Ministerul Sanatatii
| | Norma metodologica
din 31/05/2011 Versiune actualizata la data de 01/11/2011
pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012
| |
___________
@Text actualizat la data de 01.11.2011. Actul include modificarile din urmatoarele acte:
- Ordinul nr. 1042/2011 publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 427 din 17/06/2011.
- Ordinul nr. 1325/2011 publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 693 din 30/09/2011.
- Ordinul nr. 1422/2011 publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 720 din 12/10/2011.
- Ordinul nr. 1519/2011 publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 791 din 08/11/2011.
ANEXA 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
in asistenta medicala primara
CAPITOLUL I
Pachetul minimal de servicii medicale
A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala: asistenta medicala de urgenta (anamneza, examen clinic si tratament) se acorda in limita competentei si a dotarii tehnice a cabinetului medical in cadrul caruia isi desfasoara activitatea medicul de familie. Asistenta medicala de urgenta se refera la cazurile prevazute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21, pentru care medicul de familie acorda primul ajutor si asigura trimiterea pacientului catre structurile de urgenta specializate sau solicita serviciile de ambulanta, cat si la cazurile prevazute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa medicala de urgenta, organizata conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala se acorda in cabinetul medicului de familie, in cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgenta medico-chirurgicala care se trimit catre structurile de urgenta specializate, inclusiv cele pentru care se solicita serviciile de ambulanta, sunt consemnate ca "urgenta" de catre medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzator prevazut la lit. A, B, C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, in documentele de evidenta primara de la nivelul cabinetului, inclusiv medicatia si procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupa caz.
NOTA 4: Se raporteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare situatie de urgenta constatata, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvata la nivelul cabinetului medical.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentatiei, consiliere privind igiena personala) si depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere catre structurile de specialitate pentru investigatii, confirmare, tratament adecvat si masuri igienico-sanitare specifice, dupa caz).
NOTĂ: Se raporteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala cu potential endemo-epidemic suspicionata si confirmata.
C. Consultatii in vederea monitorizarii evolutiei sarcinii si lauziei, conform prevederilor legale in vigoare:
a) luarea in evidenta in primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 7-a.
In situatia in care luarea in evidenta a gravidei are loc in luna a 3-a, pentru aceasta luna se va raporta casei de asigurari de sanatate numai luarea in evidenta a gravidei, nu si supravegherea;
c) supravegherea, de doua ori pe luna, din luna a 7-a pana in luna a 9-a inclusiv;
d) urmarirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmarirea lehuzei la 4 saptamani de la nastere;
NOTA 1: In conformitate cu programul de monitorizare, investigatiile paraclinice si tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de catre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul in care gravida este luata in evidenta de catre acesta si pana la 4 saptamani de la nastere.
NOTA 2: In cadrul supravegherii gravidei se face si promovarea alimentatiei exclusive la san a copilului pana la varsta de 6 luni si continuarea acesteia pana la minim 12 luni, precum si consiliere pre si post testare pentru HIV si lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultatia cuprinde si inocularea pentru imunizarile prevazute la lit. D, specifice perioadei de sarcina si lauzie.
In situatia in care consultatia nu include inocularea, se poate raporta doar consultatia ca si monitorizare a evolutiei sarcinii si lauziei, atat pentru cazurile justificate medical, daca se incadreaza in reperele prevazute la Lista C din Anexa nr. 21 la ordin - caz in care contraindicatia pentru inoculare se va consemna in documentele primare de la nivelul cabinetului, cat si pentru cazurile care nu presupuneau si inocularea.
D. Imunizari (consultatie, inclusiv inoculare):
I. conform programului national de imunizari:
a) antituberculoasa - vaccin BCG, in cazul copiilor nevaccinati in maternitate;
b) revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c) antihepatita B;
d) antipoliomielitica;
e) impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive;
f) impotriva rujeolei, rubeolei si parotiditei epidemice;
g) impotriva infectiei cu Haemophilus influenzae tip B.
II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;
b) testarea PPD.
NOTĂ: In situatia in care consultatia nu include inocularea, se poate raporta doar consultatia ca si consultatie de urgenta pentru cazurile justificate medical, daca se incadreaza in reperele prevazute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz in care contraindicatia pentru inoculare se va consemna in documentele primare de la nivelul cabinetului.
E. Activitati de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, conform prevederilor legale.
NOTĂ: Se raporteaza un serviciu, daca s-a eliberat certificatul constatator de deces.
F. Consultatii pentru acordarea serviciilor de planificare familiala:
a) consilierea femeii privind planificarea familiala;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.
CAPITOLUL II
Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ
A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala: asistenta medicala de urgenta (anamneza, examen clinic si tratament) care se acorda in limita competentei si a dotarii tehnice a cabinetului medical in cadrul caruia isi desfasoara activitatea medicul de familie. Asistenta medicala de urgenta se refera la cazurile prevazute la lit. A, B, C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acorda primul ajutor si asigura trimiterea pacientului catre structurile de urgenta specializate sau solicita serviciile de ambulanta precum si la cazurile prevazute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa medicala de urgenta, organizata conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala se acorda in cabinetul medicului de familie, in cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgenta medico-chirurgicala care se trimit catre structurile de urgenta specializate, inclusiv cele pentru care se solicita serviciile de ambulanta, sunt consemnate ca "urgenta" de catre medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzator prevazut la lit. A, B si C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin in documentele de evidenta primara de la nivelul cabinetului, inclusiv medicatia si procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupa caz.
NOTA 4: Se raporteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare situatie de urgenta constatata pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvata la nivelul cabinetului medical.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentatiei, consiliere privind igiena personala) si depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere catre structurile de specialitate pentru investigatii, confirmare, tratament adecvat si masuri igienico-sanitare specifice, dupa caz).
NOTĂ: Se raporteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala cu potential endemo-epidemic suspicionata si confirmata.
C. Consultatii in vederea monitorizarii evolutiei sarcinii si lauziei, conform prevederilor legale in vigoare:
a) luarea in evidenta in primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 7-a.
In situatia in care luarea in evidenta a gravidei are loc in luna a 3-a, pentru aceasta luna se va raporta casei de asigurari de sanatate numai luarea in evidenta a gravidei, nu si supravegherea;
c) supravegherea, de doua ori pe luna, din luna a 7-a pana in luna a 9-a inclusiv;
d) urmarirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmarirea lehuzei la 4 saptamani de la nastere.
NOTA 1: In conformitate cu programul de monitorizare, investigatiile paraclinice si tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de catre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul in care gravida este luata in evidenta de catre acesta si pana la 4 saptamani de la nastere.
NOTA 2: In cadrul supravegherii gravidei se face si promovarea alimentatiei exclusive la san a copilului pana la varsta de 6 luni si continuarea acesteia pana la minim 12 luni, precum si consilierea pre si post testare pentru HIV si lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultatia cuprinde si inocularea pentru imunizarile prevazute la lit D specifice perioadei de sarcina si lauzie.
In situatia in care consultatia nu include inocularea, se poate raporta doar consultatia ca si monitorizare a evolutiei sarcinii si lauziei, atat pentru cazurile justificate medical daca se incadreaza in reperele prevazute la Lit. C - cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, caz in care contraindicatia pentru inoculare se va consemna in documentele primare de la nivelul cabinetului, cat si pentru cazurile care nu presupuneau si inocularea.
D. Imunizari (consultatie, inclusiv inoculare):
I. conform programului national de imunizari:
a) antituberculoasa - vaccin BCG, in cazul copiilor nevaccinati in maternitate;
b) revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c) antihepatita B;
d) antipoliomielitica;
e) impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive;
f) impotriva rujeolei, rubeolei si parotiditei epidemice;
g) impotriva infectiei cu Haemophilus influenzae tip B.
II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;
b) testarea PPD
NOTĂ: In situatia in care consultatia nu include inocularea, se poate raporta doar consultatia ca si consultatie de urgenta pentru cazurile justificate medical - daca se incadreaza in reperele prevazute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz in care contraindicatia pentru inoculare se va consemna in documentele primare de la nivelul cabinetului.
E. Activitati de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, conform prevederilor legale.
NOTĂ: Se raporteaza un serviciu, daca s-a eliberat certificatul constatator de deces
F. Consultatii pentru acordarea serviciilor de planificare familiala:
a) consilierea femeii privind planificarea familiala;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.
G. Servicii medicale curative:
Consultatie pentru afectiuni acute, subacute (anamneza, examen clinic, diagnostic si tratament).
NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurari de sanatate deconteaza maximum 3 consultatii pentru acelasi episod de boala acuta/subacuta, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului si a evolutiei cazului. Numarul maxim de 3 consultatii se poate acorda cumulat atat la nivelul medicului de familie, cat si la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice. Pentru acelasi episod de boala acuta/ subacuta, in situatia in care au fost acordate de catre medicul de familie una sau doua consultatii, pentru celelalte consultatii pana la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere catre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va mentiona obligatoriu numarul de consultatii acordate.
NOTA 2: Circuitul privind modalitatile in care pot fi acordate cele 3 consultatii se refera numai la un singur episod de boala acuta/ subacuta.
NOTA 3: In situatiile in care la o consultatie se diagnosticheaza doua sau mai multe afectiuni acute/ subacute, numarul consultatiilor decontate de casa de asigurari de sanatate este maximum 3 consultatii.
NOTA 4: In situatia in care in derularea unui episod de boala acuta/ subacuta dupa prima sau a doua consultatie apare o alta afectiune acuta/ subacuta, numarul consultatiilor este maximum 4, respectiv 5.
NOTA 5: In situatia in care exista prezumtia privind existenta unei alte afectiuni asociate, medicul care suspicioneaza va consemna distinct pe biletul de trimitere numarul de consultatii pentru afectiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat initial.
CAPITOLUL III
Pachetul de servicii medicale de baza
A. Servicii medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala: asistenta medicala de urgenta (anamneza, examen clinic si tratament) care se acorda in limita competentei si a dotarii tehnice a cabinetului medical in cadrul caruia isi desfasoara activitatea medicul de familie. Asistenta medicala de urgenta se refera la cazurile prevazute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acorda primul ajutor si asigura trimiterea pacientului catre structurile de urgenta specializate sau solicita serviciile de ambulanta, precum si la cazurile prevazute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa medicala de urgenta, organizata conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situatiile de urgenta medico-chirurgicala se acorda in cabinetul medicului de familie, in cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgenta medico-chirurgicala care se trimit catre structurile de urgenta specializate, inclusiv cele pentru care se solicita serviciile de ambulanta, sunt consemnate ca "urgenta" de catre medicul de familie - cu indicarea reperului corespunzator prevazut la lit. A, B si C ale cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, in documentele de evidenta primara de la nivelul cabinetului, inclusiv medicatia si procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupa caz.
NOTA 4: Se raporteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare situatie de urgenta constatata pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvata la nivelul cabinetului medical.
B. Servicii medicale profilactice /de preventie:
1. Consultatii pentru urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a copilului prin examene de bilant:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 luna - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.
j) la 24 luni;
k) la 36 luni.
NOTĂ 1: Consultatia cuprinde si inocularea pentru imunizarile prevazute la pct. 4, specifice varstei. In situatia in care consultatia nu include inocularea, se poate raporta doar consultatia ca si examen de bilant pentru cazurile justificate medical - daca se incadreaza in reperele prevazute la lit. C a Cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, caz in care contraindicatia pentru inoculare se va consemna in documentele primare de la nivelul cabinetului.
NOTĂ 2: In cazul imunizarilor facute in unitatile de invatamant prescolar si scolar, medicul de familie desemnat de directiile de sanatate publica, va raporta doar serviciul de inoculare a vaccinului, fara consultatie, in cazul in care persoanele imunizate nu sunt inscrise in lista proprie.
2. Consultatii pentru servicii medicale de preventie:
a) examen anual de bilant al copiilor cu varsta cuprinsa intre 4 si 18 ani;
b) control medical periodic al asiguratilor in varsta de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore in morbiditate si mortalitate;
Controlul medical cuprinde:
- consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci cand exista argumente clinice de suspiciune a unei stari patologice consemnate in foaia de observatie;
- incadrarea medicala a asiguratului intr-o grupa de risc.
Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de familie in luna in care este nascut.
c) supravegherea periodica clinica a evolutiei pentru bolnavii cu afectiuni cronice, in limita competentelor, si cuprinde: sfat medical, recomandari regim igieno-dietetic si alte activitati care nu se finalizeaza cu eliberarea de prescriptii medicale sau prescriere de investigatii medicale paraclinice.
NOTĂ: Consultatia pentru serviciile medicale prevazute la lit. a) si b) cuprinde si inocularea pentru imunizarile prevazute la pct. 4, specifice varstei.
In situatia in care consultatia nu include inocularea, se poate raporta doar consultatia ca si examen de bilant/control medical periodic, atat pentru cazurile justificate medical, daca se incadreaza in reperele prevazute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin - caz in care contraindicatia pentru inoculare se va consemna in documentele primare de la nivelul cabinetului, cat si pentru cazurile care nu presupuneau si inocularea.
3. Consultatii in vederea monitorizarii evolutiei sarcinii si lauziei, conform prevederilor legale in vigoare:
a) luarea in evidenta in primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pana in luna a 7-a.
In situatia in care luarea in evidenta a gravidei are loc in luna a 3-a, pentru aceasta luna se va raporta casei de asigurari de sanatate numai luarea in evidenta a gravidei, nu si supravegherea;
c) supravegherea, de doua ori pe luna, din luna a 7-a pana in luna a 9-a inclusiv;
d) urmarirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmarirea lehuzei la 4 saptamani de la nastere.
NOTA 1: In conformitate cu programul de monitorizare, investigatiile paraclinice si tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de catre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul in care gravida este luata in evidenta de catre acesta si pana la 4 saptamani de la nastere.
NOTA 2: In cadrul supravegherii gravidei se face si promovarea alimentatiei exclusive la san a copilului pana la varsta de 6 luni si continuarea acesteia pana la minim 12 luni, precum si consilierea pre si post testare pentru HIV si lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultatia cuprinde si inocularea pentru imunizarile prevazute la pct. 4 specifice perioadei de sarcina si lauzie.
In situatia in care consultatia nu include inocularea ,se poate raporta doar consultatia ca si monitorizare a evolutiei sarcinii si lauziei, atat pentru cazurile justificate medical, daca se incadreaza in reperele prevazute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin - caz in care contraindicatia pentru inoculare se va consemna in documentele primare de la nivelul cabinetului, cat si pentru cazurile care nu presupuneau si inocularea.
4. Imunizari (consultatie, inclusiv inoculare):
4.1. conform programului national de imunizari:
a) antituberculoasa - vaccin BCG, in cazul copiilor nevaccinati in maternitate
b) revaccinare BCG, dupa caz, dupa verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c) antihepatita B;
d) antipoliomielitica;
e) impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive;
f) impotriva rujeolei, rubeolei si parotiditei epidemice;
g) impotriva infectiei cu Haemophilus influenzae tip B.
4.2. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nascut;
b) testarea PPD.
4.3. Vaccinari recomandate si reglementate de Ministerul Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate publica, inclusiv cele prevazute in cadrul programelor nationale de sanatate, altele decat cele prevazute la pct. 4.1 si 4.2.
NOTĂ: Consultatia, inclusiv inocularea se raporteaza si deconteaza numai pentru situatiile in care inocularile nu au fost efectuate in conditiile prevazute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct. 2 si Nota 3 de la pct. 3.
5. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentatiei, consiliere privind igiena personala) si depistare de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere catre structurile de specialitate pentru investigatii, confirmare, tratament adecvat si masuri igienico-sanitare specifice, dupa caz).
NOTĂ: Se raporteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare boala cu potential endemo-epidemic suspicionata si confirmata.
6. Consultatii pentru acordarea serviciilor de planificare familiala:
a) consilierea femeii privind planificarea familiala;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc.
7. Servicii de promovare a sanatatii
Educatie medico-sanitara si consiliere pentru prevenirea si combaterea factorilor de risc, precum si consilierea antidrog.
C. Servicii medicale curative:
Consultatie in caz de boala pentru afectiuni acute, subacute sau cronice programabile, care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare;
- recomandare pentru investigatii paraclinice in vederea stabilirii diagnosticului si pentru monitorizare;
- manevre de mica chirurgie, dupa caz;
- stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical si igienodietetic, precum si instruirea asiguratului in legatura cu masurile terapeutice si profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultatie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare in spital pentru cazurile care necesita aceasta sau care depasesc competenta medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de recuperare, medicina fizica si balneologie dupa caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii si incontinenta urinara, dupa caz;
- recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu, dupa caz;
- evaluare clinica si paraclinica, prescrierea tratamentului si urmarirea evolutiei bolnavilor cu afectiuni cronice, in limita competentelor, trimestrial sau lunar.
NOTA 1: Medicul de familie consemneaza in biletul de trimitere sau ataseaza la acesta, in copie, rezultatele investigatiilor paraclinice efectuate atunci cand acestea au fost necesare pentru a sustine si/sau confirma diagnosticul mentionat pe biletul de trimitere si data la care au fost efectuate.
NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurari de sanatate deconteaza maximum 3 consultatii pentru acelasi episod de boala acuta/ subacuta, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului si a evolutiei cazului. Numarul maxim de 3 consultatii se poate acorda cumulat atat la nivelul medicului de familie, cat si la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice. Pentru acelasi episod de boala acuta/ subacuta, in situatia in care au fost acordate de catre medicul de familie una sau doua consultatii, pentru celelalte consultatii pana la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere catre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va mentiona obligatoriu numarul de consultatii acordate."
NOTA 3: Circuitul privind modalitatile in care pot fi acordate cele 3 consultatii se refera numai la un singur episod de boala acuta/ subacuta.
NOTA 4: In situatiile in care la o consultatie se diagnosticheaza doua sau mai multe afectiuni acute/ subacute, numarul consultatiilor decontate de casa de asigurari de sanatate este maximum 3.
NOTA 5: In situatia in care in derularea unui episod de boala acuta/ subacuta dupa prima sau a doua consultatie apare o alta afectiune acuta/ subacuta, numarul consultatiilor este maximum 4, respectiv 5.
NOTA 6: In situatia in care exista prezumtia privind existenta unei alte afectiuni asociate, medicul care suspicioneaza va consemna distinct pe biletul de trimitere numarul de consultatii pentru afectiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat initial.
NOTA 7: 1. Pentru evaluarea clinica si paraclinica, prescrierea tratamentului si urmarirea evolutiei bolnavilor cu afectiuni cronice, casele de asigurari de sanatate deconteaza pentru un bolnav cu una sau mai multe afectiuni cronice o consultatie lunara, iar prescriptia/prescriptiile medicala/medicale aferenta/aferente pot fi eliberate pentru 30, 60 sau 90 de zile.
___________
Punctul 1. a fost modificat prin punctul 1. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
2. Abrogat prin punctul 2. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
D. Monitorizarea starii de sanatate pentru bolnavii cu afectiuni cronice.
Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afectiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurari de sanatate prin cabinetul medicului de familie, prevazute in Anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidenta specifica, utilizand formularele de raportare aprobate prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
Evidenta acestor bolnavi cuprinde:
- intocmirea listei si depunerea acesteia la contractare
- raportarea lunara a modificarilor intervenite/miscarea lunara/intrari/iesiri
NOTĂ: Pentru afectiunile cronice din anexa 39A: diabet zaharat tip II, epilepsie, boala Parkinson, poliartrita reumatoida, pentru evaluarea clinica si paraclinica, prescrierea tratamentului si urmarirea evolutiei bolnavilor cu aceste afectiuni cronice, casele de asigurari de sanatate deconteaza o consultatie si prescriptia/prescriptiile medicala/medicale o data la 3 luni, in baza aprobarii comisiilor de la nivelul caselor de asigurari de sanatate/Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, dupa caz.
___________
Nota a fost introdusa prin punctul 3. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
E. Consultatii la domiciliul asiguratilor - maximum 5 consultatii/saptamana/medic.
NOTA 1: Vizitele la domiciliu se consemneaza in "Registrul de consultatii" al cabinetului care va contine: data si ora vizitei, numele, prenumele si CNP-ul asiguratului caruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitarii, diagnosticul prezumat, tratamente administrate, bilet de trimitere (seria si numarul), dupa caz.
NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficienta cardiaca clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, faza terminala etc.) medicul de familie efectueaza controlul periodic la domiciliul acestora.
NOTA 3: Pentru bolnavii cu afectiuni acute/subacute consultatia la domiciliu se acorda in aceleasi conditii ca si la cabinetul medical.
___________
Nota a fost modificata prin punctul 4. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
F. Servicii medicale paraclinice
- ecografie generala (abdomen + pelvis) - in limita competentei si a dotarilor necesare;
NOTĂ: Pentru aceste servicii se incheie acte aditionale la contractul/conventia de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara. Decontarea acestor servicii se realizeaza din fondul aferent investigatiilor medicale paraclinice, in limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse in Anexa nr. 11.
G. Activitati de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescriptii medicale, certificat constatator de deces (cu exceptia situatiilor de suspiciune care necesita expertiza medico-legala, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii in caz de imbolnaviri, acte medicale necesare copiilor aflati in plasament din cadrul sistemului de asistenta sociala si protectia copilului.
NOTĂ: Se raporteaza un serviciu, daca s-a eliberat certificatul constatator de deces. Celelalte activitati de suport sunt, dupa caz, consecinta a actului medical acordat pentru serviciile prevazute in pachetul de servicii medicale de baza.
CAPITOLUL IV
Dispozitii finale
1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidentei bolnavilor cu afectiuni cronice se realizeaza conform listei de afectiuni cuprinsa in Anexa nr. 39 A.
2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baza, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ si din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate in cabinetul medical, inclusiv pentru asistenta medicala la domiciliu, medicamentele si materialele sanitare necesare, se asigura de catre cabinetele medicale, cu exceptia celor asigurate de catre alte institutii in conditiile legii.
3. Pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, titulari de card european de asigurari de sanatate, in perioada de valabilitate a cardului, beneficiaza in asistenta medicala primara de serviciile prevazute la Cap. I lit. A si B si la Cap. II lit. G.
Pentru situatiile care se incadreaza la cap. II litera G, costurile investigatiilor paraclinice recomandate si al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate, in aceleasi conditii ca pentru asigurati.
4. Pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz beneficiaza in asistenta medicala primara de serviciile prevazute la cap. III lit. A - E sau numai de unele dintre acestea, dupa caz.
5. Pacientii din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, pot beneficia de serviciile medicale prevazute la Cap. I in conditiile prevazute de respectivele documente internationale.
6. Persoanele care beneficiaza numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, suporta integral costurile pentru investigatiile paraclinice recomandate si tratamentul prescris de medicii de familie.
ANEXA 2
MODALITATILE DE PLATA
in asistenta medicala primara pentru furnizarea de servicii medicale prevazute in pachetele de servicii medicale
Art. 1 (1) Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoana asigurata, conform listei proprii de persoane inscrise asigurate si plata prin tarif pe serviciu medical pentru unele servicii medicale prevazute Anexa nr. 1 la ordin, precum si pentru serviciile medicale acordate pacientilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz precum si din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii .
(2) Suma cuvenita prin plata "per capita" pentru serviciile mentionate la lit. e) se calculeaza prin inmultirea numarului de puncte rezultat in raport cu numarul si structura pe grupe de varsta a persoanelor asigurate inscrise in lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat in functie de conditiile prevazute la lit. d), cu valoarea stabilita pentru un punct.
a) Numarul de puncte acordat in raport cu numarul si structura pe grupe de varsta a persoanelor inscrise asigurate se stabileste astfel:
1. numarul de puncte, acordat pe o persoana asigurata inscrisa in lista, in raport cu varsta persoanei asigurate inscrise:
| Grupa de varsta |
0 - 3 ani |
4 - 59 ani |
60 ani si peste |
| Numar de puncte/persoana/an |
11,2 |
7,2 |
11,2 |
NOTA 1*): Incadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grupa de varsta in alta, se realizeaza la implinirea varstei (ex: copil cu varsta de 4 ani impliniti se incadreaza in grupa 4 - 59 ani).
NOTA 2*): In situatia in care in lista medicului de familie sunt inscrise persoane institutionalizate (copii incredintati sau dati in plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ingrijire si asistenta) potrivit legii, numarul de puncte aferent acestora se majoreaza cu 5% fata de punctajul acordat grupei de varsta in care se incadreaza.
In acest sens, medicii de familie ataseaza la fisa medicala actele doveditoare care atesta calitatea de copil incredintat sau dat in plasament si de persoana institutionalizata;
NOTA 3*): Pentru persoanele incadrate ca si persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numarul de puncte aferent acestora este cel corespunzator grupei de varsta "60 ani si peste".
2. La calculul numarului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau in considerare persoanele asigurate inscrise in lista medicului de familie, existente in ultima zi a lunii precedente; In situatia contractelor nou incheiate, pentru prima luna de contract la calculul numarului de puncte per capita se iau in considerare persoanele asigurate inscrise in lista medicului de familie prezentata la contractare.
3. Numarul optim de persoane inscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurarii unor servicii de calitate la nivelul asistentei medicale primare, care se ia in calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritoriala/zona, este de 1.800.
4. Numarul maxim de persoane asigurate inscrise pe lista medicului de familie pentru care se acorda punctaj per capita in vederea decontarii prin tarif pe persoana asigurata este de 2.200.
Exceptie fac situatiile in care medicul cu lista proprie desfasoara activitate intr-o localitate in care numarul de medici este mai mic decat cel stabilit de comisia constituita conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
5. Pentru un numar de 2.200 de persoane inscrise pe lista medicului de familie, programul saptamanal de activitate al cabinetului medical individual, precum si al fiecarui medic de familie cu lista proprie, care se contracteaza cu casa de asigurari de sanatate in vederea acordarii serviciilor medicale in asistenta medicala primara este de 35 de ore pe saptamana. In situatia in care numarul persoanelor inscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe saptamana se poate prelungi sau se poate modifica, in sensul schimbarii raportului prevazut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea minimului de consultatii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse in nota 2 a lit. E din cap. III din Anexa nr. 1 la ordin.
In cazul prelungirii programului de lucru, pentru o lista cuprinsa intre 2.200 si 3.000 de persoane inscrise, programul se majoreaza cu 1 ora, iar pentru o lista de inscrisi mai mare de 3.000 programul se majoreaza cu 2 ore.
6. In situatia in care numarul de persoane asigurate inscrise pe lista medicului de familie depaseste 2.200, plata per capita se realizeaza dupa cum urmeaza:
6.1. numarul total de puncte rezultat in raport cu numarul de persoane asigurate din lista si structura pe grupe de varsta se inmulteste cu raportul dintre 2.200 si numarul de asigurati de pe lista, astfel:
| Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate |
x |
2.200 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai multi medici, in conditiile in care totalul persoanelor asigurate inscrise pe lista este mai mic sau egal cu 4.000, numarul total de puncte se calculeaza dupa cum urmeaza:
| Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate |
x |
2.200 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
la care se adauga suplimentar un numar de puncte care se calculeaza astfel:
|
|
(numar de asigurati inscrisi - 2.200) |
|
|
| Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate |
x |
_____________________________
|
x |
0,5 |
|
|
numar persoane asigurate inscrise |
|
|
___________
Paragraful a fost modificat prin punctul 5. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai multi medici, in conditiile in care totalul persoanelor asigurate inscrise pe lista depaseste 4.000, numarul total de puncte se calculeaza dupa cum urmeaza:
| Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate |
x |
2.200 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
la care se adauga suplimentar un numar de puncte care se calculeaza astfel:
| Nr. puncte de decontat |
= |
numar de puncte realizate |
x |
(4.000 - 2.200) |
x |
0,5 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
6.4 In situatia in care cabinetul medical se afla intr-o unitate administrativ-teritoriala/zona cu deficit din punct de vedere al prezentei medicului de familie, stabilita de comisia prevazuta la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, numarul total de puncte se calculeaza dupa cum urmeaza:
| Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate |
x |
2.200 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
la care se adauga suplimentar un numar de puncte care se calculeaza astfel:
|
|
(numar de asigurati inscrisi - 2.200) |
|
|
| Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate |
x |
_____________________________
|
x |
0,5 |
|
|
numar persoane asigurate inscrise |
|
|
___________
Paragraful a fost modificat prin punctul 6. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
b) Medicii nou-veniti intr-o localitate - unitate administrativ-teritoriala/zona (oras, comuna) - in conditiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, incheie contract cu casa de asigurari de sanatate in aceleasi conditii ca si medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniti, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) si (5) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, privind numarul minim de persoane inscrise pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-veniti intr-o localitate - unitate administrativ-teritoriala/zona (oras, comuna) - in conditiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, se stabileste conform lit. a).
c) Medicii nou-veniti intr-o localitate - unitate administrativ-teritoriala/zona (oras, comuna) - in conditiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, chiar daca la sfarsitul celor 3 luni pentru care au avut incheiata conventie de furnizare de servicii medicale nu au inscris numarul de persoane prevazut la art. 23 alin. (3) si alin. (5) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, incheie contract cu casa de asigurari de sanatate pentru lista pe care si-au constituit-o pana la data incheierii contractului; medicii nou-veniti au obligatia ca in termen de maximum 3 luni de la data incheierii contractului sa inscrie numarul minim de persoane. In caz contrar, contractul incheiat intre medicul de familie nou-venit si casa de asigurari de sanatate poate inceta la expirarea celor 3 luni in conditiile art. 23 alin. (6).
Pentru cele 3 luni de contract in care medicul nou-venit are obligatia de a inscrie numarul minim de persoane prevazut la art. 23 alin. (3) si alin. (5) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, venitul se stabileste conform lit. a).
d) Numarul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dupa caz, se recalculeaza in urmatoarele situatii:
1. in raport cu conditiile in care se desfasoara activitatea, majorarea este cu pana la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervatiei biosferei Delta Dunarii, se aplica un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obtinut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru si un spor de zona diferit pentru localitatea unde se afla cabinetul si pentru localitatea/localitatile unde se afla punctul/punctele de lucru, numarul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi impartit proportional cu programul de lucru - exprimat in ore desfasurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit in conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5, iar numarul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta in functie de sporul de zona aferent localitatii unde se afla cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta medicala primara la care se aplica majorarile de mai sus si procentul de majorare corespunzator se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate mai sus mentionat;
2. in raport cu gradul profesional, valoarea de referinta a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numarul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaza cu 20%, iar pentru prestatia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaza cu 10%.
Ajustarea numarului total de puncte se aplica din luna imediat urmatoare celei in care sa depus si inregistrat la casa de asigurari de sanatate documentul privind confirmarea gradului profesional.
In situatiile de inlocuire a unui medic, cand se incheie conventie de inlocuire intre medicul inlocuitor si casa de asigurari de sanatate, se va lua in calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului inlocuitor pentru perioada de valabilitate a conventiei. Pentru cabinetele medicale individuale, in situatia de inlocuire a medicului titular de catre medicul angajat, se va lua in calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.
e) Serviciile cuprinse la cap. III lit. B pct. 2 lit. c), lit. B pct. 7, lit. D (cu exceptia prevederilor de la nota) si lit. G (cu exceptia consultatiei pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces) din anexa 1 la ordin sunt incluse in plata per capita.
___________
Litera e) a fost modificata prin punctul 7. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
(3) Suma cuvenita pentru serviciile medicale a caror plata se realizeaza prin plata per serviciu medical se calculeaza prin inmultirea numarului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilita pentru un punct.
a) Numarul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
- consultatie la domiciliu - 15 puncte;
- consultatie la cabinet - 5,5 puncte;
- serviciu medical - daca s-a eliberat certificat constatator de deces - 5,5 puncte;
___________
Litera a) a fost modificata prin punctul 8. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
b) Numarul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunzator unui program de 35 ore/saptamana, nu poate depasi pentru activitatea desfasurata, numarul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luandu-se in considerare urmatoarele:
- timpul mediu/consultatie este de 15 minute;
- un program de lucru in medie de 5 ore/zi pentru consultatii la cabinet, stabilit in conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5;
- in medie, o consultatie la domiciliu/zi.
c) Serviciile cuprinse la cap. I, cap. II si cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) si b) si pct. 3-6, lit. C, lit. D - pentru consultatiile cuprinse in nota, lit. E si G - numai consultatia pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces din anexa 1 la ordin sunt incluse in plata pe serviciu medical.
___________
Litera c) a fost modificata prin punctul 9. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
Art. 2 Acordarea serviciilor medicale se face in urmatoarele conditii:
a) medicamentele si dupa caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fara contributie personala si, dupa caz, pentru unele materiale sanitare, prescriptia medicala se completeaza, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, in 3 exemplare, dintre care un exemplar ramane in carnet la medicul de familie si celelalte doua se inmaneaza asiguratului in vederea prezentarii acestuia la o farmacie aflata in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fara contributie personala prescrise in baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescriptie medicala distincta;
b) investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul, care se consemneaza in fisa de consultatie, in registrul de consultatie si in biletul de trimitere;
c) in cazul in care exista suspiciune privind bolile cu potential endemo-epidemic, medicul de familie ia masurile necesare pentru preintampinarea sau restrangerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola si raporta cazurile, conform prevederilor legale in vigoare. Pentru cazul in care masurile necesare se refuza de catre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de politie si al autoritatilor publice locale.
d) In unitatile de invatamant in care nu exista medic scolar sau in centrele de vaccinari, pentru acele vaccinuri care se livreaza in fiole cu mai multe doze individuale imunizarile se efectueaza de medicii de familie desemnati la inceputul anului de directiile de sanatate publica si comunicati caselor de asigurari de sanatate, care raspund atat de efectuarea inocularilor, cat si de verificarea starii de sanatate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizarile sunt obligati sa raporteze nominal si pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate publica vaccinarile efectuate. Casele de asigurari de sanatate sunt obligate sa informeze medicii de familie pe a caror lista se regasesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute in registrul propriu de vaccinari si in carnetul de vaccinari, dar fara a fi raportate ca activitate proprie.
e) medicii de familie au dreptul sa incaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situatiile programabile, daca asiguratul solicita efectuarea serviciilor respective inaintea datei programate; In aceste situatii, medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate,in conformitate cu prevederile legale in vigoare, in cazul in care pacientul face dovada de asigurat.
Art. 3 (1) Pentru perioadele de absenta mai mari de 30 de zile lucratoare, medicul de familie organizeaza preluarea activitatii sale medicale de catre un alt medic de familie; in cazurile in care acesta este in imposibilitate de a organiza preluarea activitatii, casele de asigurari de sanatate numesc un inlocuitor, cu avizul directiilor de sanatate publica. In ambele situatii medicul inlocuitor trebuie sa aiba licenta de inlocuire temporara, iar preluarea activitatii se face pe baza de conventie de inlocuire. Licenta de inlocuire temporara se acorda de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu instiintarea in scris a casei de asigurari de sanatate si a directiei de sanatate publica. Pentru asigurarea conditiilor in vederea preluarii activitatii unui medic de familie de catre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispozitie medicilor de familie listele cu medicii de familie fara obligatii contractuale aflati in evidenta acestora, cum este si cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea in conditiile legii.
In situatia in care nu este disponibil un medic fara obligatii contractuale confirmate de catre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea si de catre medicii aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, cu prelungirea corespunzatoare a programului de activitate.
(2) Perioadele de absenta motivata a medicului de familie se refera la: incapacitate temporara de munca, concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru cresterea si ingrijirea copilului pana la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap pana la implinirea de catre acesta a varstei de 3 ani, vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile lucratoare pe an, studii medicale de specialitate si rezidentiat in specialitatea medicina de familie, perioada cat ocupa functii de demnitate publica alese sau numite, perioada in care unul dintre soti il urmeaza pe celalalt trimis in misiune permanenta in strainatate sau sa lucreze intr-o organizatie internationala in strainatate.
Medicul este obligat ca in cazul in care se afla in una din situatiile mentionate mai sus, cu exceptia perioadei de vacanta, sa depuna la sediul casei de asigurari de sanatate, documentul justificativ care atesta motivul absentei.
(3) Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile lucratoare, inlocuirea medicului absent se poate face si pe baza de reciprocitate intre medici, in acest caz medicul inlocuitor prelungindu-si programul de lucru in mod corespunzator, in functie de numarul de servicii medicale solicitate de persoanele inscrise din lista proprie si cele din lista medicului inlocuit. Pentru situatiile de inlocuire pe baza de reciprocitate, medicul de familie inlocuit va depune anterior perioadei de absenta, la casa de asigurari de sanatate, un exemplar al conventiei de reciprocitate si va afisa la cabinetul medical numele si programul medicului inlocuitor, precum si adresa cabinetului unde isi desfasoara activitatea. Inlocuirea medicului absent pe baza de reciprocitate intre medici se face pentru o perioada cumulata de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4) In cazul in care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenta prevazute la alin. (1) - (3), acesta poate fi inlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajati, cu prelungirea corespunzatoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajati.
In desfasurarea activitatii, medicul angajat utilizeaza parafa proprie, registrul de consultatii al cabinetului in care medicul angajat isi desfasoara activitatea, numarul de contract si stampila cabinetului medical.
(5) Suma cuvenita prin plata "per capita" si pe serviciu medical aferenta perioadei de absenta se vireaza de catre casa de asigurari de sanatate in contul titularului contractului urmand ca in conventia de inlocuire sa se stipuleze in mod obligatoriu conditiile de plata a medicului inlocuitor sau in contul medicului inlocuitor, dupa caz.
(6) Medicul inlocuitor va indeplini toate obligatiile ce revin medicului inlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale incheiat de acesta cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical incheie o conventie de inlocuire cu medicul inlocuitor pentru perioade de absenta mai mici de doua luni/an, conform Anexei nr. 4 la ordin, avizata de casa de asigurari de sanatate, prin care se stabilesc conditiile de inlocuire.
(2) Conventia de inlocuire se incheie intre casele de asigurari de sanatate si medicul inlocuitor agreat de medicul inlocuit, pentru perioade de absenta mai mari de 2 luni/an sau cand medicul inlocuit se afla in imposibilitate de a incheia conventie cu medicul inlocuitor, conform Anexei nr. 5 la ordin.
(3) Conventia de inlocuire devine anexa la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) In desfasurarea activitatii, medicul inlocuitor utilizeaza parafa proprie, registrul de consultatii al cabinetului in care medicul inlocuitor isi desfasoara activitatea, formularele cu regim special ale medicului inlocuit, numarul de contract si stampila cabinetului medical al medicului inlocuit.
Art. 5 (1) Medicul de familie poate angaja in cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale in vigoare, medici care au dreptul sa desfasoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificarile si completarile ulterioare. Medicii angajati nu au lista de persoane inscrise proprie si nu raporteaza activitate medicala proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie personala si, dupa caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu stampila cabinetului si parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului medical se desfasoara respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurari de sanatate.
(2) In cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajati, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajati se poate desfasura in afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajati in cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale in vigoare referitoare la serviciile cuprinse in plata de serviciu se raporteaza la casa de asigurari de sanatate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat.
Art. 6 (1) Medicii de familie nou-veniti intr-o localitate - unitate administrativ-teritoriala/zona (oras, comuna) - incheie cu casa de asigurari de sanatate o conventie de furnizare de servicii medicale pe o perioada de maximum 3 luni - perioada considerata necesara pentru inscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii in lista proprie, in care se prevad obligatiile si drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit Anexei nr. 6 la ordin.
(2) In situatia in care inainte de incheierea perioadei de 3 luni, prevazuta la alin. (1), numarul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii inscrise in lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru incheierea unui contract de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara, medicii respectivi pot incheia contract conform Anexei nr. 3 la ordin si inainte de data de expirare a conventiei.
(3) In cazul in care medicul care a incheiat o conventie potrivit alin. (1) nu reuseste sa inscrie pe lista proprie, in termenul prevazut, numarul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevazut la art. 23 alin. (3) si (5) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, casa de asigurari de sanatate incheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta si-a constituit-o pana la data incheierii contractului, cu obligatia din partea medicului de familie nou-venit ca in termen de maximum 3 luni de la data incheierii contractului sa inscrie numarul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevazut la art. 23 alin. (3) si (5) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in caz contrar, contractul incheiat intre medicul de familie nou-venit si casa de asigurari de sanatate poate inceta la expirarea celor 3 luni, in conditiile art. 23 alin. (6) din Contractulcadru.
(4) Medicul de familie nou-venit intr-o localitate - unitate administrativ-teritoriala/zona (oras, comuna) - intr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractulcadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, incheie cu casa de asigurari de sanatate contract de furnizare de servicii medicale, conform Anexei nr. 3 la ordin.
Art. 7 Pentru stabilirea valorii unui punct "per capita" si a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical , fondul aferent asistentei medicale primare la nivel national pentru anul 2011 are urmatoarea structura:
1. 50% pentru plata "per capita" si 50% pentru plata pe serviciu, dupa ce s-au retinut sumele ce rezulta potrivit pct. 2;
2. Venitul cabinetelor medicale in care isi desfasoara activitatea medicii de familie nou-veniti intr-o localitate - unitate administrativ-teritoriala/zona (oras, comuna), pentru o perioada de maximum 3 luni, perioada considerata necesara pentru intocmirea listei si pentru care medicul de familie are incheiata o conventie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate este format din:
a) suma echivalenta cu media dintre salariul maxim si cel minim prevazute in sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obtinut, la care se aplica ajustarile prevazute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
b) suma pentru cheltuielile de administrare si functionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de urgenta, egala cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) inmultit cu 1,5.
Art. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual aferent asistentei medicale primare se defalcheaza pe trimestre.
Art. 9 (1) Valoarea minima garantata a punctului «per capita» este unica pe tara; pentru luna iunie si trimestrele III si IV ale anului 2011, valoarea minima garantata a unui punct pentru plata «per capita» este de 3 lei.
___________
Alineatul (1) a fost modificat prin punctul 1. din Ordin nr. 1422/2011 incepand cu 01.10.2011.
(2) Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unica pe tara; pentru luna iunie si trimestrele III si IV ale anului 2011, valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu medical este de 1,8 lei.
___________
Alineatul (2) a fost modificat prin punctul 1. din Ordin nr. 1422/2011 incepand cu 01.10.2011.
(3) Valoarea definitiva a unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabileste trimestrial, pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, ca raport intre fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie si numarul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea conditiilor prevazute la art. 1 alin. (3), si reprezinta valoarea definitiva a unui punct pe serviciu, unica pe tara pentru trimestrul respectiv.
Valoarea definitiva a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu.
(4) Fondul trimestrial luat in calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu medical se determina astfel:
Fondul aferent asistentei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade suma pentru plata per capita precum si venitul cabinetelor medicale in care isi desfasoara activitatea medicii de familie nou-veniti intr-o localitate, pentru o perioada de maximum 3 luni, perioada pentru care medicul de familie are incheiata o conventie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 10 (1) Suma cuvenita lunar medicilor de familie se calculeaza prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a inmultirii numarului de puncte "per capita" efectiv realizate si a numarului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenita medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaza prin totalizarea sumelor rezultate prin inmultirea numarului de puncte "per capita" si a numarului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate in trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitiva a punctului pe serviciu medical.
Art. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurari de sanatate, pana la termenul prevazut in contractul de furnizare de servicii medicale incheiat cu casa de asigurari de sanatate, prin reprezentantul legal, intreaga activitate efectiv realizata in luna anterioara, care se verifica de catre casele de asigurari de sanatate in vederea decontarii si se valideaza conform prevederilor contractului-cadru si a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dupa sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfasurata de medicul respectiv pentru perioada aferenta.
Art. 12 Persoanele inscrise care doresc sa isi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al carei model este prevazut in Anexa nr. 2 A, medicului de familie la care doresc sa se inscrie, precizand numele medicului de la care pleaca. Medicul de familie primitor are obligatia sa anunte in scris (prin posta), in maximum 15 zile lucratoare, medicul de familie de la care a plecat persoana, precum si casa de asigurari de sanatate. Medicul de familie de la care pleaca persoana are obligatia sa transmita fisa medicala (originalul), prin posta, medicului primitor, in termen de 15 zile lucratoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleaca persoana pastreaza o copie conform cu originalul a fisei medicala a acesteia, conform legii.
Art. 13 (1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru se corecteaza la sfarsitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea unui trimestru se corecteaza pana la sfarsitul anului, astfel: suma corespunzatoare numarului de puncte platit eronat, in plus sau in minus fata de cel efectiv realizat, intr-un trimestru anterior, se calculeaza in trimestrul in care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" si la valoarea definitiva a punctului pe serviciu, stabilita pentru trimestrul in care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul in care s-a constatat eroarea si implicit valoarea definitiva a punctului pentru trimestrul respectiv. In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus se regularizeaza conform legii.
(3) Eventualele erori de validare se regularizeaza trimestrial la nivelul caselor de asigurari de sanatate.
Art. 14 Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au obligatia de a organiza trimestrial si ori de cate ori este nevoie, intalniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizarii serviciilor medicale in asistenta medicala primara, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor stabili impreuna cu medicii de familie masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
Art. 15 (1) In aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se intelege absenta nemotivata de la programul de lucru afisat pentru activitatea desfasurata in cabinetul medical.
(2) Absenta motivata se ia in considerare pentru situatiile prevazute la art. 3 alin. (2), precum si pentru urmatoarele situatii: citatii de la instantele judecatoresti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenta la institutiile respective, cu conditia numirii unui inlocuitor pe baza de conventie de reciprocitate sau conventie de inlocuire, ale carui numar de telefon si adresa vor fi afisate la cabinetul medical, precum si in cazul participarii la manifestari organizate pentru obtinerea de credite EMC, in scopul realizarii punctajului necesar acreditarii de catre CMR. Pentru aceste situatii medicii de familie trebuie sa depuna la casa de asigurari de sanatate copia documentelor justificative. In cazul in care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenta prevazute anterior poate fi inlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajati.
Art. 16 Casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii medicale din asistenta medicala primara, care au competenta si dotarea necesara, ecografii generale (abdomen si pelvis), la tarifele si in conditiile asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice.
Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecinta a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituita la sfarsitul lunii anterioare, in cazul medicilor de familie nou-veniti intr-o localitate care incheie cu casa de asigurari de sanatate conventie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigatii in vederea stabilirii diagnosticului, daca in cabinetele medicale in care acestia isi desfasoara activitatea exista aparatura medicala necesara; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai daca au obtinut competenta confirmata prin ordin al ministrului sanatatii.
Numarul de investigatii paraclinice contractat este orientativ, cu obligatia incadrarii in valoarea contractata.
Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfasoara in cadrul unui program suplimentar, stabilit in afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistenta medicala primara.
Art. 17 (1) Modificarile ce pot interveni in activitatea unui cabinet medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a infiintarii unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Modificarile ce pot interveni in activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a infiintarii unui punct de lucru in mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 18 Medicii de familie aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate acorda servicii medicale pe baza unei programari, in conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor masuri de eficientizare a activitatii la nivelul asistentei medicale ambulatorii in vederea cresterii calitatii actului medical in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.
ANEXA 2A
CERERE DE TRANSFER
- model -
| Nr. inregistrare ______________/____________ |
|
VIZAT*),
|
|
Unitatea sanitara.................................
CUI.................................................
Sediu (localitate, str., nr.) ........................
.......................................................
Casa de Asigurari..................................
Nr. contract/conventie...........................
Medic de familie.................................
(semnatura si parafa)
|
|
___________
*) Se completeaza cu datele unitatii sanitare in care isi desfasoara activitatea medicul de familie pe lista caruia se solicita transferul, respectiv semnatura si parafa acestuia.
Domnule/Doamna Doctor,
Subsemnatul (a) _________________________, cetatenie____________________, C.N.P. I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I, data nasterii________________________, domiciliat(a) in ___________________ str._________________, nr._____, bl._____, sc.____, ap._____, jud./sector __________, act de identitate ______________, seria___________, nr___________, eliberat de __________________, la data _____________, telefon ___________________, solicit inscrierea mea pe lista dumneavoastra prin transfer de la medicul de familie____________ din unitatea sanitara_________________ str. ___________________ nr: _____ jud./sector___________
Declar pe propria raspundere ca nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima inscriere.
Anexez prezentei cereri documentele justificative care atesta calitatea de asigurat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare (se va bifa numai de catre persoanele asigurate).
Raspund de exactitatea datelor cuprinse in prezenta cerere, pe care o semnez.
Semnatura: .........................
Data: ......../........./.........
Domnului/Doamnei Doctor
...........................................................................
ANEXA 2B
Furnizor de servicii medicale .....................
Sediul social/Adresa fiscala ......................
DECLARATIE
Subsemnatul*1 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., in calitate de reprezentant legal, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii, declar pe propria raspundere ca datele de identificare a persoanelor inscrise pe lista cuprinzand persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depusa in format electronic la Casa de Asigurari de Sanatate ................. in vederea incheierii contractului de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara pentru anul 2011 este valabila si conforma cu evidentele proprii existente la data de*2 .........................
Subsemnatul*3 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., in calitate de reprezentant legal, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii, declar pe propria raspundere, ca datele de identificare a persoanelor inscrise pe lista/listele cuprinzand persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depusa/depuse in format electronic la Casa de Asigurari de Sanatate .............. in vederea incheierii contractului de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara pentru anul 2011 este valabila si conforma cu evidentele proprii existente la data de*4 ................, pentru urmatorii medici de familie: .........................................................................
NOTĂ: *1 Pentru cabinetele medicale individuale
*2 , *4 Se va trece data la care a incetat termenul de valabilitate a contractului anterior
*3 Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:
- cabinet asociat sau grupat
- societate civila medicala
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, infiintata potrivit Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare
- cabinet care functioneaza in structura sau in coordonarea unei unitati sanitare apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara proprie
| Data ..................... |
Reprezentant legal
(semnatura si stampila) |
ANEXA 3
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa de Asigurari de Sanatate ................., cu sediul in municipiul/orasul ................., str. ................... nr. ......, judetul/sectorul .................., tel./fax .............., reprezentata prin presedinte - director general ...................,
si
Cabinetul medical de asistenta medicala primara ................., organizat astfel:
- cabinet individual ......................, cu sau fara punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin medicul titular ................
- cabinet asociat sau grupat .............., cu sau fara punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin medicul delegat ................
- societate civila medicala ..............., cu sau fara punct secundar de lucru ....................., reprezentata prin administratorul ...............
- unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, infiintata potrivit Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare ..................., reprezentata prin ...........,
- cabinet care functioneaza in structura sau in coordonarea unei unitati sanitare apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara proprie ................., cu sau fara punct secundar de lucru .............., reprezentat prin ................. avand sediul cabinetului medical in municipiul/orasul/comuna ................, str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judetul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ..................., adresa e-mail .................., si sediul punctului secundar de lucru in localitatea ................., str. ............ nr. ..., telefon fix/mobil ............., adresa e-mail ...............,
II. Obiectul contractului
Art. 1 Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale in asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2 Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara sunt cuprinse in pachetul de servicii medicale de baza, in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate, prevazute in Anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011- 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaza de serviciile medicale prevazute in pachetele de servicii medicale, pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz precum si pentru pacientii din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale, de catre urmatorii medici de familie:
1. ................ , avand un numar de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numar de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numar de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baza, inscrise pe lista proprie;
2. ................ , avand un numar de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numar de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numar de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baza, inscrise pe lista proprie;
3. ................ , avand un numar de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numar de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numar de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baza, inscrise pe lista proprie;
IV. Durata contractului
Art. 4 Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie 2011.
Art. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6 Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala primara, autorizati si evaluati si sa faca publica in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora, cuprinzand denumirea fiecaruia si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii;
b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute in contract, pe baza facturii insotite de documente justificative, prezentate atat pe suport hartie cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
c) sa informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate precum si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurari de sanatate;
d) sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate precum si prin e-mail la adresele comunicate oficial de catre furnizori cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
e) sa acorde furnizorilor de servicii medicale sume care sa tina seama si de conditiile de desfasurare a activitatii in zone izolate, in conditii grele si foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale in vigoare;
f) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dupa caz, sa le comunice acestora notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului. In cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casa de asigurari de sanatate in termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate;
g) sa confirme sub semnatura, la inceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate inscrise pe lista, iar lunar, in vederea actualizarii listelor medicilor de familie, sa comunice in scris si sub semnatura lista cu persoanele care nu mai indeplinesc conditiile de asigurat si persoanele nou-asigurate intrate pe lista, in conditiile legii;
h) sa faca publica valoarea definitiva a punctului pe serviciu rezultata in urma regularizarii trimestriale, valorile fondurilor aprobate in trimestrul respectiv pentru plata punctelor "per capita" si per serviciu, prin afisare atat la sediul caselor de asigurari de sanatate, cat si pe pagina electronica a acestora, incepand cu ziua urmatoare transmiterii acesteia de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, precum si numarul total national de puncte realizate atat "per capita", cat si pe serviciu, afisat pe pagina web a Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
i) sa tina evidenta distincta a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu care au incheiate contracte de furnizare de servicii medicale, in functie de casele de asigurari de sanatate la care acestia se afla in evidenta; pentru asiguratii care se afla in evidenta Casei Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si a Casei Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului si care sunt inscrisi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurari de sanatate judetene sau a municipiului Bucuresti, confirmarea calitatii de asigurat se face de Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si de Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, pe baza de tabel centralizator transmis lunar atat pe suport hartie, cat si in format electronic. Pentru persoanele asigurate care se afla in evidenta caselor de asigurari de sanatate judetene sau a municipiului Bucuresti si care sunt inscrise pe listele medicilor de familie aflati in relatie contractuala cu Casa de Asigurari de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti, respectiv cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, confirmarea calitatii de asigurat se face de catre casele de asigurari de sanatate judetene sau a municipiului Bucuresti, pe baza de tabel centralizator transmis lunar atat pe suport hartie, cat si in format electronic;
j) sa informeze asiguratii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun;
k) sa recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentand contravaloarea acestor servicii, precum si contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu si fara contributie personala, materiale sanitare si dispozitive medicale acordate de alti furnizori aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate in baza biletelor de trimitere eliberate de catre acestia, in situatia in care nu au fost indeplinite conditiile pentru ca asiguratii sa beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obtinute se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;
l) sa contracteze, respectiv sa deconteze contravaloarea investigatiilor medicale paraclinice numai daca medicii de familie au competenta legala necesara si au in dotarea cabinetului aparatura medicala corespunzatoare pentru realizarea acestora, in conditiile prevazute in normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
m) sa contracteze servicii medicale, respectiv sa deconteze serviciile medicale efectuate, raportate si validate, prevazute in lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaza prin tarif pe serviciu medical in conditiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
n) sa monitorizeze perioadele de absenta a medicilor de familie pentru care inlocuirea se asigura pe baza de reciprocitate pentru perioada cumulata de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) sa aduca la cunostinta furnizorilor de servicii medicale cu care se afla in relatie contractuala numele si codul de parafa ale medicilor care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate;
p) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe proprie raspundere.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
1. sa acorde servicii medicale de profilaxie, preventie, curative, de urgenta si de suport in limita competentei profesionale;
2. sa actualizeze lista proprie cuprinzand persoanele inscrise ori de cate ori apar modificari in cuprinsul acesteia, in functie de miscarea lunara, si sa comunice aceste modificari caselor de asigurari de sanatate; sa actualizeze lista proprie in functie de comunicarile transmise de casele de asigurari de sanatate; sa comunice caselor de asigurari de sanatate datele de identificare a persoanelor carora li s-au acordat serviciile medicale;
3. sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui medic de familie odata cu prima consultatie a copilului bolnav in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, imediat dupa nasterea copilului, daca parintii nu au alta optiune exprimata in scris;
4. sa inscrie pe lista proprie gravidele si lehuzele neinscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultatie in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestora;
5. sa nu refuze inscrierea pe lista a copiilor, la solicitarea parintilor sau a apartinatorilor legali;
6. sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
7. sa respecte dreptul asiguratului de a-si schimba medicul de familie dupa expirarea a cel putin 6 luni de la data inscrierii pe lista acestuia; in situatia in care nu se respecta aceasta obligatie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurari de sanatate cu care furnizorul a incheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreste sa plece, prin eliminarea asiguratului de pe lista. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform modelului si conditiilor prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
8. sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
9. sa prescrie medicamente cu sau fara contributie personala si dupa caz, unele materiale sanitare, precum si investigatii paraclinice numai ca o consecinta a actului medical propriu. Exceptie fac situatiile in care pacientul urmeaza o schema de tratament stabilita pentru o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice, initiata de catre medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, prin prescrierea primei retete pentru medicamente cu sau fara contributie personala si, dupa caz, pentru unele materiale sanitare, precum si situatiile in care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum si medicul de medicina muncii, sunt obligati sa comunice recomandarile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicala, iar la externarea din spital, recomandarile vor fi comunicate utilizanduse formularul tipizat de scrisoare medicala sau biletul de iesire din spital, cu obligatia ca acesta sa contina explicit toate elementele prevazute in scrisoarea medicala. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicala este cel stabilit in anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Pentru persoanele care se incadreaza in "Programul pentru compensarea in procent de 90% a pretului de referinta al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pana la 700 lei/luna", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de catre alti medici aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, numai daca acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; in situatia in care medicul de familie prescrie medicamente cu si fara contributie personala la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;
10. sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este formular cu regim special, unic pe tara, sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele cu si fara contributie personala, de care beneficiaza asiguratii corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin hotarare a Guvernului, informand in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i le prescrie;
11. sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
12. sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii medicale si ale asiguratului referitoare la actul medical;
13. sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
14. sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este insotita de documentele justificative privind activitatile realizate , atat pe suport hartie cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, in mod distinct pentru asigurati, pentru persoanele carora li s-a acordat asistenta medicala pentru accidente de munca si boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situatiilor in care le-au fost aduse prejudicii sau daune sanatatii de catre alte persoane, pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz precum si din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii care au dreptul si beneficiaza de servicii medicale pe teritoriul Romaniei de la furnizori aflati in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate;
15. sa raporteze casei de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare;
16. sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate;
17. sa completeze corect si la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate;
18. a) sa respecte programul de lucru si sa il comunice casei de asigurari de sanatate, in baza unui formular, al carui model este prevazut in anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ....................., program asumat prin prezentul contract si care se depune la casa de asigurari de sanatate la dosarul de contractare;
b) programul de lucru va avea avizul conform al directiei de sanatate publica judetene sau a municipiului Bucuresti, care se depune la casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 30 de zile de la data semnarii contractului;
19. sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale, in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii, si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractului;
20. sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
21. sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de cate ori se solicita in timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, in limita competentei si a dotarilor existente;
22. sa asigure acordarea de servicii medicale asiguratilor fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
23. sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
24. sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
25. sa asigure eliberarea actelor medicale, in conditiile stabilite in normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
26. sa respecte protocoalele de practica pentru prescrierea, monitorizarea si decontarea tratamentului in cazul unor afectiuni, elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, conform dispozitiilor legale;
27. sa utilizeze sistemul de raportare in timp real, incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune;
28. sa asigure acordarea asistentei medicale necesara titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
29. sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor;
30. sa recomande dispozitive medicale de protezare stomii si incontinenta urinara numai ca urmare a scrisorii medicale comunicata de catre medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate;
31. sa asigure acordarea serviciilor medicale prevazute in pachetele de servicii medicale;
32. sa intocmeasca bilet de trimitere catre societati de turism balnear si de recuperare si sa consemneze in acest bilet sau sa ataseze in copie, rezultatele investigatiilor efectuate in regim ambulatoriu, precum si data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; in situatia atasarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigatiilor, medicul va mentiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor si va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia urmeaza sa i se adreseze;
33. sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare; sa incaseze de la asigurati contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situatiile programabile daca asiguratul solicita efectuarea serviciilor respective inaintea datei programate - in aceste situatii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate daca pacientul face dovada calitatii de asigurat;
34. sa completeze formularele cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, bilet de trimitere pentru investigatiile paraclinice, prescriptie medicala, cu toate datele pe care acestea trebuie sa le cuprinda conform prevederilor legale in vigoare. In cazul nerespectarii acestei obligatii, casele de asigurari de sanatate recupereaza de la acestia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu si fara contributie personala prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alti furnizori in baza acestor formulare si decontate de casele de asigurari de sanatate din fondul national unci de asigurari sociale de sanatate.
35. sa organizeze la nivelul cabinetului evidenta bolnavilor cu afectiunile cronice prevazute in normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010 cu modificarile si completarile ulterioare si sa raporteze aceasta evidenta casei de asigurari de sanatate, atat la contractare - lista, cat si modificarile ulterioare privind miscarea lunara a bolnavilor cronici.
36. in cazul incetarii/rezilierii contractului/conventiei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/conventia incheiat(a) cu casa de asigurari de sanatate, furnizorii de servicii medicale din asistenta medicala primara sunt obligati sa anunte casa de asigurari de sanatate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale in vigoare, catre medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost inscrise pe listele medicului/medicilor si care nu se mai afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
37. sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, daca este cazul.
38. sa recomande asiguratilor tratamentul adecvat si eficient, cu respectarea conditiilor privind modalitatile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale in vigoare.
39. sa asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe tara si sa recomande investigatiile paraclinice in concordanta cu diagnosticul.
40. sa informeze persoanele asigurate in varsta de peste 18 ani inscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore in morbiditate si mortalitate, in conditiile legii;
41. sa efectueze si sa raporteze vaccinarile obligatorii prevazute in cadrul Programului national de imunizare al Ministerului Sanatatii
42. sa informeze parintii asupra vaccinarilor si tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul Programului national de imunizare al Ministerului Sanatatii; in cazul in care medicul recomanda parintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decat cel asigurat in cadrul Programului national de imunizari, acesta are obligatia de a solicita consimtamantul informat al parintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
43. sa asigure realizarea altor vaccinari recomandate si reglementate de Ministerul Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate publica
44. sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
VI. Modalitati de plata
Art. 8 Modalitatile de plata in asistenta medicala primara sunt:
1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoana asigurata
1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ...................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 -2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
1.2. Medic nou-venit in localitate - unitate administrativ-teritoriala / zona (oras, comuna) - in sistemul de asigurari sociale de sanatate, in conditiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare:
DA/NU ..................
1.3. Medic nou-venit in localitate - unitate administrativ-teritoriala / zona (oras, comuna) - in sistemul de asigurari sociale de sanatate, in conditiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, care incheie contract dupa expirarea conventiei de furnizare de servicii medicale incheiata pe o perioada de 3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plata in conditiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010 cu modificarile si completarile ulterioare: de la .......... pana la ................
1.4. Valoarea punctului "per capita", unica pe tara, este in valoare de 3 lei, valabila pentru luna iunie si trimestrul III 2011. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului "per capita" va fi prevazuta in norme si se calculeaza in functie de fondurile aprobate cu aceasta destinatie care sa asigure valoarea punctului "per capita" din trimestrul III 2011.
1.5. Numarul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), dupa caz, din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .................. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, se ajusteaza in raport:
a) cu conditiile in care isi desfasoara activitatea medicul de familie: .......%*)
___________
*) Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervatiei biosferei Delta Dunarii, se aplica un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obtinut potrivit Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 163/93/2008; in conditiile in care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabileste un spor de zona diferit pentru localitatea unde se afla cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitatile unde se afla punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zona pentru fiecare situatie
b) cu gradul profesional:
- medic primar .......%
- medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%
2. In situatia in care numarul de persoane asigurate inscrise pe lista medicului de familie depaseste 2.200, plata per capita se realizeaza dupa cum urmeaza:
a) numarul total de puncte rezultat in raport cu numarul de persoane asigurate din lista si structura pe grupe de varsta se inmulteste cu raportul dintre 2.200 si numarul de asigurati pe lista, astfel:
| Nr. puncte per capita de decontat |
= |
numar de puncte realizate |
x |
2200 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai multi medici, in conditiile in care totalul persoanelor asigurate inscrise pe lista este mai mic sau egal cu 4.000, numarul total de puncte se calculeaza dupa cum urmeaza:
| Nr. puncte per capita de decontat |
= |
numar de puncte realizate |
x |
2200 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
la care se adauga suplimentar un numar de puncte care se calculeaza astfel:
|
|
(numar de asigurati inscrisi - 2.200) |
|
|
| Nr. puncte per capita de decontat = numar de puncte realizate |
x |
______________________________
|
x |
0,5 |
|
|
numar persoane asigurate inscrise |
|
|
___________
Paragraful a fost modificat prin punctul 10. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai multi medici, in conditiile in care totalul persoanelor asigurate inscrise pe lista depaseste 4.000, numarul total de puncte se calculeaza dupa cum urmeaza:
| Nr. puncte per capita de decontat |
= |
numar de puncte realizate |
x |
2200 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
la care se adauga suplimentar un numar de puncte care se calculeaza astfel:
| Nr. puncte per capita de decontat |
= |
numar de puncte realizate |
x |
(4.000 - 2.200) |
x |
0,5 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
d) In situatia in care cabinetul medical se afla intr-o zona/ unitate administrativ-teritoriala, cu deficit din punct de vedere al prezentei medicului de familie stabilita de comisia prevazuta la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, numarul total de puncte se calculeaza dupa cum urmeaza:
| Nr. puncte per capita de decontat |
= |
numar de puncte realizate |
x |
2200 |
| Numar persoane asigurate inscrise |
la care se adauga suplimentar un numar de puncte care se calculeaza astfel:
|
|
(numar de asigurati inscrisi - 2.200) |
|
|
| Nr. puncte per capita de decontat = numar de puncte realizate |
x |
______________________________ |
x |
0,5 |
|
|
numar persoane asigurate inscrise |
|
|
___________
Paragraful a fost modificat prin punctul 11. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat in puncte, pentru unele servicii medicale prevazute in pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010 cu modificarile si completarile ulterioare:
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enuntate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
2.2. Valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unica pe tara, si pentru luna iunie si trimestrul III 2011 este in valoare de 1,8 lei;
pentru trimestrul IV 2011, valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu medical va fi prevazuta in norme si se calculeaza in functie de fondurile aprobate cu aceasta destinatie care sa asigure valoarea minima garantata din trimestrul III 2011.
3. Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:
a) Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafa al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafa al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
___________
*) In cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2. ......................................................................
b) Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafa al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de parafa al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
___________
*) In cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
2. ......................................................................
c) ..................................................................... .
Art. 9 (1) Casele de asigurari de sanatate au obligatia sa deconteze, in termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor incheiate intre furnizorii de servicii medicale din asistenta medicala primara si casele de asigurari de sanatate, in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie, la valoarea pentru un punct "per capita" respectiv la valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare decontarii serviciilor medicale furnizate in luna anterioara, depuse lunar de catre furnizor la casa de asigurari de sanatate, la data de ................
Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
(2) Pana la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face decontarea drepturilor banesti ale medicilor de familie ca urmare a regularizarilor in functie de valoarea definitiva a punctului pe serviciu medical.
(3) In cazul in care in derularea contractului se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in prezentul contract, precum si prescrieri de medicamente cu si fara contributie personala din partea asiguratului si ale unor materiale sanitare si/sau recomandari de investigatii paraclinice, care nu sunt in conformitate cu reglementarile legale in vigoare aplicabile in domeniul sanatatii, inclusiv prescriere de medicamente cu si fara contributie personala din partea asiguratului fara aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurari de sanatate/Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, acolo unde este cazul, precum si transcrierea de prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fara contributie personala a asiguratului si pentru unele materiale sanitare, precum si de investigatii paraclinice care sunt consecinte ale unor acte medicale prestate de alti medici, in alte conditii decat cele prevazute la art. 7 pct. 9, se aplica urmatoarele sanctiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaza valoarea punctului per capita, pentru luna in care s-au produs aceste situatii, medicilor de familie la care acestea au fost inregistrate, cu 10%;
(4) In cazul in care, in derularea contractului, se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 35, 37, 39, 41, 42 si 43 se aplica urmatoarele sanctiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaza valoarea punctului per capita, pentru luna in care s-au produs aceste situatii pentru medicii de familie la care se inregistreaza aceste situatii, cu 10%.
(5) In cazul in care in derularea contractului se constata, in urma controlului efectuat de catre serviciile specializate ale caselor de asigurari de sanatate, ca serviciile raportate conform contractului, in vederea decontarii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaza cu 10% valoarea punctului per capita, pentru luna in care s-au produs aceste situatii pentru medicii de familie la care se inregistreaza aceste situatii.
(6) Retinerea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) si (5) se face din prima plata care urmeaza a fi efectuata, pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
(7) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) si (5) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(8) Sumele incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in conditiile alin. (3), (4) si (5) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
(9) Pentru cazurile prevazute la alin. (3), (4) si (5) casele de asigurari de sanatate tin evidenta distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 10 Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11 Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza celeilalte parti daune-interese.
IX. Clauza speciala
Art. 12 Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv municipiul Bucuresti, prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea, rezilierea si suspendarea contractului
Art. 13 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data aprobarii acestei masuri, ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv de la incetarea valabilitatii acesteia / acestuia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de documentele justificative privind activitatile realizate conform prezentului contract, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor realizate, pentru o perioada de doua luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni intr-un an;
f) odata cu prima constatare dupa aplicarea in cursul unui an a masurilor prevazute la art. 9 alin. (3) si (4) pentru oricare situatie, precum si o data cu prima constatare dupa aplicarea masurii prevazuta la art. 9 alin. (5).
g) daca se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale; in cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifica in mod corespunzator prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificata a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) refuzul furnizorului de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale caselor de asigurari de sanatate toate documentele justificative care atesta furnizarea serviciilor raportate in vederea decontarii si cele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor incheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora .
Art. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale inceteaza in urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii medicale isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, sau in raza administrativ teritoriala a casei de asigurari de sanatate limitrofa casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea in conditiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal.
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a contractului in conditiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu exceptia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului;
f) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate, se poate face printr-o notificare scrisa privind urmatoarea situatie: in cazul in care numarul persoanelor inscrise la un medic de familie se mentine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numarul minim stabilit pe unitate administativ-teritoriala/zona de catre comisia constituita conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru situatiile in care se justifica aceasta decizie.
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) si (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dupa caz.
Art. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspenda la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) in cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractului;
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate;
c) de la data la care casa de asigurari de sanatate este instiintata despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercitiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplica corespunzator numai medicului, aflat in contract cu casa de asigurari de santate si care se afla in aceasta situatie.
d) incetarea valabilitatii sau revocarea de catre autoritatile competente a oricaruia dintre documentele prevazute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si nerespectarea obligatiei de la art. 7 pct. 8, cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaza pentru o perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data incetarii valabilitatii / revocarii acestuia;
e) nerespectarea de catre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plata a contributiei la Fond, constata de catre casele de asigurari de sanatate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dupa 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform contractelor incheiate se suspenda, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaza a fi decontate, de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurenta a sumei care a facut obiectul litigiului.
Art. 16 Situatiile prevazute la art. 13 si la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 si lit. f) se constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 si lit. d) se notifica casei de asigurari de sanatate, cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 17 Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 18 In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 19 Valoarea definitiva a unui punct pe serviciu medical este cea calculata de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si nu este element de negociere intre parti.
Art. 20 Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Art. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ...... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 22 (1) Litigiile legate de incheiere, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi ............... in doua exemplare a cate ................ pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - director general,
..............................
Director executiv al
Directiei economice,
..............................
Director executiv al
Directiei relatii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
.............................. |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
.............................. |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale
in asistenta medicala primara nr. .............
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate:
- cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca ...................,
- cod numeric personal (copie BI/CI, dupa caz) al reprezentantului legal ..................
- cod de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare ...............,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, valabila la data incheierii contractului, cu obligatia furnizorului de a o reinnoi pe toata perioada derularii contractului,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in contract functioneaza sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului; furnizorul are obligatia de a functiona cu personalul asigurat pentru raspundere civila in domeniul medical pe toata perioada derularii contractului;
- dovada de evaluare a unitatii sanitare nr. ..............,
- dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................,
- dovada platii la zi a contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare,
- cererea/solicitarea pentru intrare in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate nr. ......,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania pentru fiecare medic,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data incheierii contractului,
- copie a documentului care atesta gradul profesional pentru medici,
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar isi exercita profesia la furnizor,
- copie a actului de identitate pentru medici si personalul mediu sanitar,
- programul de activitate al cabinetului si punctului de lucru,
- programul de activitate al medicilor si al personalului medico-sanitar;
- lista, pe suport de hartie si in format electronic, cu persoanele inscrise pentru medicii nou veniti si numai in format electronic pentru medicii care au fost in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate in anul precedent
- declaratie pe propria raspundere privind corectitudinea datelor de identificare ale persoanelor inscrise pe lista la momentul incetarii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitatii si valabilitatii acesteia/acestora, conform modelului prevazut in anexa nr. 2 B din Normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare
- lista bolnavilor cu afectiunile cronice conform evidentei organizate la nivelul cabinetului.
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
ACT ADITIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen si pelvis) efectuate de medicii de familie. Se intocmeste dupa modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
ANEXA 4
- model -
Vizat
Casa de Asigurari de Sanatate .....................
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala primara nr. ................) intre reprezentantul legal al cabinetului medical si medicul inlocuitor
___________
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta in limita a doua luni/an.
I. Partile conventiei de inlocuire:
Dr. ..............................., (numele si prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical ..............................., cu sediul in municipiul/orasul ............., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judet/sector .........., telefon: fix, mobil, .............. adresa de e-mail ................ fax ................., cu contract de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara nr. .........., incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate ......................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ......................... deschis la Banca ..........................., cod de identificare fiscala - cod unic de inregistrare .............. sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........................
Medicul inlocuit .......................... (numele si prenumele)
si
Medic inlocuitor ........................., (numele si prenumele)
Codul de parafa ...........................
Codul numeric personal ....................
cu Licenta de inlocuire temporara ca medic de familie nr. ................
II. Obiectul conventiei:
1. Preluarea activitatii medicale a medicului de familie ..............................., cu contractul nr. ........, pentru o perioada de absenta de .............., de catre medicul de familie ........................ .
2. Prezenta conventie se depune la casa de asigurari de sanatate odata cu inregistrarea primei perioade de absenta in cadrul derularii contractului si se actualizeaza, dupa caz.
III. Motivele absentei
1. incapacitate temporara de munca in limita a doua luni/an ..............
2. vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile lucratoare/an .........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum doua luni/an .........
4. perioada cat ocupa functii de demnitate publica, alese sau numite, in limita a doua luni/an ...................
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit) .........................
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
In desfasurarea activitatii, medicul inlocuitor utilizeaza parafa proprie, registrul de consultatii al cabinetului in care isi desfasoara activitatea, formularele cu regim special ale medicului inlocuit, numarul de contract si stampila cabinetului medical al medicului inlocuit.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Venitul "per capita" si pe serviciu medical pentru perioada de absenta se vireaza de Casa de Asigurari de Sanatate ................. in contul titularului contractului nr. ........., acesta obligandu-se sa achite medicului inlocuitor ................ lei/luna.
2. Termenul de plata .....................................................
3. Documentul de plata ...................................................
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata astazi, ............, in 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la contractul nr. ................ al medicului inlocuit si cate un exemplar revine partilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical,
........................................ |
Medicul inlocuitor
.................. |
ANEXA 5
- model -
CONVENTIE DE INLOCUIRE*)
(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala primara nr. ...........) intre casa de asigurari de sanatate si medicul inlocuitor
___________
*) Conventia de inlocuire se incheie pentru perioade de absenta mai mari de doua luni/an.
I. Partile conventiei de inlocuire:
Casa de Asigurari de Sanatate ..................., cu sediul in municipiul/orasul ..........., str.
................ nr. ...., judetul/sectorul ..........., telefon: fix, mobil .............. adresa de e-mail
............. fax ............., reprezentata prin presedinte - director general ............................
pentru
Medicul inlocuit ............................. (numele si prenumele)
din cabinetul medical ................., cu sediul in municipiul/orasul ................, str. .............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ..........., telefon/fax .........., cu contract de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara nr. ............, incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate ..............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .............. deschis la Banca ................, cod de identificare fiscala - cod unic de inregistrare ................, al carui reprezentant legal este: ..........................., (numele si prenumele)
avand codul numeric personal nr. ................
si
Medic inlocuitor ........................, (numele si prenumele)
Codul de parafa ..........................
Codul numeric personal ...................
Licenta de inlocuire temporara ca medic de familie nr. ..............
II. Obiectul conventiei
Preluarea activitatii medicale a medicului de familie .................., cu contract nr. ...................., pentru o perioada de absenta de ............, de catre medicul de familie ..................
III. Motivele absentei:
1. incapacitate temporara de munca, care depaseste doua luni/an ........
2. concediu de sarcina sau lehuzie ........
3. concediu pentru cresterea si ingrijirea copilului in varsta de pana la 2 ani ........
4. perioada cat ocupa functii de demnitate publica alese sau numite, care depaseste doua luni/an ..............
5. perioada in care unul dintre soti il urmeaza pe celalalt trimis in misiune permanenta in strainatate sau sa lucreze intr-o organizatie internationala in strainatate .....................
6. perioada de rezidentiat in specialitatea medicina de familie sau alte studii medicale de specialitate ....................
7. concediu pentru cresterea si ingrijirea copilului cu handicap pana la implinirea de catre acesta a varstei de 3 ani
IV. Locul de desfasurare a activitatii
Serviciile medicale se acorda in cabinetul medical (al medicului inlocuit) .................................
Programul de activitate al medicului inlocuitor se va stabili in conformitate cu programul de lucru al cabinetului in care isi desfasoara activitatea.
V. Obligatiile medicului inlocuitor
Obligatiile medicului inlocuitor sunt cele prevazute in contractul incheiat intre medicul de familie inlocuit si casa de asigurari de sanatate.
Medicul inlocuitor are obligatia fata de cabinetul medical al medicului inlocuit de a suporta cheltuielile de administrare si de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
In desfasurarea activitatii, medicul inlocuitor utilizeaza parafa proprie, registrul de consultatii al cabinetului in care isi desfasoara activitatea, formularele cu regim special ale medicului inlocuit, numarul de contract si stampila cabinetului medical al medicului inlocuit.
VI. Modalitatea de plata a medicului de familie inlocuitor
1. Veniturile "per capita" si pe serviciu aferente perioadei de absenta se vireaza de casa de asigurari de sanatate in contul medicului inlocuitor nr. ..............., deschis la Banca .............................
2. Pentru punctajul "per capita" se va lua in calcul gradul profesional al medicului inlocuitor pentru perioada de valabilitate a conventiei.
3. Termenul de plata .....................................................
4. Documentul de plata ...................................................
VII. Prezenta conventie de inlocuire a fost incheiata astazi, ............., in doua exemplare, dintre care un exemplar devine act aditional la contractul nr. .......... al medicului inlocuit si un exemplar revine medicului inlocuitor.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Presedinte - director general,
..............................
Director executiv al Directiei economice
.................................... |
Medicul inlocuitor,
.................... |
Director executiv al Directiei relatii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios |
De acord,
Reprezentant legal al cabinetului medical**)
...................... |
___________
**) Cu exceptia situatiilor in care acesta se afla in imposibilitatea de a fi prezent.
ANEXA 6
CONVENTIE DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala primara
I. Partile contractante
Casa de Asigurari de Sanatate ...................., cu sediul in municipiul/orasul ..............., str. ................. nr. ...... judetul/sectorul ................, telefon/fax ............., reprezentata prin presedinte - director general ....................,
si
Unitatea sanitara de asistenta medicala primara ..............., cu sau fara punct de lucru secundar ..................., reprezentata prin ..............,
avand sediul cabinetului medical in municipiul/orasul/comuna .............., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judetul/sectorul ............, telefon ..........., si sediul punctului de lucru secundar in comuna ..........., str. ............ nr. ..., telefon: fix/mobil ..........., adresa de e-mail ..........,
II. Obiectul conventiei
Art. 1 Obiectul prezentei conventii il constituie furnizarea de servicii medicale in asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
Art. 2 Serviciile medicale furnizate in asistenta medicala primara sunt cuprinse in pachetele de servicii medicale prevazute in anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
IV. Durata conventiei
Art. 3 Prezenta conventie este valabila o perioada de maximum 3 luni de la data incheierii.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 4 Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie conventii numai cu furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala primara, autorizati si evaluati si sa faca publica in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii conventiilor, prin afisare pe pagina web si la sediul propriu, lista nominala a acestora, cuprinzand denumirea fiecaruia si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii;
b) sa deconteze medicilor de familie nou-veniti in sistemul de asigurari sociale de sanatate, la termenele prevazute in conventie, pe baza facturii insotite de documente justificative, prezentate atat pe suport hartie cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie, venitul, conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
c) sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum si prin e-mail la adresele comunicate oficial de catre furnizor, cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
d) sa acorde furnizorului de servicii medicale sume care sa tina seama si de conditiile de desfasurare a activitatii in zone izolate, in conditii grele si foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale in vigoare;
e) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii medicale sau, dupa caz, sa comunice acestuia notele de constatare, notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate;
f) sa informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la conditiile de incheiere a conventiilor si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web proprii;
g) sa informeze asiguratii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
h) sa recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentand contravaloarea acestor servicii, precum si contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu si fara contributie personala, materiale sanitare si dispozitive medicale acordate de alti furnizori aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate in baza biletelor de trimitere eliberate de catre acestia, in situatia in care nu au fost indeplinite conditiile pentru ca asiguratii sa beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obtinute se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;
i) sa contracteze, respectiv sa deconteze contravaloarea investigatiilor medicale paraclinice numai daca medicii de familie au competenta legala necesara si au in dotarea cabinetului aparatura medicala corespunzatoare pentru realizarea acestora, in conditiile prevazute in normele metodologice de aplicare a Contractului - cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare,.
j) sa aduca la cunostinta furnizorilor de servicii medicale cu care se afla in relatie contractuala numele si codul de parafa ale medicilor care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate;
k) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe proprie raspundere.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 5 Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
1. sa acorde servicii medicale de profilaxie, preventie, curative, de urgenta si de suport in limita competentei profesionale;
2. sa inscrie din oficiu copiii care nu au fost inscrisi pe lista unui medic de familie odata cu prima consultatie a copilului bolnav in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestuia. Nou-nascutul va fi inscris pe lista medicului de familie care a ingrijit gravida, imediat dupa nasterea copilului daca parintii nu au alta optiune exprimata in scris;
3. sa inscrie pe lista proprie gravidele si lehuzele neinscrise pe lista unui medic de familie la prima consultatie, in localitatea de domiciliu sau, dupa caz, de resedinta a acestora;
4. sa nu refuze inscrierea pe lista a copiilor, la solicitarea parintilor sau a apartinatorilor legali;
5. sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
6. sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a conventiei, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
7. sa prescrie medicamente cu sau fara contributie personala si dupa caz, unele materiale sanitare, precum si investigatii paraclinice numai ca o consecinta a actului medical propriu. Exceptie fac situatiile in care pacientul urmeaza o schema de tratament stabilita pentru o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice, initiata de catre medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, prin prescrierea primei retete pentru medicamente cu sau fara contributie personala si, dupa caz, pentru unele materiale sanitare, precum si situatiile in care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum si medicul de medicina muncii, sunt obligati sa comunice recomandarile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicala iar la externarea din spital, recomandarile vor fi comunicate utilizanduse formularul tipizat de scrisoare medicala sau biletul de iesire din spital, cu obligatia ca acesta sa contina explicit toate elementele prevazute in scrisoarea medicala. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicala este cel stabilit in anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ........................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Pentru persoanele care se incadreaza in "Programul pentru compensarea in procent de 90% a pretului de referinta al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pana la 700 lei/luna", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de catre alti medici aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, numai daca acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; in situatia in care medicul de familie prescrie medicamente cu si fara contributie personala la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul.
8. sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este formular cu regim special, unic pe tara, sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele de care beneficiaza asiguratii corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin hotarare a Guvernului, informand in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i le prescrie;
9. sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
10. sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii medicale si ale asiguratului referitoare la actul medical;
11. sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
12. sa raporteze casei de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare;
13. sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate;
14. sa completeze corect si la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate;
15. a) sa respecte programul de lucru si sa il comunice casei de asigurari de sanatate, in baza unui formular, al carui model este prevazut in anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, program asumat prin prezenta conventie si care se depune la casa de asigurari de sanatate la dosarul de contractare;
b) programul de lucru va avea avizul conform al directiei de sanatate publica judetene sau a municipiului Bucuresti, care se depune la casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 30 de zile de la data semnarii conventiei.
16. sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii conventiei de furnizare de servicii medicale, in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii, si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii conventiei;
17. sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
18. sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de cate ori se solicita, in timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, in limita competentei si a dotarilor existente;
19. sa asigure acordarea de servicii medicale asiguratilor fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
20. sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
21. sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
22. sa asigure eliberarea actelor medicale, in conditiile stabilite in normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
23. sa respecte protocoalele de practica pentru prescrierea, monitorizarea si decontarea tratamentului in cazul unor afectiuni, elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, conform dispozitiilor legale;
24. sa utilizeze sistemul de raportare in timp real, incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune;
25. sa asigure acordarea asistentei medicale necesare titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
26. sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor;
27. sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de sanatate activitatea realizata conform conventiei de furnizare de servicii medicale; factura este insotita de documentele justificative privind activitatile realizate, atat pe suport de hartie cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate in mod distinct pentru asigurati, pentru persoanele carora li s-a acordat asistenta medicala pentru accidente de munca si boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situatiilor in care le-au fost aduse prejudicii sau daune sanatatii de catre alte persoane, pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala privind coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz precum si din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, care au dreptul si beneficiaza de servicii medicale acordate pe teritoriul Romaniei;
28. sa recomande dispozitive medicale de protezare stomii si incontinenta urinara numai ca urmare a scrisorii medicale comunicata de catre medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate;
29. sa asigure acordarea serviciilor medicale prevazute in pachetele de servicii medicale;
30. sa intocmeasca bilet de trimitere, catre societati de turism balnear si de recuperare, si sa consemneze in acest bilet sau sa ataseze in copie, rezultatele investigatiilor efectuate in regim ambulatoriu, precum si data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; in situatia atasarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigatiilor, medicul va mentiona pe biletul de trimitere ca a anexat rezultatele investigatiilor si va informa asiguratul asupra obligativitatii de a le prezenta medicului caruia urmeaza sa i se adreseze;
31. sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare; sa incaseze de la asigurati contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situatiile programabile daca asiguratul solicita efectuarea serviciilor respective inaintea datei programate - in aceste situatii furnizorul de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate;
32. sa completeze formularele cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, bilet de trimitere pentru investigatiile paraclinice, prescriptie medicala, cu toate datele pe care acestea trebuie sa le cuprinda conform prevederilor legale in vigoare. In cazul nerespectarii acestei obligatii, casele de asigurari de sanatate recupereaza de la acestia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu si fara contributie personala prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alti furnizori in baza acestor formulare si decontate de casele de asigurari de sanatate din fond.
33. sa organizeze la nivelul cabinetului evidenta bolnavilor cu afectiunile cronice prevazute in normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si sa raporteze aceasta evidenta la casa de asigurari de sanatate, la sfarsitul primei luni - lista cat si modificarile ulterioare privind miscarea lunara a bolnavilor cronici.
34. in cazul incetarii/rezilierii conventiei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din conventia incheiata cu casa de asigurari de sanatate, furnizorii de servicii medicale din asistenta medicala primara sunt obligati sa anunte casa de asigurari de sanatate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale in vigoare, catre medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost inscrise pe listele medicului/medicilor si care nu se mai afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
35. sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, daca este cazul.
36. sa recomande asiguratilor tratamentul adecvat si eficient, cu respectarea conditiilor privind modalitatile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale in vigoare.
37. sa asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe tara si sa recomande investigatiile paraclinice in concordanta cu diagnosticul.
38. sa isi constituie o lista proprie cuprinzand persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale si sa comunice lunar casei de asigurari de sanatate datele de identificare a persoanelor carora le-a acordat servicii medicale;
39. sa informeze persoanele asigurate in varsta de peste 18 ani inscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore in morbiditate si mortalitate, in conditiile legii;
40. sa efectueze si sa raporteze vaccinarile obligatorii prevazute in cadrul Programului national de imunizare al Ministerului Sanatatii;
41. sa informeze parintii asupra vaccinarilor si tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul Programului national de imunizare al Ministerului Sanatatii; in cazul in care medicul recomanda parintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decat cel asigurat in cadrul Programului national de imunizari, acesta are obligatia de a solicita consimtamantul informat al parintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
42. sa asigure realizarea altor vaccinari recomandate si reglementate de Ministerul Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate publica;
43. sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
VI. Modalitati de plata
Art. 6 Modalitatile de plata in asistenta medicala primara pentru medicii nou-veniti sunt:
Medicii de familie nou-veniti intr-o localitate beneficiaza de un venit format din:
a) o suma echivalenta cu media dintre salariul maxim si cel minim prevazute in sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obtinut de medic, la care se aplica ajustarile prevazute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr.......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
b) o suma necesara pentru cheltuielile de administrare si functionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele si materialele sanitare pentru trusa de urgenta, egala cu venitul medicului respectiv, stabilita potrivit lit. a), inmultit cu 1,5.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical si medic de familie nou-venit in componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat conventia:
a) Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ......................................................
Grad profesional ..........................................................
Codul de parafa a medicului ...............................................
Program de lucru ..........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .................. lei
Sporul acordat in raport cu conditiile in care isi desfasoara activitatea ..........%
Suma lunara aferenta cheltuielilor de administrare si functionare a cabinetului medical in care isi desfasoara activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, platit la data de ............ pe baza facturii si a documentelor necesare decontarii depuse lunar de furnizor la casa de asigurari de sanatate la data de .................
b) Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ......................................................
Grad profesional ..........................................................
Codul de parafa a medicului ...............................................
Program de lucru ..........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .................. lei
Sporul acordat in raport cu conditiile in care isi desfasoara activitatea ..........%
Suma lunara aferenta cheltuielilor de administrare si functionare a cabinetului medical in care isi desfasoara activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, platit la data de .................. pe baza facturii si a documentelor necesare decontarii depuse lunar de furnizor la casa de asigurari de sanatate la data de .............. Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
c) ........................................................................
...........................................................................
Art. 7 (1) In cazul in care in derularea conventiei se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in prezenta conventie precum si prescrieri de medicamente cu si fara contributie personala din partea asiguratului si ale unor materiale sanitare si/sau recomandari de investigatii paraclinice, care nu sunt in conformitate cu reglementarile legale in vigoare aplicabile in domeniul sanatatii, inclusiv prescriere de medicamente cu si fara contributie personala din partea asiguratului, fara aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurari de sanatate/Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, acolo unde este cazul, precum si transcrierea de prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fara contributie personala a asiguratului si pentru unele materiale sanitare, precum si de investigatii paraclinice care sunt consecinte ale unor acte medicale prestate de alti medici, in alte conditii decat cele prevazute la art. 5 pct. 7 se aplica urmatoarele sanctiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaza cu 10% suma stabilita conform art. 31 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru luna in care s-au produs aceste situatii, medicilor de familie la care acestea au fost inregistrate.
(2) In cazul in care, in derularea conventiei, se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 5 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 29, 30, 33, 35, 37, 38, 40, 41 si 42, se aplica urmatoarele sanctiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaza suma stabilita conform art. 31 din Contractulcadru pentru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in cazul medicilor nou-veniti intr-o localitate, pentru luna in care s-au produs aceste situatii, medicilor de familie la care se inregistreaza aceste situatii.
(3) In cazul in care in derularea conventiei se constata, in urma controlului efectuat de catre serviciile specializate ale caselor de asigurari de sanatate ca serviciile raportate conform conventiei, nu au fost efectuate, la prima constatare se diminueaza cu 10% suma stabilita conform art. 31 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in cazul medicilor de familie nou-veniti intr-o localitate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, pentru luna in care s-au produs aceste situatii, medicilor de familie la care se inregistreaza aceste situatii.
(4) Retinerea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) si (3) se face din prima plata care urmeaza a fi efectuata, pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
(5) Recuperarea sumei conform prevederilor alin (1), (2) si (3) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(6) Sumele incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in conditiile alin. (1), (2) si (3) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
(7) Pentru cazurile prevazute la alin. (1), (2) si (3) casele de asigurari de sanatate tin evidenta distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
Art. 8 Serviciile medicale furnizate in baza prezentei conventii trebuie sa respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor, elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 9 Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza celeilalte parti daune-interese.
IX. Clauza speciala
Art. 10 Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii conventiei si care impiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv municipiul Bucuresti, prin care sa certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
X. Incetarea, rezilierea si suspendarea conventiei
Art. 11 Conventia de furnizare de servicii medicale se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data aprobarii acestei masuri, ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii conventiei de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice.
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv de la incetarea valabilitatii acesteia/acestuia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) o data cu prima constatare dupa aplicarea in cursul unui an a masurilor prevazute la art. 7 alin. (1) si (2) pentru oricare situatie, precum si odata cu prima constatare dupa aplicarea masurii prevazuta la art. 7 alin. (3).
f) daca se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in conventie prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale; in cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, conventia se modifica in mod corespunzator prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificata a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale caselor de asigurari de sanatate toate documentele justificative care atesta furnizarea serviciilor raportate si cele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate conform conventiei incheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora.
i) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de documentele justificative privind activitatile realizate conform prezentei conventii, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, pentru o perioada de doua luni consecutive in cadrul unui trimestru;
Art. 12 (1) Conventia de furnizare de servicii medicale inceteaza in urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii medicale isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala sau in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate limitrofa casei cu care de afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea in conditiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a conventiei de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal.
e) denuntarea unilaterala a conventiei de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a conventiei in conditiile art. 13 alin. (1) lit. d) - cu exceptia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care conventia dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii conventiei.
(3) In cazul in care conventia dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din conventie a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in conventia incheiata cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii conventiei.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care conventia/contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) si (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru.
Art. 13 (1) Conventia se suspenda la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) in cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a conventiei;
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate;
c) de la data la care casa de asigurari de sanatate este instiintata despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercitiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzator numai medicului aflat in conventie, care se afla in situatia descrisa anterior.
d) incetarea valabilitatii sau revocarea de catre autoritatile competente a oricaruia dintre documentele prevazute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si nerespectarea obligatiei de la art. 5 pct. 6, cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaza pentru o perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data incetarii valabilitatii/revocarii acestuia;
e) nerespectarea de catre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plata a contributiei la Fond, constata de catre casele de asigurari de sanatate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a conventiei; suspendarea se face dupa 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform conventiilor incheiate se suspenda, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaza a fi decontate, de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurenta a sumei care a facut obiectul litigiului.
Art. 14 Situatiile prevazute la art. 11 si la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2), a3), a4) si a5) se constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) si d) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea conventiei.
XI. Corespondenta
Art. 15 Corespondenta legata de derularea prezentei conventii se efectueaza in scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor. Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezenta conventie sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea conventiei
Art. 16 In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentei conventii, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 17 Daca o clauza a acestei conventii ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale conventiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului conventiei.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 18 (1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezenta conventie vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezenta conventie de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiata astazi, ................, in doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - director general,
..............................
Director executiv al Directiei economice,
.........................................
Director executiv al Directiei
relatii contractuale
......................................... |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE |
Vizat
Juridic, Contencios |
Reprezentant legal,
.............................. |
ANEXA 1
la conventia de furnizare de servicii medicale
in asistenta medicala primara nr. .............
Documentele pe baza carora se incheie conventia de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate:
- cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca ...................,
- cod numeric personal (copie BI/CI, dupa caz) al reprezentantului legal ..................
- cod de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare ...............,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, valabila la data incheierii contractului,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in contract functioneaza sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului;
- dovada de evaluare a unitatii sanitare nr. ..............,
- dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................,
- dovada platii la zi a contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare,
- cererea/solicitarea pentru intrare in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate nr. ......,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania pentru fiecare medic,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data incheierii contractului,
- copie a documentului care atesta gradul profesional pentru medici,
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar isi exercita profesia la furnizor,
- copie a actului de identitate pentru medici si personalul mediu sanitar,
- programul de activitate al cabinetului si punctului de lucru,
- programul de activitate al medicilor si al personalului medico-sanitar;
Documentele necesare incheierii conventiei, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
ACT ADITIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen si pelvis) efectuate de medicii de familie. Se intocmeste dupa modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
ANEXA 7
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
acordate in ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice inclusiv recuperare, medicina fizica si balneologie, paraclinice si de medicina dentara
CAPITOLUL I
Pachetul de servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice
A. Pachetul minimal de servicii medicale
a) Asistenta medicala de urgenta (anamneza, examen clinic si tratament) in limita competentei si a dotarii tehnice a cabinetului medical in cadrul caruia isi desfasoara activitatea medicul de specialitate. In situatia in care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depasesc competenta medicului de specialitate, acesta asigura trimiterea pacientului catre structurile de urgenta specializate.
b) Depistarea de boli cu potential endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare si tratament).
NOTA 1: Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa medicala de urgenta, organizata conform legii.
NOTA 2: Cazurile de urgenta medico-chirurgicala care se trimit catre structurile de urgenta specializate, inclusiv cele pentru care se solicita serviciile de ambulanta, sunt consemnate ca "urgenta" de catre medicul de specialitate in documentele de evidenta de la nivelul cabinetului, inclusiv medicatia si procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupa caz.
NOTA 3: Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare situatie de urgenta constatata si pentru fiecare boala cu potential endemoepidemic suspicionata si confirmata.
NOTA 4: Consultatia prevazuta la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, in limita competentei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situatiei care pune in pericol viata pacientului si/sau bilet de trimitere pentru internare in spital pentru cazurile care depasesc posibilitatile de rezolvare in ambulatoriul de specialitate
B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ
a) serviciile cuprinse la lit. A "Pachetul minimal de servicii minimale";
b) servicii medicale curative:
Consultatie pentru afectiuni acute, subacute (anamneza, examen clinic, diagnostic si tratament). Pentru investigatiile paraclinice recomandate si tratamentul prescris, costurile se suporta integral de catre persoana asigurata facultativ.
Pentru fiecare caz, casa de asigurari de sanatate deconteaza maximum 3 consultatii pentru acelasi episod de boala acuta/ subacuta, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului si a evolutiei cazului. Numarul maxim de 3 consultatii se poate acorda cumulat atat la nivelul medicului de familie, cat si la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice, astfel:
- daca medicul de familie a acordat o consultatie, medicul de specialitate poate acorda maximum doua consultatii sau poate acorda o singura consultatie si poate elibera bilet de trimitere, daca este necesar, numai catre un singur medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice;
- daca medicul de familie a acordat doua consultatii, medicul de specialitate mai poate acorda o singura consultatie.
NOTA 1: Circuitul privind modalitatile in care pot fi acordate cele 3 consultatii se refera numai la un singur episod de boala acuta/ subacuta.
NOTA 2: In situatiile in care la o consultatie se diagnosticheaza doua sau mai multe afectiuni acute/ subacute, numarul consultatiilor decontate de casa de asigurari de sanatate este maximum 3.
NOTA 3: In situatia in care in derularea unui episod de boala acuta/ subacuta dupa prima sau a doua consultatie apare o alta afectiune acuta/ subacuta numarul consultatiilor este maximum 4, respectiv 5.
NOTA 4: In situatia in care exista prezumtia privind existenta unei alte afectiuni asociate, medicul care suspicioneaza va consemna distinct pe biletul de trimitere numarul de consultatii pentru afectiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat initial."
C. Pachetul de servicii medicale de baza
C1. Consultatia medicala de specialitate
Consultatia medicala de specialitate se acorda pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile in care asiguratul a avut biletul de trimitere initial eliberat de medicul de familie si numai in conditiile in care medicul trimitator se afla in relatie contractuala (contract sau conventie) cu casa de asigurari de sanatate. Fac exceptie de la prevederile anterioare cazurile de urgenta medico-chirurgicala si consultatiile pentru afectiunile confirmate prevazute in anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A, serviciile de medicina dentara, precum si serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie si planificare familiala care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spatiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurari de sanatate, in perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz precum si din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii nu se solicita bilet de trimitere decat pentru consultatiile si serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua si a treia consultatie in vederea stabilirii diagnosticului si/sau tratamentului, se face direct, fara alt bilet de trimitere.
Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe tara, care se intocmeste in trei exemplare. Un exemplar ramane la medicul care a facut trimiterea si doua exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice pastreaza un exemplar si depune la casa de asigurari de sanatate celalalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activitatii. Consultatia medicala de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari si/sau interpretarea integrativa a explorarilor si a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie si/sau a medicului de specialitate, in vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical si igienodietetic, precum si instruirea in legatura cu masurile terapeutice si profilactice.
- evaluare clinica si paraclinica, prescrierea tratamentului si urmarirea evolutiei bolnavilor cu afectiuni cronice, in limita competentelor, trimestrial sau, dupa caz, lunar, conform prevederilor legale in vigoare;
Nota I : pentru cazurile acute/subacute
1. Pentru acelasi episod de boala acuta/subacuta, casa de asigurari de sanatate deconteaza maximum 3 consultatii pe asigurat, si necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului si a evolutiei cazului. Numarul maxim de 3 consultatii se poate acorda cumulat atat la nivelul medicului de familie, cat si la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice, astfel:
- daca medicul de familie a acordat o consultatie, medicul de specialitate poate acorda maximum doua consultatii sau poate acorda o singura consultatie si poate elibera bilet de trimitere, daca este necesar, numai catre un singur medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice;
- daca medicul de familie a acordat doua consultatii, medicul de specialitate mai poate acorda o singura consultatie si nu poate elibera bilet de trimitere catre o alta specialitate.
Circuitul privind modalitatile in care pot fi acordate cele 3 consultatii se refera numai la un singur episod de boala acuta /subacuta.
In situatiile in care la o consultatie se diagnosticheaza doua sau mai multe afectiuni acute/ subacute, numarul consultatiilor decontate de casa de asigurari de sanatate este maximum 3.
In situatia in care in derularea unui episod de boala acuta/subacuta dupa prima sau a doua consultatie apare o alta afectiune acuta/ subacuta, numarul consultatiilor este maximum 4, respectiv 5.
In situatia in care exista prezumtia privind existenta unei alte afectiuni asociate, medicul care suspicioneaza va consemna distinct pe biletul de trimitere numarul de consultatii pentru afectiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat initial.
2. Casele de asigurari de sanatate suporta contravaloarea a maximum doua consultatii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesita urmarirea evolutiei sub tratament a pacientului in ambulatoriu.
Consultatia pentru cazurile care necesita urmarirea evolutiei sub tratament a pacientului in ambulatoriu se acorda:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultatiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cand este necesara prezentarea repetata a pacientului la cabinet;
- la externare, inclusiv dupa o interventie chirurgicala sau ortopedica, pentru examenul plagii, manevre chirurgicale minore si scoaterea firelor, scoaterea ghipsului."
Medicul de specialitate are obligatia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicala, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, dupa caz.
Pentru situatiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
Nota II : pentru asiguratii cu afectiuni cronice
1. Pentru evaluare clinica si paraclinica, prescrierea tratamentului si urmarirea evolutiei bolnavilor cu afectiuni cronice, casele de asigurari de sanatate deconteaza pentru un bolnav cu una sau mai multe afectiuni cronice, o consultatie si prescriptia/prescriptiile medicale aferente, trimestrial sau lunar;
2. Pentru evaluarea clinica si paraclinica a bolnavilor cu afectiuni cronice, casele de asigurari de sanatate deconteaza o consultatie / trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afectiuni cronice si prescriptia/prescriptiile medicale aferente consultatiei, daca acesta, in trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultatie in conditiile prevazute la pct. 1.
3. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afectiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurari de sanatate prin cabinetul medicului de specialitate, prevazute in anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidenta specifica, utilizand formularele de raportare aprobate prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate. Evidenta acestor bolnavi cuprinde:
- intocmirea listei si depunerea acesteia la contractare;
- raportarea lunara a modificarilor intervenite/miscarea lunara/intrari/iesiri
4. Casele de asigurari de sanatate suporta contravaloarea a maximum doua consultatii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesita urmarirea evolutiei sub tratament a pacientului in ambulatoriu.
Pentru situatiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
Nota III : Asistenta medicala de urgenta (anamneza, examen clinic si tratament), in limita competentei si a dotarii tehnice a cabinetului medical in cadrul caruia isi desfasoara activitatea medicul de specialitate. In situatia in care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depasesc competenta medicului de specialitate, acesta asigura trimiterea pacientului catre structurile de urgenta specializate.
Medicatia pentru cazurile de urgenta se asigura din trusa medicala de urgenta, organizata conform legii.
Cazurile de urgenta medico-chirurgicala care se trimit catre structurile de urgenta specializate, inclusiv cele pentru care se solicita serviciile de ambulanta, sunt consemnate ca "urgenta" de catre medicul de specialitate in documentele de evidenta de la nivelul cabinetului, inclusiv medicatia si procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupa caz.
Se raporteaza si se deconteaza o singura consultatie per persoana pentru fiecare situatie de urgenta constatata si rezolvata la nivelul cabinetului.
Numarul de puncte pe consultatie, valabil pentru pachetele de servicii:
|
|
Numar puncte pentru specialitati medicale |
Numar puncte pentru specialitati chirurgicale |
| a. |
Consultatia copilului cu varsta cuprinsa intre 0 si 3 ani |
16,2 puncte |
17,25 puncte |
| b. |
Consultatia de psihiatrie si psihiatrie pediatrica a copilului cu varsta cuprinsa intre 0 si 3 ani |
32,40 puncte |
- |
| c. |
Consultatia peste varsta de 4 ani |
10,8 puncte |
11,5 puncte |
| d. |
Consultatia de psihiatrie si psihiatrie pediatrica peste varsta de 4 ani |
21,6 puncte |
- |
| e. |
Consultatia de fitoterapie, homeopatie, planificare familiala |
10,8 puncte |
- |
| f. |
Consultatia de neurologie a copilului cu varsta cuprinsa intre 0 si 3 ani |
21,6 puncte |
- |
| g. |
Consultatia de neurologie peste varsta de 4 ani |
14,4 puncte |
- |
Incadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupa de varsta in alta se realizeaza la implinirea varstei (de exemplu: copil cu varsta de 4 ani impliniti se incadreaza in grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu varsta de 60 de ani si peste, numarul de puncte corespunzator consultatiei se majoreaza cu 2 puncte.
C2. Specialitatile clinice pentru care se incheie contract de furnizare de servicii medicale in ambulatoriul de specialitate clinic si serviciile diagnostice si terapeutice (numai pentru pachetul de servicii medicale de baza) pentru care plata serviciilor medicale se face prin tarif pe serviciu medical exprimat in puncte:
I. Specialitati clinice:
Nr.
crt. |
|
| 1. |
Alergologie si imunologie clinica |
| 2. |
Boli infectioase |
| 3. |
Cardiologie |
| 4. |
Chirurgie cardiovasculara |
| 5. |
Chirurgie generala |
| 6. |
Chirurgie pediatrica |
| 7. |
Chirurgie plastica si microchirurgie reconstructiva |
| 8. |
Chirurgie toracica |
| 9. |
Dermatovenerologie |
| 10. |
Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice |
| 11. |
Endocrinologie |
| 12. |
Gastroenterologie |
| 13. |
Genetica medicala |
| 14. |
Geriatrie si gerontologie |
| 15. |
Hematologie |
| 16. |
Medicina interna |
| 17. |
Nefrologie |
| 18. |
Neonatologie |
| 19. |
Neurochirurgie |
| 20. |
Neurologie |
| 21. |
Neurologie pediatrica |
| 22. |
Oncologie medicala |
| 23. |
Obstetrica-ginecologie |
| 24. |
Oftalmologie |
| 25. |
Otorinolaringologie |
| 26. |
Ortopedie si traumatologie (inclusiv pediatrica) |
| 27. |
Pediatrie |
| 28. |
Pneumologie |
| 29. |
Psihiatrie |
| 30. |
Psihiatrie pediatrica |
| 31. |
Reumatologie |
| 32. |
Urologie |
| 33. |
Chirurgie vasculara |
| 34. |
Radioterapia(*
*) Numai ca si consultatie de control, maxim 1 la 3 luni pentru pacientii care au beneficiat de radioterapie |
| 35. |
Chirurgie orala si maxilo-faciala(**
**) Nu se raporteaza in vederea decontarii consultatiile si serviciile medicale pentru chirurgia dento-alveolara |
II. Serviciile diagnostice simple si complexe si serviciile terapeutice/ tratamente chirurgicale si medicale:
|
1. Servicii diagnostice simple:
- punctajul aferent acestor servicii este de 11 puncte/procedura |
| 1.1. |
Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia |
| 1.2. |
Biometrie |
| 1.3. |
Explorarea campului vizual (perimetrie) |
| 1.4. |
Recoltare pentru test Babes-Papanicolau |
| 1.5. |
Examen electromiografic |
| 1.6. |
Examen electroneurografic |
| 1.7. |
EEG standard |
| 1.8. |
EKG de efort |
| 1.9. |
Spirometrie |
| 1.10. |
Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
| 1.11. |
Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si negativ); |
| 1.12. |
Teste de provocare nazala, oculara, bronsica ; |
| 1.13 |
Teste cutanate cu agenti fizici (maximum 4 teste) |
| 1.14. |
Osteodensitometrie segmentara cu ultrasunete |
| 1.15. |
Audiograma tonala liminara |
| 1.16. |
Audiograma vocala |
2. Servicii diagnostice complexe:
- punctajul aferent acestor servicii este de 17 puncte/procedura |
| 2.1. |
Colonoscopie |
| 2.2. |
Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie,autorefractometrie), astigmometrie |
| 2.3. |
Examen fibroscopic nas, cavum, laringe |
| 2.4. |
Explorarea functiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen pentru diplopie |
| 2.5. |
Foniatrie ORL |
| 2.6. |
Punctie-biopsie osoasa cu amprenta |
| 2.7. |
Punctie sinusala |
| 2.8. |
Punctie aspirat de maduva osoasa |
| 2.9. |
Tonometrie; pahimetrie corneeana |
| 2.10. |
Uretroscopie ambulatorie |
| 2.11. |
Determinarea potentialelor evocate vizuale |
| 2.12. |
Determinarea potentialelor evocate de trunchi cerebral (auditive) |
| 2.13. |
Determinarea potentialelor evocate somatoestezice |
| 2.14. |
Bronhoscopia |
| 2.15. |
Examen electroencefalografic cu probe de stimulare si/sau mapping |
| 2.16. |
Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale(Doppler, echotomografie si tehnici derivate) |
| 2.17. |
Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale si tehnici derivate |
| 2.18. |
Endoscopie digestiva superioara (esofag, stomac, duoden) |
| 2.19. |
Video - electroencefalografie |
| 2.20 |
EKG continuu (24 ore, Holter) |
| 2.21 |
Holter TA |
|
3. Servicii terapeutice/tratamente chirurgicale:
- punctajul aferent acestor servicii este de 23 puncte/procedura |
| 3.1 |
Infiltratii peridurale |
| 3.2 |
Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune |
| 3.3 |
Ablatia unui polip sau fibrom cervical |
| 3.4 |
Bandare varice esofagiene |
| 3.5 |
Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul |
| 3.6. |
Criocoagularea (crioaplicatia) conjunctivala - transschelara |
| 3.7. |
Cura chirurgicala a othematomului |
| 3.8. |
Dilatatia stricturii uretrale |
| 3.9. |
Extractie de corpi straini |
| 3.10. |
Extractie endoscopica corpi straini |
| 3.11. |
Extragere bronhoscopica de corpi straini din caile respiratorii |
| 3.12. |
Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale |
| 3.13. |
Manevre de mica chirurgie pentru abces si/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetatii vulva, vagin, col |
| 3.14 |
Polipectomie endoscopica gastrica |
| 3.15 |
Polipectomie endoscopica rectosigmoidiana |
| 3.16. |
Polipectomie endoscopica colonica |
| 3.17 |
Sectiunea optica a stricturii uretrale |
| 3.18 |
Sutura unei plagi de pleoapa, conjunctiva; |
| 3.19 |
Terapia chirurgicala a abcesului de parti moi |
| 3.20 |
Terapia chirurgicala a abcesului perianal |
| 3.21 |
Terapia chirurgicala a abcesului pilonidal |
| 3.22 |
Terapia chirurgicala a adenoflegmonului |
| 3.23 |
Terapia chirurgicala afectiunilor mamare superficiale |
| 3.24 |
Terapia chirurgicala a arsurilor termice < 10% |
| 3.25 |
Terapia chirurgicala a degeraturilor (gr.I si gr. II) |
| 3.26 |
Terapia chirurgicala a edemului dur posttraumatic |
| 3.27 |
Terapia chirurgicala a fimozei (decalotarea, debridarea) |
| 3.28 |
Terapia chirurgicala a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptura pachet varicos |
| 3.29 |
Terapia chirurgicala a flegmoanelor superficiale mana fara limfangita |
| 3.30 |
Terapia chirurgicala a flegmoanelor loja tenara, hipotenara, comisurale, tenosinovitelor |
| 3.31 |
Terapia chirurgicala a furunculului, Furunculului antracoid, furunculozei |
| 3.32 |
Terapia chirurgicala a granulomului ombilical |
| 3.33 |
Terapia chirurgicala a hematomului |
| 3.34 |
Terapia chirurgicala a hidrosadenitei |
| 3.35 |
Terapia chirurgicala a leziunilor externe prin agenti chimici < 10% |
| 3.36 |
Terapia chirurgicala a panaritiului eritematos |
| 3.37 |
Terapia chirurgicala a panaritiului flictenular |
| 3.38 |
Terapia chirurgicala a panaritiului periunghial si subunghial |
| 3.39 |
Terapia chirurgicala a panaritiului antracoid |
| 3.40 |
Terapia chirurgicala a panaritiului pulpar |
| 3.41 |
Terapia chirurgicala a panaritiului osos, articular, tenosinoval |
| 3.42 |
Terapia chirurgicala a piciorului diabetic (polinevrita, supuratii, microangiopatie) |
| 3.43 |
Terapia chirurgicala a polipului rectal procident (extirpare) |
| 3.44 |
Terapia chirurgicala a seromului posttraumatic |
| 3.45 |
Terapia chirurgicala a supuratiilor postoperatorii |
| 3.46 |
Terapia chirurgicala a supuratiilor mamare profunde) |
| 3.47 |
Terapia chirurgicala a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate |
| 3.48 |
Terapia chirurgicala a tumorii scalpului, simpla |
| 3.49 |
Terapia chirurgicala a tumorilor simple ale buzei |
| 3.50 |
Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesita plastii intinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces,xantelasme) |
| 3.51 |
Tratamentul chirurgical al pingueculei |
| 3.52 |
Tratamentul chirurgical al pterigionului |
| 3.53 |
Tratamentul hemartrozei, hidartrozei; retusuri de bont. |
| 3.54 |
Tratamentul plagilor, necroze cutanate, escare, dehiscente plagi |
| 3.55 |
Terapie chirurgicala (inclusiv anestezia)pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale masculine |
| 3.56 |
Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plagi taiate superficial, intepate superficial (anestezie, excizie, sutura - inclusiv indepartarea firelor, pansament). |
| 3.57 |
Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare |
| 3.58 |
Tratament chirurgical ORL colectie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE |
| 3.59 |
Tratament chirurgical al traumatismelor ORL |
4. Servicii terapeutice/tratamente medicale
- punctajul aferent acestor servicii este de 13 puncte/procedura |
| 4.1 |
Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local |
| 4.2 |
Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generala |
| 4.3 |
Injectare subconjunctivala, retrobulbara de medicamente |
| 4.4 |
Tratament cu laser al polului posterior |
| 4.5 |
Tratamentul cu laser al polului anterior |
| 4.6 |
Aerosoli/caz |
| 4.7 |
Crioterapia/sedinta |
| 4.8 |
Imunoterapie specifica cu vaccinuri alergenice standardizate |
| 4.9 |
Psihoterapie individuala (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii); |
| 4.10 |
Psihoterapie de grup (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii); |
| 4.11 |
Blocaje nervi periferici |
| 4.12 |
Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxina botulinica) |
| 4.13 |
Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retentie completa de urina |
| 4.14 |
Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar congenital, macule) |
| 4.15 |
Tamponament posterior si/sau anterior ORL |
|
| Tratamente ortopedice medicale |
| 4.16. |
Tratamentul ortopedic al luxatiei, entorsei sau fracturii antebratului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange. |
| 4.17 |
Tratamentul ortopedic al entorsei sau luxatiei patelei, umarului; disjunctie acromio-claviculara; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acuta de genunchi; ruptura musculara. |
| 4.18. |
Tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxatiei, entorsei de genunchi, fracturii de gamba cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare. |
| 4.19 |
Tratament in displazia luxanta a soldului in primele 6 luni de viata |
| 4.20 |
Tratamentul piciorului stramb congenital in primele 3 luni de viata |
| 4.21 |
Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg. |
| 4.22. |
Punctii si infiltratii intraartriculare |
NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se deconteaza de casele de asigurari de sanatate medicilor cu specialitati chirurgicale care au dotarea necesara efectuarii acestora, dupa caz, conform specialitatii/competentelor confirmate de Ministerul Sanatatii.
Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 - 3.39, 3.47, 3.48 si 3.56 pot fi raportate si de medicii cu specialitatea dermatovenerologie.
NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 si 4 se deconteaza de casele de asigurari de sanatate medicilor de specialitate care au dotarea necesara efectuarii acestora, dupa caz, conform specialitatii/competentelor confirmate de Ministerul Sanatatii.
C3. Competentele/atestatele de studii complementare in baza carora se poate incheia contract de furnizare de servicii medicale in ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru si normelor, sunt:
a) planificare familiala,
b) fitoterapie,
c) homeopatie,
Pentru planificare familiala, fitoterapie, homeopatie, tariful consultatiilor corespunzator punctajului prevazut la punctul C1.
Pentru fitoterapie si homeopatie, casele de asigurari de sanatate deconteaza maximum 2 consultatii pentru fiecare caz/diagnostic.
C4. In baza competentei/atestatului de studii complementare in acupunctura se poate incheia contract de furnizare de servicii de acupunctura in ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale in ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice. Asiguratii au dreptul la o consultatie cu un tarif de 13 lei corespunzator pentru fiecare cura de tratament. Asiguratii, au dreptul la maximum 2 consultatii/cure pe an, dupa care asiguratul plateste integral serviciile medicale.
O cura reprezinta in medie 10 zile de tratament si in medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctura de care beneficiaza un asigurat pentru o cura de servicii de acupunctura este de 140 lei.
C5. Servicii conexe actului medical pentru servicii conexe furnizate de psihologi si logopezi - pot face obiectul contractelor incheiate de casele de asigurari de sanatate cu medicii de specialitate, cu urmatoarele specialitati clinice:
- neurologie si neurologie pediatrica;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie, psihiatrie pediatrica,
- precum si alte specialitati clinice pentru boli cronice prevazute in Anexa 39 A lit A si C pentru atingerea obiectivelor stabilite in planului terapeutic individualizat si consemnate in documentele medicale, astfel:
pentru punctul 1 lit. A din Anexa nr. 39 A la ordin, contractele se incheie de casele de asigurari de sanatate cu medicii de specialitate oncologie medicala si hematologie.
pentru punctul 2 lit. A din Anexa nr. 39 A la ordin, contractele se incheie de casele de asigurari de sanatate cu medicii de specialitate diabet zaharat, nutritie si boli metabolice.
pentru punctele 3 si 4 lit. A din Anexa nr. 39 A la ordin, contractele se incheie de casele de asigurari de sanatate cu medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice care monitorizeaza starea posttransplant si bolile rare.
Pentru litera C din Anexa nr. 39 A la ordin, contractele se incheie de casele de asigurari de sanatate cu medicii de specialitate de nefrologie.
Lista serviciilor conexe si punctele aferente acestora sunt:
| a) Neurologie si Neurologie pediatrica |
|
| a1) serviciile conexe furnizate de psiholog: Consiliere psihologica copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea neurologie pediatrica) |
19 puncte |
| Psihodiagnostic |
19 puncte |
| a2) serviciile conexe furnizate de logoped: |
|
| - consultatie logopedie |
11 puncte |
| b) Otorinolaringologie: |
|
| b1) serviciile conexe furnizate de psiholog: |
|
| investigarea psihoacustica a vocii |
6 puncte |
| psihoterapie sugestiva armata in afonii psihogene |
9 puncte |
| b2) serviciile conexe furnizate de logoped: |
|
| consultatie |
11 puncte |
| exercitii pentru tulburari de vorbire (sedinta) |
9 puncte |
| c) Psihiatrie, inclusiv pediatrica: |
|
| c1) serviciile conexe furnizate de psiholog: |
|
| consiliere psihologica copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrica |
4 puncte
|
| psihodiagnostic |
19 puncte
|
| c2) serviciile conexe furnizate de logoped consultatie |
11 puncte |
| d) serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru bolile cronice din anexa 39A literele A si C: |
|
| consiliere psihologica (adulti/copii) |
19 puncte |
___________
Tabelul a fost modificat prin punctul 2. din Ordin nr. 1422/2011 incepand cu 01.10.2011.
NOTA 1 : Medicii de specialitate din specialitatile clinice pot efectua ecografii cuprinse in tabelul de la capitolul II ca o consecinta a actului medical propriu, pentru asiguratii pentru care este necesar a se efectua aceste investigatii in vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baza de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, in limita competentei si a dotarilor necesare; decontarea acestor servicii se realizeaza din fondul aferent investigatiilor medicale paraclinice in limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate incheie cu casele de asigurari de sanatate acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
NOTA 2 : In situatia in care un medic are mai multe specialitati clinice confirmate prin ordin al ministrului sanatatii, acesta isi poate desfasura activitatea in baza unui singur contract incheiat cu casa de asigurari de sanatate, putand acorda si raporta servicii medicale - consultatii aferente specialitatilor respective, in conditiile in care cabinetul medical este inregistrat in registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialitati.
NOTA 3 : Medicii de specialitate din specialitatile cardiologie si medicina interna pot efectua serviciul monitorizare si managementul hemodinamic prin metoda bioimpedantei toracice ca o consecinta a actului medical propriu, pentru asiguratii pentru care este necesar a se efectua aceasta investigatie in vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baza de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie si/sau medicina interna si daca in cabinetul medical respectiv exista aparatura medicala necesara. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitatile cardiologie si medicina interna incheie cu casele de asigurari de sanatate acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
CAPITOLUL II
Pachetul de servicii medicale de baza in ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice
| Nr. crt. |
Cod |
Denumirea analizei |
Tarif maximal decontat de casa de asigurari de sanatate
- lei - |
| - Hematologie |
| 1. |
2.8070 |
Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare trombocite, numaratoare reticulocite**), formula leucocitara, indici eritrocitari*1) |
13,06 |
| 2. |
2.8030 |
Examen citologic al frotiului sanguin*3) |
17,35 |
| 3. |
2.8100 |
VSH*1) |
2,45 |
| 4. |
2.8621 |
Timp Quick, activitate de protrombina*1) |
6,73 |
| 5. |
2.8603 |
INR*1) (International Normalised Ratio) |
7,95 |
| 6. |
2.8622 |
APTT |
11,46 |
| 7. |
2.8211 |
Determinare la gravida a grupului sanguin ABO *1) |
7,03 |
| 8. |
2.8212 |
Determinare la gravida a grupului sanguin Rh*1) |
7,34 |
| 9. |
2.8230 |
Anticorpi specifici anti Rh la gravida *1) |
7,03 |
| - Biochimie |
| 10. |
2.1120 |
Uree serica*1) |
5,46 |
| 11. |
2.1130 |
Acid uric seric*1) |
5,46 |
| 12. |
2.1140 |
Creatinina serica*1), **) |
5,52 |
| 13. |
2.1510 |
Calciu ionic seric*1) |
7,34 |
| 14. |
2.1511 |
Calciu seric total*1) |
5,00 |
| 15. |
2.1570 |
Magneziemie*1) |
5,00 |
| 16. |
2.8390 |
Sideremie*1) |
6,62 |
| 17. |
2.1310 |
Glicemie*1) |
5,35 |
| 18. |
2.1420 |
Colesterol seric total*1) |
5,35 |
| 19. |
2.1404 |
Trigliceride serice*1) |
6,56 |
| 20. |
2.1441 |
HDL colesterol*1) |
7,63 |
| 21. |
2.1443 |
LDL*1) |
7,17 |
| 22. |
2.1020 |
Proteine totale serice*1) |
6,56 |
| 23. |
2.4600 |
TGO*1) |
5,43 |
| 24. |
2.4610 |
TGP*1) |
5,46 |
| 25. |
2.4720 |
Fosfataza alcalina*1) |
7,26 |
| 26. |
2.3210 |
Fibrinogenemie*1) |
12,75 |
| 27. |
2.4680 |
Gama GT |
7,45 |
| 28. |
2.1015 |
Bilirubina totala*1) |
5,46 |
| 29. |
2.1016 |
Bilirubina directa*1) |
5,46 |
| 30. |
2.4961 |
Electroforeza proteinelor serice*1) |
14,16 |
| 31. |
2.6021 |
VDRL*1) |
5,12 |
| 32. |
2.6022 |
RPR*1) |
5,11 |
| 33. |
2.6023 |
Confirmare TPHA*1), *4) |
11,45 |
| 34. |
2.1026 |
Hemoglobina glicozilata*5) |
19,00 |
| - Imunologie |
| 35. |
2.6250 |
ASLO*1) |
10,70 |
| 36. |
2.6692 |
Factor rheumatoid |
8,70 |
| 37. |
2.6691 |
Proteina C reactiva*1) |
9,94 |
| 38. |
2.6731 |
IgA, seric |
13,76 |
| 39. |
2.6732 |
IgE seric |
13,32 |
| 40. |
2.6733 |
IgM seric |
14,07 |
| 41. |
2.6734 |
IgG seric |
13,76 |
| 42. |
2430011 |
Complement seric C3 |
10,10 |
| 43. |
2430012 |
Complement seric C4 |
10,10 |
| 44. |
2.6206 |
Depistare Helicobacter Pylori |
20,12 |
| 45. |
2.5560 |
Testare HIV la gravida *1) |
31,02 |
| 46. |
2.4060 |
TSH |
19,10 |
| 47. |
2.4040 |
FT4 |
19,41 |
| 48. |
2.6392 |
Ag HBs (screening)*2) |
29,03 |
| 49. |
2.6201 |
Anti-HAV IgM*2) |
38,19 |
| 50. |
2.6204 |
Anti HCV*2) |
60,48 |
| 51. |
2.4321 |
FSH |
22,20 |
| 52. |
2.4322 |
LH |
22,20 |
| 53. |
2.4323 |
Estradiol |
22,20 |
| 54. |
2.4300 |
Cortizol |
25,97 |
| 55. |
2.4332 |
Progesteron |
23,59 |
| 56. |
2.4331 |
Prolactina |
23,59 |
| 57. |
2.43135 |
PSA - |
21,50 |
| 58. |
2.43136 |
free PSA |
22,00 |
| - Exudat faringian |
| 59. |
2.5061 |
Cultura*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) |
15.44 |
| - Analize de urina |
| 60. |
2.3450 |
Examen complet de urina (sumar + sediment)*1) |
8,70 |
| 61. |
2.5063 |
Urocultura*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) |
15.44 |
| 62. |
2.2200 |
Determinare glucoza urinara*1) |
5,00 |
| 63. |
2.2030 |
Determinare proteine urinare*1) |
5,00 |
| - Examene materii fecale |
| 64. |
2.7120 |
Examen coproparazitologic (3 probe)*1) |
11,61 |
| 65. |
2.5064 |
Coprocultura*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) |
21,17 |
| - Examene din secretii vaginale |
| 66. |
2.5002 |
Examen microscopic |
4,50 |
| 67. |
2.9160 |
Examen Babes-Papanicolau*1) |
36,67 |
| 68. |
2.5065 |
Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) |
15.44 |
| - Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale si puroi |
| 69. |
2.5032 |
Examen microscopic/proba |
4,50 |
| 70. |
2.5066 |
Cultura, cultura germeni anaerobi (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) / proba |
15.44 |
| - Examen lichid punctie |
| 71. |
2.5033 |
Examen microscopic/frotiu |
4,50 |
| 72. |
|
Cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) |
15.44 |
| - Examinari histopatologice |
| 73. |
2.9000 |
Piesa prelucrata la parafina |
28,57 |
| 74. |
2.9021 |
Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic |
37,58 |
| 75. |
2.9020 |
Diagnostic histopatologic pe lama |
16,96 |
| 76. |
2.9010 |
Examen histopatologic cu coloratii speciale |
115,80 |
| 77. |
2.9022 |
Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina |
30,50 |
| 78. |
2.9023 |
Citodiagnostic secretie vaginala |
30,50 |
| 79. |
2.9024 |
Examen citohormonal |
28,27 |
| 80. |
2.9025 |
Citodiagnostic lichid de punctie |
30,50 |
| 81. |
2.9030 |
Teste imunohistochimice*) |
88,52/set |
| - Examinari radiologice |
| 82. |
Ex. radiologic cranian standard 1 incidenta *1) |
11,96 |
| 83. |
Ex. radiologic cranian in proiectie speciala*1) |
16,22 |
| 84. |
Ex. radiologic parti schelet in 2 planuri*1) |
15,41 |
| 85. |
Ex. radiologic bazin*1) |
15,90 |
| 86. |
Radiografie de membre*1) |
14,76 |
| 87. |
Ex. radiologic centura scapulara*1) |
15.90 |
| 88. |
Ex. radiologic alte articulatii fara substanta de contrast sau functionale cu TV*1) |
14,59 |
| 89. |
Ex. radiologic parti coloana dorsala*1) |
19,51 |
| 90. |
Ex. radiologic parti coloana lombara*1) |
19,51 |
| 91. |
Ex. radiologic coloana vertebrala completa, fara coloana cervicala*1) |
32,63 |
| 92. |
Ex. radiologic coloana cervicala 1 incidenta*1) |
28,69 |
| 93. |
Ex. radiologic torace ansamblu 1) |
25,08 |
| 94. |
Ex. radiologic torace osos (sau parti) in mai multe planuri/Ex. radiologic torace si organe toracice *1) |
24,76 |
| 95. |
Tomografia plana |
52,15 |
| 96. |
Ex. radiologic vizualizare generala a abdomenului nativ*1) |
15,41 |
| 97. |
Ex. radiologic esofag ca serviciu independent |
20,67 |
| 98. |
Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanta de contrast *1) |
46,91 |
| 99. |
Ex. radiologic tract digestiv pana la regiunea ileo-cecala, cu substanta de contrast |
71,50 |
| 100. |
Ex. radiologic colon dublu contrast sau intestin subtire pe sonda duodenala |
82,82 |
| 101. |
Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare |
44,76 |
| 102. |
Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanta de contrast |
188,99 |
| 103. |
Cistografie de reflux cu substanta de contrast |
237,95 |
| 104. |
Pielografie |
229,57 |
| 105. |
Ex.radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta de contrast |
188,09 |
| 106. |
Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil cu substanta de contrast |
191,05 |
| 107. |
Ex. radiologic uter si oviduct cu substanta de contrast |
259,73 |
| 108. |
Radiografie retroalveolara |
7,03 |
| 109. |
Radiografie panoramica |
25,08 |
| 110. |
Osteodensitometrie segmentara/segment |
24,00 |
| 111. |
Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a cailor biliare, cardiaca |
295,13 |
| 112. |
CT craniu fara substanta de contrast |
87,72 |
| 113. |
CT regiune gat fara substanta de contrast |
87,24 |
| 114. |
CT regiune toracica fara substanta de contrast |
112,49 |
| 115. |
CT abdomen fara substanta de contrast |
113,33 |
| 116. |
CT pelvis fara substanta de contrast |
88,38 |
| 117. |
CT coloana vertebrala fara substanta de contrast/segment |
47,06 |
| 118. |
CT membre/ membru fara substanta de contrast |
41,01 |
| 119. |
CT craniu nativ si cu substanta de contrast |
258,61 |
| 120. |
CT regiune gat nativ si cu substanta de contrast |
258,29 |
| 121. |
CT regiune toracica nativ si cu substanta de contrast |
280,42 |
| 122. |
CT abdomen nativ si cu substanta de contrast adm. intravenos |
265,37 |
| 123. |
CT pelvis nativ si cu substanta de contrast adm. intravenos |
265,65 |
| 124. |
CT coloana vertebrala nativ si cu substanta de contrast adm. intravenos /segment |
263,21 |
| 125. |
CT membre nativ si cu substanta de contrast adm. intravenos/membru |
264,51 |
| 126. |
CT ureche interna |
200,00 |
| 127. |
Uro CT |
250,00 |
| 128. |
Angiografie CT membre |
250,00 |
| 129. |
Angiografie CT craniu |
250,00 |
| 130. |
Angiografie CT regiune cervicala |
250,00 |
| 131. |
Angiografie CT abdomen |
250,00 |
| 132. |
Angiografie CT pelvis |
250,00 |
| 133. |
Angiocoronarografie CT |
500,00 |
| 134. |
Colonoscopie virtuala CT |
250,00 |
| 135. |
Bronhoscopie virtuala CT |
200,00 |
| 136. |
RMN cranio-cerebral nativ |
300,93 |
| 137. |
RMN regiuni coloana vertebrala (cervicala, toracica etc.) nativ |
300,93 |
| 138. |
RMN abdominal nativ |
300,93 |
| 139. |
RMN pelvin nativ |
300,93 |
| 140. |
RMN extremitati nativ/segment (genunchi, cot, glezna etc.) |
300,93 |
| 141. |
RMN umar nativ |
300,93 |
| 142. |
RMN sani nativ |
300,93 |
| 143. |
RMN umar nativ si cu subst. de contrast |
471,46 |
| 144. |
RMN sani nativ si cu subst. de contrast |
471,46 |
| 145. |
RMN cranio-cerebral nativ si cu subst. de contrast |
471,46 |
| 146. |
RMN regiuni coloana vertebrala (cervicala, toracala etc.) nativ si cu substanta de contrast |
471,46 |
| 147. |
RMN abdominal nativ si cu substanta de contrast |
471,46 |
| 148. |
RMN pelvin nativ si cu substanta de contrast |
471,46 |
| 149. |
RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezna etc.) cu subst. contrast |
471,46 |
| 150. |
RMN cord cu substanta de contrast |
471,46 |
| 151. |
Uro RMN cu substanta de contrast |
625,00 |
| 152. |
Angiografia RMN trunchiuri supraaortice |
201,95 |
| 153. |
Angiografia RMN artere renale sau aorta |
201,95 |
| 154. |
Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis etc.) |
400,00 |
| 155. |
Angiografia carotidiana cu substanta de contrast |
262,05 |
| 156. |
Ecografie generala (abdomen + pelvis)*1) |
25,00 |
| 157. |
Ecografie abdomen*1) |
17,38 |
| 158. |
Ecografie pelvis*1) |
16,76 |
| 159. |
Ecografie transvaginala |
16,76 |
| 160. |
Ecografie de vase (vene) |
16,39 |
| 161. |
Ecografie de vase (artere) |
19,69 |
| 162. |
Ecografie endocrina |
16,39 |
| 163. |
Ecografie fetala |
22,57 |
| 164. |
Ecografie transfontanelara |
22,57 |
| 165. |
Ecografie de organ/articulatie/parti moi |
16,39 |
| 166. |
Ecografie morfologica fetala (pentru gravide 20 - 23 saptamani) |
250,00 |
| 167. |
Ecografie pentru translucenta nucala (pentru gravide 11 13,6 saptamani) |
60,13 |
| 168. |
Senologie imagistica - ecografie |
16,39 |
| 169. |
Ecocardiografie |
27,38 |
| 170. |
Ecocardiografie + Doppler |
34,44 |
| 171. |
Ecocardiografie + Doppler color |
36,25 |
| 172. |
Ecocardiografie transesofagiana |
60,13 |
| 173. |
EKG*1) |
7,12 |
| 174. |
Electrocardiografie continua (24 de ore, Holter) |
46,83 |
| 175. |
Holter TA |
23,20 |
| 176. |
Mamografie in 2 planuri*1)/ pentru un san |
27,56 |
| 177. |
Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substanta de contrast |
188,85 |
| 178. |
Spirometrie*1) |
14,30 |
| 179. |
Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor |
15,00 |
| 180. |
Peak-flowmetrie |
2,63 |
| 181. |
Oscilometrie*1) |
5,42 |
| 182. |
EEG standard |
15,00 |
| 183. |
Electromiografie |
17,39 |
| 184. |
Endoscopie gastro-duodenala*1) |
23,77 |
| 185. |
Ergometrie |
24,12 |
| 186. |
Monitorizarea si managementul hemodinamic prin metoda bioimpedantei toracice |
180,00 |
*) Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog
**) In conditiile in care se consemneaza distinct de catre medicul care a facut recomandarea pentru hemoleucograma.
NOTA 1: *1) Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate si de medicii de familie pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se deconteaza numai daca este efectuat de medicul de laborator sau de specialisti cu studii superioare nemedicale care au specializare in hematologie.
*4) Se deconteaza numai in cazul in care VDRL sau RPR este pozitiv, fara recomandarea medicului de familie sau specialist, pe raspunderea medicului de laborator.
*5) Se recomanda numai de medicul de specialitate diabet, nutritie si boli metabolice si se deconteaza de cel mult doua ori pe an pentru un asigurat (bolnavi cu risc de diabet zaharat)
NOTA 2: Filmele radiologice si substantele folosite sunt incluse in tarife.
NOTA 3: Indicatia de utilizare a substantei de contrast apartine medicului de specialitate radiologie si imagistica medicala care va confirma utilizarea substantei de contrast prin aplicarea parafei si semnaturii pe fisa de solicitare.
Investigatiile cu substanta de contrast sunt decontate de casele de asigurari de sanatate si in cazul in care utilizarea substantei de contrast a fost specificata in fisa de solicitare si avizata de medicul de radiologie-imagistica.
Pentru cazul in care se efectueaza o investigatie fara substanta de contrast, urmata din necesitate de o investigatie cu substanta de contrast, se deconteaza numai tariful investigatiei cu substanta de contrast.
NOTA 4 :
Pentru medicii cu specialitati medicale clinice, care incheie acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se incheie acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau in cabinetele medicale de specialitate care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica:
a) Serviciile prevazute la pozitiile: 160 - 161 si 169 - 171 se deconteaza numai pentru medicii din specialitatile: cardiologie, medicina interna, neurologie, pediatrie, geriatrie si gerontologie cu competente/supraspecializari/atestate de studii complementare corespunzatoare specialitatii;
b) Serviciile prevazute la pozitia 162 se deconteaza numai pentru medicii din specialitatile: diabet, nutritie si boli metabolice, endocrinologie, medicina interna cu competente/ supraspecializari/ atestate de studii complementare de ecografie corespunzator specialitatii;
d) Serviciile prevazute la pozitia 163 se deconteaza numai pentru medicii din specialitatea genetica medicala cu competente/supraspecializari/atestate de studii complementare de ecografie corespunzator specialitatii;
e) Serviciile prevazute la pozitia 164 se deconteaza numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
f) Serviciile prevazute la pozitia 158 se deconteaza numai pentru medicii din specialitatea obstetrica-ginecologie si numai pentru afectiuni ginecologice, precum si de medici cu specialitatea urologie;
g) Serviciile prevazute la pozitia 168 se deconteaza numai pentru medicii din specialitatile: obstetrica-ginecologie, endocrinologie si oncologie;
h) Serviciile prevazute la pozitia 165 (ecografie de organ / de parti moi / de articulatie) se deconteaza numai pentru medicii din specialitatile: diabet, nutritie si boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicina interna, geriatrie si gerontologie, obstetricaginecologie, boli infectioase, ortopedie si recuperare, medicina fizica si balneologie si reumatologie cu competente/ supraspecializari / atestate de studii complementare de ecografie corespunzator specialitatii;
i) serviciile prevazute la pozitiile 166 si 167 se deconteaza numai pentru medicii din specialitatea obstetrica-ginecologie cu supraspecializare in medicina materno-fetala.
j) Serviciile prevazute la pozitia 159 se deconteaza numai pentru medicii din specialitatea obstetrica-ginecologie si numai pentru afectiuni ginecologice;
NOTA 5 :
1. Pentru serviciile prevazute la pozitiile: 83, 84, 86, 88, 89, 90, 108, 117, 118, 124, 125, 137, 140, 146, 149, 176, tariful se refera la explorarea unui singur segment anatomic/membru, indiferent de numarul de incidente recomandate si efectuate; in cazul explorarii mai multor segmente/membre , se deconteaza tariful pentru fiecare dintre acestea;
2. Pentru serviciul prevazut la pozitia 110, tariful se refera la explorarea unui singur segment; casele de asigurari de sanatate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/o data pe an.
3. In cazul investigatiilor CT si RMN prevazute in tabelul de la Cap. II, efectuate pentru copii cu varsta cuprinsa intre 0 - 8 ani care necesita efectuarea anesteziei generale si implicit prezenta unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevazute in tabelul de la Cap. II se vor majora cu 10%. Pentru investigatiile CT si RMN prevazute la pozitiile: 124, 117, 118, 125, 137, 140, 149, 146 la care tariful aferent prevazut in tabelul de la pct. 1 se refera la explorarea unui singur segment anatomic/membru, in cazul examinarii simultane a doua sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurari de sanatate vor deconta majorarea de 10% aplicata numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de cate segmente anatomice se examineaza simultan.
NOTA 6 :
Serviciile medicale de inalta performanta (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se deconteaza numai pe baza de recomandare medicala asiguratilor in urmatoarele conditii:
- urgente medico-chirurgicale majore nominalizate in anexa nr. 16 la ordin;
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare.
Investigatiile mentionate mai sus se efectueaza pe baza biletelor de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice. In acest caz biletul de trimitere cuprinde si datele din fisele de solicitare prevazute in anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se intocmeste in 3 exemplare, din care unul ramane la furnizorul care a facut recomandarea, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de inalta performanta, iar celalalt exemplar se transmite lunar de catre acesta la casa de asigurari de sanatate cu care a incheiat contract. La biletul de trimitere se ataseaza, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigatii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigatiilor CT si RMN prevazute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu varsta cuprinsa intre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spatiului si dotarilor necesare pentru perioada de pre si post anestezie, precum si dovada relatiei de munca cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigatii sunt decontate de casele de asigurari de sanatate numai daca fisa de solicitare este insotita de o copie a fisei de preanestezie pe care va fi aplicata parafa si semnatura medicului cu specialitatea ATI si care va avea acelasi circuit ca si fisa de solicitare.
NOTA 7 :
Medicii de familie, care incheie acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevazute la poz. 156 - ecografie generala (abdomen + pelvis).
NOTA 8 : Pentru pozitiile 69 si 70 codurile aferente se completeaza cu cifrele:
1. - pentru examene din secretii uretrale
2. - pentru examene din secretii otice
3. - pentru examene din secretii nazale
4. - pentru examene din secretii conjunctivale
5. - pentru examene din secretii - puroi
6. - asociere de 2 localizari sau multiple dar nu mai mult de 3 / pacient / trimitere
NOTA 9 : Serviciul medical de la pozitia 67este examen citologic.
NOTA 10 : Serviciile medicale de la pozitiile 173, 174, 175, 178 - 183, 185 si 186 sunt explorari functionale.
CAPITOLUL III
Pachetul de servicii medicale de medicina dentara preventive si al tratamentelor de medicina dentara in ambulatoriul de specialitate de medicina dentara
1. Pachetul de servicii medicale de baza de medicina dentara preventive si al tratamentelor de medicina dentara
| COD |
ACTE TERAPEUTICE |
Tarife
- lei - |
Suma decontata de CAS |
| Copii intre 0 - 18 ani |
Peste 18 ani |
Beneficiari ai legilor speciale |
|
|
|
|
|
|
| 1. |
Consultatie |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1.1 |
Consultatie primara, stabilirea diagnosticului si elaborarea planului de tratament* |
11,57 |
100% |
|
100% |
| 1.2 |
Consultatie secundara, diagnostic si plan de tratament complex |
14,49 |
100% |
|
100% |
| 1.3 |
Model de studiu |
11,57 |
100% |
|
100% |
| * Se efectueaza o singura consultatie la un interval de 12 luni pentru un asigurat |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
Terapia cariei simple |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2.1 |
Tratamentul cariilor pe 1 suprafata prin obturatie cu amalgam |
14,49 |
100% |
|
100% |
| 2.2 |
Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin obturatii cu amalgam |
17,41 |
100% |
|
100% |
| 2.3 |
Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin obturatii cu amalgam |
20,34 |
100% |
|
100% |
| 2.4 |
Tratamentul cariilor pe 1 suprafata prin obturatie cu material compozit |
21,20 |
100% |
|
100% |
| 2.5 |
Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin obturatii cu material compozit |
23,26 |
100% |
|
100% |
| 2.6 |
Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin obturatii cu material compozit |
24,12 |
100% |
|
100% |
| 2.7 |
Aplicarea sistemelor de retentie extemporanee |
5,84 |
100% |
|
100% |
| 2.8 |
Aplicarea sistemelor de retentie prefabricate (per stift) |
11,57 |
100% |
|
100% |
| 2.9 |
Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte |
4,76 |
100% |
|
100% |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
Tratamentul afectiunilor pulpare |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3.1 |
Pansament calmant |
5,84 |
100% |
100% |
100% |
| 3.2 |
Coafaj indirect |
8,65 |
100% |
|
100% |
| 3.3 |
Coafaj direct |
20,34 |
100% |
|
100% |
| 3.4 |
Pulpectomie vitala cu obturatie canal la monoradiculari (include anestezia) |
26,06 |
100% |
|
100% |
| 3.5 |
Pulpectomie vitala cu obturatie canal la pluriradiculari (include anestezia) |
28,99 |
100% |
|
100% |
| 3.6 |
Amputatie vitala |
20,34 |
100% |
|
100% |
| 3.7 |
Pulpectomie devitala cu obturatie canal la pluriradiculari |
26,06 |
100% |
|
100% |
| 3.8 |
Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal la monoradiculari |
28,99 |
100% |
|
100% |
| 3.9 |
Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal la pluriradiculari |
34,83 |
100% |
|
100% |
| 3.10 |
Dezobturarea canalelor radiculare - per canal |
9,52 |
100% |
|
100% |
| 3.11 |
Indepartarea corpilor straini din canale |
14,49 |
100% |
|
100% |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
Tratamentul paradontitelor apicale |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4.1 |
Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic |
9,52 |
100% |
100% |
100% |
| 4.2 |
Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic + incizie mucoperiostala + osteotomie transmaxilara |
21,20 |
100% |
100% |
100% |
| 4.3 |
Tratamentul paradontitei apicale cronice + obturatie canal la monoradiculari |
28,99 |
100% |
|
100% |
| 4.4 |
Tratamentul paradontitei apicale cronice + obturatie canal la pluriradiculari |
36,67 |
100% |
|
100% |
| 4.5 |
Obturatie la dintii devitali cu amalgam |
28,99 |
100% |
|
100% |
| 4.6 |
Obturatie la dintii devitali cu compozite |
28,99 |
100% |
|
100% |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
Tratamentul afectiunilor parodontiului marginal |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5.1 |
Tratamentul abcesului parodontal |
8,65 |
100% |
100% |
100% |
| 5.2 |
Echilibrarea ocluzala prin slefuire selectiva/sedinta |
11,57 |
100% |
|
100% |
| 5.3 |
Contentie provizorie prin ligaturi de sarma |
8,65 |
100% |
|
100% |
| 5.4 |
Chiuretaj in camp inchis/dinte |
14,49 |
100% |
|
100% |
| 5.5 |
Tratamentul aftei bucale/sedinta |
5,84 |
100% |
|
100% |
| 5.6 |
Tratamentul gingivo-stomatitelor/sedinta |
8,65 |
100% |
100% |
100% |
| 5.7 |
Detartraj manual supra si subgingival pe dinte |
5,84 |
100% |
|
100% |
| 5.8 |
Detartraj mecanic supra si subgingival pe dinte |
7,68 |
100% |
|
100% |
|
|
|
|
|
|
| 6. |
Tratamente chirurgicale buco-dentare |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6.1 |
Anestezie locala de contact |
2,92 |
100% |
|
100% |
| 6.2 |
Anestezie cu infiltratie |
8,65 |
100% |
|
100% |
| 6.3 |
Extractie de dinti sau resturi de dinti monoradiculari (include anestezia) |
21,20 |
100% |
60% |
100% |
| 6.4 |
Extractie de dinti sau resturi de dinti pluriradiculari (include anestezia) |
24,13 |
100% |
60% |
100% |
| 6.5 |
Extractie alveoloplastica (include anestezia) |
31,91 |
100% |
60% |
100% |
| 6.6 |
Extractie cu alveolotomie (include anestezia) |
35,70 |
100% |
60% |
100% |
| 6.7 |
Extractie dinti temporari (include anestezia) |
14,49 |
100% |
|
100% |
| 6.8 |
Extractie la hemofilici, diabetici sau handicapati (include anestezia) |
37,75 |
100% |
60% |
100% |
| 6.9 |
Chiuretaj alveolar* |
4,76 |
100% |
|
100% |
| 6.10 |
Extractie dinti paradontotici (include anestezia) |
17,41 |
|
60% |
100% |
| 6.11 |
Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextractionale |
9,52 |
100% |
100% |
100% |
| 6.12 |
Tratamentul pericoronaritelor cu decapusonare |
14,49 |
100% |
100% |
100% |
| 6.13 |
Tratamentul de urgenta al plagilor buco-maxilo-faciale |
26,06 |
100% |
100% |
100% |
| 6.14 |
Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare |
26,06 |
100% |
100% |
100% |
| 6.15 |
Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare |
40,45 |
100% |
100% |
100% |
| 6.16 |
Reducerea luxatiilor temporomandibulare |
14,49 |
100% |
100% |
100% |
| 6.17 |
Control postoperator |
7,68 |
100% |
100% |
100% |
|
* In situatia in care se efectueaza in aceeasi sedinta in care a fost extras dintele respectiv nu este decontat de casa de asigurari de sanatate |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7. |
Tratamente protetice |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7.1 |
Proteza acrilica partiala cu 1 - 7 dinti* |
466,99 |
|
60% |
100% |
| 7.2 |
Proteza acrilica partiala cu peste 7 dinti* |
544,93 |
|
60% |
100% |
| 7.3 |
Proteza acrilica totala* |
622,71 |
|
60% |
100% |
| 7.4 |
Reparatie simpla proteza acrilica |
23,26 |
|
100% |
100% |
| 7.5 |
Reparatie + 1 croset (pentru fiecare croset suplimentar se adauga 3,11 lei) |
23,26 |
|
100% |
100% |
| 7.6 |
Reparatie + 1 dinte (pentru fiecare dinte suplimentar se adauga 4,14 lei) |
23,26 |
|
100% |
100% |
| 7.7 |
Individualizarea protezelor acrilice/sedinta |
5,84 |
|
100% |
100% |
| 7.8 |
Reconstituire corono-radiculara |
44,40 |
100% |
60% |
100% |
| 7.9 |
Coroana acrilica |
49,99 |
100% |
60% |
100% |
| 7.10 |
Coroana metalica |
62,41 |
100% |
60% |
100% |
| 7.11 |
Element intermediar |
62,41 |
100% |
60% |
100% |
|
* Termenul de inlocuire a unei proteze monomaxilare este de 5 ani. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. |
Tratamente ortodontice |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8.1 |
Deconditionarea obiceiurilor vicioase (sugere a degetului, deglutitie infantila, respiratie orala) prin placuta, vestibolo-orala si scut lingual |
173,59 |
100% |
|
100% |
| 8.2* |
Deconditionarea tulburarilor functionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul antrenajului invers prin inel/ gutiere + barbita si capelina |
259,68 |
100% |
|
100% |
| 8.3 |
Tratamentul angrenajului invers prin exercitii cu spatula/sedinta |
9,52 |
100% |
|
100% |
| 8.4* |
Aparate si dispozitive utilizate in tratamentul malformatiilor congenitale |
289,43 |
100% |
|
100% |
| 8.5 |
Slefuirea in scop ortodontic/dinte |
8,65 |
100% |
|
100% |
| 8.6* |
Reparatie aparat ortodontic |
23,26 |
100% |
100% |
100% |
| 8.7 |
Mentinatoare de spatiu mobile |
231,56 |
100% |
|
100% |
| 8.8* |
Activare aparat ortodontic/sedinta |
3,89 |
100% |
|
100% |
|
Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice notate (*) tin numai de competenta medicilor de specialitate in ortodontie. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9. |
Activitati profilactice |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9.1 |
Consultatie in cadrul dispensarizarii (include si: |
13,52 |
100%* |
|
100% |
|
- educatie pentru sanatate bucodentara |
|
|
|
|
|
- determinarea indicelui de placa bacteriana |
|
|
|
|
|
- determinarea indicilor de inflamatie parodontala |
|
|
|
|
|
- educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a placii bacteriene/sedinta) |
|
|
|
|
| 9.2 |
Periaj dentar profesional/sedinta |
14,49 |
100% |
|
100% |
| 9.3 |
Clatiri bucale cu solutii fluorurate/sedinta |
11,25 |
100% |
|
100% |
| 9.4 |
Fluorizari locale cu solutii/arcada* |
9,52 |
100% |
|
100% |
| 9.5 |
Fluorizari locale cu lacuri/arcada** |
13,52 |
100% |
|
100% |
| 9.6 |
Fluorizari locale cu geluri in conformatoare/arcada** |
25,96 |
100% |
|
100% |
| 9.7 |
Sigilari ale santurilor si fosetelor cu glassionomeri/dinte*** |
14,49 |
100% |
|
100% |
| 9.8 |
Sigilari ale santurilor si fosetelor cu materiale compozite/dinte |
23,26 |
100% |
|
100% |
| 9.9 |
Educatie pentru deconditionarea obiceiurilor vicioase/sedinta |
8,65 |
100% |
|
100% |
| 9.10 |
Exercitii de reeducare functionala/sedinta |
9,52 |
100% |
|
100% |
| 9.11 |
Exercitii de miogimnastica/sedinta |
9,52 |
100% |
|
100% |
| 9.12 |
Tratament antiinflamator gingival fizioterapic |
8,65 |
100% |
|
100% |
| 9.13 |
Control oncologic preventiv confirmat |
28,99 |
100% |
100% |
100% |
Pentru pct. 9 "Activitati profilactice":
* o procedura decontata la 3 luni
** o procedura decontata la 6 luni
*** o procedura decontata la 2 ani
Pentru copiii cu varsta cuprinsa intre 0 - 18 ani, serviciile medicale preventive de medicina dentara se acorda trimestrial, iar pentru tinerii in varsta de 18 - 26 de ani, daca sunt elevi, studenti si daca nu realizeaza venituri din munca, se acorda de doua ori pe an.
NOTA 1 : Serviciile de medicina dentara prevazute in pachetul de servicii de baza pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentisti, cu exceptia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" mentionate in nota.
NOTA 2 : Codurile pentru serviciile medicale de urgenta de medicina dentara sunt urmatoarele:
3.1 , 4.1, 4.2, 5.1, 5.6, 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16, 7.4, 7.5, 7.6, 8.6
NOTA 3 : Competenta pentru dentisti este pentru codurile:
1.1 , 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2, 4.5, 4.6, 5.7, 5.8, 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8, 9.9, 9.10, 9.11
NOTA 4 : Formula dentara:
Dinti permanenti
11 incisiv medial dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv medial stanga sus
22 incisiv lateral stanga sus
23 canin stanga sus
24 primul premolar stanga sus
25 al doilea premolar stanga sus
26 primul molar stanga sus
27 al doilea molar stanga sus
28 al treilea molar stanga sus
31 incisiv medial stanga jos
32 incisiv lateral stanga jos
33 canin stanga jos
34 primul premolar stanga jos
35 al doilea premolar stanga jos
36 primul molar stanga jos
37 al doilea molar stanga jos
38 al treilea molar stanga jos
41 incisiv medial dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dinti temporari
51 - incisiv medial dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - molar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv medial stanga sus
62 - incisiv lateral stanga sus
63 - canin stanga sus
64 - molar stanga sus
65 - molar stanga sus
71 - incisiv medial stanga jos
72 - incisiv lateral stanga jos
73 - canin stanga jos
74 - molar stanga jos
75 - molar stanga jos
81 - incisiv medial dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - molar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
NOTA 5 : In cazul dintilor supranumerari se indica codul dintelui cu specificatia "supranumerar".
Data fiind incidenta dintilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dinti supranumerari/CNP.
NOTA 6 : Medicii de medicina dentara pot efectua radiografii dentare (retroalveolara si panoramica) cuprinse la cap. II ca o consecinta a actului medical propriu, pentru asiguratii pentru care este necesar a se efectua aceste investigatii in vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baza de bilet de trimitere de la un alt medic de medicina dentara, daca au autorizatiile necesare efectuarii acestor servicii si dotarile necesare; decontarea acestor servicii se realizeaza din fondul aferent investigatiilor medicale paraclinice in limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicina dentara incheie cu casele de asigurari de sanatate acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicina dentara.
2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicina dentara in ambulatoriul de specialitate de medicina dentara. Se acorda servicii medicale de urgenta de medicina dentara prevazute la NOTA 2 de la pct. 1.
3. Pachetul de servicii medicale de medicina dentara in ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate, conform legii:
a) se acorda serviciile medicale de urgenta de medicina dentara prevazute la NOTA 2 de la pct. 1;
b) pentru persoanele cu varste cuprinse intre 0 si 18 ani dintre categoriile de persoane din cadrul categoriilor prevazute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare se acorda serviciile medicale de medicina dentara de la pct. 1.
CAPITOLUL IV
Pachetul de servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea recuperare, medicina fizica si balneologie
Pachetul de servicii medicale de baza
1. Consultatia medicala de specialitate
Consultatia medicala de specialitate, se acorda in cabinetele medicale si cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari si/sau interpretarea integrativa a explorarilor si a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie si/sau a medicului de specialitate, in vederea stabilirii diagnosticului;
- bilantul articular anatomic si functional, bilantul muscular, intocmirea planului de recuperare;
- unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical si igienodietetic, precum si instruirea in legatura cu masurile terapeutice si profilactice generale si specifice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile si namolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline si pesteri, avizate de Ministerul Sanatatii conform legislatiei in vigoare.
Casele de asigurari de sanatate suporta contravaloarea a maximum doua consultatii; fiecare cura de tratament recomandata trebuie sa fie precedata de o consultatie, intr-un interval de la consultatie, la momentul inceperii curei, ce nu poate depasi 30 de zile calendaristice. Casele de asigurari de sanatate pot deconta o a doua consultatie la finalul fiecarei cure, la un interval ce nu poate sa depaseasca 10 zile calendaristice. Pentru situatiile in care unui asigurat nu i se recomanda cura de tratament, casa de asigurari de sanatate deconteaza 2 consultatii.
Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G 31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate in HG 720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie si monitoriza de catre medicul in specialitatea recuperare medicina fizica si balneofizioterapie din unitatile sanitare nominalizate de catre Ministerul Sanatatii, casele de asigurari de sanatate deconteaza o consultatie si prescriptie medicala aferenta trimestrial, respectiv lunar, cu conditia ca aceste servicii sa nu se fi efectuat de catre un alt medic specialist pentru aceeasi perioada.
Tariful pe consultatie in specialitatea recuperare, medicina fizica si balneologie este de 14 lei. Pentru prestatia medicului primar, tariful consultatiei se majoreaza cu 20%.
2. Servicii medicale-cura de tratament acordate in cabinetele/bazele de tratament
Recomandarea pentru servicii de recuperare, medicina fizica si balneologie se poate face de catre medicii de specialitate si de catre medicii de familie, in limita competentelor iar serviciile se acorda conform schemei de tratament, pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de catre medicul de specialitate recuperare, medicina fizica si balneologie. Asiguratii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, dupa care asiguratul plateste integral serviciile medicale. O cura reprezinta in medie 10 zile de tratament, in medie 4 proceduri/zi.
Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie acordate in bazele de tratament de care beneficiaza un asigurat pentru o cura de tratament este de 140 lei.
Serviciile medicale prevazute mai sus nu se deconteaza de casele de asigurari de sanatate atunci cand acestea se acorda pentru situatii care privesc corectii de natura estetica si de intretinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastica de intretinere (fitness, body-building), etc.
PROCEDURI INCLUSE, DUPA CAZ, IN CURA DE TRATAMENT
| 1 |
Kinetoterapie de grup pe afectiuni |
| 2 |
Galvanizare |
| 3 |
Ionizare |
| 4 |
Curenti diadinamici |
| 5 |
Trabert |
| 6 |
TENS |
| 7 |
Curenti interferentiali |
| 8 |
Unde scurte |
| 9 |
Microunde |
| 10 |
Curenti de inalta frecventa pulsatila |
| 11 |
Ultrasunet |
| 12 |
Combinatie de ultrasunet cu curenti de joasa frecventa |
| 13 |
Magnetoterapie |
| 14 |
Laser-terapie |
| 15 |
Solux |
| 16 |
Ultraviolete |
| 17 |
Curenti cu impulsuri rectangulare |
| 18 |
Curenti cu impulsuri exponentiale |
| 19 |
Contractia izometrica electrica |
| 20 |
Stimulare electrica functionala |
| 21 |
Bai Stanger |
| 22 |
Bai galvanice |
| 23 |
Dus subacval |
| 24 |
Aplicatii cu parafina |
| 25 |
Bai sau pensulatii cu parafina |
| 26 |
Masaj regional |
| 27 |
Masaj segmentar |
| 28 |
Masaj reflex |
| 29 |
Limfmasaj |
| 30 |
Aerosoli individuali |
| 31 |
Pulverizatie camera |
| 32 |
Hidrokinetoterapie individuala generala |
| 33 |
Hidrokinetoterapie partiala |
| 34 |
Kinetoterapie individuala |
| 35 |
Tractiuni vertebrale si articulare |
| 36 |
Manipulari vertebrale |
| 37 |
Manipulari articulatii periferice |
| 38 |
Kinetoterapie cu aparatura speciala covor rulant, bicicleta ergometrica, elcometre, bac vaslit |
| 39 |
Bai minerale (sulfuroase, cloruro-sodica, alcalina) |
| 40 |
Bai de plante |
| 41 |
Bai de dioxid de carbon si bule |
| 42 |
Bai de namol |
| 43 |
Mofete naturale |
| 44 |
Mofete artificiale |
| 45 |
Impachetare generala cu namol |
| 46 |
Impachetare partiala cu namol |
| 47 |
Aplicatie de unde de soc extracorporeale |
| 48 |
Aplicatia de oscilatii profunde |
| 49 |
Speleoterapia/salinoterapia |
NOTĂ : Serviciile medicale de la pct. 1 - 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care dispun si de baza de tratament. Serviciile medicale de la pct 39- 46 pot fi efectuate numai in bazele de tratament din statiunile balneoclimaterice.
Serviciile medicale se acorda pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
Pentru cura balneara de recuperare si cura balneara terapeutica in bazele de tratament din statiunile balneoclimaterice se deconteaza in medie 4 proceduri/zi (din care 2 proceduri cu factori naturali terapeutici)
ANEXA 8
MODALITATILE DE PLATA
in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice inclusiv recuperare, medicina fizica si balneologie, paraclinice si de medicina dentara
Art. 1. -
Plata serviciilor din asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice inclusiv recuperare, medicina fizica si balneologie, paraclinice, de medicina dentara se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat in puncte sau in lei.
Art. 2. -
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prevazute in Anexa 7 la ordin, daca aceste servicii sunt efectuate in cabinetele medicale in care acestia isi desfasoara activitatea si interpretate de medicii respectivi, luand in calcul numarul de puncte aferent fiecarui serviciu medical si valoarea stabilita pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sanatatii, altele decat medici, sa exercite profesii prevazute in Nomenclatorul de functii al Ministerului Sanatatii, care presteaza activitati conexe actului medical sau care sunt in relatie contractuala cu furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de acestia si cuprinse in anexa nr. 7 la ordin, daca sunt considerate indispensabile in stabilirea diagnosticului si a conduitei terapeutice.
Art. 3. -
(1) Numarul total de puncte raportat pentru consultatiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialitatile clinice, fitoterapie , homeopatie, planificare familiala nu poate depasi numarul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luandu-se in considerare urmatoarele:
a) pentru specialitati clinice si pentru medicii care lucreaza exclusiv in fitoterapie, si homeopatie si planificare familiala unui program de lucru de 7 ore/zi ii corespunde un numar de 28 de consultatii in medie pe zi (timp mediu/consultatie = 15 minute);
b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrica, unui program de lucru de 7 ore/zi ii corespunde un numar de 14 consultatii in medie pe zi (timp mediu/consultatie = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi ii corespunde un numar de 21 de consultatii in medie pe zi (timp mediu/consultatie = 20 de minute).
c) pentru specialitatile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depasi, dupa caz, 150/153/154 puncte in medie pe zi corespunzator unui program de 7 ore/zi.
d) pentru specialitatile clinice, in vederea asigurarii calitatii serviciilor medicale, in cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda si raporta la casa de asigurari de sanatate servicii medicale corespunzatoare unui punctaj de 153 de puncte in medie pe zi, in conditiile in care numarul de consultatii efectuate si raportate in medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultatii; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrica, se pot acorda si raporta la casa de asigurari de sanatate servicii medicale corespunzatoare unui punctaj de 150 de puncte in medie pe zi, in conditiile in care numarul de consultatii efectuate si raportate in medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultatii; pentru specialitatea neurologie se pot acorda si raporta la casa de asigurari de sanatate servicii medicale corespunzatoare unui punctaj de 154 de puncte in medie pe zi, in conditiile in care numarul de consultatii efectuate si raportate in medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultatii;
In situatia in care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/saptamana, punctajul aferent numarului de consultatii, servicii medicale creste sau scade corespunzator.
In situatia in care adresabilitatea asiguratilor la cabinetul medical depaseste nivelul prevederilor mentionate mai sus se vor intocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultatii si servicii medicale contra cost.
(2) Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, in vederea decontarii de casele de asigurari de sanatate cu care acestia sunt in relatie contractuala.
Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depasi 40 de puncte in medie pe zi, cuvenite celui care le presteaza, reprezentand consultatii si/sau servicii, dupa caz.
Pentru desfasurarea activitatii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relatii contractuale cu unul sau mai multi furnizori de servicii conexe.
Pentru desfasurarea activitatii, furnizorul de servicii conexe poate avea relatii contractuale cu unul sau mai multi medici din specialitatile clinice care pot solicita servicii conexe.
Pentru asigurarea calitatii in furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, incheiate cu casele de asigurari de sanatate, se vor anexa: acte doveditoare privind relatia contractuala dintre furnizorul de servicii medicale clinice si furnizorul de servicii conexe actului medical, din care sa reiasa ca isi desfasoara activitatea intr-o forma legala la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii in cabinetul de practica organizat conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si modificata prin Legea nr. 598/2001 si dupa caz conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de libera practica, infiintarea, organizarea si functionarea Colegiului Psihologilor din Romania, acte doveditoare care sa contina datele de identitate ale persoanelor care presteaza servicii conexe actului medical, avizul de libera practica/atestatul de libera practica eliberat de Colegiul Psihologilor din Romania, dupa caz, programul de activitate si tipul de servicii conexe conform anexei nr. 7 la ordin.
Art. 4. -
(1) Suma cuvenita lunar medicilor de specialitate din specialitatile clinice se calculeaza prin inmultirea numarului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, in luna respectiva, ca urmare a serviciilor medicale acordate cu valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Numarul total de puncte realizat in fiecare luna se majoreaza in raport cu:
a) conditiile in care se desfasoara activitatea - majorarea este cu pana la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordin al ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate in vigoare.
Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistenta medicala ambulatorie de specialitate la care se aplica majorarile de mai sus si procentul de majorare corespunzator se stabilesc anual conform prevederilor Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate mai sus mentionat;
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referinta a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar, numarul total de puncte se majoreaza cu 20%. Aceasta majorare nu se aplica medicilor care lucreaza exclusiv in: fitoterapie si homeopatie, planificare familiala, precum si furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numarului total de puncte se face din luna urmatoare lunii in care s-a depus la casa de asigurari de sanatate dovada confirmarii gradului profesional.
(3) Valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical este unica pe tara si este in valoare de 1,2 lei.
(4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizeaza trimestrial, pana la data de 25 a lunii urmatoare incheierii fiecarui trimestru, in functie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitatile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat in puncte si de numarul de puncte realizat in trimestrul respectiv, si reprezinta valoarea definitiva a unui punct pe serviciu medical, unica pe tara pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiva a unui punct pe serviciu medical nu poate fi mai mica decat valoarea minima garantata a unui punct pe serviciu.
(5) Fondul aferent asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice se defalcheaza pe trimestre.
Art. 5. -
(1) Erorile de calcul constatate in cadrul unui trimestru se corecteaza la sfarsitul trimestrului, odata cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicilor de specialitate din specialitatile clinice.
(2) Erorile de calcul constatate dupa expirarea unui trimestru, in cazul specialitatilor clinice, se corecteaza pana la sfarsitul anului, astfel: suma corespunzatoare numarului de puncte platit eronat in plus sau in minus fata de cel efectiv realizat, intr-un trimestru anterior, se calculeaza in trimestrul in care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiva a punctului, stabilita pentru trimestrul in care s-a produs eroarea, sumele respective afectand fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul in care s-a constatat eroarea si implicit valoarea definitiva a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3) In situatia in care dupa incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus se regularizeaza conform legii.
(4) Pentru asigurarea calitatii furnizarii serviciilor medicale, pentru asiguratii care prezinta unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevazute in anexa nr. 9 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurari de sanatate, in conditiile in care acestea vor fi efectuate, raportate si validate conform reglementarilor legale in vigoare. Exceptie fac situatiile in care asiguratul solicita in nume propriu si in scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
Art. 6. -
(1) La stabilirea sumei contractate de catre:
- un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala, de investigatii medicale paraclinice - explorari functionale),
- un furnizor de servicii medicale clinice (prin act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice sau prin act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti),
- medicii de familie (prin act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara)
- un furnizor de servicii de medicina dentara (prin act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicina dentara) cu casa de asigurari de sanatate, se au in vedere:
a) numarul de investigatii paraclinice;
b) tarifele negociate;
Numarul de investigatii paraclinice negociat intre furnizorii de investigatii medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii si monitorizarea si managementul hemodinamic prin metoda bioimpedantei toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie generala - abdomen si pelvis), furnizorii de servicii de medicina dentara (numai pentru radiografia dentara retroalveolara si panoramica) si casele de asigurari de sanatate se stabileste in limita numarului de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat de comisia constituita conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, cu incadrarea in 90% din suma prevazuta cu aceasta destinatie.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala, casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere criteriile prevazute in anexa nr. 10, respectiv in anexa nr. 11 la ordin.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorari functionale, casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectata in tipul de aparate aflate in dotare.
Sumele contractate de casele de asigurari de sanatate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalcheaza pe trimestre si pe luni.
(2) Numarul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand obligatia incadrarii in valoarea lunara a contractului/actului aditional. Pentru situatiile justificate ce pot aparea in derularea contractelor incheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurari de sanatate analizeaza aceste situatii si cu avizul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, la solicitarea acestora, vor incheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act aditional de suplimentare a valorii contractate, utilizand diferenta de 10% din suma prevazuta pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractata, in limita fondului aprobat cu aceasta destinatie.
(3) Lunar, casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligatia incadrarii in limita valorii lunare de contract.
In situatia in care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se inregistreaza la sfarsitul unei luni sume neconsumate fata de suma lunara prevazuta in contract/act aditional, casele de asigurari de sanatate vor diminua printr-un act aditional la contract/act aditional valoarea lunara contractata initial aferenta lunii respective cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act aditional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care in aceeasi luna si-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul aditional se utilizeaza pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguratilor de la data semnarii actului aditional si se repartizeaza proportional in functie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la inceputul anului pana la sfarsitul lunii pentru care se face regularizarea si in raport cu valoarea de contract aferenta lunii in care se face regularizarea.
Sumele rezultate din economii de la investigatiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator, de la investigatiile medicale paraclinice de radiologie si imagistica medicala intr-o luna si de la investigatiile medicale paraclinice - explorari functionale intr-o luna - se redistribuie furnizorilor care in aceeasi luna si-au epuizat valoarea de contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigatii paraclinice contractate cu casele de asigurari de sanatate si nu vor incheia subcontracte cu alti furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigatii paraclinice.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinatia servicii medicale paraclinice se contracteaza de casele de asigurari de sanatate prin incheiere de contracte, respectiv acte aditionale la contractele/actele aditionale initiale si vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguratilor de la data semnarii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului aditional la contractul/actul aditional initial se stabileste avandu-se in vedere criteriile de selectie si contractare prevazute in norme, precum si reevaluarea punctajului furnizorilor, in situatia in care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului initial al acestora s-a/s-au modificat.
(6) In situatii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigatii medicale paraclinice de radiologie si imagistica medicala, precum si servicii medicale paraclinice - explorari functionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunara de contract/act aditional in limita a maxim 5%, cu conditia ca aceasta depasire sa influenteze corespunzator, in sensul diminuarii valorii de contract/act aditional a lunii urmatoare, cu incadrarea in valoarea contractata pentru trimestrul respectiv.
(7) In situatia in care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 si 11 la ordin se modifica in sensul diminuarii fata de conditiile initiale si furnizorii aduc la cunostinta caselor de asigurari de sanatate aceste situatii, in termen de maxim 15 zile lucratoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilita initial se diminueaza corespunzator, prin incheierea unui act aditional la contract. Sumele obtinute ca disponibil din aceste diminuari la nivelul caselor de asigurari de sanatate se vor folosi la reintregirea sumelor alocate cu destinatie initiala.
Neanuntarea acestor situatii si constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligatiilor contractuale din contractul de furnizare de investigatii paraclinice si conduce la rezilierea contractului.
(8) In situatia in care, in structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, exista laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare, casa de asigurari de sanatate incheie pentru acestea un act aditional la contractul de furnizare de servicii paraclinice incheiat cu furnizorul respectiv. Actul aditional se adapteaza dupa modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice.
Art. 7. -
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt in relatii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate in anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurari de sanatate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare cel mai mare ofertat de catre furnizori si nu pot fi mai mari decat tarifele maximale prevazute in anexa nr. 7 la ordin.
Prezentarea, sustinerea si negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a tarifelor pentru investigatii paraclinice se face in sedinta deschisa, in prezenta reprezentantilor casei de asigurari de sanatate si a tuturor reprezentantilor legali ai furnizorilor care doresc sa incheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice.
(2) Casele de asigurari de sanatate deconteaza ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice inclusiv recuperare, medicina fizica si balneologie, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie si de medicina interna serviciul "monitorizarea si managementul hemodinamic prin metoda bioimpedantei toracice" cuprinse in anexa nr. 7 la ordin, in conditiile prevazute la Nota 1 si Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decat tarifele maximale decontate de casele de asigurari de sanatate prevazute in aceeasi anexa.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizarile si managementul hemodinamic prin metoda bioimpedantei toracice, pentru care medicii cu specialitati medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie si medicina interna incheie acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice si care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de catre alti medici de specialitate, respectiv de catre alti medici de specialitate cardiologie si medicina interna, programul de lucru se prelungeste corespunzator.
Art. 8. -
(1) Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe tara, care se intocmeste in trei exemplare si are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin exceptie biletele de trimitere pentru efectuarea de investigatii paraclinice specifice pentru afectiunile cuprinse in unele programe nationale de sanatate: diabetul si bolile de nutritie precum si cele pentru afectiunile oncologice, au valabilitate de pana la 90 de zile calendaristice, in conditiile in care pentru afectiunea respectiva si medicatia a fost prescrisa pentru acelasi interval de timp. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice specifice este de pina la 60 zile.
Un exemplar al biletului de trimitere ramane la medicul care a facut trimiterea si doua exemplare sunt inmanate asiguratului. La momentul prezentarii asiguratului in vederea efectuarii investigatiilor, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligatia de a consemna pe versoul exemplarului de bilet de trimitere care se depune la casa de asigurari de sanatate: data prezentarii, data programarii, precum si de a semna si stampila acest exemplar indiferent daca investigatiile recomandate sunt sau nu efectuate la momentul prezentarii. In situatia in care, din motive obiective, investigatiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentarii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligatia de a-l programa iar daca asiguratul refuza programarea va restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta sa se poata prezenta la alt furnizor de investigatii medicale paraclinice. In primele 10 zile calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice asiguratul are obligatia de a se programa si de a accepta programarea la unul dintre furnizori, in caz contrar biletul de trimitere isi pierde valabilitatea.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaza investigatiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere pastreaza un exemplar al biletului si depune la casa de asigurari de sanatate celalalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activitatii.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligatia sa verifice biletele de trimitere in ceea ce priveste datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda potrivit prevederilor legale in vigoare.
(2) Daca in perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice un asigurat se interneaza in spital fara ca investigatiile recomandate sa fie efectuate in ambulatoriu anterior internarii, biletul de trimitere isi pierde valabilitatea, cu exceptia biletelor de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice de inalta performanta daca acestea nu au fost efectuate in timpul spitalizarii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitatii efectuarii acestor investigatii de catre medicul care a facut trimiterea. Investigatiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat in ambulatoriu pe perioada in care acesta a fost internat precum si in perioada de la data externarii pana la data expirarii termenului de valabilitate a biletului de trimitere , nu se deconteaza de casa de asigurari de sanatate sau daca acestea au fost decontate se recupereaza de la furnizorul de investigatii medicale paraclinice, cu exceptia investigatiilor medicale paraclinice de inalta performanta daca acestea nu au fost efectuate in timpul spitalizarii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitatii efectuarii acestor investigatii de catre medicul care a facut trimiterea.
(3) Este interzisa inlocuirea sau adaugarea altor investigatii paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
(4) Casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au incheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul, cu conditia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere sa se afle in relatie contractuala cu aceeasi casa de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala furnizorul de servicii medicale paraclinice.
(5) Fiecare casa de asigurari de sanatate isi organizeaza modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, in acest sens stabilindu-si evidente proprii.
In relatiile cu furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate, casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea investigatiilor medicale paraclinice acordate numai in baza biletelor de trimitere utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate.
(6) Pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spatiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz precum si pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, investigatiile medicale paraclinice se acorda pe baza biletului de trimitere.
Art. 9. -
Serviciile de inalta performanta (RMN, CT, scintigrafie si angiografie) se acorda in baza biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice care cuprinde si datele din fisele de solicitare prevazute in anexa nr. 18 la ordin si se intocmeste in 3 exemplare, din care unul ramane la medicul care a facut trimiterea, unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de inalta performanta, iar celalalt exemplar se transmite lunar de catre acesta la casa de asigurari de sanatate cu care a incheiat contract cu ocazia raportarii lunare a activitatii. Biletul de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe tara.
Art. 10. -
Lista serviciilor medicale de medicina dentara preventive si a tratamentelor de medicina dentara, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicina dentara, serviciile medicale de medicina dentara pentru care se incaseaza contributie personala din partea asiguratului si conditiile acordarii acestora sunt prevazute in anexa nr. 7 la ordin.
Art. 11. -
(1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicina dentara se au in vedere:
a) suma alocata fiecarei case de asigurari de sanatate pentru servicii de medicina dentara;
b) numarul de medici de medicina dentara si dentisti care intra in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilita ca raport intre lit. a) si lit. b) se majoreaza cu 20%, iar pentru medicul care nu a obtinut un grad profesional aceasta suma se diminueaza cu 20%;
d) suma stabilita conform lit. c), se ajusteaza in functie de programul de activitate, avand in vedere volumul serviciilor de medicina dentara contractate;
e) pentru medicii din mediul rural suma stabilita conform lit. c), respectiv lit. d), dupa caz, se majoreaza cu 50%.
Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si luni.
(2) Suma orientativa/ medic specialist/ luna la nivel national este de 1.050 lei, corespunzatoare unui program de 7 ore in medie/zi.
(3) Lunar casele de asigurari de sanatate deconteaza furnizorilor de servicii medicale de medicina dentara serviciile medicale de medicina dentara furnizate in limita valorii trimestriale de contract.
In situatii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicina dentara pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestriala de contract in limita a maxim 5%, cu conditia ca aceasta depasire sa influenteze corespunzator, in sensul diminuarii valorii de contract a trimestrului urmator, cu incadrarea in valoarea contractata pentru anul respectiv.
(4) In situatia in care la unii furnizori de servicii medicale de medicina dentara se inregistreaza la sfarsitul unui trimestru sume neconsumate, fata de suma trimestriala prevazuta in contract, casele de asigurari de sanatate vor diminua, printr-un act aditional la contract, valoarea trimestriala contractata initial aferenta trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act aditional la furnizorii de servicii medicale de medicina dentara care in trimestrul respectiv si-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul aditional se utilizeaza pentru decontarea serviciilor medicale de medicina dentara acordate de la data semnarii actului aditional.
(5) Pentru incadrarea in suma defalcata trimestrial cabinetele de medicina dentara pot intocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicina dentara, daca este cazul.
(6) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinatia servicii medicale dentare se contracteaza de casele de asigurari de sanatate prin incheiere de contracte, respectiv acte aditionale la contractele initiale si vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguratilor de la data semnarii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului aditional la contractul initial se stabileste avandu-se in vedere criteriile de contractare.
Art. 12. -
In tarifele tratamentelor protetice sunt incluse si cheltuielile aferente activitatilor de tehnica dentara. Plata acestora se face de catre reprezentantul legal al cabinetului de medicina dentara direct catre laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.
Art. 13. -
Casele de asigurari de sanatate tin evidenta serviciilor de medicina dentara pe fiecare asigurat si pe fiecare cod din formula dentara prevazuta in anexa nr. 7 la ordin.
Art. 14. -
(1) Unitatile ambulatorii de recuperare, medicina fizica si balneologie din structura unor unitati sanitare sau unitatile ambulatorii in care isi desfasoara activitatea medici angajati intr-o unitate sanitara, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 629/2001, republicata, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unitati sanitare apartinand ministerelor si institutiilor publice centrale din sistemul de aparare, ordine publica, siguranta nationala si autoritate judecatoreasca incheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie in ambulatoriu cu casele de asigurari de sanatate, a caror plata se face prin tarif in lei pe servicii medicale-consultatii/cazuri pentru serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie din pachetul de servicii medicale de baza prevazut in anexa nr. 7 la ordin.
(2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie cu casa de asigurari de sanatate se au in vedere numarul de servicii medicale-consultatii, respectiv tariful pe consultatie de 14 lei si numarul de servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Pentru prestatia medicului primar, tariful consultatiei se majoreaza cu 20%. La stabilirea numarului de cazuri se are in vedere o durata medie de 10 zile de tratament pe caz si un numar mediu de 4 proceduri pe zi.
Suma contractata se stabileste conform Anexei nr. 8 F si se defalcheaza pe trimestre si pe luni, tinandu-se cont si de activitatea specifica sezoniera.
In situatia in care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, conform prevederilor din Anexa nr. 8 F la ordin se modifica in sensul diminuarii fata de conditiile initiale si furnizorii aduc la cunostinta caselor de asigurari de sanatate aceste situatii, in termen de maxim 15 zile lucratoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilita initial se diminueaza corespunzator, prin incheierea unui act aditional la contract. Sumele obtinute ca disponibil din aceste diminuari la nivelul caselor de asigurari de sanatate se vor folosi la reintregirea sumelor alocate cu destinatie initiala.
Neanuntarea acestor situatii si constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligatiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie.
In situatia in care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie se inregistreaza la sfarsitul unui trimestru sume neconsumate, fata de suma trimestriala prevazuta in contract, casele de asigurari de sanatate vor diminua, printr-un act aditional la contract, valoarea trimestriala contractata initial aferenta trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act aditional la furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie care in trimestrul respectiv si-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul aditional se utilizeaza pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie acordate de la data semnarii actului aditional.
Pentru incadrarea in suma defalcata trimestrial cabinetele de specialitate recuperare, medicina fizica si balneologie a sanatatii pot intocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sanatatii, daca este cazul.
(3) In vederea contractarii numarului de servicii medicale-consultatii si a numarului de cazuri de recuperare, medicina fizica si balneologie se au in vedere urmatoarele:
a) numarul de servicii medicale-consultatii de recuperare, medicina fizica si balneologie acordate in cabinetul medical nu poate depasi numarul de servicii medicale-consultatii rezultat potrivit programului de lucru, luandu-se in considerare ca pentru o consultatie medicala este necesara o durata de 15 minute in medie. Daca programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numarul de consultatii, poate scade sau creste corespunzator;
b) serviciile medicale-cazuri care se acorda in bazele de tratament, se contracteaza si raporteaza in vederea decontarii pentru un numar mediu de 10 zile de tratament si o medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an, dupa care bolnavul plateste integral serviciile medicale
(4) Tarifele au avut in vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultatii si numarului de cazuri de recuperare, medicina fizica si balneologie; in situatia in care baza de tratament nu se afla in structura retelei sanitare din subordinea Ministerului Sanatatii sau apartine unor ministere cu retele sanitare proprii, casele de asigurari de sanatate contracteaza si deconteaza contravaloarea serviciilor medicale-consultatii si numarului de cazuri de recuperare, medicina fizica si balneologie la nivelul tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare functionarii si administrarii unitatilor, respectiv se acorda sumele reprezentand manopera, medicamentele si materialele sanitare.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinatia de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie vor fi contractate de casele de asigurari de sanatate prin incheiere de contracte, respectiv de acte aditionale la contractele initiale si vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale-consultatii si numarului de cazuri de recuperare, medicina fizica si balneologie, acordate asiguratilor de la data semnarii acestora.
(6) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie in ambulatoriu se suporta din fondul aferent asistentei medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii.
(7) Casele de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale-consultatii si numarul de cazuri de recuperare, medicina fizica si balneologie numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
(8) Biletele de trimitere pentru tratament in statiunile balneoclimaterice se fac de catre medicii de familie, de catre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate si medicii din spital, aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, pentru perioade si potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate recuperare, medicina fizica si balneologie.
(9) Decontarea lunara de catre casele de asigurari de sanatate se face in functie de numarul de servicii medicale-consultatii si numarul de cazuri finalizate de recuperare, medicina fizica si balneologie realizat atat in cabinetele medicale, cat si in bazele de tratament, inmultit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, dupa caz, diminuate conform alin. (4), in limita sumelor contractate. Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la tariful contractat daca numarul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate/10 (numar mediu zile de tratament contractat)
(10) In situatia in care o cura de tratament se intrerupe, furnizorul are obligatia de a anunta casa de asigurari de sanatate despre intreruperea curei, motivul intreruperii si numarul de zile efectuat fata de cel recomandat. O cura de tratament intrerupta se considera o cura finalizata.
Art. 15. -
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctura cu casa de asigurari de sanatate se au in vedere numarul de consultatii de acupunctura, respectiv tariful pe consultatie de 13 lei si numarul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni.
(2) In vederea contractarii numarului de consultatii de acupunctura si a numarului de servicii medicale-caz se au in vedere urmatoarele:
a) numarul de consultatii de acupunctura acordate in cabinetul medical nu poate depasi numarul de consultatii de acupunctura rezultat potrivit programului de lucru, luandu-se in considerare ca pentru o consultatie de acupunctura este necesara o durata de 15 minute in medie. Pentru fiecare caz casa de asigurari de sanatate deconteaza o singura consultatie pentru o cura de tratament. Asiguratii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, dupa care asiguratul plateste integral serviciile medicale.
b) serviciile de acupunctura-caz, se contracteaza si raporteaza in vederea decontarii maximum 2 cure/an, o cura reprezentand in medie 10 zile de tratament, dupa care bolnavul plateste integral serviciile medicale;
(3) Contravaloarea servicii de acupunctura-consultatii si cure de tratament se suporta din fondul aferent asistentei medicale de recuperare.
(4) Decontarea lunara a serviciilor medicale de acupunctura se face pe baza numarului de servicii medicale-caz finalizate si a numarului de consultatii de acupunctura si a tarifelor pe cura respectiv pe consultatie, in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate pana la data prevazuta in contractul incheiat de furnizor cu casa de asigurari de sanatate.
Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la tariful contractat daca numarul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate / 10 (numar mediu zile de tratament contractat).
In situatia in care o cura de tratament in acupunctura se intrerupe, furnizorul are obligatia sa anunte casa de asigurari de sanatate despre intreruperea curei, motivul intreruperii si numarul de zile efectuat fata de cel recomandat. O cura de tratament in acupunctura intrerupta se considera o cura finalizata.
(5) Tarifele au avut in vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultatii de acupunctura si cazurilor-cure de acupunctura.
(6) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicina dentara, de recuperare, medicina fizica si balneologie si paraclinice factureaza caselor de asigurari de sanatate, lunar, si depune la casa de asigurari de sanatate pana la termenul prevazut in contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizata in luna anterioara, conform contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate, care se verifica de catre casele de asigurari de sanatate in vederea decontarii si se valideaza conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.
Art. 16. -
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate in specialitatile clinice inclusiv recuperare, medicina fizica si balneologie, paraclinice, de medicina dentara care nu se regasesc in anexa nr. 7 la ordin, precum si a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fara recomandare medicala sau fara a indeplini conditiile care ii permit adresare directa) sau in situatia in care asiguratul nu accepta programare pe listele de prioritate se suporta de catre asigurati la tarifele stabilite de furnizori si afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaza chitanta fiscala, cu indicarea serviciului prestat. In aceste situatii furnizorii de servicii medicale nu elibereaza bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate.
Art. 17. -
(1) In cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 629/2001, republicata, pot fi angajati numai medici si/sau dentisti, precum si alte categorii de personal in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare, cu exceptia persoanelor care isi desfasoara activitatea in cabinete organizate conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si modificata prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentistii angajati nu raporteaza activitate medicala proprie, activitatea acestora fiind raportata de catre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice inclusiv recuperare, medicina fizica si balneologie si de medicina dentara pot prescrie medicamente cu sau fara contributie personala si unele materiale sanitare in tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescriptie medicala, care este formular cu regim special unic pe tara, cu stampila cabinetului si parafa medicului angajat. Intreaga activitate a cabinetului se desfasoara respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurari de sanatate.
(2) Pentru specialitatile clinice inclusiv recuperare, medicina fizica si balneologie, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementarilor in vigoare pot raporta in vederea decontarii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum si servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
Art. 18. -
Pentru unitatile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 629/2001, republicata, contractele/actele aditionale de furnizare de servicii medicale se incheie de catre reprezentantul legal al unitatii sanitare in structura careia se afla aceste unitati si casa de asigurari de sanatate.
Art. 19. -
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale clinice inclusiv de recuperare, medicina fizica si balneologie numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialitati, care este formular cu regim special, unic pe tara, care se intocmeste in trei exemplare. Un exemplar ramane la medicul care a facut trimiterea si doua exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice inclusiv de recuperare, medicina fizica si balneologie. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicina fizica si balneologie pastreaza un exemplar si depune la casa de asigurari de sanatate celalalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activitatii.
(2) Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicina fizica si balneologie au obligatia sa verifice biletele de trimitere in ceea ce priveste datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda potrivit prevederilor legale in vigoare.
(3) In relatiile cu furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate, casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare, medicina fizica si balneologie acordate numai in baza biletelor de trimitere utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate.
Art. 20. -
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au obligatia de a organiza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie intalniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala ambulatorie de specialitate, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor stabili impreuna cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
ANEXA 8A
- model -
Furnizor de servicii medicale ............................................
Medic ....................................................................
Specialitatea ............................................................
Contract incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate .......................
Nr. contract .............................................................
FISA DE MONITORIZARE
in cazul bolnavilor cronici in ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice
Nume: ......................... Prenume: .................................
Data nasterii: ...........................................................
Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Sex: M/F
Adresa: ..................................................................
Diagnostic: ..............................................................
Data luarii in evidenta: .................................................
Comorbiditati: ...........................................................
Factori de risc: .........................................................
Examinari clinice
| Data programarii |
Data realizarii |
|
|
|
|
|
|
|
|
Investigatii paraclinice
| Tip investigatie |
Data programarii |
Data realizarii |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Recomandari:
- Tratament igieno-dietetic
..........................................................................
..........................................................................
- Tratament medicamentos
..........................................................................
..........................................................................
- Alte recomandari
..........................................................................
..........................................................................
Data completarii
.................... |
Semnatura, parafa si stampila
................................. |
ANEXA 8B
- model -
Furnizor de servicii medicale paraclinice ................................
Sediul social/Adresa fiscala .............................................
DECLARATIE
Subsemnatul (a), ......................................................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., in calitate de reprezentant legal, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii, declar pe propria raspundere ca am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice si cu:
[ ] Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti
[ ] Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului
[ ] Casa de Asigurari de Sanatate ........................................
Data
.................. |
Reprezentant legal
(semnatura si stampila)
....................... |
ANEXA 8C
- model -
Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie .......
Sediul social/Adresa fiscala ..................
DECLARATIE
Subsemnatul (a), ......................................................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., in calitate de reprezentant legal, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii, declar pe propria raspundere ca am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie si cu:
[ ] Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti
[ ] Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului
Data
.................. |
Reprezentant legal
(semnatura si stampila)
....................... |
ANEXA 8D
- model -
Furnizor de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala ..........................................................................
Punct de lucru*1) ........................................................
___________
*1 ) In situatia in care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicita incheierea contractului cu casa de asigurari de sanatate, se intocmesc tabele distincte pentru personalul aferent.
PERSONAL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Data eliberarii
B - Data expirarii
C - Valabila pana la
D - Valoare
E - Nr. contract
F - Tip contract
G - Specialitatea/Competenta
H - Specialitatea/Competenta*
I - Grad profesional
___________
*) se completeaza in situatia in care un medic are mai multe specialitati paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sanatatii
| Nr. crt. |
Nume si prenume |
CNP |
BI/CI |
Certificat membru CMR/CMDR |
Asigurare de raspundere civila |
Contract **) |
|
|
|
|
|
| Serie si nr. |
A |
B |
Nr. |
C |
D |
E |
F |
Program de lucru |
Cod parafa |
G |
H |
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total medici =
OPERATORI
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Tip de activitate**)
B - Data eliberarii
C - Data expirarii
| Nr. crt. |
Nume si prenume |
CNP |
BI/CI |
Certificat membru asociatie profesionala |
Contract**) |
Program de lucru |
Cod parafa (dupa caz) |
A |
| Serie si nr. |
B |
C |
Nr. contract |
Tip contract |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
**) absolvent colegiu imagistica medicala, asistent medical imagistica medicala, bioinginer, fizician
Total operatori =
ASISTENTI MEDICALI
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Data eliberarii
B - Data expirarii
C - Valabila pana la
D - Nr. contract
E - Tip contract
| Nr. crt. |
Nume si prenume |
CNP |
BI/CI |
ALP/ Certificat membru asociatie profesionala |
Asigurare de raspundere civila |
Contract **) |
Program de lucru |
Specialitatea/
Competenta |
| Serie si nr. |
A |
B |
Nr. |
C |
Valoare |
D |
E |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total asistenti medicali =
PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATURA MEDICALA
| Nr. crt. |
Nume si prenume |
CNP |
BI/CI |
ALP/Certificat membru asociatie profesionala |
Contract**) |
Program de lucru |
Cod parafa (dupa caz) |
| Serie si nr. |
Data eliberarii |
Data expirarii |
Nr. contract |
Tip contract |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total personal auxiliar - tehnician aparatura medicala =
**) Se va specifica forma legala in care se exercita profesia (contract de munca, PFA etc.).
Raspundem de corectitudinea si exactitatea datelor
Reprezentant legal .......................................................
Nume si prenume, semnatura, stampila .....................................
Data intocmirii ..........................................................
ANEXA 8E
model -
Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale: ..........................................................................
Punct de lucru*1) ........................................................
___________
*1 ) In situatia in care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicita incheierea contractului cu casa de asigurari de sanatate, se intocmesc tabele distinct pentru personalul aferent.
FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Total medici =
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Data eliberarii
B - Data expirarii
C - Nr. contract
D - Tip contract
E - Program de lucru
F - Cod parafa
G - Specialitatea/Competenta
H - Specialitatea/Competenta*
I - Grad profesional
___________
*) se completeaza in situatia in care un medic are mai multe specialitati paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sanatatii
| Nr. crt. |
Nume si prenume |
CNP |
BI/CI |
Certificat membru CMR/CMDR |
Asigurare de raspundere civila |
Contract**) |
|
|
|
|
|
| Serie si nr. |
Serie |
NR. |
A |
B |
Nr. |
Valabila pana la |
C |
D |
E |
F |
G |
H |
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ASISTENTI MEDICALI DE LABORATOR
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Data eliberarii
B - Data expirarii
| Nr. crt. |
Nume si prenume |
CNP |
BI/CI |
ALP/Certificat membru asociatie profesionala |
Asigurare de raspundere civila |
Contract**) |
|
| Serie si nr. |
Serie |
NR. |
A |
B |
Nr. |
Valabila pana la |
Nr. contract |
Tip contract |
Program de lucru |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total asistenti medicali de laborator =
CHIMISTI
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Data eliberarii
B - Data expirarii
C - Grad profesional
| Nr. crt. |
Nume si prenume |
CNP |
BI/CI |
ALP/Certificat membru asociatie profesionala |
Contract**) |
|
|
|
| Serie si nr. |
Serie |
NR. |
A |
B |
Nr. contract |
Tip contract |
Program de lucru |
Cod parafa (dupa caz) |
C |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total chimisti =
BIOLOGI
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Program de lucru
B - Cod parafa (dupa caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberarii
E - Data expirarii
| Nr. crt. |
Nume si prenume |
CNP |
BI/CI |
ALP/Certificat membru asociatie profesionala |
Asigurare de raspundere civila |
Contract**) |
A |
B |
C |
| Serie si nr. |
Serie |
NR. |
D |
E |
Nr. |
Valabila pana la |
Nr. contract |
Tip contract |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total biologi =
BIOCHIMISTI
Total biochimisti =
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Program de lucru
B - Cod parafa (dupa caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberarii
E - Data expirarii
| Nr. crt. |
Nume si prenume |
CNP |
BI/CI |
ALP/Certificat membru asociatie profesionala |
Asigurare de raspundere civila |
Contract**) |
A |
B |
C |
| Serie si nr. |
Serie |
NR. |
D |
E |
Nr. |
Valabila pana la |
Nr. contract |
Tip contract |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
**) Se va specifica forma legala in care se exercita profesia (contract de munca, PFA etc.).
NOTĂ : Se va completa in mod corespunzator un formular si pentru farmacist
Raspundem de corectitudinea si exactitatea datelor
Reprezentant legal: ......................................................
Nume si prenume, semnatura, stampila: ....................................
Data intocmirii: .........................................................
ANEXA 8F
CRITERII
privind selectia furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie si repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie in ambulatoriu
Capitolul I
Criterii de selectie a furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie in ambulatoriu
Pentru a intra in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate furnizorii trebuie sa indeplineasca cumulativ urmatoarele criterii de selectie:
1. Sa fie autorizati si evaluati potrivit dispozitiilor legale in vigoare;
2. Sa faca dovada capacitatii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie pentru a caror furnizare incheie contract cu casa de asigurari de sanatate.
3. Sa faca dovada ca toata durata programului de lucru declarat al cabinetului si al bazei de tratament este acoperita prin prezenta unui medic de specialitate de recuperare, medicina fizica si balneologie
Capitolul II
La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie se au in vedere urmatoarele criterii:
A. Evaluarea capacitatii resurselor tehnice
B. Evaluarea salii de kinetoterapie
C. Evaluarea resurselor umane
A. Evaluarea capacitatii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie sunt obligati sa faca dovada detinerii legale a aparaturii prin documente conforme si in termen de valabilitate.
b) Casele de asigurari de sanatate sunt obligate sa verifice daca seria si numarul aparatului existent in cadrul cabinetului sunt aceleasi cu seria si numarul aparatului inscrise in cuprinsul documentelor care atesta existenta si detinerea legala a acestora.
c) Furnizorii sunt obligati sa prezinte documentele pentru aparatul/ aparatele detinute din care sa reiasa numarul de canale si numarul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele respective si pentru care incheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurari de sanatate.
d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au inscrise pe ele seria si numarul si nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fisele tehnice conforme si in termen de valabilitate ale acestora.
e) Daca doi sau mai multi furnizori prezinta aparate inregistrate cu aceeasi serie si numar inainte sau in perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv si nu se mai iau in calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac exceptie furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie care isi desfasoara activitatea utilizand acelasi spatiu si aceleasi echipamente specifice detinute si/sau utilizate in comun in conditiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevazute de actele normative in vigoare si numai in conditiile in care personalul medical de specialitate al fiecarui furnizor isi desfasoara activitatea cu respectarea dispozitiilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 si intr-un program de lucru distinct.
f) Pentru a putea fi luate in considerare aparatele trebuie sa fie in perfecta stare de functionare certificata cu documentele care atesta verificarea parametrilor functionali in termenul prevazut de lege pentru fiecare tip de aparat.
Se acorda punctaj pentru fiecare aparat detinut, dupa cum urmeaza
- Aparate cu 1 canal si vechime 1-5 ani = 16 puncte/aparat
- Aparate cu 2 canale si vechime 1-5 ani = 24 puncte/aparat
- Aparate cu 3 canale si vechime 1-5 ani = 28 puncte/aparat
- Aparate cu 4 canale si vechime 1-5 ani = 32 puncte/aparat
- Combina de terapie fizicala si vechime 1 - 5 ani = 20 puncte/combina
- Cada de hidroterapie- vechime 1-5 ani = 10 puncte/1 cada
Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus al aparatului.
| Nr. crt. |
Denumire aparat |
Numar canale |
An fabricatie |
Total puncte/aparat |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| TOTAL PUNCTE: ........ |
NOTĂ :
Numarul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezinta posibilitatea pentru efectuarea terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacienti in acelasi timp.
B. Evaluarea salii de kinetoterapie:
- Suprafata utila a salii este intre 8 - 15 mp si dotare corespunzatoare Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind infiintarea, organizarea si functionarea cabinetelor medicale = 20 puncte
- Suprafata utila a salii este intre 16 - 30 mp si dotare corespunzatoare Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind infiintarea, organizarea si functionarea cabinetelor medicale = 30 puncte
- Suprafata utila a salii este de peste 30 mp, folosita exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie si dotare superioara fata de prevederile Ordinului MSP 153/2003 = 33 puncte
C. Evaluarea resurselor umane:
Personalul este punctat proportional cu timpul lucrat.
Punctajul se acorda pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norma intreaga, iar pentru cei cu norma partiala se acorda unitati proportionale cu fractiunea de norma lucrata.
Se considera o norma intreaga astfel:
- pentru un medic - 35 ore/saptamana ( 7 ore x 5 zile/saptamana)
- pentru un asistent, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut sau masseur - 40 ore/saptamana (ore/zi x 5 zile/saptamana)
a. medic in specialitatea de recuperare, medicina fizica si balneologie:
- medic primar - 20 puncte/medic/1 norma
- medic specialist - 16 puncte/medic/1 norma
| Nume si prenume medic |
Numar de ore |
Punctaj |
|
|
|
b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut - 10 puncte / 1 norma
| Nume si prenume |
Numar de ore |
Punctaj |
|
|
|
c. asistent balneofizioterapie - 6 puncte / 1 norma
| Nume si prenume |
Numar de ore |
Punctaj |
|
|
|
d. maseur - 5 puncte / 1 norma
| Nume si prenume |
Numar de ore |
Punctaj |
|
|
|
TOTAL PUNCTE: ........
Program de activitate saptamanal al bazei de tratament - 8 ore / zi:
[ ] 5 zile /saptamana = 2 puncte
[ ] Sub 5 zile/saptamana = 1 punct
[ ] Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe saptamana =5 puncte
[ ] TOTAL puncte ........................
Se stabileste numarul total de puncte obtinut prin insumarea numarului de puncte obtinut de fiecare furnizor pentru toate criteriile.
Se calculeaza valoarea unui punct prin impartirea sumei alocate cu destinatia asistenta medicala de recuperare, medicina fizica si balneologie in ambulatoriu, din care se scade suma aferenta serviciilor de acupunctura la numarul total de puncte.
Valoarea unui punct obtinuta mai sus se inmulteste cu numarul de puncte obtinut de un furnizor, rezultand sumele aferente fiecarui furnizor.
ANEXA 9
LISTA
cuprinzand afectiunile care, dupa confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic si Angina pectorala instabila
2. Purtatorii de proteze valvulare si pace-maker
3. Malformatii congenitale si boli genetice
4. Insuficienta renala cronica in stadiul predialitic
5. Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA
6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila
7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)
8. Aplazia medulara
9. Anemii hemolitice endo- si exoeritrocitare
10. Trombocitemia hemoragica
11. Thalasemia majora
12. Histiocitozele
13. Telangectazia hemoragica ereditara
14. Purpura trombocitopenica idiopatica
15. Trombocitopatii
16. Purpura trombotica trombocitopenica
17. Boala von Willebrand
18. Coagulopatiile ereditare
19. Tumori cu potential malign pana la si dupa elucidarea diagnosticului
20. Boala Wilson
21. Malaria
22. Tuberculoza
23. Mucoviscidoza
24. Boala Addison
25. Diabet insipid
26. Psihoze
27. Miastenia gravis
28. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
29. Afectiuni postoperatorii si ortopedice pana la vindecare
30. Gravide cu risc obstetrical crescut
31. Prematuritatea (in primul an de viata)
32. Malnutritie proteinenergetica (in primii 3 ani de viata)
33. Anemiile carentiale (pana la normalizarea hematologica si biochimica)
34. Rahitismul evolutiv, forma moderata si grava (pana la vindecarea radiologica si biochimica)
35. Astm bronsic sever
36. Glaucom
37. AVC - la medicul neurolog in cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante)
NOTA 1: Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fara bilet de trimitere pentru afectiunile de mai sus se face numai in urmatoarele situatii:
1. daca face dovada (printr-o scrisoare medicala) ca a fost luat in evidenta de catre medicul de familie si in intervalul de timp pana la urmatoarea consultatie la medicul specialist, bolnavul nu necesita sa fie monitorizat de catre medicul de familie;
2. pentru bolnavii a caror schema terapeutica trebuie modificata in functie de parametrii de monitorizare;
3. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare si tratament pentru tot anul in curs, conform fisei de monitorizare prevazut in anexa nr. 8 A.
NOTA 2 :
1. Medicul de specialitate trebuie sa informeze medicul de familie prin scrisoare medicala daca au intervenit schimbari in evolutia bolii si in atitudinea terapeutica.
2. Medicul de specialitate care are in evidenta bolnavul are obligatia de a depune la contractare lista cu asigurati - bolnavi cu afectiuni cronice in evidenta.
ANEXA 10
CRITERII
privind selectia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale, repartizarea sumelor si defalcarea numarului de investigatii paraclinice - analize medicale de laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
CAPITOLUL I
Criterii de selectie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Pentru a intra in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, furnizorii trebuie sa indeplineasca cumulativ urmatoarele criterii de selectie:
1. Sa fie autorizati si evaluati potrivit dispozitiilor legale in vigoare;
2. a) Sa faca dovada capacitatii tehnice a fiecarui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigatiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevazute la cap. II din anexa nr. 7 la ordin, cu exceptia examinarilor de anatomie patologica (histopatologice si de citologie, inclusiv examenul Babes Papanicolau).
b) Pentru examinarile de anatomie patologica( histopatologice si de citologie inclusiv examenul Babes Papanicolau), furnizorul are obligatia de a face dovada capacitatii tehnice numai in situatia in care solicita contractarea acestora.
3. Furnizorul va prezenta un inscris cu mentiunea seriei, a anului de fabricatie, a capacitatii de lucru si a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de producator/distribuitor/furnizor de service.
Pentru testele compuse din mai multi parametri nu se iau in calcul toti parametrii - se considera un singur test, cu exceptia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultura cu identificare microbiana inclusiv antibiograma /fungigrama) constituie teste separate si se iau in calcul separat.
4. Sa faca dovada ca toata durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de analize medicale / laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperita prin prezenta unui medic de specialitate medicina de laborator sau biolog, chimist, biochimist - cu grad de specialist.
Sa faca dovada, pentru fiecare laborator de analize medicale / laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa ca in cadrul acestuia/acestora isi desfasoara activitatea medic / medici de laborator intr-o forma legala de exercitare a profesiei care sa acopere cel putin o norma/zi.
5. Sa faca dovada indeplinirii criteriului de calitate, atat pentru subcriteriul a) "Implementarea sistemului de management al calitatii" cat si pentru subcriteriul b) "Participare la schemele de testare a competentei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sanatatii" prevazut de reglementarile in vigoare pentru cel putin 50% reprezentand minim 40 analize din numarul de analize cuprinse in lista investigatiilor contractate, pentru fiecare dintre laboratoarele / laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmeaza a fi cuprinse in contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe toata perioada de derulare a contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate. Numarul total de analize cuprinse in lista investigatiilor medicale paraclinice este de 79.
6. Sa faca dovada capacitatii tehnice pentru posibilitatea efectuarii a cel putin 5% din numarul total de servicii medicale paraclinice necesare la nivelul fiecarei case de asigurari de sanatate, stabilit de comisia constituita conform art. 44 alin.(5) din Contractul-cadru, cu incadrarea in 90% din suma prevazuta cu aceasta destinatie.
NOTĂ: Pentru laboratoarele de anatomie patologica nu se aplica punctul 2.a) si punctul 5.
CAPITOLUL II
Criterii privind repartizarea sumelor si defalcarea numarului de investigatii paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total judet
1. Numarul de investigatii paraclinice - analize de laborator se stabileste la nivelul fiecarui judet de catre comisia infiintata conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
2. La stabilirea sumelor ce se contracteaza cu furnizorii de analize medicale de laborator se au in vedere urmatoarele criterii:
| 1. criteriul de evaluare a resurselor |
45% |
| 2. criteriul de calitate |
50% |
| 3. criteriul financiar |
5% |
1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 45%
Ca urmare a aplicarii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obtine un punctaj corespunzator acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacitatii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligati sa faca dovada detinerii legale a aparaturii prin documente conforme si in termen de valabilitate.
b) Casele de asigurari de sanatate sunt obligate sa verifice daca seria si numarul aparatului existent in cadrul laboratorului sunt conforme cu seria si numarul aparatului inscrise in cuprinsul documentelor care atesta existenta si detinerea legala a acestora.
c) Furnizorii sunt obligati sa prezinte toate fisele tehnice corespunzatoare aparatelor detinute si pentru care incheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurari de sanatate.
d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au inscrise pe ele seria si numarul, si nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fisele tehnice conforme si in termen de valabilitate ale acestora, avand mentionate seriile echipamentelor.
e) Daca doi sau mai multi furnizori prezinta aparate inregistrate cu aceeasi serie si numar inainte sau in perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv si nu se mai iau in calcul la nici unul dintre furnizori.
In acest sens, casele de asigurari de sanatate verifica capacitatea tehnica a fiecarui furnizor si transmit Casei Nationale de Asigurari de Sanatate in termen de 10 zile calendaristice de la data incheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situatia centralizatoare cu privire la:
- tipul si denumirea fiecarui aparat
- seria si numarul fiecarui aparat
- tipul, numarul si data documentului care dovedeste detinerea legala a fiecarui aparat.
Constatarea ulterior incheierii contractului, a existentei unor aparate de acelasi tip si cu aceeasi serie si numar la doi furnizori sau in doua laboratoare/puncte de lucru ale aceluiasi furnizor, conduce la aplicarea masurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.
f) Pentru a putea fi luate in considerare, aparatele trebuie sa fie in perfecta stare de functionare, certificata cu documentele care atesta verificarea parametrilor functionali in termenul prevazut de lege pentru fiecare tip de aparat. Aceasta prevedere reprezinta conditie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, in vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a mentinerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Furnizorii vor prezenta contract de service incheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sanatatii conform prevederilor legale in vigoare, pentru aparatele iesite din perioada de garantie si valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garantie pe parcursul derularii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligati sa prezinte contractul de service anterior expirarii perioadei de garantie.
g) Furnizorii au obligatia sa prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derularii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodica, emise conform prevederilor legale in vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceasta prevedere reprezinta conditie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, in vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a mentinerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Se acorda punctaj pentru fiecare aparat detinut care efectueaza servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii incheiat cu casa de asigurari de sanatate, dupa cum urmeaza:
1. Hematologie:
1.1. Morfologie*)
a) analizor pana la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de pana la 5 ani - 10 puncte
Pentru analizoarele cu mai putin de 60 teste/ora se acorda 5 puncte.
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului;
b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formula leucocitara completa - 5 DIF) cu pana la 60 teste/ora inclusiv - cu o vechime de pana la 5 ani - 12 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului;
- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formula leucocitara completa - 5 DIF) cu pana la 60 teste/ora inclusiv; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pana la 5 ani - 18 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului.
c) - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formula leucocitara completa - 5 DIF) cu cel putin 61 teste/ora cu o vechime de pana la 5 ani - 14 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului;
- analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formula leucocitara completa - 5 DIF) cu cel putin 61 teste/ora; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pana la 5 ani - 20 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului.
___________
*) De mentionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de catre medicul de laborator cu specializare in hematologie sau cu specializare medicina de laborator pentru care hematologia a intrat in curricula de pregatire.
1.2. Hemostaza:
a) analizor coagulare semiautomat - cu o vechime de pana la 5 ani - 10 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului;
b) analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de pana la 5 ani - 18 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului.
1.3. Imunohematologie: - 2 puncte.
2. Microbiologie:
2.1. Bacteriologie
- analizor automat de microbiologie - cu o vechime de pana la 5 ani - 40 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului;
- identificarea germenilor - 10 puncte
- efectuarea antibiogramei - 8 puncte.
2.2. Micologie:
- decelarea prezentei miceliilor si identificarea miceliilor - 10 puncte
- efectuarea antifungigramei - 8 puncte.
2.3. Parazitologie:
- examen parazitologie pe frotiu - 2 puncte.
3. Biochimie:
a. - analizor semiautomat - cu o vechime de pana la 5 ani - 5 puncte
- se scade din punctajul acordat cate 1 punct pentru fiecare an de vechime in plus al aparatului;
- se iau in calcul maxim 2 aparate, cu exceptia situatiei in care furnizorul detine analizoare automate, situatie in care se ia in calcul maxim un analizor semiautomat;
b. - analizor automat - cu o vechime de pana la 5 ani - 10 puncte
b.1 - analizor automat cu determinare si prin turbidimetrie - cu o vechime de pana la 5 ani - 20 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului.
In functie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigatie/ora se acorda cate 0,06 puncte.
- se iau in calcul maxim 3 aparate
c. - analizor semiautomat pentru electroforeza - cu o vechime de pana la 5 ani - 5 puncte
- se scade din punctajul acordat cate 1 punct pentru fiecare an de vechime in plus al aparatului;
- se iau in calcul maxim 2 aparate, cu exceptia situatiei in care furnizorul detine 1 analizor automat, situatie in care se ia in calcul maxim un analizor semiautomat;
d. - analizor automat pentru electroforeza - cu o vechime de pana la 5 ani - 20 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului.
- se iau in calcul maxim 2 aparate
4. Imunologie:
a) sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de pana la 5 ani - 10 puncte
- se scad din punctajul acordat cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului;
- se iau in calcul maxim 2 aparate, cu exceptia situatiei in care furnizorul detine 1 analizor automat, situatie in care se ia in calcul maxim un analizor semiautomat;
b) sistem automatizat Elisa - cu o vechime de pana la 5 ani, cu:
- o microplaca - 25 puncte
- doua microplaci simultan - 30 puncte
- 4 microplaci simultan - 35 puncte
- 6 microplaci simultan - 40 puncte
- se scad din punctajele acordate cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatelor;
- se iau in calcul maxim 2 aparate
c) sisteme speciale
c1) semiautomate cu o vechime de pana la 5 ani - 25 puncte
- pentru sistemele speciale semiautomate se iau in calcul maxim 2 aparate;
c2) automate cu o vechime de pana la 5 ani - 40 puncte
- pentru sistemele speciale automate, in functie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare proba/ora se acorda cate 0,6 puncte.
- pentru sistemele speciale automate se iau in calcul maxim 2 aparate pe tip de metoda, pentru maxim 2 metode.
In cazul in care laboratorul detine aparate cu mai mult de doua metode, pentru sistemele speciale se va lua in calcul maxim un aparat in plus fata de primele doua, la alegerea furnizorului.
- punctajul pentru cea de a 3-a metoda de lucru se va acorda la un nivel de 50% din punctajul corespunzator aparatelor.
Pentru sistemele speciale semiautomate si automate se scad din punctajul acordat cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului.
Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmatoarele metode:
CLIA - Chemiluminescenta (Test Imunologic pe baza de Chemiluminiscenta)
ECLIA - Electrochemiluminescenta (Test Imunologic pe baza de Electrochemiluminiscenta)
MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologiga Enzimatica; Metoda Imunologiga Enzimatica pe baza de Microparticule)
FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologica prin Fluorescenta de Polarizare)
REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiata)
CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de Chemiluminiscenta pe baza de Microparticule)
EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologiga Enzimatica Dubla)
RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil)
RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologiga pe baza de Radioizotopi)
IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe baza de Imunofluorescenta)
ELFA cu detectie in fluorescenta -- Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescenta
TRACE - Emisie amplificata de europium
___________
NOTA: test imunologic sau metoda imunologica se refera la o reactie cu formare de complex tip antigen-anticorp
5. Citologie Papanicolau 5 puncte.
Este obligatoriu a fi efectuata de medici sau de biologi cu specializare in domeniu.
6. Histopatologie - 25 puncte.
- Sistem automat de prelucrare a probelor (de la proba pana la bloc de parafina) - 40 puncte
- Sistem de colorare automata a lamelor - 15 puncte
7. Analize de urina
a. analizor semiautomat pentru examen urina - cu o vechime de pana la 5 ani 5 puncte
- se scade din punctajul acordat cate 1 punct pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului;
- se iau in calcul maxim 2 aparate, cu exceptia situatiei in care furnizorul detine 1 analizor automat, situatie in care se ia in calcul maxim un analizor semiautomat;
b. analizor automat pentru examen urina - cu o vechime de pana la 5 ani 20 puncte
- se scad din punctajul acordat cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a aparatului.
- se iau in calcul maxim 2 aparate
NOTĂ: Nu se puncteaza aparatele pentru care in compartimentele respective nu desfasoara activitate cel putin un angajat cu studii superioare de specialitate.
Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaza.
B. Resursele umane
Personalul este punctat proportional cu timpul lucrat in laborator.
Punctajul se acorda pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norma intreaga, iar pentru cei angajati cu norma partiala se acorda unitati proportionale cu fractiunea de norma lucrata:
1. medic primar de specialitate - 20 puncte;
2. medic specialist - 18 puncte;
3. chimisti, biologi, biochimisti principali - 16 puncte;
4. chimisti, biologi, biochimisti specialisti - 14 puncte;
5. chimisti, biologi, biochimisti - 10 puncte;
6. farmacist - 12 puncte
7. asistenti medicali de laborator cu studii superioare - 6 puncte;
8. asistenti medicali de laborator fara studii superioare - 4 puncte
C. Logistica:
1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele in maximum 24 de ore:
- fax - 1 punct;
- direct medicului - 3 puncte;
- sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor pe Internet - 4 puncte.
2. software dedicat activitatii de laborator - care sa contina inregistrarea si evidenta biletelor de trimitere (serie si numar bilet, CNP-ul pacientului, codul de parafa si numarul de contract al medicului care a recomandat, tipul si numarul investigatiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiza si arhivarea datelor de laborator, precum si raportarea activitatii desfasurate in conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurari de sanatate (se prezinta specificatiile tehnice ale aplicatiei, care se verifica la sediul furnizorului):
- operational - instalat si cu aparate conectate pentru transmitere de date - 30 puncte;
3. website - care sa contina minimum urmatoarele informatii:
datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de functionare, certificari/acreditari si chestionar de satisfactie a pacientilor - 2 puncte.
Pentru furnizorii de servicii de laborator care participa cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casa de asigurari de sanatate, punctajul corespunzator pct. 1 si 3 se acorda o singura data pentru punctul de lucru pentru care opteaza furnizorul de servicii medicale de laborator.
Punctajul obtinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afiseaza pe pagina web a casei de asigurari de sanatate.
2. Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 50%
a) 70% din suma corespunzatoare acestui criteriu se aloca pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitatii", in conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025 sau SR EN ISO 15189:2007 si care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare insotit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a incheiat contract, in termen de valabilitate.
Punctajul obtinut de fiecare furnizor se stabileste astfel:
a1) - se acorda cate un punct pentru fiecare analiza medicala de Biochimie, Hematologie si analize de urina (cu exceptia uroculturii) prevazuta in Anexa nr. 7 la ordin si cuprinsa in anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a facut acreditarea;
a2) - se acorda cate 2 puncte pentru fiecare analiza medicala prevazuta in celelalte grupe de analize prevazute in anexa nr. 7 la ordin, altele decat cele mentionate la lit. a1) si cuprinsa in anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a facut acreditarea;
___________
Notă: Pentru testele compuse din mai multi parametri nu se iau in calcul toti parametrii - se considera un singur test, cu exceptia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultura cu identificare microbiana inclusiv antibiograma /fungigrama) constituie teste separate si se iau in calcul separat.
b) 30% din suma corespunzatoare acestui criteriu se aloca pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competentei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sanatatii" si care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde si lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a incheiat contract, in termen de valabilitate.
Punctajul obtinut de fiecare furnizor se stabileste astfel:
b1) - se acorda cate un punct pentru fiecare analiza medicala de biochimie, hematologie si analize de urina (cu exceptia uroculturii) prevazuta in Anexa nr. 7 la ordin si;
b2) - se acorda cate 2 puncte pentru fiecare analiza medicala prevazuta in celelalte grupe de analize prevazute in anexa nr. 7, altele decat cele mentionate la lit. b1); pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competentei pentru laboratoare de analize medicale, cu conditia ca aceasta sa se fi efectuat de cel putin 4 ori/an in ultimele 12 luni. Pe parcursul derularii contractului obligatia participarii la schemele de testare a competentei de cel putin 4 ori pe an ramane valabila in aceleasi conditii.
Pentru participarea la un numar mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a competentei punctajul se va multiplica astfel:
- pentru participarea la un numar de 6 ori pe an se acorda o crestere a punctajului de 10%
- pentru participarea la un numar de 12 ori pe an se acorda o crestere a punctajului de 15%.
Punctajul obtinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afiseaza pe pagina web a casei de asigurari de sanatate.
___________
Notă: Pentru testele compuse din mai multi parametri nu se iau in calcul toti parametrii - se considera un singur test, cu exceptia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultura cu identificare microbiana inclusiv antibiograma /fungigrama) constituie teste separate si se iau in calcul separat.
3. Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 5%
Criteriul financiar se refera la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator, cu incadrarea obligatorie in tarifele maximale prevazute in anexa nr. 7 la ordin.
Furnizorii de servicii medicale de laborator care prezinta tarife ce depasesc tarifele maximale decontate de casele de asigurari de sanatate cuprinse in anexa nr. 7 la ordin sunt respinsi de la contractare.
a. Pentru incheierea contractului cu casa de asigurari de sanatate, furnizorii de analize medicale de laborator prezinta in oferta procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevazute in anexa nr. 7 la ordin; procentul de diminuare se propune distinct pentru fiecare categorie de analize (hematologie, biochimie, imunologie, microbiologie, anatomie patologica).
b. Procentul de diminuare propus pentru fiecare categorie de analize se aplica pentru toate analizele cuprinse in categoria respectiva si nu poate depasi 5% din tariful maximal.
c. Tarifele rezultate ca urmare a aplicarii procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare categorie de analize medicale reprezinta tarifele care se contracteaza cu toti furnizorii de analize medicale de laborator.
d. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acorda furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare categorie de analize medicale. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici fata de procentul de diminuare cel mai mare se acorda un punctaj proportional in functie de primul clasat.
Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participa cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acorda o singura data pentru toate analizele medicale, indiferent de numarul laboratoarelor/punctelor de lucru cu care furnizorul intra in contract.
Punctajul obtinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afiseaza pe pagina web a casei de asigurari de sanatate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinatia de analize medicale de laborator se repartizeaza pentru fiecare criteriu in parte, astfel:
a) 45% pentru criteriul de evaluare resurse;
b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitatii" si 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competentei pentru laboratoare de analize medicale";
c) 5% pentru criteriul financiar.
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabileste numarul total de puncte obtinut prin insumarea numarului de puncte obtinut de fiecare furnizor, cu exceptia numarului total de puncte obtinut de furnizorii de servicii medicale spitalicesti care efectueaza investigatii medicale paraclinice - analize medicale de laborator in regim ambulatoriu si de laboratoarele de analize medicale / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
C. Se calculeaza valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin impartirea sumei rezultate ca urmare a aplicarii procentelor prevazute la lit. A la numarul de puncte corespunzator fiecarui criteriu/subcriteriu, numar stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obtinuta pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevazute la lit. A se inmulteste cu numarul de puncte obtinut de un furnizor corespunzator fiecarui criteriu/subcriteriu, rezultand sumele aferente fiecarui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totala contractata de un furnizor cu casa de asigurari de sanatate se obtine prin insumarea sumelor stabilite conform lit. D.
F. Criteriile si modalitatea de calcul se aplica in acelasi mod si pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare si care efectueaza investigatii medicale paraclinice - analize medicale de laborator in regim ambulatoriu, precum si pentru furnizorii de servicii medicale spitalicesti care efectueaza investigatii medicale paraclinice analize medicale de laborator in regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obtinuta pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevazute la lit. A se inmulteste cu numarul de puncte obtinut de un furnizor corespunzator fiecarui criteriu/subcriteriu, rezultand sumele aferente fiecarui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezulta pentru acesti furnizori se contracteaza si se deconteaza din fondul alocat pentru asistenta medicala spitaliceasca.
NOTA 1: In functie de necesarul de investigatii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferenta investigatiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizata de casele de asigurari de sanatate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:
- analize medicale de laborator;
- analize de anatomie patologica (histopatologice si de citologie, inclusiv examenul Babes Papanicolau )
G. Casele de asigurari de sanatate, ca urmare a stabilirii numarului necesar de investigatii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total judet - de catre comisia constituita conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigatii medicale paraclinice de anatomie patologica din totalul fondului cu destinatia de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
Pentru furnizorii de investigatii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologica - criteriile specifice de selectie se aplica in mod corespunzator (numai analizele, aparatele si personalul specific).
ANEXA 11
CRITERII
privind selectia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie si imagistica medicala, repartizarea sumelor si defalcarea numarului de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala
CAPITOLUL I
Criterii de selectie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie si imagistica medicala
Pentru a intra in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, furnizorii trebuie sa indeplineasca cumulativ urmatoarele criterii de selectie:
1. Sa fie autorizati si evaluati potrivit dispozitiilor legale in vigoare;
2. Sa faca dovada capacitatii tehnice de a efectua investigatiile de radiologie si/sau imagistica medicala din Lista minima de investigatii paraclinice - radiologie si imagistica medicala pentru fiecare laborator de radiologie-imagistica medicala/punct de lucru din structura acestuia ce urmeaza a fi cuprins in contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie si imagistica medicala, astfel:
a. Laborator de radiologie si imagistica medicala - investigatii conforme cu certificatul de inregistrare a cabinetului in Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia generala, ca prestatie independenta: ecografie generala efectuata in cabinete medicale de catre medici de specialitati clinice si medici de familie, cu competenta/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de institutiile abilitate in conditiile legii;
c. Ecografia endocrinologica ca prestatie independenta efectuata in cabinete medicale de catre medici de specialitati clinice, in diabet zaharat, nutritie si boli metabolice, endocrinologie, medicina interna;
d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestatie independenta: efectuata in cabinete medicale de catre medici de specialitati clinice: cardiologie, pediatrie, medicina interna, neurologie, geriatrie si gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuata ca prestatie independenta in cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicina interna, geriatrie si gerontologie si pediatrie, de catre medici de specialitati clinice;
f. Ecografia fetala efectuata ca prestatie independenta in cabinete medicale de genetica medicala;
g. Ecografia transfontanelara efectuata ca prestatie independenta in cabinete medicale de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuata ca prestatie independenta in cabinete medicale de obstetrica-ginecologie (numai pentru afectiuni ginecologice) si in cabinetele medicale de urologie.
i. Radiografia dentara ca prestatie independenta in cadrul cabinetelor de medicina dentara.
j. Ecografia morfologica fetala (pentru gravide 20 - 23 de saptamani) efectuata ca prestatie independenta in cabinete medicale de catre medicii de specialitate obstetricaginecologie cu supraspecializare in medicina materno-fetala;
k. Ecografia pentru translucenta nucala (pentru gravide 11 - 13,6 saptamani) efectuata ca prestatie independenta in cabinete medicale de catre medicii de specialitate obstetricaginecologie cu supraspecializare in medicina materno-fetala.
NOTĂ: Furnizorul va prezenta fisa tehnica eliberata de producator, pentru fiecare aparat care este luat in calcul la criteriul de capacitate tehnica pentru caracteristicile specifice aparatelor.
3. Sa faca dovada ca toata durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de radiologie-imagistica medicala/punct de lucru din structura, este acoperita prin prezenta unui medic de specialitate radiologie-imagistica medicala, conditii cumulative ce urmeaza a fi cuprinse in contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice radiologie si imagistica medicala.
4. Sa faca dovada indeplinirii criteriului de calitate prevazut de reglementarile in vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaza a fi cuprinse in contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistica medicala pe toata durata de valabilitate a contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate. Prevederea nu se aplica furnizorilor care au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara, de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie pentru specialitatile clinice si de servicii de medicina dentara, pentru care casele de asigurari de sanatate incheie acte aditionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale.
CAPITOLUL II
Criterii privind repartizarea sumelor si defalcarea numarului de investigatii paraclinice - radiologie si imagistica medicala, stabilit pe total judet
1. Numarul de investigatii de radiologie-imagistica medicala se stabileste la nivelul fiecarui judet de catre comisia infiintata conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
2. La stabilirea numarului de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala si a sumelor ce se contracteaza cu furnizorii de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala se au in vedere urmatoarele criterii:
| 1. criteriul de evaluare a resurselor |
85% |
| 2. criteriul financiar |
5% |
| 3. criteriul de disponibilitate |
10% |
1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 85%
Ca urmare a aplicarii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala obtine un punctaj corespunzator acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacitatii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie si imagistica medicala sunt obligati sa faca dovada detinerii legale a aparaturii prin documente conforme si in termen de valabilitate.
b) Casele de asigurari de sanatate sunt obligate sa verifice daca seria si numarul aparatului existent in cadrul laboratorului sunt conforme cu seria si numarul aparatului inscrise in cuprinsul documentelor care atesta existenta si detinerea legala a acestora.
c) Furnizorii sunt obligati sa prezinte toate fisele tehnice corespunzatoare aparatelor detinute si pentru care incheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurari de sanatate.
d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au inscrise pe ele seria si numarul, si nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fisele tehnice conforme si in termen de valabilitate ale acestora.
e) Daca doi sau mai multi furnizori prezinta aparate inregistrate cu aceeasi serie si numar inainte sau in perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv si nu se mai iau in calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac exceptie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie si imagistica care isi desfasoara activitatea utilizand acelasi spatiu si aceleasi echipamente specifice detinute si/sau utilizate in comun in conditiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevazute de actele normative in vigoare si numai in conditiile in care personalul medical de specialitate al fiecarui furnizor isi desfasoara activitatea cu respectarea dispozitiilor Contractului-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si ale prezentului ordin si intr-un program de lucru distinct.
g) Pentru a putea fi luate in considerare, aparatele trebuie sa fie in perfecta stare de functionare, certificata cu documentele care atesta verificarea parametrilor functionali in termenul prevazut de lege pentru fiecare tip de aparat.
h) Furnizorii au obligatia sa prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derularii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodica, emise conform prevederilor legale in vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceasta prevedere reprezinta conditie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, in vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a mentinerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Se acorda punctaj pentru fiecare aparat detinut, dupa cum urmeaza:
a) 1. radiologie (scopie) - se acorda 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului;
2. radiologie (grafie) se acorda 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului;
b) post independent de radiografie - se acorda 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului.
c) radiografie dentara - se acorda 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului.
d) aparate de radiologie mobile - se acorda 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului.
Pentru echipamentele de radiologie, dupa caz, la punctajul obtinut se adauga:
- tipul de achizitie
digitalizat (placi fosforice) 5 puncte;
direct digital 10 puncte;
- optiuni:
stepping periferic 5 puncte;
cuantificarea stenozelor 5 puncte;
optimizarea densitatii 5 puncte;
trendelenburg 3 puncte;
afisare colimatori fara radiatie 3 puncte;
stand vertical 3 puncte;
tomografie plana 1 punct;
2 Bucky 1 punct.
e) mamografie - se acorda 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului.
Dupa caz, la punctajul obtinut se adauga:
- tipul de achizitie:
partial digital 5 puncte;
digital 10 puncte;
- dimensiunea campului de expunere: 1 punct;
- existenta de casete dedicate 1 punct;
- facilitate de stereotaxie 10 puncte.
f) ecografia - se acorda 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului.
Dupa caz, la punctajul obtinut se adauga:
- mod de lucru al unitatii de baza:
B (sau 2D): 1 punct;
M: 1 punct;
Doppler color: 2 puncte;
Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct;
Doppler pulsat: 1 punct;
triplex: 0.5 puncte;
achizitie imagine panoramica: 1 punct;
achizitie imagine panoramica cu Doppler color: 1 punct;
achizitie imagine cu armonici superioare: 1 punct.
- caracteristici tehnice sistem:
monitor alb-negru/color - 1 punct;
modalitati de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile PC) pentru fiecare optiune se adauga 1 punct;
aplicatii software incluse (abdomen, parti moi, obstetrica-ginecologie) 1 punct;
stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB, hard disk) 2 puncte;
printer alb-negru/color 1 punct;
g) computer tomografie - se acorda 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului
- se acorda 30 de puncte pentru fiecare computer tomograf secvential, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului.
Dupa caz, la punctajul obtinut se adauga:
- numarul de sectiuni concomitente:
2 - 8 sectiuni 25 puncte;
16 - 32 sectiuni 40 puncte;
peste 32 sectiuni 70 puncte;
peste 64 sectiuni 100 puncte;
- timp de achizitie a imaginii:
0,5 - 1 secunda: 10 puncte;
sau
< 0,5 secunde: 20 puncte.
- aplicatii software* instalate pe computerul tomograf:
3D: 2 puncte;
Circulatie - 64 slice 2 puncte;
evaluare nodul pulmonar - 16 slice 2 puncte;
perfuzie - 64 slice 2 puncte;
colonoscopie - 64 slice 2 puncte;
angiografie cu substractie de os - 16 slice 2 puncte;
dental - 2 slice 2 puncte.
___________
* se puncteaza daca in documentatia de detinere si de punere in functiune exista dovada documentata a aplicatiilor mentionate instalate pe echipament
- accesorii
--- printer
• digital 5 puncte;
analog 1 punct;
--- injector automat 15 puncte;
--- statie de post procesare si software aferent*: 20 puncte;
___________
* se va puncta daca in documentatia de punere in functiune exista dovada detinerii si instalarii echipamentului
h) imagistica prin rezonanta magnetica - se acorda 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului
- se acorda 30 de puncte pentru aparatele de rezonanta magnetica dedicate anumitor segmente (Ex: san, extremitati, cap, genunchi etc.), scazandu-se cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului.
Dupa caz, la punctajul obtinut se adauga:
1. - camp magnetic
- 1 T 10 puncte;
- 1,5 T si peste 20 puncte;
2. - pentru fiecare tip de antena instalata* se adauga: 20 puncte;
___________
* se puncteaza daca in documentatia de detinere si de punere in functiune exista dovada documentata a echipamentelor
3. Aplicatii software* instalate pe RMN
- Post-procesare 3D - prelucrarea achizitiilor in 3D: 10 puncte
- Tractografie - vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor 10 puncte
- Perfuzie - cuantificarea permeabilitatii tumorale in functie de modelul farmacocinetic al substantei de contrast pentru patologia cerebrala si a prostatei: 10 puncte
- Perfuzie fara substanta de contrast - permite vizualizarea neinvaziva a perfuziei
teritoriilor cerebrale corespunzatoare arterelor cerebrale individuale:
10 puncte
- Soft cardiac - evaluarea viabilitatii, perfuziei si dinamicii cordului: 10 puncte
- Soft de scanare corp in totalitate - scanarea intregului corp intr-un timp foarte scurt: 10 puncte
- Angiografie de corp in totalitate - permite vizualizrea sistemului vascular a intregului corp de la arcul aortic pana la degetele de la picioare: 10 puncte
___________
* se puncteaza daca in documentatia de detinere si de punere in functiune exista dovada documentata a aplicatiilor instalate pe echipamente
4. Accesorii
- Printer
digital: 5 puncte;
analog: 1 punct;
- Injector automat: 15 puncte;
- Statie de post procesare si software aferent* (alta decat statia de vizualizare) 20 puncte.
___________
* se va puncta daca in documentatia de detinere si de punere in functiune exista dovada echipamentului
i) medicina nucleara (Gamma Camera) - se acorda 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
Dupa caz, la punctajul obtinut se adauga:
- cu o camera de citire 5 puncte;
- cu doua camere de citire 15 puncte;
- Hot lab: 15 puncte.
j) osteodensitometrie - se acorda 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pana la 5 ani, scazandu-se cate doua puncte pentru fiecare an de vechime in plus a dispozitivului.
k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia si stocarea imaginilor:
- camera obscura umeda manuala 1 punct;
- developator automat umed 3 puncte;
- developator umed day light 5 puncte;
- cititor de placi fosforice (CR) 15 puncte;
- developare automata uscata: 10 puncte;
- arhiva filme radiografice 5 puncte;
- arhiva CD 15 puncte;
- arhiva de mare capacitate (PACS) 50 puncte;
- digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
NOTA 1 : Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaza.
NOTA 2 : In vederea acordarii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical detinut in punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achizitie, anexa care descrie si confirma configuratia tehnica a respectivului dispozitiv.
NOTA 3 : Se puncteaza doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaza cu casele de asigurari de sanatate.
NOTA 4 : Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistica medicala care participa cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acorda pentru fiecare aparat/echipament aflat intr-un laborator/punct de lucru pentru care se incheie contract cu casa de asigurari de sanatate.
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acorda urmatorul punctaj:
medici:
- medic de specialitate radiologie si imagistica medicala: 20 puncte;
- medic primar radiologie si imagistica medicala: 35 puncte;
- medic de specialitate medicina nucleara: 20 puncte;
- medic primar medicina nucleara: 35 puncte;
- medic cu competenta/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obtinuta in ultimii 5 ani 5 puncte;
- medic cu competenta/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco de mai mult de 5 ani: 10 puncte;
(punctajul se acorda pentru medicii din specialitatile clinice si medicii de familie care efectueaza servicii medicale paraclinice-ecografii in baza actelor aditionale incheiate la contractele de furnizare de servicii medicale clinice/contractelor de furnizare de servicii medicale spitalicesti, respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala primara)
- medic dentist 8 puncte.
- medic dentist specialist 10 puncte
- medic dentist primar 15 puncte
(punctajul se acorda pentru medicii dentisti care efectueaza radiografii dentare retroalveolare si panoramice in baza actelor aditionale incheiate la contractele de furnizare de servicii medicale de medicina dentara)
- medic specialist explorari functionale 10 puncte;
- medic primar explorari functionale 15 puncte;
operatori:
- absolvent colegiu imagistica medicala 6 puncte;
- asistent medical imagistica medicala: 4 puncte;
- bioinginer: 8 puncte;
- fizician: 8 puncte;
asistenti medicali:
- de radiologie cu studii superioare 6 puncte;
- de radiologie fara studii superioare 4 puncte;
- alte specialitati pentru Eco + ATI 3 puncte;
personal auxiliar - tehnician aparatura medicala 5 puncte.
NOTĂ : Se acorda punctaj pentru fiecare persoana incadrata cu norma intreaga. Pentru cei incadrati cu contract de munca cu timp partial lucrat se acorda punctaj proportional cu fractiunea de norma.
C. Logistica:
a) distributia rezultatelor investigatiilor la medicul care a recomandat investigatia:
- retea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
- transmisie de imagini in perimetrul limitrof si la distanta (PACS) 10 puncte;
b) software dedicat activitatii de laborator - care sa contina inregistrarea si evidenta biletelor de trimitere (serie si numar bilet, CNP-ul pacientului, codul de parafa si numarul de contract al medicului care a recomandat, tipul si numarul investigatiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiza si arhivarea datelor de laborator, precum si raportarea activitatii desfasurate in conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurari de sanatate (se prezinta specificatiile tehnice ale aplicatiei, care se verifica la sediul furnizorului):
- operational cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte.
c) website - care sa contina minimum urmatoarele informatii: datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de functionare, certificari/acreditari si chestionar de satisfactie a pacientilor 2 puncte.
d) teleradiologie:
- server in centrul de achizitie 10 puncte
- server in centrul de citire 10 puncte
- linie VPN 10 puncte.
Punctajul se acorda o singura data indiferent daca furnizorul ofera servicii de teleradiologie CT sau RMN sau si CT si RMN.
Pentru furnizorii de investigatii paraclinice de radiologie-imagistica medicala care participa cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casa de asigurari de sanatate, punctajul pentru lit. a) si c) se acorda o singura data pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care opteaza furnizorul de servicii de laborator.
Punctajul obtinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afiseaza pe pagina web a casei de asigurari de sanatate.
2. Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 5%.
Criteriul financiar se refera la tarifele propuse de furnizorii de investigatii paraclinice de radiologie-imagistica, cu incadrarea obligatorie in tarifele maximale prevazute in anexa nr. 7 la ordin.
Furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistica care prezinta tarife ce depasesc tarifele maximale decontate de casele de asigurari de sanatate cuprinse in anexa nr. 7 la ordin sunt respinsi de la contractare.
a. Pentru incheierea contractului cu casa de asigurari de sanatate, furnizorii de investigatii de radiologie-imagistica medicala prezinta in oferta procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevazute in anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de investigatii, procent care nu poate depasi 5% din tariful maximal.
b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicarii procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare tip de investigatii reprezinta tarifele care se contracteaza cu toti furnizorii de investigatii de radiologie-imagistica medicala.
c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acorda furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de investigatii. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici fata de procentul de diminuare cel mai mare se acorda un punctaj proportional in functie de primul clasat.
d. Punctajul obtinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afiseaza pe pagina web a casei de asigurari de sanatate.
3. Criteriul de disponibilitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Punctajul se acorda astfel:
- pentru furnizorii care asigura un program prelungit de 12 ore zilnic, inclusiv sambata, duminica si sarbatori legale se adauga - 30 puncte
- pentru furnizorii care asigura un program zilnic de minimum 2 norme se adauga - 100 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistica medicala care participa cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acorda pentru fiecare laborator/punct de lucru.
Punctajul obtinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afiseaza pe pagina web a casei de asigurari de sanatate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinatie de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala se repartizeaza pentru fiecare criteriu in parte, astfel:
a) 85% pentru criteriul de evaluare;
b) 5% pentru criteriul financiar;
c) 10% criteriul de disponibilitate.
B. Pentru fiecare criteriu se stabileste numarul total de puncte obtinut prin insumarea numarului de puncte obtinut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu exceptia numarului total de puncte obtinut de furnizorii de servicii medicale spitalicesti care efectueaza investigatii de radiologie si imagistica medicala in regim ambulatoriu si de laboratoarele de radiologie si imagistica medicala / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
C. Se calculeaza valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin impartirea sumei rezultate ca urmare a aplicarii procentelor prevazute la lit. A la numarul total de puncte corespunzator fiecarui criteriu, numar stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obtinuta pentru fiecare dintre cele 3 criterii se inmulteste cu numarul de puncte obtinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultand sume aferente fiecarui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totala contractata de un furnizor cu casa de asigurari de sanatate se obtine prin insumarea celor trei sume stabilite conform lit. D.
F. Criteriile si modalitatea de calcul se aplica in acelasi mod si pentru furnizorii de servicii paraclinice de radiologie-imagistica pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare si care efectueaza investigatii paraclinice de radiologie-imagistica in regim ambulatoriu, precum si pentru furnizorii de servicii medicale spitalicesti care efectueaza investigatii paraclinice de radiologieimagistica in regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obtinuta pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevazute la lit. A se inmulteste cu numarul de puncte obtinut de un furnizor corespunzator fiecarui criteriu, rezultand sumele aferente fiecarui criteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezulta pentru acesti furnizori se contracteaza si se deconteaza din fondul alocat pentru asistenta medicala spitaliceasca.
G. Casele de asigurari de sanatate, ca urmare a stabilirii numarului necesar de investigatii paraclinice de radiologie-imagistica medicala pe total judet - de catre comisia constituita conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorari functionale din totalul fondului cu destinatia de servicii paraclinice de radiologie-imagistica medicala.
Pentru furnizorii de explorari functionale - criteriile specifice de selectie se aplica in mod corespunzator (numai investigatiile, aparatele si personalul specific).
H. In situatia in care niciunul dintre furnizori nu indeplineste criteriul de disponibilitate, suma corespunzatoare aplicarii prevederilor lit. A lit. c) se repartizeaza proportional la celelalte criterii prevazute la lit. A lit. a) - b).
ANEXA 12
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............................., cu sediul in municipiul/orasul ...................., str. ..................... nr. ....... judetul/sectorul ..................., telefon/fax .............., reprezentata prin presedinte - director general ..........................................,
si
- Cabinetul medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare
- cabinetul individual .................................., avand sediul in municipiul/orasul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adresa e-mail ............... fax ............ reprezentat prin medicul titular ............................................;
- cabinetul asociat sau grupat .........................., avand sediul in municipiul/orasul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............ adresa e-mail ............... fax ............. reprezentat prin medicul delegat ............................................;
- societatea civila medicala ............................, avand sediul in municipiul/orasul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adresa e-mail ................ fax ........... reprezentata prin administratorul ...........................................;
- Unitatea medico-sanitara cu personalitate juridica infiintata potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare ....................., avand sediul in municipiul/orasul ......................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............ adresa e-mail ............... fax ............. reprezentata prin ...........................................................;
- Unitatea sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara proprie ............................, avand sediul in municipiul/orasul ..................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul .........., telefon fix/mobil .............. adresa e-mail ................ fax .......... reprezentata prin ...........................................................;
- Ambulatoriul de specialitate si ambulatoriul integrat din structura spitalului ................................, inclusiv a spitalului din reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti si din reteaua Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, avand sediul in municipiul/orasul ......................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ......... adresa e-mail ............. fax .......... reprezentat prin ................................. in calitate de reprezentant legal al unitatii sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic si tratament si centrul medical - unitati cu personalitate juridica ......................................, avand sediul in municipiul/orasul ........................, str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adresa e-mail ............... fax ............ reprezentat prin ............................................................;
- Unitatea sanitara fara personalitate juridica din structura spitalului ......................, avand sediul in municipiul/orasul ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ........................., telefon fix/mobil ......... adresa e-mail ............ fax ............. reprezentata prin ...................... in calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte;
II. Obiectul contractului
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 , aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
Art. 2. -
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice acorda asiguratilor serviciile medicale cuprinse in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sanatate facultativ, prevazut in anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in urmatoarele specialitati si competente/atestat de studii complementare (pentru fitoterapie, homeopatie, acupunctura, planificare familiala):
a) ...................................................................... ;
b) ...................................................................... ;
c) ...................................................................... ;
........................................................................ .
Art. 3. -
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de catre urmatorii medici:
1. ...................................................................... ;
2. ...................................................................... ;
3. ...................................................................... ;
4. ...................................................................... ;
........................................................................ .
IV. Durata contractului
Art. 4. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie 2011.
Art. 5. -
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizati si evaluati si sa faca publica, in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora cuprinzand denumirea si valoarea de contract (pentru serviciile de acupunctura) a fiecaruia si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii;
b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevazute in contract, pe baza facturii insotite de documente justificative, prezentate atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare; pentru furnizorii de servicii de acupunctura decontarea se face in limita valorii de contract;
c) sa informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate, precum si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurari de sanatate ;
d) sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate precum si prin e-mail la adresele comunicate oficial de catre furnizori cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
e) sa acorde furnizorilor de servicii medicale sume care sa tina seama si de conditiile de desfasurare a activitatii in zone izolate, in conditii grele si foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale in vigoare;
f) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dupa caz, sa comunice acestora notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate;
g) sa faca publica valoarea definitiva a punctului pe serviciu, rezultata in urma regularizarii trimestriale, prin afisare atat la sediul casei de asigurari de sanatate, cat si pe pagina electronica a acesteia, incepand cu ziua urmatoare transmiterii acesteia de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, precum si numarul total national de puncte realizat, afisat pe pagina de web a Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
h) sa recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentand contravaloarea acestor servicii, precum si contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu si fara contributie personala, materiale sanitare si dispozitive medicale acordate de alti furnizori aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, in baza biletelor de trimitere, eliberate de catre acestia, in situatia in care nu au fost indeplinite conditiile pentru ca asiguratii sa beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obtinute se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;
i) sa aduca la cunostinta furnizorilor de servicii medicale cu care se afla in relatie contractuala numele si codul de parafa ale medicilor care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate;
j) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate in baza biletelor de trimitere utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, precum si contravaloarea serviciilor medicale pentru care nu se solicita bilet de trimitere conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
k) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform specialitatii confirmate prin ordin al ministrului sanatatii si au in dotarea cabinetului aparatura medicala corespunzatoare pentru realizarea acestora, dupa caz, in conditiile prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
l) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe proprie raspundere;
m) sa contracteze servicii medicale, respectiv sa deconteze serviciile medicale efectuate, raportate si validate, prevazute in lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaza prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7. -
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
1. sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
2. sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii medicale si ale asiguratului referitoare la actul medical;
3. sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
4. sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este insotita de documentele justificative privind activitatile realizate, in mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si ale normelor de aplicare a acestuia, atat pe suport de hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
5. sa raporteze casei de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare;
6. sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate;
7. sa completeze corect si la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate;
8. sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
9. a) sa respecte programul de lucru si sa il comunice casei de asigurari de sanatate, in baza unui formular, al carui model este prevazut in anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ...., program asumat prin prezentul contract si care se depune la casa de asigurari de sanatate la dosarul de contractare;
b) programul de lucru va avea avizul conform al directiei de sanatate publica judetene sau a municipiului Bucuresti, care se depune la casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 30 de zile de la data semnarii contractului.
10. sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale, in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
11. sa asigure respectarea prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
12. sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este formular cu regim special, unic pe tara, sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele cu si fara contributie personala de care beneficiaza asiguratii, corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin hotarare a Guvernului, informand in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i le prescrie;
13. sa asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe tara si sa recomande investigatiile paraclinice in concordanta cu diagnosticul;
14. sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de cate ori se solicita in timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, in limita competentei si a dotarilor existente;
15. sa asigure acordarea serviciilor medicale asiguratilor fara nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
16. sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
17. sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
18. sa asigure eliberarea actelor medicale, in conditiile stabilite in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
19. sa respecte protocoalele de practica pentru prescrierea, monitorizarea si decontarea tratamentului in cazul unor afectiuni, elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, conform dispozitiilor legale;
20. sa utilizeze sistemul de raportare in timp real incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune;
21. sa asigure acordarea asistentei medicale necesare titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
22. sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor;
23. sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat, documente stabilite in conformitate cu prevederile legale in vigoare, in conditiile prevazute in Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si normele sale de aplicare ;
24. sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat in sistemul de asigurari sociale de sanatate, cu exceptia: urgentelor, afectiunilor cronice prevazute in norme, pentru care se organizeaza evidenta distincta la nivelul medicului de familie si al medicului de specialitate din ambulatoriu, afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate si pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare si tratament pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicina dentara, precum si a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatie si planificare familiala. Lista cuprinzand afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitatile ambulatorii care acorda asistenta medicala de specialitate pentru specialitatile clinice este stabilita prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare. Pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spatiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, furnizorii de servicii medicale in asistenta ambulatorie de specialitate nu solicita bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale in ambulatoriu, cu exceptia serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie si a investigatiilor medicale paraclinice;
25. sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul si tratamentele efectuate si recomandate; sa finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescriptiei medicale pentru medicamente cu sau fara contributie personala, dupa caz, a biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporara de munca, dupa caz, atunci cand concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicala este un document tipizat, care se intocmeste in doua exemplare, din care un exemplar ramane la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicala contine obligatoriu numarul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate pentru furnizare de servicii medicale si se utilizeaza numai de catre medicii care desfasoara activitate in baza acestui contract; modelul de scrisoare medicala este prevazut in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
26. sa verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda potrivit prevederilor legale in vigoare;
27. sa utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie personala si dupa caz, a unor materiale sanitare in tratamentul ambulatoriu si a recomandarilor pentru investigatii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementarilor legale in vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului incheiat;
28. sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, daca este cazul;
29. sa asigure acordarea serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii medicale;
30. sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare; sa incaseze de la asigurati contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situatiile programabile daca asiguratul solicita efectuarea serviciilor respective inaintea datei programate - in aceste situatii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate;
31. sa completeze formularele cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, bilet de trimitere pentru investigatiile paraclinice, prescriptie medicala, cu toate datele pe care acestea trebuie sa le cuprinda conform prevederilor legale in vigoare. In cazul nerespectarii acestei obligatii, casele de asigurari de sanatate recupereaza de la acestia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu si fara contributie personala prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alti furnizori in baza acestor formulare si decontate de casele de asigurari de sanatate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate;
32. sa recomande asiguratilor tratamentul adecvat si eficient, cu respectarea conditiilor privind modalitatile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale in vigoare;
33. sa raporteze, in vederea contractarii la casa de asigurari de sanatate, lista cu bolnavii cu afectiuni cronice aflati in evidenta proprie si, lunar, miscarea acestora;
34. sa intocmeasca evidente distincte si sa raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate, dupa caz.
35. sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
36. sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
37. sa transmita rezultatul investigatiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicala, medicului de familie pe lista caruia este inscris asiguratul; transmiterea se poate face si prin intermediul asiguratului.
VI. Modalitati de plata
Art. 8. -
(1) Modalitatea de plata in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat in puncte, tarif pe consultatie si tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctura exprimate in lei.
(2) Valoarea minima garantata a unui punct este unica pe tara, pentru anul 2011; valoarea minima garantata a unui punct pentru plata pe serviciu medical este in valoare de ............... lei.
(3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat in puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr.............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
(4) Numarul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, se ajusteaza in functie de:
a) conditiile in care se desfasoara activitatea, cu .......%*)
b) gradul profesional medic primar ........%.
___________
*) in conditiile in care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabileste un spor de zona diferit pentru localitatea unde se afla cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitatile unde se afla punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zona pentru fiecare situatie
(5) a) Tariful pe consultatie de acupunctura este de 13 lei;
b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctura de care beneficiaza un asigurat pentru o cura de servicii de acupunctura este de 140 lei.
(6) Valoarea contractului pentru consultatiile si serviciile medicale - caz de acupunctura este de ................ lei si se suporta din fondul aferent asistentei medicale de recuperare.
Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni dupa cum urmeaza:
Suma anuala contractata este ................ lei,
din care:
Suma aferenta trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
Suma aferenta trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
Suma aferenta trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
Suma aferenta trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
Art. 9. -
(1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minima garantata a unui punct, in termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, la valoarea minima garantata pentru un punct pe serviciu medical, potrivit contractelor incheiate intre furnizorii de servicii medicale si casele de asigurari de sanatate, pe baza documentelor necesare decontarii serviciilor medicale furnizate in luna anterioara, depuse lunar de furnizori la casa de asigurari de sanatate, la data de ..............
Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
Pana la data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct.
(2) Decontarea lunara a serviciilor medicale de acupunctura furnizate in luna anterioara se face pe baza numarului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctura si a numarului de consultatii de acupunctura si a tarifelor pe cura si pe consultatie, in limita sumelor contractate, in termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate la data de .....................
Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la tariful contractat daca numarul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate / 10 (numar mediu zile de tratament contractat)
In situatia in care o cura de tratament in acupunctura se intrerupe, furnizorul are obligatia sa anunte casa de asigurari de sanatate despre intreruperea curei, motivul intreruperii si numarul de zile efectuat fata de cel recomandat. O cura de tratament in acupunctura intrerupta se considera o cura finalizata.
Cura de acupunctura se deconteaza in luna urmatoare celei in care a fost finalizata aceasta cura.
Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical*) si fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:
a) Medic
Nume: ...................... Prenume: ....................................
Grad profesional: ........................................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competenta: ................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
b) Medic
Nume: ...................... Prenume: ....................................
Grad profesional: ........................................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competenta: ................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
c) .................................................................................................................................................
___________
*) In cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum si cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care isi desfasoara activitatea in sistem integrat.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10. -
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor, elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza celeilalte parti daune-interese.
Art. 12. - Clauza speciala
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv municipiul Bucuresti, prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Sanctiuni, conditii de reziliere, suspendare si incetare a contractului
Art. 13. -
(1) In cazul in care se constata: nerespectarea programului de lucru prevazut in prezentul contract, prescrieri de medicamente cu si fara contributie personala din partea asiguratului si/sau recomandari de investigatii paraclinice care nu sunt in conformitate cu reglementarile legale in vigoare aplicabile in domeniul sanatatii, inclusiv prescriere de medicamente cu si fara contributie personala din partea asiguratului fara aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurari de sanatate/Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decat cel prevazut in norme sau neeliberarea acesteia, precum si neeliberarea prescriptiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsa in scrisoarea medicala, se diminueaza valoarea minima garantata a punctului pentru luna in care s-au produs aceste situatii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitatile clinice la care se inregistreaza aceste situatii sau, dupa caz, se diminueaza contravaloarea serviciilor de acupunctura aferente lunii in care s-au produs aceste situatii, pentru fiecare dintre aceste situatii, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 20%;
c) la a treia constatare, cu 30%.
(2) In cazul in care in derularea contractului se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 16, 17, 20, 23, 28 se va diminua valoarea minima garantata a punctului pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitatile clinice la care se inregistreaza aceste situatii sau, dupa caz, se diminueaza contravaloarea serviciilor de acupunctura, aferente lunii in care s-au inregistrat aceste situatii, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 20%;
c) la a treia constatare, cu 30%.
(3) In cazul in care in derularea contractului se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, si 29 precum si constatarea, in urma controlului efectuat de catre serviciile specializate ale caselor de asigurari de sanatate ca serviciile raportate conform contractului, in vederea decontarii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaza cu 30% valoarea minima garantata a punctului pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitatile clinice la care se inregistreaza aceste situatii sau, dupa caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de acupunctura aferente lunii in care s-au inregistrat aceste situatii.
(4) Retinerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) si (3) se face din prima plata care urmeaza a fi efectuata pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
(5) Pentru cazurile prevazute la alin. (1), (2) si (3), casele de asigurari de sanatate tin evidenta distinct pe fiecare medic/furnizor, dupa caz.
(6) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) si (3) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(7) Sumele incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in conditiile alin. (1), (2) si (3) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
(8) In cazul in care se constata nerespectarea obligatiei prevazuta la art. 7 pct. 33 consultatiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguratii cu afectiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se deconteaza de casa de asigurari de sanatate.
Art. 14. -
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobarii acestei masuri, ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv de la incetarea valabilitatii acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de documentele justificative privind activitatile realizate conform prezentului contract, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor realizate, pentru o perioada de doua luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni intr-un an;
f) la a doua constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile contractuale prevazute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22 si 29 precum si a faptului ca serviciile raportate conform contractului in vederea decontarii acestora nu au fost efectuate (cu exceptia situatiilor in care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz in care contractul se modifica prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) la a patra constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile prevazute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 15, 16, 17, 20 si 23;
h) refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitatile clinice de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale casei de asigurari de sanatate actele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor incheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
i) in cazul nerespectarii obligatiilor prevazute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si art. 7 pct. 24, 25, 34 si 37 din prezentul contract;
j) daca se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale; in cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifica in mod corespunzator prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificata a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
k) odata cu prima constatare dupa aplicarea de 3 ori a masurilor prevazute la art. 13 alin. (1) si (2), pentru fiecare situatie pentru obligatia prevazuta la art. 7 pct. 27, precum si la prima constatare dupa aplicarea masurii prevazuta la art. 13 alin.(3) .
Art. 15. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situatiile urmatoare:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii medicale isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitatile clinice sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a contractului in conditiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu exceptia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) si (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, dupa caz.
Art. 16. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitatile clinice se suspenda la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) incetarea valabilitatii sau revocarea de catre autoritatile competente a oricaruia dintre documentele prevazute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si nerespectarea obligatiei prevazuta la art. 7 pct. 35 din prezentul contract , cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaza pentru o perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data incetarii valabilitatii / revocarii acestuia;
b) in cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate;
d) de la data la care casa de asigurari de sanatate este instiintata de decizia Colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercitiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum si pentru unitatile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic si tratament, centrele medicale aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, suspendarea se aplica corespunzator numai medicului aflat in contract, care se afla in aceasta situatie.
e) nerespectarea de catre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plata a contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, constatata de catre casele de asigurari de sanatate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dupa 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform contractelor incheiate se suspenda, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaza a fi decontate, de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurenta a sumei care a facut obiectul litigiului.
Art. 17. -
(1) Situatiile prevazute la art. 14 si la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4 si a5 se constata de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
X. Corespondenta
Art. 18. -
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca, in termen de 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract, sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 19. -
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 20. -
Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si nu este element de negociere intre parti.
Art. 21. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
Art. 22. -
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ......... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 23. -
(1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1)se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ......., in doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
| CASA DE ASIGURARI DE SANATATE |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE |
| Presedinte - director general, |
Reprezentant legal, |
| .............................. |
..................................... |
Director executiv al Directiei economice,
....................................................
Director executiv al Directiei relatii contractuale,
....................................................
Vizat Juridic, contencios
.................................................... |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala
de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice nr. .............
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate:
- cerere/solicitare pentru intrare in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate nr. ...................,
- cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ...................... deschis la Banca .....................,
- codul de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare ............... cod numeric personal (copie BI/CI, dupa caz) al reprezentantului legal ........................,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, valabila la data incheierii contractului......................
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul medicosanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in contract si functioneaza sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului;
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................., valabila la data incheierii contractului;
- dovada platii la zi a contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare,
- act/acte doveditor/doveditoare privind relatia contractuala dintre furnizorul de servicii medicale clinice si furnizorul de servicii conexe actului medical nr. .............., cod numeric personal (copie BI/CI, dupa caz) avizul de libera practica ........................, atestat de libera practica eliberat de Colegiul Psihologilor din Romania nr. ....., tipul serviciilor furnizate .............. si programul de activitate .................... pentru persoanele care presteaza servicii conexe actului medical,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania pentru fiecare medic,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data incheierii contractului,
- copie a documentului care atesta gradul profesional pentru medici,
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar isi exercita profesia la furnizor,
- copie a actului de identitate pentru medici si personalul mediu sanitar,
- programul de activitate al cabinetului si punctului de lucru, programul de activitate al medicilor si al personalului medico-sanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor,
- lista privind evidenta bolnavilor cu afectiunile cronice prevazute in norme.
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
ACT ADITIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea si managementul hemodinamic prin metoda bioimpedantei efectuate de medicii de specialitate din specialitatile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie si medicina interna
Se intocmeste dupa modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
ANEXA 13
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............................., cu sediul in municipiul/orasul ......................, str. ...................... nr. ..., judetul/sectorul ....................., telefon/fax ........................., reprezentata prin presedinte - director general .............................,
si
Laboratorul de investigatii medicale paraclinice organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 629/2001, republicata:
- laboratorul individual ........................,......................., str. ........................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ...., judetul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .............. avand sediul in municipiul/orasul .............. adresa de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin medicul titular .............................................;
- laboratorul asociat sau grupat ......................., avand sediul in municipiul/orasul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adresa de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin medicul delegat ............................................;
- societatea civila medicala .......................... avand sediul in municipiul/orasul ................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ................ adresa de e-mail ........... fax ................... reprezentata prin administratorul ............................................;
Unitatea medico-sanitara cu personalitate juridica infiintata potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, ..................................... avand sediul in municipiul/orasul .................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ..........., telefon fix/mobil ................ adresa de e-mail ............. fax ......... reprezentata prin ................................................;
Unitatea sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara proprie ............................, avand sediul in municipiul/orasul ...................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul .........., telefon fix/mobil ................ adresa de e-mail .......... fax ........... reprezentata prin ...........................................................;
Laboratoare din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti si din reteaua Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului ........................ avand sediul in municipiul/orasul ..............., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judetul/sectorul ..................., telefon fix/mobil .............. adresa de e-mail ............ fax ............... reprezentat prin ......................., in calitate de reprezentant legal al unitatii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic si tratament/Centrul medical - unitati medicale cu personalitate juridica ..................................., avand sediul in municipiul/orasul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adresa de e-mail ............. fax ................. reprezentat prin ............................................................;
II. Obiectul contractului
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. -
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice presteaza asiguratilor serviciile medicale cuprinse in pachetul de servicii de baza, prevazut in anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in urmatoarele specialitati:
a) ...................................................................... ;
b) ...................................................................... ;
c) ...................................................................... ;
........................................................................ .
Art. 3. -
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de catre urmatorii medici:
a) Medic
Nume: ......................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate .............................................
b) Medic
Nume: ......................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate .............................................
c) .................................................................................................................................................
IV. Durata contractului
Art. 4. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie 2011.
Art. 5. -
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizati si evaluati si sa faca publica, in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora, cuprinzand denumirea si valoarea de contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza carora s-a stabilit valoarea de contract, si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii;
b) sa deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevazute in contract, pe baza facturii insotite de documente justificative, prezentate atat pe suport de hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in limita valorii de contract;
c) sa informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice in asistenta medicala ambulatorie de specialitate cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate, precum si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a caselor de asigurari de sanatate;
d) sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate, precum si prin e-mail la adresele comunicate oficial de catre furnizori cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
e) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dupa caz, sa le comunice acestora notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate;
f) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au incheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul, cu conditia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere sa se afle in relatie contractuala cu aceeasi casa de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala furnizorul de servicii medicale paraclinice si numai in conditiile in care furnizorul respectiv nu are contract incheiat si cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si cu Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Comunicatiilor si Turismului;
g) sa aduca la cunostinta furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se afla in relatie contractuala numele si codul de parafa ale medicilor care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate;
h) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate in baza biletelor de trimitere utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
i) sa deconteze contravaloarea investigatiilor medicale paraclinice acordate de medici conform specialitatii confirmate prin ordin al ministrului sanatatii si de alt personal cu studii superioare de specialitate, daca au in dotarea cabinetului aparatura medicala corespunzatoare pentru realizarea acestora, in conditiile prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
j) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe proprie raspundere;
k) sa contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv sa deconteze serviciile medicale paraclinice efectuate, raportate si validate, prevazute in lista serviciilor medicale paraclinice pentru care plata se efectueaza prin tarif pe serviciu medical in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
B. Obligatiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Art. 7. -
Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
b) sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii medicale paraclinice si ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura este insotita de documentele justificative privind activitatile realizate, in mod distinct pentru asigurati, conform prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si ale normelor de aplicare a acestuia, atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
e) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare.
f) sa completeze corect si la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate;
g) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
h1) sa respecte programul de lucru si sa il comunice caselor de asigurari de sanatate, in baza unui formular, al carui model este prevazut in anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, program asumat prin prezentul contract si care se depune la casa de asigurari de sanatate la dosarul de contractare;
h2) programul de lucru va avea avizul conform al directiei de sanatate publica judetene sau a municipiului Bucuresti, care se depune la casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 30 de zile de la data semnarii contractului;
i) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractului;
j) sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
k) sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta ori de cate ori se solicita in timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, in limita competentei si a dotarilor existente;
l) sa asigure acordarea serviciilor medicale asiguratilor fara nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m) sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
n) sa asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
o) sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
p) sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor;
q) sa transmita rezultatul investigatiilor paraclinice medicului de familie care a facut recomandarea si la care este inscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul care a facut recomandarea investigatiilor medicale paraclinice, acesta avand obligatia de a transmite rezultatele investigatiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medicala, medicului de familie pe lista caruia este inscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face si prin intermediul asiguratului;
r) sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, daca este cazul;
s) sa utilizeze sistemul de raportare in timp real incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune;
t) sa asigure acordarea serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii medicale de baza;
u) sa efectueze investigatiile medicale paraclinice numai in baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, cu conditia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere sa se afle in relatie contractuala cu aceeasi casa de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala furnizorul de servicii medicale paraclinice;
v) sa verifice biletele de trimitere in ceea ce priveste datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda potrivit prevederilor legale in vigoare;
x) sa utilizeze numai reactivi care au declaratii de conformitate CE emise de producatori si sa practice o evidenta de gestiune cantitativ-valorica corecta si la zi pentru reactivi in cazul furnizorilor de investigatii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
y) sa faca mentenanta si intretinerea aparatelor din laboratoarele de investigatii medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificatiilor tehnice, iar controlul intern si inregistrarea acestuia sa se faca conform standardului de calitate SR EN ISO 15189 si SR EN ISO17025;
z) sa faca dovada indeplinirii criteriului de calitate ca parte componenta a criteriilor de selectie, in conditiile prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, pe toata perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale care insoteste certificatul de acreditare reprezinta cel putin 50% din analizele medicale de laborator prevazute in pachetul de servicii medicale paraclinice de baza;
w) sa asigure eliberarea actelor medicale, in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
aa) sa depuna la casa de asigurari de sanatate cu care incheie contract o declaratie pe propria raspundere cu privire la contractele incheiate cu casele de asigurari de sanatate;
ab) sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare;
ac) sa intocmeasca evidente distincte si sa raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor incheiate cu fiecare casa de asigurari de sanatate, dupa caz;
ad) sa puna la dispozitia organelor de control ale caselor de asigurari de sanatate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fise tehnice - cu privire la tipul si cantitatea reactivilor achizitionati si care au fost utilizati pentru toate investigatiile medicale paraclinice efectuate in perioada pentru care se efectueaza controlul investigatii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate, precum si pentru orice alte investigatii, efectuate in perioada pentru care se efectueaza controlul;
ae) sa asigure prezenta unui medic cu specialitatea medicina de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist, in fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, respectiv a unui medic de radiologie si imagistica medicala, in fiecare laborator de radiologie si imagistica medicala/punct de lucru din structura furnizorului, pe toata durata programului de lucru declarat si prevazut in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate pentru respectivul laborator/punct de lucru;
af) sa prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derularii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodica, emise conform prevederilor legale in vigoare, pentru aparatura din dotare, dupa caz. Aceasta prevedere reprezinta conditie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), in vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevazuta in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
ag) sa consemneze in buletinele care cuprind rezultatele investigatiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate si limitele de normalitate ale acestora;
ah) sa stocheze in arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigatiilor medicale paraclinice de radiologie si imagistica medicala, in conformitate cu specificatiile tehnice ale aparatului si in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru asiguratii carora le-au furnizat aceste servicii;
ai) sa nu incheie contracte cu alti furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigatiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurari de sanatate, cu exceptia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizati conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si modificata prin Legea nr. 598/2001;
aj) sa transmita lunar, odata cu raportarea, in vederea decontarii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzand evidenta biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care insoteste factura;
ak) sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
al) sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
VI. Modalitati de plata
Art. 8. -
Modalitatea de plata in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat in lei.
Nr.
crt. |
Serviciul paraclinic |
Tarif negociat |
Numar de servicii negociat*) |
Total lei
(col. 2 x col. 3) |
| 0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
| 1. |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
| TOTAL |
|
X |
X |
|
*) Numarul negociat de servicii este orientativ, cu obligatia incadrarii in valoarea contractului.
Tarifele negociate nu pot fi mai mari decat tarifele maximale prevazute in anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaza serviciile medicale paraclinice cu toti furnizorii.
Suma anuala contractata este ....................... lei,
din care:
Suma aferenta trimestrului I ..................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
Suma aferenta trimestrului II .................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
Suma aferenta trimestrului III ................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
Suma aferenta trimestrului IV .................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
Suma contractata pe an se defalcheaza pe trimestre si luni si se regularizeaza lunar.
Art. 9. -
Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, in termen de maximum ......... de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, pe baza facturii si a documentelor justificative care se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data de .....................
Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10. -
Serviciile medicale paraclinice furnizate in baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, partea in culpa datoreaza celeilalte parti daune-interese.
IX. Clauze speciale
Art. 12. -
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv municipiul Bucuresti, prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
Art. 13. -
Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie raspundere si nu atrage nicio obligatie din partea casei de asigurari de sanatate cu care s-a incheiat contractul.
X. Sanctiuni, conditii de reziliere, suspendare si incetare a contractului
Art. 14. -
(1) In cazul in care se constata nerespectarea programului de lucru stabilit, nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 lit. b), e), f), g), j), l), m), o), r), si s) se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii in care s-au produs aceste situatii, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 20%;
c) la a treia constatare, cu 30%.
(2) In cazul in care in derularea contractului se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) si w) precum si constatarea in urma controlului efectuat de catre serviciile specializate ale caselor de asigurari de sanatate ca serviciile raportate conform contractului, in vederea decontarii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaza cu 30% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii in care s-au inregistrat aceste situatii.
(3) Retinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) si (2) se face din prima plata care urmeaza a fi efectuata pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
(4) Pentru cazurile prevazute la alin. (1) si (2) casele de asigurari de sanatate tin evidenta distinct pe fiecare furnizor, dupa caz.
(5) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) si (2) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(6) Sumele incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in conditiile alin. (1) si (2) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
Art. 15. -
Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobarii acestei masuri ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale paraclinice nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice.
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv de la incetarea valabilitatii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de documentele justificative privind activitatile realizate conform prezentului contract, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor realizate, pentru o perioada de doua luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni intr-un an;
f) la a doua constatare a nerespectarii a oricareia dintre obligatiile contractuale prevazute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) si w) precum si a faptului ca serviciile raportate conform contractului in vederea decontarii acestora nu au fost efectuate (cu exceptia situatiilor in care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz in care contractul se modifica prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) la a patra constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile prevazute la art. 7 lit. b), e), f), g), h 1), j), l), m), o) si s);
h) in cazul nerespectarii obligatiei prevazute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se intelege punct extern de recoltare) in raza administrativ-teritoriala a unei case de asigurari de sanatate, pentru care au incheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaza numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se inregistreaza aceasta situatie si se modifica corespunzator contractul;
i) refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale casei de asigurari de sanatate actele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor incheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate;
j) furnizarea de servicii medicale paraclinice in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, de catre filialele/punctele de lucru excluse din contractele incheiate intre furnizorii de servicii medicale paraclinice si casa de asigurari de sanatate, dupa data excluderii acestora din contract;
k) refuzul furnizorului de a pune la dispozitia organelor de control ale casei de asigurari de sanatate documentele justificative mentionate la art. 7 lit. ad);
l) in cazul nerespectarii obligatiilor prevazute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si a obligatiilor prevazute la art. 7 pct. q), x), y), z), ac), ag), ah) si ai).
m) odata cu prima constatare dupa aplicarea de 3 ori a masurilor prevazuta la art. 14 alin. (1), precum si la prima constatare dupa aplicarea masurii de la art. 14 alin. (2); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se intelege punct extern de recoltare) in raza administrativ-teritoriala a unei case de asigurari de sanatate, pentru care au incheiat contract cu aceasta, odata cu prima constatare dupa aplicarea la nivelul furnizorului a masurilor prevazute la art. 14 alin. (1) de cate 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de catre fiecare filiala, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; daca la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplica de 3 ori in cursul unui an masurile prevazute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de catre aceeasi filiala sau de catre acelasi punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaza numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se inregistreaza aceste situatii si se modifica corespunzator contractul;
Art. 16. -
(1) Contractul inceteaza la data la care a intervenit una dintre situatiile urmatoare:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale paraclinice dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a contractului in conditiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu exceptia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) si (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, dupa caz.
Art. 17. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice se suspenda la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) incetarea valabilitatii sau revocarea de catre autoritatile competente a oricaruia dintre documentele prevazute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si nerespectarea obligatiei prevazuta la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaza pentru o perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data incetarii valabilitatii/ revocarii acestuia;
b) in cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate;
d) de la data la care casa de asigurari de sanatate este instiintata de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercitiul profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale, aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, suspendarea se aplica corespunzator numai medicului aflat in contract cu casa de asigurari de sanatate si care se afla in aceasta situatie;
e) in situatia in care casa de asigurari de sanatate sesizeaza neconcordante intre investigatiile medicale efectuate in perioada verificata si cantitatea de reactivi achizitionati conform facturilor si utilizati in efectuarea investigatiilor;
f) nerespectarea de catre furnizorii de servicii medicale paraclinice a termenelor de plata a contributiei la Fond, constata de catre casele de asigurari de sanatate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dupa 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform contractelor incheiate se suspenda, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaza a fi decontate, de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurenta a sumei care a facut obiectul litigiului.
Art. 18. -
Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se intelege punct extern de recoltare) aflate in raza administrativ-teritoriala a unei case de asigurari de sanatate si pentru care au incheiat contract cu aceasta, conditiile de reziliere a contractelor prevazute la art. 15 lit. e), j), conditiile de reziliere a contractelor prevazute la art. 15 lit. f) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, conditiile de reziliere a contractelor prevazute la art. 15 lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) si s) ale art. 7 - se aplica la nivel de societate; restul conditiilor de reziliere prevazute la art. 15 se aplica corespunzator pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se inregistreaza aceste situatii, prin excluderea acestora din contract si modificarea contractului in mod corespunzator. Prevederile art. 16 si 17 referitoare la conditiile de incetare, respectiv suspendare, se aplica societatii comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, dupa caz.
Art. 19. -
(1) Situatiile prevazute la art. 15 si la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constata de casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 20. -
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 21. -
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in limita fondurilor aprobate asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile paraclinice, avandu-se in vedere criteriile de contractare a sumelor initiale.
Art. 22. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
Art. 23. -
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ...... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 24. -
(1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate intre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau, de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ........, in doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - director general,
.............................. |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE
Reprezentant legal,
............................... |
Director executiv al Directiei economice,
....................................................
Director executiv al Directiei relatii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, contencios
................................ |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala
de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice nr. .........
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate
- cerere/solicitare pentru intrarea in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate nr. .........,
- cont nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. .................... deschis la Banca ...............................,
- codul de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare ................... sau codul numeric personal (copie BI/CI, dupa caz) al reprezentantului legal ..................................,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, valabila la data incheierii contractului, ................................,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul medicosanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in contract functioneaza sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului;
- dovada de evaluare a furnizorului nr. .........................., valabila la data incheierii contractului
- dovada platii la zi a contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania, pentru fiecare medic;
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data incheierii contractului,
- certificat de membru al Colegiului Farmacistilor din Romania
- copie a documentului care atesta gradul profesional pentru medici, biologi, chimisti, biochimisti
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar isi exercita profesia la furnizor
- programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul de personalului medico-sanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor
- avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodica, emise conform prevederilor legale in vigoare, pentru aparatura din dotare, dupa caz;
- certificat de acreditare nr. .........................., in conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 17025 / SR EN ISO/CEI 15189, insotit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator.
- certificat de acreditare in conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard adoptat in Romania nr. ............, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie si imagistica medicala
- dovada participarii la schemele de testare a competentei pentru laboratoarele de analize medicale nr. ...................,
- declaratie pe propria raspundere cu privire la contractele incheiate cu casele de asigurari de sanatate (modelul din anexa nr. 8 B) .............
- documentele necesare pentru incadrarea acestora in criteriile de selectie conform conditiilor stabilite prin norme, precum si urmatoarele documente.
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
ANEXA 14
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicina dentara in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............................., cu sediul in municipiul/orasul ......................., str. .................... nr. ...., judetul/sectorul .................., telefon/fax ..............., reprezentata prin presedinte - director general ..........................................,
si
- cabinetul medical organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare:
- cabinetul individual ........................., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular ...................................................;
- cabinetul asociat sau grupat ........................., reprezentat prin medicul dentist delegat .....................................................;
- societatea civila medicala ..............................., reprezentata prin administrator ..........................................................;
- unitatea medico-sanitara cu personalitate juridica infiintata potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, ......................., reprezentata prin ........................................................................;
- unitatea sanitara ambulatorie de specialitate apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retele sanitare proprii, .........................., reprezentata prin ...........................................................;
- ambulatoriul de specialitate si ambulatoriul integrat din structura spitalului .................., inclusiv al spitalului din reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti si din reteaua Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului, reprezentat prin ..............., in calitate de reprezentant legal al unitatii sanitare din care face parte
- Centrul de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu personalitate juridica ........................, cu sediul in municipiul/orasul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judetul/sectorul ..............., telefon .............. fax ............, e-mail ................., reprezentat prin ....................
II. Obiectul contractului
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor de medicina dentara in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si normelor metodologice de aplicare a acestuia
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2. -
Furnizorul din asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara acorda asiguratilor serviciile de medicina dentara cuprinse in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii de medicina dentara si in pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate, prevazute in anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 , aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in urmatoarele specialitati
a) ......................................................................
b) .....................................................................
c) ......................................................................
.........................................................................
Art. 3. -
Furnizarea serviciilor medicale de medicina dentara din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicina dentara se face de catre urmatorii medici dentisti/dentisti
1. ......................................................................
2. ......................................................................
3. ......................................................................
4. ......................................................................
.........................................................................
IV. Durata contractului
Art. 4. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie 2011
Art. 5. -
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
Art. 6. -
In relatiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicina dentara, casele de asigurari de sanatate au urmatoarele obligatii
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicina dentara, autorizati si evaluati, si sa faca publica, in termen de max. 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora cuprinzand denumirea si valoarea de contract a fiecaruia, si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii
b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicina dentara, la termenele prevazute in prezentul contract, pe baza facturii insotite de documente justificative prezentate atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale de medicina dentara contractate, efectuate, raportate si validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in limita valorii de contract;
c) sa informeze furnizorii de servicii medicale de medicina dentara cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale de medicina dentara, suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate, precum si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurari de sanatate
d) sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorii de servicii medicale de medicina dentara cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate precum si prin e-mail la adresele comunicate oficial de catre furnizori cu exceptia situatiilor impuse de actele normative
e) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale de medicina dentara sau, dupa caz, sa comunice acestora notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate
f) sa recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicina dentara sumele reprezentand contravaloarea acestor servicii, precum si contravaloarea unor serviciilor medicale, medicamente cu si fara contributie personala, materiale sanitare acordate de alti furnizori aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, in baza biletelor de trimitere eliberate de catre acestia, in situatia in care nu au fost indeplinite conditiile pentru ca asiguratii sa beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obtinute se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;
g) sa contracteze servicii medicale, respectiv sa deconteze serviciile medicale de medicina dentara efectuate, raportate si validate, prevazute in lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaza prin tarif pe serviciu medical in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
h) sa aduca la cunostinta furnizorilor de servicii medicale de medicina dentara cu care se afla in relatie contractuala numele si codul de parafa ale medicilor care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate
i) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicina dentara si contravaloarea investigatiilor medicale paraclinice numai daca medicii au competenta legala necesara si au in dotarea cabinetului aparatura medicala corespunzatoare pentru realizarea acestora, in conditiile prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
j) sa acorde furnizorilor de servicii medicale de medicina dentara sume care sa tina seama si de conditiile de desfasurare a activitatii in zone izolate, in conditii grele si foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale in vigoare
k) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe proprie raspundere
Art. 7. -
In relatiile contractuale cu casele de asigurari de sanatate, furnizorii de servicii medicale de medicina dentara au urmatoarele obligatii
1. sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicina dentara furnizate in conformitate cu prevederile legale in vigoare
2. sa informeze asiguratii cu privire obligatiile furnizorului de servicii medicale si ale asiguratului referitoare la actul medical
3. sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora
4. sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicina dentara; factura este insotita de documentele justificative privind activitatile realizate, in mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale normelor metodologice de aplicare a acestuia, atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate
5. sa raporteze caselor de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala de medicina dentara, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare
6. sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate
7. sa completeze corect si la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate
8. sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului
9. a) sa respecte programul de lucru si sa il comunice caselor de asigurari de sanatate, in baza unui formular, al carui model este prevazut in anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, program asumat prin prezentul contract si care se depune la casa de asigurari de sanatate la dosarul de contractare
9. b) programul de lucru va avea avizul conform al directiei de sanatate publica, care se depune la casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 30 de zile de la data semnarii contractului
10. sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale de medicina dentara, in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii, si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractului
11. sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate
12. sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este formular cu regim special, unic pe tara, sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele cu si fara contributie personala de care beneficiaza asiguratii, corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin hotarare a Guvernului, informand in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i le prescrie
13. sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de cate ori se solicita in timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, in limita competentei si a dotarilor existente
14. sa asigure acordarea de servicii medicale de medicina dentara asiguratilor, fara nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament
15. sa acorde servicii medicale de medicina dentara cu prioritate femeii gravide
16. sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web
17. sa asigure eliberarea actelor medicale, in conditiile stabilite in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
18. sa respecte protocoalele de practica pentru prescrierea, monitorizarea si decontarea tratamentului in cazul unor afectiuni, elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, conform dispozitiilor legale
19. sa utilizeze sistemul de raportare in timp real incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune
20. sa asigure acordarea asistentei medicale de medicina dentara necesara titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii in conditiile prevazute de respectivele documente internationale
21. sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic, acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor
22. sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat, documente stabilite in conformitate cu prevederile legale in vigoare, in conditiile prevazute in Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si in normele metodologice de aplicare a acestuia
23. sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicina dentara programabile, daca este cazul
24. sa asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe tara si sa recomande investigatiile paraclinice in concordanta cu diagnosticul
25. sa asigure acordarea serviciilor de medicina dentara prevazute in pachetul de servicii;
26. sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare
27. sa completeze formularele cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, bilet de trimitere pentru investigatiile paraclinice, prescriptie medicala, cu toate datele pe care acestea trebuie sa le cuprinda conform prevederilor legale in vigoare. In cazul nerespectarii acestei obligatii, casele de asigurari de sanatate recupereaza de la acestia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu si fara contributie personala prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alti furnizori in baza acestor formulare si decontate de casele de asigurari de sanatate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate.
28. sa recomande asiguratilor tratamentul adecvat si eficient, cu respectarea conditiilor privind modalitatile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale in vigoare;
29. sa intocmeasca evidente distincte si sa raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate, dupa caz;
30. sa utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie personala si dupa caz, a unor materiale sanitare in tratamentul ambulatoriu si a recomandarilor pentru investigatii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementarilor legale in vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului incheiat;
31. sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
32. sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate.
VI. Modalitati de plata
Art. 8. -
Modalitatea de plata in asistenta medicala dentara din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicina dentara exprimat in lei
Art. 9. -
Decontarea serviciilor de medicina dentara se face pe baza tarifelor acestora si in conditiile prevazute in anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si in limita sumei contractate si defalcate trimestrial si lunar/cabinet, stabilita conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul mentionat mai sus.
Suma anuala contractata este de ................... lei,
din care:
Suma aferenta trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
Suma aferenta trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
Suma aferenta trimestrului III .................. lei
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
Suma aferenta trimestrului IV ................... lei
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
Art. 10. -
(1) Decontarea serviciilor de medicina dentara se face lunar, in maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, la data de ............ , pe baza facturii si a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate pana la data de..............
Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
La finele fiecarui trimestru suma contractata se regularizeaza conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
(2) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical*) si fiecare medic dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:
a) Medic dentist
Nume: ................... Prenume: ......................................
Grad profesional: ......................................................
Specialitatea: ...........................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Cod numeric personal: ....................................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
b) Medic dentist
Nume: ................... Prenume: .......................................
Grad profesional: ........................................................
Specialitatea: ...........................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Cod numeric personal: ....................................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
c) .......................................................................
.........................................................................
___________
*) In cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum si cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care isi desfasoara activitatea in sistem integrat.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. -
Serviciile de medicina dentara furnizate in baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor, elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale, partea in culpa datoreaza celeilalte parti daune-interese.
IX. Clauze speciale
Art. 13. -
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv Municipiul Bucuresti, prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
Art. 14. -
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie raspundere si nu atrage nicio obligatie din partea casei de asigurari de sanatate cu care s-a incheiat contractul.
X. Sanctiuni, conditii de reziliere, suspendare si incetare a contractului
Art. 15. -
(1) In cazul in care se constata: nerespectarea programului de lucru prevazut in prezentul contract, prescrieri de medicamente cu si fara contributie personala din partea asiguratului si ale unor materiale sanitare si/sau recomandari de investigatii paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt in conformitate cu reglementarile legale in vigoare aplicabile in domeniul sanatatii, se diminueaza contravaloarea serviciilor de medicina dentara, aferente lunii in care s-au produs aceste situatii, pentru fiecare dintre aceste situatii, dupa cum urmeaza
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 20%;
c) la a treia constatare cu 30%.
(2) In cazul in care se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 16, 19, 22 si 23 se va diminua contravaloarea serviciilor de medicina dentara, aferente lunii in care s-au inregistrat aceste situatii, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 20%;
c) la a treia constatare, cu 30%.
(3) In cazul in care in derularea contractului se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24, si 25 precum si constatarea, in urma controlului efectuat de catre serviciile specializate ale caselor de asigurari de sanatate ca serviciile raportate conform contractului, in vederea decontarii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaza cu 30% contravaloarea serviciilor de medicina dentara, aferente lunii in care s-au inregistrat aceste situatii
(4) Retinerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) si (3) se face din prima plata care urmeaza a fi efectuata pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
(5) Pentru cazurile prevazute la alin. (1), (2) si (3), casele de asigurari de sanatate tin evidenta distinct pe fiecare medic/furnizor, dupa caz.
(6) Recuperarea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) si (3) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
(7) Sumele incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in conditiile alin. (1), (2) si (3) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
Art. 16. -
Contractul de furnizare de servicii de medicina dentara se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobarii acestei masuri ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii de medicina dentara nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice.
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv de la incetarea valabilitatii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de documentele justificative privind activitatile realizate conform prezentului contract, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor realizate, pentru o perioada de doua luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni intr-un an;
f) la a doua constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile contractuale prevazute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24 si 25 precum si a faptului ca serviciile raportate conform contractului in vederea decontarii acestora nu au fost efectuate (cu exceptia situatiilor in care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz in care contractul se modifica prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) la a patra constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile prevazute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 14, 15, 16, 19 si 22;
h) daca se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive, in cazul cabinetelor medicale individuale; in cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifica in mod corespunzator prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificata a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale casei de asigurari de sanatate actele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor incheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
j) in cazul nerespectarii obligatiilor prevazute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si art. 7 pct. 29 din prezentul contract ;
k) odata cu prima constatare dupa aplicarea de 3 ori a masurilor prevazute la art. 15 alin. (1) si (2), pentru fiecare situatie, precum si pentru obligatia prevazuta la art. art. 7 pct. 30 precum si la prima constatare dupa aplicarea masurii prevazuta la art. 15 alin.(3) .
Art. 17. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicina dentara inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii de medicina dentara isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, sau in raza administrativ teritoriala a casei de asigurari de sanatate limitrofa casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale de medicina dentara, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentisti din Romania.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicina dentara sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a contractului in conditiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu exceptia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) si (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, dupa caz.
Art. 18. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicina dentara se suspenda la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) incetarea valabilitatii sau revocarea de catre autoritatile competente a oricaruia dintre documentele prevazute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si nerespectarea obligatiei prevazuta la art. 7 pct. 31 din prezentul contract, cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaza pentru o perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data incetarii valabilitatii/ revocarii acestuia;
b) in cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate;
d) de la data la care casa de asigurari de sanatate este instiintata de decizia Colegiului teritorial al medicilor dentisti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercitiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum si pentru unitatile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic si tratament, centrele medicale aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, suspendarea se aplica corespunzator numai medicului aflat in contract, care se afla in aceasta situatie.
e) nerespectarea de catre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plata a contributiei la Fond, constata de catre casele de asigurari de sanatate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dupa 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform contractelor incheiate se suspenda, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaza a fi decontate, de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurenta a sumei care a facut obiectul litigiului.
Art. 19. -
Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 20. -
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 21. -
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in limita fondurilor aprobate asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicina dentara, avandu-se in vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
Art. 22. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.
Art. 23. -
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin .... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 24. -
(1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicina dentara in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ............, in doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
| CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Presedinte - director general, .............................. |
FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICINA DENTARA
Reprezentant legal,
...................................... |
Director executiv al Directiei Economice,
....................................................
Director executiv al Directiei Relatii Contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, contencios |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii de medicina dentara in asistenta medicala
de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara nr.....
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de servicii de medicina dentara in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicina dentara depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate
- cererea/solicitarea pentru intrarea in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, nr. ........,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................, valabila la data incheierii contractului
- cod de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare ........................., sau codul numeric personal (copie BI/CI, dupa caz) al reprezentantului legal .........................,
- cont nr. ..................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ........................, deschis la Banca .....................
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical, pentru furnizor valabila la data incheierii contractului, ................................
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul medicosanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in contract functioneaza sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului;
- dovada platii la zi a contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare
- certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentisti din Romania (pentru fiecare medic dentist) nr. ..............,
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data incheierii contractului,
- documentul care atesta gradul profesional pentru medicii dentisti nr. ...............,
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar isi exercita profesia la furnizor nr. ...............
- programul de activitate al cabinetului si punctului de lucru,dupa caz, precum si programul de activitate al medicilor si al personalului medico-sanitar angajat care isi desfasoara activitatea la furnizor
- copie a actului de identitate pentru medici si personalul mediu sanitar
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina
ACT ADITIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentara retroalveolara si panoramica efectuate de medicii de medicina dentara
Se intocmeste dupa modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat
ANEXA 15
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de recuperare, medicina fizica si balneologie (pentru unitatile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............................., cu sediul in municipiul/orasul ......................, str. ...................... nr. ..., judetul/sectorul .........., telefon .........., fax ..........., reprezentata prin presedinte - director general ..................................
Si
- unitatile ambulatorii de de recuperare, medicina fizica si balneologie apartinand ministerelor si institutiilor centrale cu retea sanitara proprie, reprezentata prin ..........................................;
- cabinetul medical de specialitate ..........................., organizat conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 629/2001, republicata, reprezentat prin .....................................;
- societatea de turism balnear si de recuperare, constituita conform Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, si care indeplineste conditiile prevazute de Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea si functionarea societatilor comerciale de turism balnear si de recuperare, aprobata cu modificarile si completarile ulterioare prin Legea nr. 143/2002 .............., reprezentata prin ............................................................;
- ambulatoriul integrat din structura spitalului ........................., inclusiv al spitalului din reteaua ministerelor si institutiilor centrale din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti si din reteaua Ministerului Transporturilor si Infrastructurii, reprezentat prin .............................................. in calitate de reprezentant legal al unitatii sanitare din care face parte;
avand sediul in municipiul/orasul ......................................., str. ..................... nr. ...., judetul/sectorul ............, telefon .............. fax ..............., e-mail.................................,
II. Obiectul contractului
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractuluicadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare
Art. 2. -
Furnizorul acorda tipurile de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie asiguratilor, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 3. -
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare, se face de catre urmatorii medici:
1. ...................................................................... ;
2. ...................................................................... ;
3. ..................................................................... .
Art. 4. -
Serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie , acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul asigurarilor de sanatate, se acorda in baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflati in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate, pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicina fizica si balneologie.
IV. Durata contractului
Art. 5. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de 31 decembrie 2011.
Art. 6. -
Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul partilor, pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
Art. 7. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
1. sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, autorizati si evaluati, si sa faca publica in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate lista nominala a acestora, cuprinzand denumirea, si valoarea de contract inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza carora s-a stabilit valoarea de contract si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii;
2. sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, la termenele prevazute in prezentul contract, pe baza facturii insotite de documente justificative prezentate atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie contractate, efectuate, raportate si validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in limita valorii de contract;
3. sa informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate, precum si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurari de sanatate ;
4. sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate precum si prin email la adresele comunicate oficial de catre furnizori cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
5. sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dupa caz, sa comunice acestora notele de constatare, intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului ; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casele de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, la casa de asigurari de sanatate;
6. sa recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie sumele reprezentand contravaloarea acestor servicii, precum si contravaloarea unor servicii medicale, a medicamentelor cu si fara contributie personala, a unor materiale sanitare si dispozitivele medicale acordate de alti furnizori aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, in baza biletelor de trimitere eliberate de catre acestia, in situatia in care nu au fost indeplinite conditiile pentru ca asiguratii sa beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obtinute se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;
7. sa aduca la cunostinta furnizorilor de servicii medicale cu care se afla in relatie contractuala numele si codul de parafa al medicilor care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
8. sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai daca medicii au competenta legala necesara si au in dotarea cabinetului aparatura medicala corespunzatoare pentru realizarea acestora, in conditiile prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
9. sa deconteze serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe tara utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate;
10. sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, cu care au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor, in conditiile respectarii prevederilor de la art. 45 alin.(3) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
11. sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe proprie raspundere.
Art. 8. -
Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie are urmatoarele obligatii:
1. sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
2. sa informeze asiguratii cu privire la si obligatiile furnizorului de servicii medicale si ale asiguratului referitoare la actul medical;
3. sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
4. sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie; factura este insotita de documentele justificative privind activitatile realizate, in mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor de aplicare a acestuia, atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
5. sa raporteze caselor de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala de recuperare a sanatatii potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare;
6. sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate;
7. sa completeze corect si la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate;
8. sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
9.a) sa respecte programul de lucru si sa il comunice caselor de asigurari de sanatate, in baza unui formular, al carui model este prevazut in anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, program asumat prin prezentul contract si care se depune la casa de asigurari de sanatate la dosarul de contractare;
9.b) programul de lucru va avea avizul conform al directiei de sanatate publica, care se depune la casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 30 de zile de la data semnarii contractului;
10. sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale, in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractului;
11. sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
12. sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este formular cu regim special, unic pe tara, sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele cu si fara contributie personala de care beneficiaza asiguratii, corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin hotarare a Guvernului, informand in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i le prescrie;
13. sa asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe tara si sa recomande investigatiile paraclinice in concordanta cu diagnosticul;
14. sa asigure acordarea serviciilor medicale asiguratilor fara nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
15. sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
16. sa asigure eliberarea actelor medicale, in conditiile stabilite in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
17. sa respecte protocoalele de practica pentru prescrierea, monitorizarea si decontarea tratamentului in cazul unor afectiuni, elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, conform dispozitiilor legale;
18. sa utilizeze sistemul de raportare in timp real incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune;
19. sa asigure acordarea asistentei medicale necesare titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
20. sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic, acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor;
21. sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat, documente stabilite in conformitate cu prevederile legale in vigoare, in conditiile prevazute in Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si in normele metodologice de aplicare a acestuia;
22. sa acorde servicii de asistenta medicala de recuperare, medicina fizica si balneologie asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat in sistemul de asigurari sociale de sanatate, cu exceptia: urgentelor, afectiunilor cronice prevazute in norme, pentru care se organizeaza evidenta distincta la nivelul medicului de familie si al medicului de specialitate din ambulatoriu, si afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate si pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare si tratament pentru minimum 6 luni. Lista cuprinzand afectiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitatile ambulatorii care acorda asistenta medicala de specialitate pentru specialitatile clinice se stabileste prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare. Pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spatiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, furnizorii de servicii medicale in asistenta medicala de recuperare, medicina fizica si balneologie solicita bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale.
23. sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul si tratamentele efectuate si recomandate; sa finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescriptiei medicale pentru medicamente cu sau fara contributie personala dupa caz, a biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporara de munca, dupa caz, atunci cand concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicala este un document tipizat, care se intocmeste in doua exemplare, din care un exemplar ramane la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicala contine obligatoriu numarul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate pentru furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie si se utilizeaza numai de catre medicii care desfasoara activitate in baza acestui contract; modelul de scrisoare medicala este prevazut in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
24. sa utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fara contributie personala si dupa caz, a unor materiale sanitare in tratamentul ambulatoriu si a recomandarilor pentru investigatii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementarilor legale in vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului incheiat;
25. sa intocmeasca liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, daca este cazul;
26. sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
27. sa asigure acordarea serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii medicale de baza;
28. sa verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda potrivit prevederilor legale in vigoare;
29. sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare;
30. sa completeze formularele cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate - bilet de trimitere catre alte specialitati sau in vederea internarii, bilet de trimitere pentru investigatiile paraclinice, prescriptie medicala, cu toate datele pe care acestea trebuie sa le cuprinda conform prevederilor legale in vigoare. In cazul nerespectarii acestei obligatii, casele de asigurari de sanatate recupereaza de la acestia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu si fara contributie personala prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alti furnizori in baza acestor formulare si decontate de casele de asigurari de sanatate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate;
31. sa recomande asiguratilor tratamentul adecvat si eficient, cu respectarea conditiilor privind modalitatile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale in vigoare;
32. sa intocmeasca evidente distincte si sa raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor incheiate cu fiecare casa de asigurari de sanatate, dupa caz;
33. sa raporteze in vederea contractarii la casa de asigurari de sanatate, lista cu bolnavii cu afectiuni cronice aflati in evidenta proprie si lunar miscarea acestora;
34. sa depuna la casa de asigurari de sanatate cu care incheie contract o declaratie pe propria raspundere cu privire la contractele incheiate cu alte case de asigurari de sanatate.
35. sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
36. sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
37. sa transmita rezultatul investigatiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicala, medicului de familie pe lista caruia este inscris asiguratul; transmiterea se poate face si prin intermediul asiguratului;
VI. Modalitati de plata
Art. 9. -
Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare in sistemul asigurarilor de sanatate, este tariful pe serviciu medical - consultatie si tariful pe caz, exprimat in lei, prevazute in anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 10. -
(1) Valoarea contractului rezulta din tabelul de mai jos:
| Tipul serviciului |
Numarul de servicii negociat (orientativ) |
Tariful pe serviciu medical-consultatie*/caz*
- lei - |
Valoare |
| 0 |
1 |
2 |
3 = 1 x 2 |
| Servicii medicale - consultatii |
|
|
|
| Servicii medicale - cazuri |
|
|
|
|
|
|
|
* Tariful pe serviciu medical - consultatie si tariful pe serviciu medical - caz sunt cele prevazute in anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si au avut in vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultatii si numarului de cazuri de recuperare, medicina fizica si balneologie; in situatia in care baza de tratament nu se afla in structura retelei sanitare din subordinea Ministerului Sanatatii sau apartine unor ministere cu retele sanitare proprii, casele de asigurari de sanatate contracteaza si deconteaza contravaloarea serviciilor medicale - consultatii si numarului de cazuri de recuperare, medicina fizica si balneologie la nivelul tarifelor din anexa nr. 7 la ordin, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare functionarii si administrarii unitatilor, respectiv se acorda sumele reprezentand manopera, medicamentele si materialele sanitare.
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, acordate in unitatile sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, este de ........... lei.
Art. 11. -
(1) Decontarea lunara a serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, acordate in unitatile sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, se face pe baza numarului de servicii medicale consultatii si a numarului de cazuri de recuperare, medicina fizica si balneologie realizate si a tarifelor pe serviciu medical - consultatie si a tarifului pe serviciu - medical - caz, in limita sumelor contractate, in termen de maximum 20 de zile calendaristice de la incheierea fiecarei luni, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse de furnizori la casa de asigurari de sanatate pana la data de ....................
Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la tariful contractat daca numarul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate / 10 (numar mediu zile de tratament contractat)
In situatia in care o cura de recuperare, medicina fizica si balneologie se intrerupe, furnizorul are obligatia de a anunta casa de asigurari de sanatate despre intreruperea curei, motivul intreruperii si numarul de zile efectuat fata de cel recomandat. O cura de tratament de recuperare, medicina fizica si balneologie intrerupta se considera o cura finalizata.
Cura de recuperare, medicina fizica si balneologie in ambulatoriu se deconteaza in luna urmatoare celei in care a fost finalizata aceasta cura.
Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
(2) Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni, tinandu-se cont si de activitatea specifica sezoniera:
Suma anuala contractata este de ................... lei,
din care:
Suma aferenta trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
Suma aferenta trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
Suma aferenta trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
Suma aferenta trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical*) si fiecare medic de recuperare, medicina fizica si balneologie din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:
a) Medic
Nume: ..................... Prenume: .....................................
Grad profesional: ........................................................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
b) Medic
Nume: ..................... Prenume: .....................................
Grad profesional: ........................................................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
c) .......................................................................
..........................................................................
___________
*) In cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum si cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care isi desfasoara activitatea in sistem integrat.
Art. 12. -
Plata serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, acordate in unitati sanitare ambulatorii de recuperare in sistemul de asigurari sociale de sanatate, se face in contul nr. ...................., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ..................................., deschis la Banca ......................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie
Art. 13. -
Serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, furnizate in baza prezentului contract, trebuie sa respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor, elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 14. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune-interese.
Art. 15. -
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In caz contrar, se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauze speciale
Art. 16. -
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, mari inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv Municipiul Bucuresti, prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
Art. 17. -
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie raspundere si nu atrage nicio obligatie din partea casei de asigurari de sanatate cu care s-a incheiat contractul.
X. Sanctiuni, conditii de reziliere, suspendare si incetare a contractului
Art. 18. -
(1) In cazul in care se constata: nerespectarea programului de lucru stabilit conform prezentului contract, prescrieri de medicamente cu si fara contributie personala din partea asiguratului si ale unor materiale sanitare si/sau recomandari de investigatii paraclinice care nu sunt in conformitate cu reglementarile legale in vigoare aplicabile in domeniul sanatatii, inclusiv prescriere de medicamente cu si fara contributie personala din partea asiguratului fara aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurari de sanatate/Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decat cel prevazut in norme sau neeliberarea acesteia, precum si neeliberarea prescriptiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsa in scrisoarea medicala, se diminueaza contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie aferente lunii in care s-au produs aceste situatii, pentru fiecare dintre aceste situatii, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 20%;
c) la a treia constatare, cu 30%,
(2) In cazul in care se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 8 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 18, 21, 25 si 26 se va diminua contravaloarea serviciilor de de recuperare, medicina fizica si balneologie aferente lunii in care s-au inregistrat aceste situatii, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 20%;
c) la a treia constatare, cu 30%.
(3) In cazul in care in derularea contractului se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 8 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 16, 17, 19, 20 si 27 precum si constatarea, in urma controlului efectuat de catre serviciile specializate ale caselor de asigurari de sanatate ca serviciile raportate conform contractului, in vederea decontarii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaza cu 30% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicina fizica si balneologie aferente lunii in care s-au inregistrat aceste situatii.
(4) Retinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) si alin. (2) si (3) se face din prima plata care urmeaza a fi efectuata pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(5) Pentru cazurile prevazute la alin. (1) si (2) si (3) casele de asigurari de sanatate tin evidenta distinct pe fiecare medic/furnizor, dupa caz.
(6) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) si (2) si (3) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(7) Sumele incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in conditiile alin. (1), (2) si (3) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
(8) In cazul in care se constata nerespectarea obligatiei prevazuta la art. 8 pct. 33, consultatiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguratii cu afectiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaza de casa de asigurari de sanatate;
Art. 19. -
Contractul de furnizare de servicii medicale de de recuperare, medicina fizica si balneologie se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobarii acestei masuri, ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii medicale nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv de la incetarea valabilitatii acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de documentele justificative privind activitatile realizate conform prezentului contract, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor realizate, pentru o perioada de doua luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni intr-un an;
f) la a doua constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile contractuale prevazute la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20) si 27) precum si a faptului ca serviciile raportate conform contractului in vederea decontarii acestora nu au fost efectuate (cu exceptia situatiilor in care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz in care contractul se modifica prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) la a patra constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile prevazute la art. 8 pct. 2), 5), 6), 7), 8), 9.a), 11), 14), 15), 18), 21) si 26);
h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale casei de asigurari de sanatate actele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractelor incheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
i) daca se constata nerespectarea programului de lucru prevazut in contract prin lipsa nejustificata a medicului timp de 3 zile consecutive in cazul cabinetelor medicale individuale; in cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifica in mod corespunzator prin excluderea medicului/medicilor in cazul carora s-a constatat nerespectarea nejustificata a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
j) in cazul nerespectarii obligatiilor prevazute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si art. 8 pct. 22), 23), 32) si 37 din prezentul contract;
k) odata cu prima constatare dupa aplicarea de 3 ori a masurilor prevazute la art. 18 alin. (1) si (2), pentru fiecare situatie, pentru obligatia prevazuta la art. 8 pct. 24, precum si la prima constatare dupa aplicarea masurii prevazuta la art. 18 alin.(3);
Art. 20. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie inceteaza la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a contractului in conditiile art. 21 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu exceptia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) si (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, dupa caz.
Art. 21. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie se suspenda cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) incetarea valabilitatii sau revocarea de catre autoritatile competente a oricaruia dintre documentele prevazute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in sistemul asigurarilor sociale de sanatate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si nerespectarea obligatiei prevazuta la art. 8 pct. 35 din prezentul contract, cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaza pentru o perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data incetarii valabilitatii/ revocarii acestuia;
b) in cazurile de forta majora confirmate de directiile de sanatate publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate;
d) de la data la care casa de asigurari de sanatate este instiintata de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercitiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum si pentru unitatile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic si tratament, centrele medicale aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, suspendarea se aplica corespunzator numai medicului aflat in contract, care se afla in aceasta situatie.
e) nerespectarea de catre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plata a contributiei la Fond, constata de catre casele de asigurari de sanatate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dupa 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform contractelor incheiate se suspenda, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaza a fi decontate, de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurenta a sumei care a facut obiectul litigiului.
Art. 22. -
(1) Situatiile prevazute la art. 19 si la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constata de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 23. -
Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante datorita neindeplinirii obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.
XI. Corespondenta
Art. 24. -
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare de la momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 25. -
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Art. 26. -
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in limita fondului aprobat pentru asistenta medicala de recuperare, avandu-se in vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
Art. 27. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 28. -
(1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de de recuperare, medicina fizica si balneologie in ambulatoriu in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat astazi ............., in doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - director general,
.............................. |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
............................. |
Director executiv al Directiei economice,
....................................................
Director executiv al Directiei Relatii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala
de specialitate de recuperare, medicina fizica si balneologie nr. ..........
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de recuperare, medicina fizica si balneologie, depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate
- cererea/solicitarea pentru intrarea in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, nr. ........,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................... valabila la data incheierii contractului;
- cod de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare nr. ..................., sau codul numeric personal (copie BI/CI, dupa caz) al reprezentantului legal ...........................;
- cont nr. ........................ deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ....................... deschis la Banca .....................;
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor valabila la data incheierii contractului, ..................................;
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul medicosanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in contract functioneaza sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului;
- dovada platii la zi a contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare;
- programul de lucru al furnizorului;
- lista personalului medico-sanitar care isi exercita profesia la furnizor si programul de lucru al acestuia;
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar isi exercita profesia la furnizor nr. ................,
- certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romania (pentru fiecare medic) nr. .........;
- documentul care atesta gradul profesional pentru medicii nr. ...............;
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data incheierii contractului,
- copie a actului de identitate pentru medici si personalul mediu sanitar,
- lista cu tipul si numarul de aparate aflate in dotare;
- declaratie pe propria raspundere cu privire la contractele incheiate cu alte case de asigurari de sanatate (modelul din anexa nr. 8 C la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare).
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
ANEXA 16
PACHET DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA SPITALICEASCA
CAPITOLUL I
Pachet de servicii medicale de baza
A. Servicii medicale spitalicesti pentru patologia care necesita internare in conditiile prevazute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
B. Servicii medicale spitalicesti care nu necesita internarea, prestate in regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezinta totalitatea investigatiilor, tratamentelor si procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1. In unitatile spitalicesti, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate in regim de spitalizare de zi sunt:
1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) - o);
1.2. servicii medicale - caz rezolvat pentru situatiile care nu necesita spitalizare continua, altele decat cele prevazute la pct. 1.1 si care sunt acordate de catre medicii din unitatile sanitare cu paturi in cadrul programului normal de lucru, inclusiv monitorizarea bolilor cronice pentru care aprobarea unor medicamente se realizeaza prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in acest scop, precum si serviciile acordate de catre medicii din camerele de garda si din structurile de urgenta din cadrul spitalelor, altele decat spitalele de urgenta, in cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurari de sanatate cu unitatile spitalicesti, conform notei de fundamentare a tarifului completata prin utilizarea modelului prevazut in anexa nr. 16 A la ordin.
Pentru cazurile rezolvate in regim de spitalizare de zi in camerele de garda si in structurile de urgenta din cadrul spitalelor, altele decat spitalele de urgenta, care nu necesita internare prin spitalizare continua, se intocmeste o fisa pentru spitalizare de zi dupa modelul prevazut in anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sanatatii publice nr. 1706/2007 privind conducerea si organizarea unitatilor si compartimentelor de primire a urgentelor, cu modificarile si completarile ulterioare.
2. Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda in unitati sanitare autorizate de Ministerul Sanatatii sa efectueze aceste servicii, sunt cele prevazute la punctul 1.2, precum si serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurari de sanatate, aferente:
|
|
|
Tarif maximal decontat de casa de asigurari de sanatate (lei/serviciu medical) |
| a) |
- Radioterapie |
|
|
|
1. Radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltal |
29 lei/sedinta |
|
|
2. Radioterapie cu megavoltaj - cobaltoterapie |
144 lei/sedinta |
|
|
3. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator liniar 2 D |
180 lei/sedinta |
|
|
4. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator liniar 3 D |
320 lei/sedinta |
|
|
5. Brahiterapie |
302 lei/sedinta |
| b) |
- Chimioterapie*) |
48,50/sedinta |
| c) |
- Litotritie |
350,00/sedinta |
| d) |
- Implant de cristalin**) |
247,54 |
| e) |
- Intrerupere de sarcina cu recomandare medicala |
28,93 |
| f) |
- Servicii medicale de oftalmologie: |
|
|
|
- evisceratie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicatie, electrorezectie |
48,57 |
| g) |
- Servicii medicale ortopedie: |
|
|
|
- halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursita genunchi, bursita cot, ruptura chist sinovial picior, sectiune tendoane picior, sectiune tendoane mana, amputatie deget mana, chist sinovial picior |
128,66 |
| h) |
- Servicii medicale ORL: |
|
|
|
- rezectie septala, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formatiune tumorala, polipectomie nazala |
116,15 |
| i) |
- Servicii medicale flebologie (operatie flebologie) |
92,09 |
| j) |
- Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevazut la pct. B): |
|
|
|
- rahianestezie |
239,38 |
|
|
- anestezie generala inhalatorie |
158,11 |
|
|
- anestezie de contact si infiltratie |
46,06 |
|
|
- anestezie locoregionala de infiltratie |
114,99 |
|
|
- anestezie locala |
16,63 |
|
|
- anestezie generala |
300,00 |
| k) |
- Chirurgie maxilo-faciala/chirurgie orodentara Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creasta hemiarcada, tratament hiperostoza tuberozitara |
86,80 |
|
|
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoasa, extirparea formatiunilor tumorale (osoase - de parti moi), adancirea santului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezectie apicala cu obturatie/fara obturatie, amputatie radiculara, premolarizare, metoda chirurgicala ortodontica (tunelizare) |
|
|
|
- dinti ectopici, dinti din focarul de fractura, excizia bridelor |
57,87 |
|
|
- operatie cu lambou |
190,95 |
|
|
- corectie fren, infiltratie trigeminala |
26,62 |
| l) |
- amniocenteza***) |
900,00 |
| m) |
- biopsie de vilozitati coriale***) |
900,00 |
| n) |
- Servicii de mica chirurgie: tumorete, lipoame, plagi, abcese, chisturi |
128,66 |
| o) |
- monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) |
200/luna/pacient |
| Nota: pentru pacientii la care se monitorizeaza rezistenta la tratamentul retroviral, tariful maximal este de 350 lei/luna/pacient |
___________
*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programul national cu scop curativ si suportate din fondul alocat pentru programul national cu scop curativ.
**) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.
***) Biopsia de vilozitati coriale se deconteaza la gravide in trimestrul I de sarcina, iar amniocenteza la gravide in trimestrul II de sarcina, efectuata numai de catre medicii de specialitate obstetrica-ginecologie cu supraspecializare in medicina fetala; in tarifele aferente acestora este inclusa si prelucrarea probelor prelevate - analiza ADN prin PCR a cromozomilor 13, 18, 21, X si Y pentru diagnosticarea sindromului Down, Edwards, Patau, a sexului fetal si anomalii numerice a cromozomilor sexuali.
___________
Nota a fost modificata prin punctul 13. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
___________
Tabelul a fost modificat prin punctul 12. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
NOTĂ: 1. Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele si materialele sanitare, investigatii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregatirea salii de operatie, precum si cheltuieli indirecte).
2. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de inalta performanta: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de inalta performanta: CT, RMN, scintigrafie, angiografie se deconteaza in urmatoarele conditii:
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare;
- urgente medico-chirurgicale majore, dupa cum urmeaza:
Explorari computer-tomograf (CT)
1. politraumatisme cu afectare scheletala multipla, cu dilacerare de parti moi si/sau afectare de organe interne
2. monotraumatisme:
- cranio-cerebrale
- coloana vertebrala
- torace
- abdomino-pelvine
- fracturi cominutive si/sau deschise cu interesare de vase ale extremitatilor
3. hemoragii interne (dupa stabilizarea functiilor vitale)
4. accidente cerebro-vasculare acute si afectiuni ale aortei, in primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical
5. insuficienta respiratorie acuta prin suspiciune de embolie pulmonara
6. urgente abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatita acuta, peritonita, ocluzie intestinala, ischemie mezenterica, anevrism aortic etc.)
7. meningo-encefalita acuta
8. stari comatoase
Examenul CT va inlocui examenul RMN la asiguratii cu contraindicatii (prezenta de stimulatoare cardiace, valve, corpi straini metalici, sarcina in primele 3 luni)
Explorari prin rezonanta magnetica nucleara (RMN)
1. traumatisme vertebro-medulare
2. accidente vasculare cerebrale si afectiuni ale aortei, in primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT
3. patologia oncologica indiferent de localizare
4. necroza aseptica de cap femural
5. urgente in patologia demielizanta (nevrita optica; parapareze brusc instalate)
Examenul RMN va inlocui examenul CT la asiguratii cu contraindicatii (insuficienta renala, insuficienta cardiaca severa, sarcina, alergie la substantele de contrast iodate)
Explorari scintigrafice
1. tromboembolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, in primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent
Explorari angiografice:
- afectiuni vasculare indiferent de localizare
CAPITOLUL II
Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala spitaliceasca
In situatia in care pacientul nu poate dovedi achitarea la zi a contributiei datorate la fond, spitalul acorda serviciile medicale pentru situatiile de urgenta avand obligatia sa evalueze situatia medicala a pacientului si sa il externeze daca serviciile medicale de urgenta nu se mai justifica. La solicitarea pacientului se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicesti de catre acesta.
Criteriile pe baza carora se efectueaza internarea pacientilor beneficiari ai pachetului minimal de servicii medicale sunt:
- situatiile de urgenta medico-chirurgicala in care este pusa in pericol viata pacientului sau care au acest potential pana la rezolvarea situatiei de urgenta;
- boli cu potential endemo-epidemic pana la rezolvarea completa a cazului.
CAPITOLUL III
Pachet de servicii medicale spitalicesti pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate
- urgente medico-chirurgicale in care este pusa in pericol viata pacientului sau care au acest potential, pana la rezolvarea situatiei de urgenta;
- boli cu potential endemo-epidemic pana la rezolvarea completa a cazului.
- tratamentul bolnavilor psihic prevazuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si in cazurile dispuse prin ordonanta a procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale, care necesita izolare sau internare obligatorie;
- nasterea;
- diagnosticul si tratamentul nu pot fi monitorizate in ambulatoriu.
ANEXA 16A
Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile acordate in regim de spitalizare de zi.
1. Statul de personal
2. Executia bugetului institutiei sanitare publice la data de 31.12.2010
3. Ultima forma a bugetului de venituri si cheltuieli pentru anul 2010 valabila la 31.12.2010, aprobata de ordonatorul de credite.
4. Lista investigatiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultatii interdisciplinare, efectuate in alte unitati sanitare: nr., tipul, valoare si nr. de bolnavi internati pentru care au fost efectuate aceste servicii.
5. Pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare de zi, la fundamentarea tarifului pe caz / serviciu se prezinta si lista serviciilor medicale necesare pentru rezolvarea cazului / serviciului medical
6. Stocul de medicamente, materiale sanitare si reactivi la 01.01. 2010 si la 31.12.2010.
7. Fisa de fundamentare a tarifului pentru anul 2011, pe elemente de cheltuieli*)
___________
*) Se completeaza pentru fiecare sectie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, pe baza de tarif pe zi de spitalizare si pentru fiecare structura de spitalizare de zi pentru care plata serviciilor medicale acordate in regim de spitalizare de zi se face pe caz / serviciu medical.
| mii lei |
| ELEMENTE DE CHELTUIELI |
Clasificatie
bugetara |
Valoare |
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) |
01 |
|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL |
10 |
|
| Cheltuieli salariale in bani |
10.01 |
|
| Salarii de baza |
10.01.01 |
|
| Salarii de merit |
10.01.02 |
|
| Indemnizatii de conducere |
10.01.03 |
|
| Spor de vechime |
10.01.04 |
|
| Alte sporuri |
10.01.06 |
|
| Ore suplimentare |
10.01.07 |
|
| Fond de premii |
10.01.08 |
|
| Prima de vacanta |
10.01.09 |
|
| Indemnizatii platite unor persoane din afara unitatii |
10.01.12 |
|
| Indemnizatii de delegare |
10.01.13 |
|
| Indemnizatii de detasare |
10.01.14 |
|
| Alocatii pentru locuinte |
10.01.16 |
|
| Alte drepturi salariale in bani |
10.01.30 |
|
| Contributii |
10.03 |
|
| Contributii de asigurari sociale de stat |
10.03.01 |
|
| Contributii de asigurari de somaj |
10.03.02 |
|
| Contributii de asigurari sociale de sanatate |
10.03.03 |
|
| Contributii de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale |
10.03.04 |
|
| Contributii pentru concedii si indemnizatii |
10.03.06 |
|
| Contributii la fondul de garantare a creantelor salariale |
10.03.07 |
|
| TITLUL II BUNURI SI SERVICII - TOTAL |
20 |
|
| Bunuri si servicii |
20.01 |
|
| Furnituri de birou |
20.01.01 |
|
| Materiale pentru curatenie |
20.01.02 |
|
| Incalzit, iluminat si forta motrica |
20.01.03 |
|
| Apa, canal si salubritate |
20.01.04 |
|
| Carburanti si lubrifianti |
20.01.05 |
|
| Piese de schimb |
20.01.06 |
|
| Transport |
20.01.07 |
|
| Posta, telecomunicatii, radio, TV, internet |
20.01.08 |
|
| Materiale si prestari servicii pentru intretinere cu caracter functional |
20.01.09 |
|
| Alte bunuri si servicii pentru intretinere si functionare |
20.01.30 |
|
| Reparatii curente |
20.02 |
|
| Medicamente si materiale sanitare |
20.04 |
|
| Hrana |
20.03 |
|
| Hrana pentru oameni |
20.03.01 |
|
| Hrana pentru animale |
20.03.02 |
|
| Medicamente |
20.04.01 |
|
| Materiale sanitare |
20.04.02 |
|
| Reactivi |
20.04.03 |
|
| Dezinfectanti |
20.04.04 |
|
| Bunuri de natura obiectelor de inventar |
20.05 |
|
| Alte obiecte de inventar |
20.05.30 |
|
| Deplasari, detasari, transferuri |
20.06 |
|
| Deplasari interne, detasari, transferuri |
20.06.01 |
|
| Deplasari in strainatate |
20.06.02 |
|
| Materiale de laborator |
20.09 |
|
| Carti, publicatii si materiale documentare |
20.11 |
|
| Consultanta si expertiza |
20.12 |
|
| Pregatire profesionala |
20.13 |
|
| Protectia muncii |
20.14 |
|
| Comisioane si alte costuri aferente imprumuturilor externe |
20.24 |
|
| Cheltuieli judiciare si extrajudiciare derivate din actiuni in reprezentarea intereselor statului, potrivit dispozitiilor legale |
20.25 |
|
| Alte cheltuieli |
20.3 |
|
| Protocol si reprezentare |
20.30.02 |
|
| Alte cheltuieli cu bunuri si servicii |
20.30.30 |
|
| TITLUL VI TRANSFERURI INTRE UNITATI ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE - TOTAL |
51 |
|
| Din care: |
|
|
| Actiuni de sanatate |
51.01.03 |
|
| Programe pentru sanatate |
51.01.25 |
|
| Transferuri din bugetul de stat catre bugetele locale pentru finantarea unitatilor de asistenta medico-sociale |
51.01.38 |
|
| Aparatura si echipamente de comunicatii in urgenta |
51.01.08 |
|
| Transferuri pentru reparatii capitale la spitale |
51.02.11 |
|
| Transferuri pentru finantarea investitiilor spitalelor |
51.02.12 |
|
MANAGER
................................... |
DIRECTOR MEDICAL
................................... |
DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL
................................... |
ANEXA 16B
DESFASURATORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE SPITALUL NU DETINE DOTAREA NECESARA SAU APARATURA EXISTENTA IN DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCTIONALA) SI AL CONSULTATIILOR INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENTII INTERNATI, IN ALTE UNITATI SANITARE, PE BAZA RELATIILOR CONTRACTUALE STABILITE INTRE UNITATILE SANITARE (CONFORM ART. 72 DIN CONTRACTUL-CADRU)
UNITATEA SANITARA CU PATURI ..................
LOCALITATEA ..................................
JUDETUL ......................................
CONTRACT INCHEIAT CU CAS. NR. ................
1. DESFASURATORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENTII INTERNATI, IN ALTE UNITATI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................
Unitatea sanitara care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adresa, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurari de sanatate daca aceasta se afla in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate)
___________
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitara care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacientii internati in unitatea sanitara cu paturi care intocmeste aceste raportari
| Nr. crt. |
Tipul investigatiei paraclinice efectuate |
Numar investigatii paraclinice efectuate |
Tarif/investigatie paraclinica contractat (lei) |
Sume decontate (lei) |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5=C3xC4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| TOTAL |
|
X |
|
2. DESFASURATORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENTII INTERNATI, IN ALTE UNITATI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................
Unitatea sanitara care a furnizat serviciile paraclinice*1) ......................... (date de identificare: denumire, adresa, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurari de sanatate daca aceasta se afla in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate)
| Nr. crt. |
CNP |
Tipul investigatiei paraclinice efectuate |
Nr. investigatii paraclinice |
Tariful investigatiei efectuate (lei) |
Sume decontate (lei) |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5 |
C6=C4*C5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Subtotalul investigatiilor paraclinice efectuate pe un CNP |
|
|
X |
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| TOTAL |
|
|
|
|
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitara care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacientii internati in unitatea sanitara cu paturi care intocmeste aceste raportari.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1.
Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1.
3. DESFASURATOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTATII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENTII INTERNATI, IN ALTE UNITATI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................
Unitatea sanitara care a furnizat serviciile clinice*1) .......................... (date de identificare: denumire, adresa, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurari de sanatate daca aceasta se afla in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate)
| Nr. crt. |
Tipul consultatiei interdisciplinare efectuate |
Numar consultatii interdisciplinare efectuate |
Tarif/consultatie interdisciplinara contractat (lei) |
Sume decontate (lei) |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5=C3xC4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| TOTAL |
|
x |
|
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitara care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacientii internati in unitatea sanitara cu paturi care intocmeste aceste raportari.
4. DESFASURATORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE CONSULTATII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENTII INTERNATI, IN ALTE UNITATI SANITARE
LUNA ............... ANUL ...............
Unitatea sanitara care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de identificare: denumire, adresa, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurari de sanatate daca aceasta se afla in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate)
| Nr. crt. |
CNP |
Tipul consultatiei interdisciplinare efectuate*) |
Nr. consultatii interdisciplinare |
Tariful consultatiei interdisciplinare efectuate (lei) |
Sume decontate (lei) |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5 |
C6=C4xC5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Subtotalul consultatiilor interdisciplinare din specialitatile clinice efectuate pe un CNP |
|
|
x |
|
| ... |
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
| TOTAL |
|
|
|
|
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitara care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacientii internati in unitatea sanitara cu paturi care intocmeste aceste raportari.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3
Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3
5. DESFASURATOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENTII INTERNATI, CARE NECESITA CONDITII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTATIILOR SI INVESTIGATIILOR PARACLINICE
LUNA .............. ANUL .................
Unitatea specializata care a furnizat serviciile de transport*1) ...................... (date de identificare: denumire, adresa, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurari de sanatate daca aceasta se afla in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate)
| Nr. crt. |
Tipul serviciului de transport interspitalicesc |
Numar servicii de transport interspitalicesc |
Nr. km. aferenti serviciilor |
Tarif/km (lei) |
Suma (lei) |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5 |
C6 = C4 x
C5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| TOTAL |
|
|
X |
|
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializata care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc.
6. DESFASURATORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENTII INTERNATI, CARE NECESITA CONDITII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTATIILOR SI INVESTIGATIILOR PARACLINICE
LUNA ............... ANUL ...............
Unitatea specializata care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de identificare: denumire, adresa, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurari de sanatate daca aceasta se afla in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate)
| Nr. crt. |
CNP |
Tipul serviciului de transport interspitalicesc |
Numar servicii de transport interspitalicesc |
Nr. km. aferenti serviciilor |
Tarif/km (lei) |
Suma (lei) |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5 |
C6 |
C7 = C5 x C6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Subtotal pe un
CNP |
|
|
|
x |
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
| TOTAL |
|
|
|
X |
|
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializata care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 5
Total col. C7 = tot. col. C6 din tabelul de la pct. 5
Raspundem de realitatea si exactitatea datelor
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale,
....................................
NOTĂ: Desfasuratoarele se intocmesc lunar in doua exemplare, dintre care unul ramane la reprezentantul legal, iar celalalt se depune la casa de asigurari de sanatate de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, pana la data prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti.
In tabelele de la pct. 2, 4 si 6, in coloana "c2", pentru cetatenii straini se va completa numarul de identificare sau numarul cardului european/numarul pasaportului.
| MANAGER |
DIRECTOR MEDICAL |
DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL |
| ................................... |
................................... |
................................... |
ANEXA 17
CONDITIILE
acordarii serviciilor medicale in unitati sanitare cu paturi si modalitatile de plata ale acestora
SPITALE
Art. 1. -
Serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii sunt: servicii medicale spitalicesti pentru patologie care necesita internare prin spitalizare continua si spitalizare de zi.
Art. 2. -
Serviciile medicale spitalicesti se acorda sub forma de:
1. servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare continua - forma de internare prin care se acorda asistenta medicala preventiva, curativa, de recuperare si paliativa pe toata durata necesara rezolvarii complete a cazului respectiv;
2. servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare de zi - reprezinta o alternativa la spitalizarea continua pentru pacientii care nu necesita supraveghere medicala mai mare de 12 ore si pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
Art. 3. -
Serviciile medicale spitalicesti ce se pot acorda in regim de spitalizare de zi in unitatile sanitare care nu incheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti in spitalizare continua, autorizate de Ministerul Sanatatii, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare de zi, Contractul se adapteaza dupa modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti prevazut in anexa nr. 20 la ordin.
Tarifele/servicii medicale se negociaza pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale, avand in vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, si nu pot fi mai mari decat tarifele maximale decontate de casele de asigurari de sanatate, prevazute in anexa nr. 16 la ordin.
Tariful/caz rezolvat se negociaza de unitatile sanitare cu casele de asigurari de sanatate, avand in vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, si nu poate fi mai mare de:
- 1/3 din tariful cel mai mic dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG si tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua, aferent spitalelor aflate in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 4. -
(1) Furnizarea de servicii medicale spitalicesti se acorda in baza contractelor si a actelor aditionale incheiate de spitale cu casele de asigurari de sanatate, avand in vedere urmatorii indicatori specifici spitalelor, dupa caz:
a) indicatori cantitativi - in functie de care se stabileste capacitatea maxima de functionare:
1. numar de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, avand in vedere si numarul de posturi aprobate, potrivit legii;
2. numar de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobata sau avizata, dupa caz, de Ministerul Sanatatii, in conditiile legii;
3. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel national si in conformitate cu planul de paturi aprobat la nivel judetean stabilit prin ordin al ministrului sanatatii; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel national luata in calcul la stabilirea capacitatii maxime a spitalelor, in functie de clasificarea acestora este de 294,7 zile.
4. numar de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel national pe tipuri de solicitare;
5. durata optima de spitalizare / durata de spitalizare efectiv realizata / durata medie de spitalizare la nivel national in sectiile pentru afectiuni acute, dupa caz;
6. numar de cazuri externate - spitalizare continua, calculat la capacitatea maxima de functionare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobata sau avizata, dupa caz, de Ministerul Sanatatii si normativelor in vigoare, pe sectii si compartimente;
7. indice de complexitate a cazurilor;
8. numar de servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare de zi si numar cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare de zi;
9. numarul si tipul investigatiilor paraclinice estimate a se realiza de catre spitale, in regim ambulatoriu;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat;
12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.
13. tarif pe zi de spitalizare.
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicesti acordate in functie de morbiditatea spitalizata, de dotarea spitalului cu aparatura si de incadrarea cu personalul de specialitate;
2. infectii nosocomiale raportate la numarul total de externari, conform indicatorilor asumati prin contractul de management;
3. gradul de operabilitate inregistrat pe sectiile/compartimentele de specialitate chirurgicala, conform indicatorilor asumati prin contractul de management;
4. mortalitatea raportata la numarul total de externari, conform indicatorilor asumati prin contractul de management;
5. numarul de cazuri de urgenta medico/chirurgicala prezentate in structurile de urgenta (camere de garda), din care numarul cazurilor internate;
6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractati pentru anul 2010 , sau pentru perioada corespunzatoare, dupa caz.
(2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurari de sanatate, in vederea contractarii, nivelul indicatorilor de performanta ai managementului spitalului public asumati prin contractul de management, cu exceptia spitalelor care au manager interimar.
(3) Spitalele vor prezenta, in vederea contractarii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare sectie si pe tip de bolnavi: urgenta, acut, cronic. In vederea contractarii serviciilor spitalicesti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezinta distinct numarul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua in camera de garda si in structurile de urgenta din cadrul spitalelor, altele decat spitalele de urgenta, pentru cazurile neinternate.
(4) Casele de asigurari de sanatate incheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale spitalicesti luand in calcul numarul maxim de paturi, in conditiile prevederilor Hotararii de Guvern privind aprobarea Planului national de paturi pentru perioada 2011 - 2013
(5) Cazurile internate prin spitalizare continua ca si cazuri de urgenta vor fi codificate la externare conform reperelor prevazute la literele A si B ale cap.I din anexa nr. 21 la ordin.
Art. 5. -
(1) Valoarea totala contractata de spitale cu casele de asigurari de sanatate se constituie din urmatoarele sume, dupa caz:
a) suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti ,pentru afectiunile acute, a caror plata se face pe baza de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finantate in sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabileste astfel:
- numar de cazuri externate x indice case-mix Rovi DRG 2011 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2011,
respectiv
- numar de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitati
La calculul acestei sume se vor avea in vedere:
a1) Suma maxima posibil de contractat (Sp) in functie de capacitatea maxima de functionare a fiecarui spital calculata in conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sanatatii si presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurari de sanatate pentru serviciile de spitalizare continua pentru pacienti acuti, pe baza clasificarii spitalelor in functie de competenta .
La calcularea formulei prevazute in alin.(1) al art. 3 din anexa la Ordinul 862/547/2011, numarul de paturi aprobate si contractabile dupa aplicarea prevederilor Planului National de Paturi se stabileste, de catre o comisie formata din reprezentanti ai casei de asigurari de sanatate si ai directiei de sanatate publica / directiile medicale sau de structurile similare din ministerele si institutiile centrale cu retea sanitara proprie.
Pentru anul 2011, numarul de cazuri externate calculat conform formulei prevazute in alin.(1) al art. 3 din anexa la Ordinul 862/547/2011 nu poate fi mai mare decat numarul mediu lunar de cazuri externate si validate in anul precedent x 7 luni.
a2) Suma minima contractata (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurari de sanatate, pentru servicii de spitalizare continua pentru afectiuni acute, in functie de categoria in care este clasificat spitalul, calculata in conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sanatatii si presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurari de sanatate pentru serviciile de spitalizare continua pentru pacienti acuti, pe baza clasificarii spitalelor in functie de competenta
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate in contractare in formulele de mai sus ICM-ul si TCP-ul se inlocuiesc cu media ponderata calculata la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialitati si la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate tinand cont de valoarea procentului de referinta pentru categoria in care se clasifica spitalul, in conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sanatatii si presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurari de sanatate pentru serviciile de spitalizare continua pentru pacienti acuti, pe baza clasificarii spitalelor in functie de competenta.
a3) Suma suplimentara (Ss) ce poate fi contractata peste cea minima, la nivelul fiecarui spital, in limita fondurilor disponibile la nivelul casei de asigurari de sanatate, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (4) se stabileste luand in calcul:
numar cazuri externate in anul 2010 (calculat ca numar mediu lunar de cazuri externate si validate in anul 2010 x 7 luni) x (ICM x TCP, in anul 2011) pentru fiecare spital. Nu se reduc cazurile de urgenta estimate a se interna luand in calcul datele ultimilor 3 ani.
Pentru spitalele non-DRG in formula de mai sus ICM-ul si TCP-ul se inlocuiesc cu media ponderata calculata la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialitati si la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate.
a4) Numar de cazuri externate ce poate fi contractat:
La negocierea numarului de cazuri externate pe spital si pe sectie se vor avea in vedere:
a4.1. numarul de cazuri externate calculat la suma minima = Sm / (ICMxTCP aferente fiecarui spital); rezultatul se rotunjeste la numar intreg (in plus).
Pentru spitalele non-DRG in formula de mai sus ICM-ul si TCP-ul se inlocuiesc cu media ponderata calculata la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialitati si la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate.
a4.2. Numar de cazuri externate suplimentar contractat / spital = (Suma suplimentara contractata / (ICM x TCP aferente spitalului si prevazute in Anexa 17A) ); rezultatul se rotunjeste la numar intreg (in plus).
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate in contracatare in formula de mai sus ICM-ul si TCP-ul se inlocuiesc cu media ponderata calculata la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialitati si la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate tinand cont de valoarea procentului de referinta pentru categoria in care se clasifica spitalul, in conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sanatatii si presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurari de sanatate pentru serviciile de spitalizare continua pentru pacienti acuti, pe baza clasificarii spitalelor in functie de competenta.
a4.3. Numarul anual de cazuri externate negociat si contractat se defalca pe trimestre. La stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe spital se tine seama si de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; in acest scop, spitalele organizeaza si raporteaza trimestrial evidenta acestor indicatori, caselor de asigurari de sanatate si directiilor de sanatate publica.
a5) Indicele de case-mix RoVi DRG 2011 se calculeaza pentru fiecare spital pe baza numarului si a tipurilor de cazuri raportate in perioada 1 ianuarie 2011 - 30 aprilie 2011. Numarul de cazuri ponderate se obtine prin inmultirea numarului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat in anexa nr. 17 A la ordin.
a6) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2011 este prezentat in anexa nr. 17 A la ordin si se stabileste pentru fiecare spital.
Lista cuprinzand categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel national, limitele superioare si inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de diagnostic, mediana duratei de spitalizare in sectiile ATI - national, precum si definirea termenilor utilizati) sunt prevazute in anexa nr. 17 B la ordin.
In situatia in care unul din spitalele prevazute in anexa nr. 17 A la ordin are in structura sectii/compartimente de cronici, recuperare si neonatologie - prematuri sau ingrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaza conform prevederilor de la lit. b);
a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitati
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabileste prin negociere intre furnizori si casele de asigurari de sanatate avand in vedere documentele pentru fundamentarea tarifului si indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2010 si sumele aprobate la nivelul casei de asigurari de sanatate cu destinatia servicii medicale spitalicesti. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialitati negociat nu poate fi mai mare decat tariful maximal prevazut in anexa nr. 17 C la ordin.
In situatia in care unul din spitale are in structura sectii/compartimente de cronici, recuperare si neonatologie - prematuri si ingrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaza conform prevederilor lit. b).
b) suma pentru spitalele de cronici si de recuperare, precum si pentru sectiile si compartimentele de cronici, recuperare si neonatologie - prematuri (prevazute ca structuri distincte in structura spitalului aprobata/avizata de Ministerul Sanatatii) din alte spitale, care se stabileste astfel:
- numar de cazuri externate x durata optima de spitalizare sau, dupa caz, durata efectiv realizata x tariful pe zi de spitalizare
1. Numarul de cazuri externate
Numarul de cazuri externate pe spitale/sectii/compartimente se negociaza in functie de:
- media cazurilor externate in ultimii 5 ani la nivelul spitalului (tinandu-se cont de modificarile de structura aprobate/avizate de Ministerul Sanatatii, dupa caz) si al judetului;
- cazurile estimate a fi externate pe spital si pe sectie in anul 2011, in functie de numarul de paturi aprobat, de rata medie de utilizare a paturilor la spitalul/sectia/compartimentul respectiv si de durata optima de spitalizare sau, dupa caz, durata de spitalizare efectiv realizata, pentru sectiile/compartimentele unde aceasta a fost mai mica decat cea optima, dar nu mai mica de 75% fata de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), dupa caz.
Numarul anual de cazuri externate negociat se defalca pe trimestre. La stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe spital/sectie/compartiment se tine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; in acest scop, spitalele vor tine evidenta acestor indicatori.
2. Durata optima de spitalizare stabilita de catre comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii pe sectii este valabila pentru toate categoriile de spitale si este prevazuta in anexa nr. 19 la ordin. Pentru sectiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru bolnavii psihici prevazuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani) se ia in considerare durata medie de spitalizare efectiv realizata in anul precedent.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe sectie/compartiment se negociaza pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru sectiile si compartimentele din structura proprie, avand in vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, in functie de particularitatile aferente fiecarui tip de spital, cu incadrarea in sumele aprobate la nivelul casei de asigurari de sanatate cu destinatie servicii medicale spitalicesti. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari decat tarifele maximale prevazute in anexa nr. 17 C la ordin.
4. Pentru sectiile medicale, numarul de cazuri externate, obtinut in conditiile prevazute mai sus, se poate diminua prin negociere intre furnizori si casele de asigurari de sanatate, cu numarul de internari corespunzatoare anului 2010 pentru care nu se justifica internarea.
Pentru situatiile in care se constata reinternarea cazului externat, pentru patologie de acelasi tip, in termen de 48 de ore de la externare, numarul de cazuri externate care pot fi contractate se diminueaza corespunzator.
5. Casele de asigurari de sanatate contracteaza servicii medicale paliative in regim de spitalizare continua daca acestea nu pot fi efectuate in conditiile asistentei medicale la domiciliu.
Suma aferenta serviciilor medicale paliative se stabileste astfel:
Numar de paturi x numar de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare decat tariful maximal prevazute in anexa nr. 17 C la ordin.
c) suma aferenta Programului national cu scop curativ pentru medicamente si materiale sanitare specifice, finantata din fondul alocat pentru programul national cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al carui model este prevazut in normele tehnice de realizare a programelor nationale de sanatate, aprobate prin ordin al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
d) suma pentru serviciile de supleere renala, inclusiv medicamente si materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacientilor hemodializati de la si la domiciliul pacientilor, transportul lunar al medicamentelor si al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacientilor, acordate in cadrul programului national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienta renala cronica din cadrul Programului national cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al carui model este prevazut in normele tehnice de realizare a programelor nationale de sanatate, aprobate prin ordin al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice in cabinete de planificare familiala in care isi desfasoara activitatea medici cu specialitatea obstetrica-ginecologie si in cabinete de boli infectioase, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, precum si in cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului, finantate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti pentru cabinetele prevazute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru;
f) suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu, finantata din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti, stabilita conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
g) suma pentru serviciile medicale spitalicesti efectuate in regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat si care se determina prin inmultirea numarului negociat si contractat de servicii medicale spitalicesti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaza intre spitale si casele de asigurari de sanatate si nu poate fi mai mare decat tarifele maximale decontate de casele de asigurari de sanatate, prevazute in anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unitatile sanitare cu paturi care incheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti cu casa de asigurari de sanatate atat pentru spitalizare continua cat si pentru spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaza intre spitale si casele de asigurari de sanatate si nu poate fi mai mare de:
- 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua aferent spitalului respectiv - pentru spitalele finantate in sistem DRG;
- 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua aferent spitalului aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate - pentru spitalele finantate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitati.
- 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG si tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua, de la nivelul fiecarei case de asigurari de sanatate - pentru spitalele de cronici si de recuperare, precum si pentru sectiile si compartimentele de cronici, recuperare si neonatologie - prematuri (prevazute ca structuri distincte in structura spitalului aprobata/avizata de Ministerul Sanatatii, dupa caz) din alte spitale.
Suma contractata de catre spital pentru servicii de spitalizare de zi, nu poate depasi 25% din suma contractata pentru servicii de spitalizare continua, astfel:
- pentru spitalele care in anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractati in regim de spitalizare de zi si care au fost decontate de catre casele de asigurari de sanatate, mai mari de 25% fata de valoarea decontata pentru indicatorii realizati in regim de spitalizare continua, casele de asigurari contracteaza indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2011, in limita a maxim 25%, cu exceptia unitatilor sanitare de monospecialitate, care deruleaza programe nationale de sanatate.
- pentru spitalele care in anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractati in regim de spitalizare de zi si care au fost decontate de catre casele de asigurari de sanatate, mai mici de 25% fata de valoarea decontata pentru indicatorii realizati in regim de spitalizare continua, casele de asigurari contracteaza indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2011, cu crestere de maxim 5% peste valoarea anului 2010, dar fara a depasi 25% din valoarea totala contractata pentru spitalizare continua.
(2) Sumele de la lit. c) si d) ale alin. (1) sunt prevazute in contracte distincte. Sumele de la lit. e) si f) ale alin. (1) sunt prevazute distinct in actele aditionale la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitatile desfasurate in camera de garda si in structurile de urgenta din cadrul spitalelor, altele decat spitalele de urgenta, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continua, sunt cuprinse in structura tarifului pe caz rezolvat.
Cazurile pentru care se acorda servicii medicale in aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate in regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continua, si sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numarul de cazuri si tariful aferent acestora se negociaza cu casele de asigurari de sanatate, fiind suportate din fondul aferent asistentei medicale spitalicesti. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate in regim de spitalizare de zi in cadrul acestor structuri se evidentiaza distinct in contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
Art. 6. -
(1) La contractarea serviciilor medicale spitalicesti casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere 94% din fondurile aprobate cu aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate dupa ce s-a dedus suma aferenta serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua in ambulatoriu de catre unitatile sanitare cu paturi si de catre furnizorii de servicii medicale - investigatii paraclinice in laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
(2) Diferenta de 6% din fondul cu destinatie servicii medicale spitalicesti ce nu a fost contractata initial se utilizeaza astfel:
a) 5% pentru:
- decontarea serviciilor prevazute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru,
- decontarea cazurilor externate prevazute la art. 75 din Contractul-cadru,
- decontarea sumelor reprezentand depasirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele de urgenta
- alte situatii justificate ce pot aparea in derularea contractelor incheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicesti, dupa caz.
b) 1% pentru complexitate suplimentara a cazurilor in ceea ce priveste comorbiditatea si numarul de zile de ingrijiri acordate in cadrul sectiilor / compartimentelor de terapie intensiva. Suma se aloca numai spitalelor care indeplinesc cumulativ urmatoarele criterii:
- prezenta permanenta a cel putin unui medic in cadrul sectiei/compartimentului de terapie intensiva
- prezenta permanenta a unui numar corespunzator de personal mediu sanitar, conform prevederilor legale in vigoare, in cadrul sectiei/compartimentului de terapie intensiva
- consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru sectia/compartimentul de terapie intensiva
- consum de materiale sanitare cu cel putin 50% peste media consumului de materiale sanitare la nivelul spitalului
Suma alocata trimestrial fiecarui spital care indeplineste criteriile de mai sus, se stabileste conform urmatoarei formule:
Total zile de spitalizare peste mediana fiecarei grupe DRG in sectia /compartimentul de terapie intensiva a spitalui / Total zile de spitalizare peste mediana fiecarei grupe DRG la nivel tuturor spitalelor aflate in contract cu o casa de asigurari de sanatate pentru sectiile/compartimentele de terapie intensiva x Suma reprezentand 1% pentru complexitatea suplimentara a cazurilor.
Zilele de spitalizare peste mediana fiecarei grupe DRG din sectiile/compartimentele de terapie intensiva pentru fiecare spital se pun la dispozitia caselor de asigurari de sanatate trimestrial de catre de Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti.
Spitalele evalueaza pacientii atat la intrarea cat si la iesirea din compartimentele/sectiile TI, in conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:
Sistemul de punctaj, APACHE-2
Variabile fiziologice |
| Variabile |
Punctaj |
| 4 |
3 |
2 |
1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
| Temperatura rectala (°C) |
>41 |
39.0-40.9 |
|
38.5-38.9 |
36.0-38.4 |
34.0-35.9 |
32.0-33.9 |
30.0-31.9 |
<29.9 |
| Mijloc BP (mm Hg) |
>160 |
130-159 |
110-129 |
|
70-109 |
|
50-69 |
|
<49 |
| Ritmul inimii (batai/min) |
>180 |
140-179 |
110-139 |
|
70-109 |
|
55-69 |
40-54 |
<39 |
| Rata respiratiei (respiratii/min) |
>50 |
35-49 |
|
25-34 |
12-24 |
10-11 |
6-9 |
|
<5 |
| Oxigenare (kPa)*: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| FiO2>50% |
66.5 |
46.6-66.4 |
26.6-46.4 |
|
<26.6 |
|
|
|
|
| A-aDO2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| FiO2 <50% PaO2 |
|
|
|
|
>9.3 |
8.1-9.3 |
|
7.3-8.0 |
<7.3 |
| pH arterial |
>7.7 |
7.60-7.59 |
|
7.50-7.59 |
7.33-7.49 |
|
7.25-7.32 |
7.15-7.24 |
<7.15 |
| Serum sodium (mmol/l) |
>180 |
160-179 |
155-159 |
150-154 |
130-149 |
|
120-129 |
111-119 |
<110 |
| Serum potassium (mmol/l) |
>7 |
6.0-6.9 |
|
5.5-5.9 |
3.5-5.4 |
3.0-3.4 |
2.5-2.9 |
|
<2.5 |
| Serum creatinine (μmol/l) |
>300 |
171-299 |
|
121-170 |
50-120 |
|
<50 |
|
|
| Total volum celule (%) |
>60 |
|
50-59.9 |
46-49.9 |
30-45.9 |
|
20-29.9 |
|
<20 |
| Numar de leucocite (x 109/l) |
>40 |
|
20-39.9 |
15-19.9 |
3-14.9 |
|
1-2.9 |
|
<1 |
| Alte variabile: |
o |
Scala de coma Glasgow |
|
o |
Boli cronice |
|
o |
Varsta |
|
o |
Statut chirurgical |
Art. 7. -
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinatia servicii medicale spitalicesti, inclusiv sumele care nu au fost contractate initial, se contracteaza de catre casele de asigurari de sanatate prin acte aditionale la contractele initiale pentru anul 2011. Casele de asigurari de sanatate vor avea in vedere la repartizarea fondurilor suplimentare atat prevederile Ordinului comun al ministrului sanatatii si presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 862/547/2011, cat si indicatorii specifici fiecarei unitati sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii initiale de contract/actelor aditionale, precum si nivelul de realizare a indicatorilor specifici in limita celor contractati in perioada de la inceputul anului si pana la sfarsitul lunii anterioare celei in care se semneaza actul aditional, dar fara a se depasi suma ce poate fi contractata in functie de capacitatea maxima de functionare a fiecarui spital.
Art. 8. -
Sumele pentru serviciile medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare de zi de unitatile sanitare autorizate de Ministerul Sanatatii sa efectueze aceste servicii si care nu incheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti in spitalizare continua, se determina prin inmultirea numarului de servicii medicale spitalicesti/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform prevederilor art. 3.
Art. 9. -
(1) Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face dupa cum urmeaza:
a) pentru serviciile medicale spitalicesti acordate in spitale a caror plata se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunara si regularizarea trimestriala se realizeaza astfel:
1. Decontarea lunara in limita sumei contractate se face in functie de:
- numarul de cazuri externate si raportate de catre spital, din care se scad cazurile nevalidate in luna anterioara (validarea si invalidarea cazurilor externate raportate se fac de catre Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate);
- indicele de case-mix prevazut in anexa nr. 17 A la ordin;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2011.
2. Regularizarea trimestriala in limita sumei contractate se face in functie de:
- numarul total de cazuri externate, raportate si validate pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv. (Validarea si invalidarea cazurilor externate raportate se fac de catre Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate); numarul de cazuri astfel nu poate depasi un numar maxim de cazuri calculat la capacitatea maxima de functionare a spitalului, raportata la prevederile art. 4 alin. (1) lit. a).
- indicele de case-mix realizat pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv, dar nu mai mare decat cel stabilit pentru anul 2011, prin anexa nr.17 A la ordin.
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2011;
- coeficientul k al cazurilor extreme (ca durata de spitalizare). Acest coeficient se calculeaza trimestrial de Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti, pe baza cazurilor externate raportate si validate pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevazuta in anexa nr. 17 B la ordin.
In situatia in care numarul de cazuri ponderate realizat, corespunzator patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, este mai mic decat cel contractat, iar numarul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi a crescut, dar fara a depasi 25% din valoarea contractata pentru servicii in regim de spitalizare continua, numarul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi ce depaseste numarul de cazuri ponderate contractat se deconteaza la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu incadrarea in valoarea de contract.
In situatia in care atat numarul de cazuri ponderate realizat, corespunzator patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel corespunzator cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate in regim de spitalizare de zi sunt mai mici decat numarul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat.
In situatia in care atat numarul de cazuri ponderate realizat, corespunzator patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel corespunzator cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate in regim de spitalizare de zi sunt mai mari decat numarul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi contractat, se poate accepta la decontare o depasire de maximum 5% atat a numarului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezinta 50% din tariful pe caz ponderat, cat si a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate in regim de spitalizare de zi. Casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare aceste depasiri daca spitalul/sectiile a/au luat decizia de crestere a numarului de internari, dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, si daca aceasta crestere se regaseste ca economii inregistrate la sumele care se deconteaza din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti la alte spitale/sectii din judetul respectiv, cu incadrarea in fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate respective si in conditiile art. 5 alin. (1) lit. h) g);
b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de spitalizare se deconteaza in limita sumei contractate in functie de:
- numarul de cazuri externate realizate si validate (validarea si invalidarea se fac de catre Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate);
- durata optima de spitalizare pentru situatiile la care este prevazuta durata optima, astfel: durata optima daca durata efectiv realizata este mai mare decat durata optima si durata efectiv realizata daca aceasta este mai mica decat durata optima;
- durata efectiv realizata pentru situatiile la care nu este prevazuta durata optima;
- tariful pe zi de spitalizare negociat.
In cazul spitalelor/sectiilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internari obligatorii pentru bolnavii psihici incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si internarile dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), recuperare pediatrica - distrofici, neonatologie - prematuri mici si foarte mici si TBC, serviciile medicale spitalicesti se deconteaza lunar de catre casele de asigurari de sanatate in functie de numarul de zile de spitalizare efectiv realizat in luna pentru care se face decontarea, fara a se depasi durata optima pentru situatiile la care este prevazuta durata optima, si de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Trimestrial se fac regularizari si decontari in limita sumei contractate in functie de:
- numarul de cazuri externate realizate si validate pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv (validarea si invalidarea cazurilor externate raportate se fac de catre Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate);
- durata optima de spitalizare pentru situatiile la care este prevazuta durata optima astfel: durata optima daca durata efectiv realizata este mai mare decat durata optima si durata efectiv realizata daca aceasta este mai mica decat durata optima;
- durata efectiv realizata pentru situatiile la care nu este prevazuta durata optima;
- tariful pe zi de spitalizare negociat.
In situatia in care numarul de cazuri externate este mai mare decat numarul cazurilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare aceasta depasire daca spitalul/sectiile a/au luat decizia de crestere a numarului de internari, dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, si daca cresterea numarului de cazuri realizate se regaseste in reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii din judetul respectiv, iar aceasta depasire se incadreaza in fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de spitalizare se deconteaza tinandu-se seama de durata optima de spitalizare/durata efectiv realizata, dupa caz; in situatia in care asiguratul este transferat in aceeasi unitate sanitara, de la o sectie la alta de acelasi profil, spitalul va raporta in vederea decontarii un singur caz rezolvat, luandu-se in calcul durata optima de spitalizare pentru specialitatea respectiva. In cazul spitalelor/sectiilor de psihiatrie cronici pentru internarile obligatorii pentru bolnavii psihici prevazuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), decontarea se face in functie de durata de spitalizare efectiv realizata.
Pentru monitorizarea eficientei managementului de spital, a utilizarii judicioase a fondurilor alocate, in cadrul regularizarii trimestriale, casele de asigurari de sanatate au in vedere corelarea corespunzatoare a indicatorilor contractati si realizati pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei trimestriale efectuata de catre ordonatorul de credite ierarhic superior si transmisa in acest scop caselor de asigurari.
Casele de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale paliative in regim de spitalizare, in functie de numarul de zile de spitalizare realizat in limita numarului de zile de spitalizare contractat si de tariful pe zi de spitalizare negociat intre casele de asigurari de sanatate si unitatile sanitare cu paturi;
c) serviciile medicale spitalicesti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afectiuni acute in spitale, altele decat cele prevazute in anexa nr. 17 A la ordin, precum si pentru servicii medicale spitalicesti acordate in sectiile si compartimentele de acuti (aprobate/avizate de Ministerul Sanatatii, dupa caz ca structuri distincte in structura spitalelor) din spitalele de cronici si de recuperare, decontarea lunara si regularizarea trimestriala se realizeaza astfel:
1. Decontarea lunara, in limita sumei contractate, se face in functie de:
- numarul de cazuri externate realizate si validate (validarea si invalidarea se fac de catre Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate);
- tariful mediu pe caz rezolvat pe specialitati negociat, aferent serviciilor medicale spitalicesti pentru patologie care necesita internare prin spitalizare continua.
2. Regularizarea trimestriala, in limita sumei contractate, se face in functie de:
- numarul de externari realizate si validate pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv (validarea si invalidarea cazurilor externate raportate se fac de catre Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate);
- tariful mediu pe caz rezolvat pe specialitati negociat,
In situatia in care numarul de externari realizat, corespunzator patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, este mai mic decat cel contractat, iar numarul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi a crescut, dar fara a depasi 25% din valoarea contractata pentru servicii in regim de spitalizare continua numarul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi ce depaseste numarul de cazuri externate contractate se deconteaza la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu incadrarea in valoarea de contract.
In situatia in care atat numarul de externari realizat, corespunzator patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel corespunzator cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate in regim de spitalizare de zi sunt mai mici decat numarul de externari, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
In situatia in care atat numarul de externari realizat, corespunzator patologiei care necesita internare in regim de spitalizare continua, cat si cel corespunzator cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate in regim de spitalizare de zi sunt mai mari decat numarul de externari, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate in regim de spitalizare de zi contractat, se accepta la decontare o depasire de maximum 5% atat a numarului de externari ce se vor deconta la un tarif care reprezinta 50% din tariful negociat, cat si a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate in regim de spitalizare de zi. Casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare aceste depasiri daca spitalul/sectiile a/au luat decizia de crestere a numarului de internari, dupa epuizarea posibilitatii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, si daca aceasta crestere se regaseste ca economii inregistrate la sumele care se deconteaza din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti la alte spitale/sectii din judetul respectiv, cu incadrarea in fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate respective si in conditiile art. 5 alin. (1) lit. g);
d) suma aferenta Programului national cu scop curativ pentru medicamente si materiale sanitare specifice se deconteaza la nivelul realizarilor in limita sumei prevazute in program pentru medicamente si materiale sanitare specifice;
e) suma pentru serviciile de supleere renala, inclusiv medicamente si materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacientilor hemodializati de la si la domiciliul pacientilor, transportul lunar al medicamentelor si al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacientilor, acordate in cadrul Programului national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienta renala cronica din cadrul Programului national cu scop curativ, se deconteaza la nivelul realizarilor in limita sumelor contractate cu aceasta destinatie;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice, cabinete de boli infectioase si in cabinete de planificare familiala in care isi desfasoara activitatea medici cu specialitatea obstetrica-ginecologie, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, precum si in cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului, decontata din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice, in conditiile prevazute in anexa nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti pentru cabinetele prevazute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru;
g) suma pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu, decontata din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti, stabilita conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin, in limita sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale spitalicesti efectuate in regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, in limita sumei contractate si care se determina prin inmultirea numarului negociat si contractat de servicii medicale spitalicesti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaza intre spitale si casele de asigurari de sanatate si nu poate fi mai mare decat tarifele maximale decontate de casele de asigurari de sanatate, prevazute in anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unitatile sanitare cu paturi care incheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti cu casa de asigurari de sanatate atat pentru spitalizare continua cat si pentru spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaza intre spitale si casele de asigurari de sanatate si nu poate fi mai mare de:
- 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua aferent spitalului respectiv (pentru spitalele finantate in sistem DRG);
- 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua aferent spitalului aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate (pentru spitalele finantate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitati).
- 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG si tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua de la nivelul fiecarei case de asigurari de sanatate - pentru spitalele de cronici si de recuperare, precum si pentru sectiile si compartimentele de cronici, recuperare si neonatologie - prematuri (prevazute ca structuri distincte in structura spitalului aprobata/avizata de Ministerul Sanatatii, dupa caz) din alte spitale."
NOTĂ: Numarul de cazuri rezolvate in camera de garda si in structurile de urgenta din cadrul spitalelor, altele decat spitalele de urgenta, si neinternate, pe care le deconteaza casele de asigurari de sanatate nu poate depasi numarul de cazuri internate prin spitalizare continua ca si cazuri de urgenta pentru care se face dovada unor interventii diagnostice si terapeutice, necesare rezolvarii cazurilor respective.
(2) Cazurile internate in regim de spitalizare continua care nu au indeplinit criteriile de internare nu se deconteaza de casele de asigurari de sanatate. Cazurile care fac obiectul internarii prin spitalizare de zi si au fost rezolvate prin spitalizare continua la solicitarea asiguratului se deconteaza de casele de asigurari de sanatate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizarii de zi, diferenta fiind suportata de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaza in aceeasi unitate sanitara sau intr-o alta unitate sanitara, pentru patologie de acelasi tip, intr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaza in procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, cu exceptia situatiilor in care comisia de analiza a cazurilor constituita la nivelul caselor de asigurari de sanatate constata ca sunt acoperite peste 80% din ingrijirile corespunzatoare tipului de caz conform codificarii.
(4) Decontarea cazurilor transferate intr-o alta unitate sanitara, pentru patologie de acelasi tip intr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaza in procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat cu exceptia situatiilor in care comisia de revalidare a cazurilor constituita la nivelul caselor de asigurari de sanatate constata ca sunt acoperite peste 80% din ingrijirile corespunzatoare tipului de caz conform codificarii.
(5) Casele de asigurari de sanatate deconteaza cazurile externate din unitatile sanitare cu personalitate juridica de medicina muncii - boli profesionale si din sectiile de boli profesionale aflate in structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boala profesionala in conditiile respectarii criteriilor de internare prevazute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si in conditiile in care cazurile externate sunt persoane asigurate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate.
Casele de asigurari de sanatate nu deconteaza mai mult de 40% din cazurile externate din unitatile sanitare cu personalitate juridica de medicina muncii - boli profesionale si din sectiile de boli profesionale aflate in structura spitalelor.
Art. 10. -
(1) Spitalele sunt obligate sa suporte din sumele contractate cu casele de asigurari de sanatate:
a) cheltuielile privind investigatiile paraclinice pentru bolnavii internati efectuate in alte unitati spitalicesti sau in unitati ambulatorii de specialitate, in situatiile in care spitalul respectiv nu detine dotarea necesara sau aparatura existenta in dotarea acestuia nu este functionala, cu incadrarea in bugetul de venituri si cheltuieli aprobat, pe baza relatiilor contractuale stabilite intre unitatile sanitare respective; sumele astfel suportate de catre spitale pentru investigatii paraclinice pentru pacientii internati, efectuate in alte unitati spitalicesti sau in unitati ambulatorii de specialitate, se evidentiaza distinct si se raporteaza lunar caselor de asigurari de sanatate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
b) suma aferenta transportului interspitalicesc pentru asiguratii internati care necesita conditii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultatiilor si investigatiilor paraclinice, cu exceptia transportului efectuat de serviciile publice de ambulanta pentru pacientii care nu se afla in stare critica si care se afla in unitatile sau compartimentele de primiri urgente si care necesita transport la o alta unitate sanitara sau la o alta cladire apartinand unitatii sanitare respective, in vederea internarii, investigarii sau efectuarii unui consult de specialitate, decontat de casa de asigurari de sanatate din fondul alocat asistentei medicale de urgenta si transport sanitar; sumele platite de catre spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asiguratii internati care necesita conditii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultatiilor si investigatiilor paraclinice, se evidentiaza distinct si se raporteaza lunar caselor de asigurari de sanatate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
c) suma aferenta consultatiilor interdisciplinare pentru pacientii internati, efectuate in ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unitati sanitare cu paturi, pe baza relatiilor contractuale stabilite intre unitatile sanitare respective; sumele astfel suportate de catre spitale pentru consultatiile interdisciplinare pentru pacientii internati, efectuate in ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unitati sanitare cu paturi, se evidentiaza distinct si se raporteaza lunar caselor de asigurari de sanatate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
Art. 11. -
Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurari de sanatate, suporta suma aferenta serviciilor hoteliere standard (cazare standard si masa la nivelul alocatiei de hrana) pentru insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani, precum si pentru insotitorii persoanelor cu handicap grav.
Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare si/sau masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, in ceea ce priveste cazarea, se intelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare si fara dotari suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider si altele asemenea), iar in ceea ce priveste masa, cea acordata la nivelul alocatiei de hrana stabilite prin acte normative. Contributia personala a asiguratilor reprezinta diferenta dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare si cele corespunzatoare confortului standard.
Art. 12. -
(1) Spitalele sunt obligate sa suporte pentru asiguratii internati in regim de spitalizare continua si in regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare si investigatii paraclinice.
(2) In situatia in care asiguratii, pe perioada internarii in spital, in baza unor documente medicale intocmite de medicul curant din sectia in care acestia sunt internati si avizate de seful de sectie si managerul spitalului, suporta cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare si investigatii paraclinice la care ar fi fost indreptatiti fara contributie personala, in conditiile contractului-cadru si prezentelor norme, spitalele ramburseaza contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguratilor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevazute la alin. (2) reprezinta o obligatie exclusiva a spitalelor si se realizeaza numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii.
Art. 13. -
(1) Serviciile medicale de inalta performanta (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acorda numai pe baza de recomandare medicala asiguratilor conform fiselor de solicitare prevazute in anexa nr.18 la ordin, numai in urmatoarele conditii:
- urgente medico-chirurgicale majore nominalizate in anexa nr. 16 la ordin;
- afectiuni in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare.
(2) Prevederile alin. (1) se aplica pacientilor internati. Fisele de solicitare se intocmesc intr-un singur exemplar daca serviciile medicale de inalta performanta se efectueaza de catre spitalul in care este internat pacientul, fara a se intocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice.
(3) In situatia in care spitalele nu detin dotarea necesara sau aparatura existenta in dotarea acestora nu este functionala, pentru pacientii internati carora li se recomanda servicii medicale de inalta performanta prevazute la alin. (1) ce vor fi efectuate in alte unitati spitalicesti sau in unitati ambulatorii de specialitate, spitalele intocmesc fisele de solicitare prevazute in anexa nr. 18 la ordin care se completeaza in 2 exemplare, din care unul ramane la furnizorul care a facut recomandarea si, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de inalta performanta, La fisa de solicitare se ataseaza, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigatii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Art. 14. -
(1) Medicii care isi desfasoara activitatea in spital au obligatia ca la externarea asiguratului sa transmita medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala sau bilet de iesire din spital cu obligatia ca acesta sa contina explicit toate elementele prevazute in scrisoarea medicala, evaluarea starii de sanatate a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de tratament si supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (determinata conform diagnosticului).
(2) Spitalele, odata cu raportarea lunara, vor transmise casei de asigurari de sanatate pentru nou-nascutii prematur, greutatea la nastere si greutatea la externare; la o greutate a nou-nascutului de peste 2.000 - 2.200 grame, nu se mai justifica mentinerea acestuia in sectia de neonatologie prematuri.
Art. 15. -
(1) Suma anuala prevazuta in bugetul de venituri si cheltuieli si, respectiv, suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale incheiat cu casele de asigurari de sanatate se defalca de catre spitale pe trimestre si luni, cu acordul, ordonatorului de credite ierarhic superior in functie de subordonare, si al caselor de asigurari de sanatate.
(2) Casa de asigurari de sanatate deconteaza, in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor in luna precedenta, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse pana la data prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti, cu incadrarea in sumele contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate pot efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse pana la data prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului in curs se poate efectua in luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate si facturate pana la data prevazuta in documentele justificative depuse in vederea decontarii, urmand ca diferenta reprezentand servicii medicale realizate sa se deconteze in luna ianuarie a anului urmator.
(3) Pentru incadrarea in sumele contractate cu casele de asigurari de sanatate, spitalele vor intocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, daca este cazul, cu exceptia cazurilor de urgenta medico-chirurgicala, a cazurilor care necesita internare in sectiile de obstetrica si neonatologie si a bolilor cu potential endemo-epidemic. In acest sens, odata cu raportarea ultimei luni a fiecarui trimestru, spitalele depun la casa de asigurari de sanatate pe fiecare sectie numarul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dupa cum urmeaza: numar cazuri programate aflate in lista de prioritate la inceputul trimestrului, numar cazuri programate intrate in lista de prioritate in cursul trimestrului, numar cazuri programate iesite din lista de prioritate in cursul trimestrului si numar cazuri programate aflate la sfarsitul trimestrului in lista de prioritate.
(4) Trimestrial, pana la data de 5 a lunii urmatoare expirarii unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati si, pana pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedenta, ordonatorului de credite ierarhic superior, in functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate executia bugetului de venituri si cheltuieli. Regularizarea si decontarea trimestriala se fac in primele 25 de zile ale lunii urmatoare trimestrului incheiat, cu exceptia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pana la data de 20 decembrie a anului in curs pentru serviciile medicale realizate si raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pana la aceasta data, conform facturilor insotite de documentele justificative, urmand ca regularizarea finala a trimestrului IV sa se efectueze in luna ianuarie a anului urmator.
Art. 16. -
Casele de asigurari de sanatate incheie conventii cu unitatile medico-sociale, cu spitalele pentru medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, precum si cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale in vigoare, in vederea recunoasterii biletelor de internare eliberate de catre medicii ce-si desfasoara activitatea in aceste unitati.
Modelul de conventie este cel prevazut in anexa nr. 37 la ordin.
Serviciile medicale spitalicesti pot fi acordate asiguratilor si pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializa private aflate in relatie contractuala cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
Art. 17. -
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate in spitale se semneaza din partea spitalelor de catre membrii Comitetului director, care raspund, in conditiile legii, de realitatea si exactitatea datelor prezentate atat cu ocazia negocierii contractelor, cat si cu ocazia raportarii datelor in cursul executiei.
Art. 18. -
Refuzul semnarii contractului de catre unitatea publica furnizoare de servicii medicale spitalicesti sau de catre casa de asigurari de sanatate va fi adus la cunostinta Ministerului Sanatatii sau celorlalte ministere, respectiv autoritatilor administratiei publice locale, in functie de subordonare, si Casei Nationale de Asigurari de Sanatate. Pentru aceasta situatie, se constituie o comisie de mediere formata din reprezentanti ai Ministerului Sanatatii, ai ministerului de resort, ai autoritatilor administratiei publice locale, dupa caz, precum si ai Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, care, in termen de maximum 10 zile, solutioneaza divergentele.
Art. 19. -
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au obligatia de a organiza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie intalniri cu medicii de specialitate din unitatile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala spitaliceasca, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor stabili, impreuna cu medicii de specialitate din unitatile sanitare cu paturi, masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
Art. 20. -
Furnizorii de servicii medicale spitalicesti vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare si a tarifului pe caz pentru serviciile acordate in regim de spitalizare de zi, documentele prevazute in anexa nr. 16 A la ordin.
ANEXA 17A
LISTA
SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SERVICIILOR MEDICALE SE FACE PRIN TARIF PE CAZ REZOLVAT (DRG), ICM-ul si TCP-ul AFERENT ANULUI 2011
| Nr. crt. |
Cod |
Denumire |
ICM ROviDRG 2011* |
Tarif pe caz ponderat 2011- lei |
| 1 |
AB01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Alba Iulia |
1.098 |
1433 |
| 2 |
AB03 |
Spitalul Municipal Blaj |
1.1276 |
1433 |
| 3 |
AB04 |
Spitalul Orasenesc Abrud |
0.8313 |
1433 |
| 4 |
AB05 |
Spitalul Municipal Aiud |
0.9167 |
1433 |
| 5 |
AB06 |
Spitalul Orasenesc Campeni |
0.9742 |
1433 |
| 6 |
AB08 |
Spitalul Municipal Sebes |
0.8855 |
1433 |
| 7 |
AB09 |
Spitalul Orasenesc Cugir |
0.8254 |
1433 |
| 8 |
AB12 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud |
0.7559 |
1433 |
| 9 |
AG01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Pitesti |
1.2581 |
1433 |
| 10 |
AG02 |
Spitalul de Pediatrie Pitesti |
1.0191 |
1433 |
| 11 |
AG05 |
Spitalul Municipal Campulung |
0.8735 |
1433 |
| 12 |
AG06 |
Spitalul Orasenesc "Regele Carol I" Costesti |
1.2063 |
1433 |
| 13 |
AG07 |
Spitalul Municipal Curtea de Arges |
0.9322 |
1433 |
| 14 |
AG08 |
Spitalul Orasenesc "Sf. Spiridon" Mioveni |
0.8417 |
1433 |
| 15 |
AG13 |
Spitalul de Psihiatrie "Sf. Maria" Vedea |
1.2851 |
1433 |
| 16 |
AG22 |
S.C. Dr. Irimia S.R.L. |
0.4505 |
1433 |
| 17 |
AR01 |
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Arad |
1.0417 |
1433 |
| 18 |
AR05 |
Spitalul Orasenesc Ineu |
0.8735 |
1433 |
| 19 |
AR06 |
Spitalul de Boli Cronice Lipova |
0.7576 |
1433 |
| 20 |
AR07 |
Spitalul Orasenesc Sebis |
0.6411 |
1433 |
| 21 |
AR14 |
S.C. Terapeutica S.A. "Spitalul Sf. Gheorghe" Chisineu- Cris |
0.5737 |
1433 |
| 22 |
AR20 |
S.C. Centrul Medical Laser System SRL |
0.7383 |
1433 |
| 23 |
AR21 |
S.C. Genesys Medical Clinic S.R.L. |
0.7101 |
1433 |
| 24 |
B_01 |
Spitalul Clinic "Sf. Maria" Bucuresti |
0.8984 |
1588 |
| 25 |
B_02 |
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti |
1.4252 |
1702 |
| 26 |
B_03 |
Spitalul Clinic de Urgenta de Chirurgie Plastica, Reparatorie si Arsuri Bucuresti |
2.2943 |
2347 |
| 27 |
B_04 |
Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" Bucuresti |
0.7893 |
1663 |
| 28 |
B_05 |
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Gr. Alexandrescu" Bucuresti |
1.2423 |
1433 |
| 29 |
B_06 |
Spitalul Clinic "Filantropia" Bucuresti |
0.7725 |
1433 |
| 30 |
B_08 |
Spitalul Clinic de Urgente Oftalmologice Bucuresti |
0.6213 |
1433 |
| 31 |
B_09 |
Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofaciala "Prof. Dr. Dan Teodorescu" Bucuresti |
0.6816 |
1433 |
| 32 |
B_101 |
S.C. Tinos Clinic SRL |
0.4275 |
1433 |
| 33 |
B_102 |
S.C. Proestetica Medical S.R.L. |
0.6553 |
1433 |
| 34 |
B_103 |
S.C. Centrul Medical Unirea S.R.L. |
1.7177 |
1433 |
| 35 |
B_11 |
Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" Bucuresti |
0.7504 |
1863 |
| 36 |
B_12 |
Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" Bucuresti |
0.9964 |
1433 |
| 37 |
B_13 |
Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino" Bucuresti |
1.1224 |
1433 |
| 38 |
B_14 |
Institutul National de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" Bucuresti |
1.1634 |
1533 |
| 39 |
B_15 |
Spitalul Clinic de Ortopedie - Traumatologie si TBC Osteoarticular "Foisor" Bucuresti |
1.1779 |
2010 |
| 40 |
B_16 |
Spitalul Clinic Colentina Bucuresti |
1.3432 |
1433 |
| 41 |
B_18 |
Institutul Clinic Fundeni Bucuresti |
1.0933 |
1903 |
| 42 |
B_19 |
Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. Iliescu" Bucuresti |
2.3269 |
1490 |
| 43 |
B_20 |
Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului "Prof. Dr. Alfred Rusescu" Bucuresti |
1.0291 |
1433 |
| 44 |
B_21 |
Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Pantelimon" Bucuresti |
0.9724 |
1433 |
| 45 |
B_22 |
Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" Bucuresti |
1.1469 |
1433 |
| 46 |
B_23 |
Spitalul Clinic "Coltea" Bucuresti |
1.5129 |
1433 |
| 47 |
B_25 |
Spitalul Clinic de Boli infectioase si Tropicale "Dr. V. Babes" Bucuresti |
1.1491 |
1433 |
| 48 |
B_27 |
Spitalul Clinic de Psihiatrie "Dr. Alexandru Obregia" Bucuresti |
1.2537 |
1433 |
| 49 |
B_28 |
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "M. S. Curie" Bucuresti |
1.3009 |
1433 |
| 50 |
B_29 |
Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Ioan" Bucuresti |
1.2523 |
1433 |
| 51 |
B_30 |
Spitalul Clinic de Dermatovenerologie "Dr.Scarlat Longhin" Bucuresti |
0.6756 |
1433 |
| 52 |
B_31 |
Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" Bucuresti |
0.916 |
1826 |
| 53 |
B_32 |
Institutul de Fonoaudiologie si Chirurgie Functionala ORL "Prof. Dr. D. Hociota" Bucuresti |
1.3166 |
1433 |
| 54 |
B_33 |
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti |
1.0653 |
1618 |
| 55 |
B_34 |
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Prof. Dr. Panait Sirbu" Bucuresti |
0.7299 |
1433 |
| 56 |
B_35 |
Spitalul Clinic de Urgenta "Bagdasar-Arseni" Bucuresti |
1.9138 |
1494 |
| 57 |
B_36 |
Institutul National de Neurologie si Boli Neurovasculare Bucuresti |
1.2245 |
1433 |
| 58 |
B_38 |
Centrul de Evalure si Tratament a Toxicodependentelor pentru Tineri "Sf. Stelian" |
0.9851 |
1433 |
| 59 |
B_40 |
Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. Stefan" |
0.8129 |
1433 |
| 60 |
B_41 |
Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" Bucuresti |
1.2419 |
1740 |
| 61 |
B_42 |
Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" Bucuresti |
0.8259 |
1433 |
| 62 |
B_47 |
Institutul National de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucuresti |
1.0756 |
1433 |
| 63 |
B_48 |
Institutul National de Boli Infectioase "Prof. Dr. Matei Bals" Bucuresti |
1.5887 |
1433 |
| 64 |
B_50 |
Centrul de Sanatate RATB |
0.7582 |
1433 |
| 65 |
B_80 |
Spitalul Universitar de Urgenta "Elias" Bucuresti |
1.0249 |
1546 |
| 66 |
B_90 |
Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr.C.Gorgos" |
1.3535 |
1433 |
| 67 |
B_91 |
SC Crestina Medicala Munposan '94 SRL |
0.6671 |
1433 |
| 68 |
B_95 |
S.C. Euroclinic Hospital S.A. |
0.7394 |
1433 |
| 69 |
B_96 |
SC Med Life SA |
0.3924 |
1433 |
| 70 |
B_97 |
S.C. Clinica Sf. Lucia S.R.L. |
0.7783 |
1433 |
| 71 |
BC01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Bacau |
0.974 |
1433 |
| 72 |
BC02 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Bacau |
0.7452 |
1433 |
| 73 |
BC03 |
Spitalul Municipal Onesti |
1.0636 |
1433 |
| 74 |
BC04 |
Spitalul Orasenesc Buhusi |
0.9657 |
1433 |
| 75 |
BC06 |
Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti |
1.0174 |
1433 |
| 76 |
BC08 |
S.C. Polimed SRL |
0.6253 |
1433 |
| 77 |
BC10 |
Spitalul de Pediatrie Bacau |
0.9988 |
1433 |
| 78 |
BC14 |
S.C. Clinica Palade Bacau |
0.7087 |
1433 |
| 79 |
BH01 |
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Oradea |
1.0253 |
1433 |
| 80 |
BH02 |
Spitalul Clinic Municipal "Dr. Gavril Curteanu" Oradea |
1.0168 |
1433 |
| 81 |
BH07 |
Spitalul Orasenesc Alesd |
1.0067 |
1433 |
| 82 |
BH09 |
Spitalul Municipal "Episcop N. Popovici" Beius |
0.9054 |
1433 |
| 83 |
BH10 |
Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita |
0.9081 |
1433 |
| 84 |
BH11 |
Spitalul de Psihiatrie Nucet |
1.0966 |
1433 |
| 85 |
BH12 |
Spitalul Municipal Salonta |
0.8838 |
1433 |
| 86 |
BH14 |
Spitalul de Psihiatrie Stei |
0.9429 |
1433 |
| 87 |
BH26 |
SC Pelican Impex SRL - Spitalul Pelican |
1.0464 |
1433 |
| 88 |
BN01 |
Spitalul Judetean Bistrita |
0.9749 |
1433 |
| 89 |
BN02 |
Spitalul Orasenesc "Dr. G. Trifon" Nasaud |
0.7417 |
1433 |
| 90 |
BN03 |
Spitalul Orasenesc Beclean |
0.758 |
1433 |
| 91 |
BN08 |
SC Clinica Sanovil SRL |
0.7583 |
1433 |
| 92 |
BR01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Braila |
1.2767 |
1433 |
| 93 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1519/887/2011 |
|
|
| 94 |
BR05 |
Spitalul Orasenesc Faurei |
0.7348 |
1433 |
| 95 |
BR07 |
Spitalul de Psihiatrie "Sf.Pantelimon" Braila |
1.2287 |
1433 |
| 96 |
BR09 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Braila |
0.8667 |
1433 |
| 97 |
BT01 |
Spitalul Judetean de Urgenta "Mavromati" Botosani |
0.9937 |
1433 |
| 98 |
BT02 |
Spitalul "Sf. Gheorghe" Botosani |
0.4684 |
1433 |
| 99 |
BT03 |
Spitalul de Psihiatrie Botosani |
1.0839 |
1433 |
| 100 |
BT04 |
Spitalul de Copii Botosani |
0.8913 |
1433 |
| 101 |
BT05 |
Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Botosani |
0.801 |
1433 |
| 102 |
BT06 |
Spitalul Municipal Dorohoi |
0.6813 |
1433 |
| 103 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1519/887/2011 |
|
|
| 104 |
BT10 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Botosani |
0.9459 |
1433 |
| 105 |
BV01 |
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Brasov |
1.0874 |
1433 |
| 106 |
BV02 |
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Dr. I. A. Sbarcea" Brasov |
0.8031 |
1433 |
| 107 |
BV03 |
Spitalul Clinic de Copii Brasov |
1.0533 |
1433 |
| 108 |
BV04 |
Spitalul de Boli Infectioase Brasov |
1.3948 |
1433 |
| 109 |
BV05 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Brasov |
0.7018 |
1433 |
| 110 |
BV06 |
Spitalul Municipal Fagaras |
0.8275 |
1433 |
| 111 |
BV10 |
Spitalul Orasenesc "Dr. C. T. Sparchez" Zarnesti |
0.6927 |
1433 |
| 112 |
BV12 |
Spitalul Orasenesc Rupea |
0.7765 |
1433 |
| 113 |
BV13 |
Spitalul de Psihiatrie si Neurologie Brasov |
1.0334 |
1433 |
| 114 |
BV17 |
S.C. Medical RUR S.R.L. |
0.7092 |
1433 |
| 115 |
BV18 |
S.C. Clinicile ICCO SRL |
1.8037 |
1433 |
| 116 |
BV20 |
S.C. Vitalmed Center SRL |
0.5135 |
1433 |
| 117 |
BZ01 |
Spitalul Judetean Buzau |
1.0138 |
1433 |
| 118 |
BZ02 |
Spitalul Municipal Ramnicu Sarat |
0.8551 |
1433 |
| 119 |
BZ04 |
Spitalul Orasenesc Nehoiu |
0.7639 |
1433 |
| 120 |
BZ09 |
Spitalul de Psihiatrie si Pentru Masuri de Siguranta Sapoca |
0.9651 |
1433 |
| 121 |
CJ01 |
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Cluj-Napoca |
1.194 |
1433 |
| 122 |
CJ02 |
Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie "Prof. Dr. Octavian Fodor" Cluj-Napoca |
1.465 |
1433 |
| 123 |
CJ03 |
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Cluj-Napoca |
1.1235 |
1433 |
| 124 |
CJ04 |
Spitalul de Pneumoftiziologie "Leon Daniello" Cluj- Napoca |
1.3069 |
1433 |
| 125 |
CJ05 |
Spitalul Clinic de Boli Infectioase Cluj-Napoca |
1.4532 |
1433 |
| 126 |
CJ06 |
Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca |
0.7597 |
1433 |
| 127 |
CJ07 |
Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca |
1.0884 |
1433 |
| 128 |
CJ08 |
Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuta" Cluj-Napoca |
1.1598 |
1433 |
| 129 |
CJ09 |
Institutul Inimii de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. N. Stancioiu" Cluj-Napoca |
2.0408 |
1490 |
| 130 |
CJ10 |
Spitalul Municipal Dej |
0.8602 |
1433 |
| 131 |
CJ11 |
Spitalul Municipal Turda |
0.9737 |
1433 |
| 132 |
CJ12 |
Spitalul Municipal Gherla |
0.7664 |
1433 |
| 133 |
CJ13 |
Spitalul Orasenesc Huedin |
1.0315 |
1433 |
| 134 |
CJ14 |
Spitalul Municipal Campia Turzii |
0.8558 |
1433 |
| 135 |
CJ21 |
Institutul Clinic de Urologie si Transplant Renal Cluj- Napoca |
0.7005 |
2025 |
| 136 |
CL01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Calarasi |
0.9748 |
1433 |
| 137 |
CL02 |
Spitalul Municipal Oltenita |
0.6559 |
1433 |
| 138 |
CL03 |
Spitalul Orasenesc Lehliu-Gara |
0.7759 |
1433 |
| 139 |
CL06 |
Spitalul de Psihiatrie Sapunari |
1.2924 |
1433 |
| 140 |
CL07 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Calarasi |
0.8539 |
1433 |
| 141 |
CS01 |
Spitalul Judetean Resita |
1.1595 |
1433 |
| 142 |
CS02 |
Spitalul Municipal de Urgenta Caransebes |
0.9206 |
1433 |
| 143 |
CS03 |
Spitalul Orasenesc Oravita |
0.7187 |
1433 |
| 144 |
CS05 |
Spitalul Orasenesc Moldova Noua |
0.7073 |
1433 |
| 145 |
CS07 |
Spitalul Orasenesc Otelu Rosu |
0.7493 |
1433 |
| 146 |
CT01 |
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Constanta |
1.2392 |
1433 |
| 147 |
CT04 |
Spitalul Municipal Medgidia |
0.8537 |
1433 |
| 148 |
CT05 |
Spitalul Orasenesc Cernavoda |
0.6011 |
1433 |
| 149 |
CT06 |
Spitalul Municipal Mangalia |
0.9768 |
1433 |
| 150 |
CT07 |
Spitalul Orasenesc Harsova |
0.8365 |
1433 |
| 151 |
CT08 |
Spitalul de Ortop.si Traumat.si Rec.Med.Eforie Sud |
0.7265 |
1433 |
| 152 |
CT14 |
Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta |
1.5413 |
1512 |
| 153 |
CT18 |
S. C. Medical Analysis SRL |
0.9211 |
1433 |
| 154 |
CT19 |
S.C. Medstar 2000 SRL |
0.959 |
1433 |
| 155 |
CT20 |
SC Euromaterna SA |
0.874 |
1433 |
| 156 |
CT22 |
SC Isis Medical Center SRL |
0.6629 |
1433 |
| 157 |
CV01 |
Spitalul Judetean "Dr. Fogolyan Kristof" Sfantu Gheorghe |
1.0642 |
1433 |
| 158 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1519/887/2011 |
|
|
| 159 |
CV03 |
Spitalul Municipal Targu Secuiesc |
0.8284 |
1433 |
| 160 |
CV04 |
Spitalul Orasenesc Baraolt |
0.6911 |
1433 |
| 161 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1519/887/2011 |
|
|
| 162 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1519/887/2011 |
|
|
| 163 |
CV08 |
SC Andimex SRL |
0.5722 |
1433 |
| 164 |
DB01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Targoviste |
1.1498 |
1433 |
| 165 |
DB02 |
Spitalul Orasenesc Pucioasa |
0.9116 |
1433 |
| 166 |
DB03 |
Spitalul Orasenesc Gaesti |
0.9606 |
1433 |
| 167 |
DB04 |
Spitalul Orasenesc Moreni |
0.8635 |
1433 |
| 168 |
DJ01 |
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Craiova |
1.0346 |
1433 |
| 169 |
DJ02 |
Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" Craiova |
0.8255 |
1433 |
| 170 |
DJ03 |
Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Pneumoftiziologie "Victor Babes" Craiova |
0.9354 |
1445 |
| 171 |
DJ04 |
Spitalul Municipal Bailesti |
0.8989 |
1433 |
| 172 |
DJ05 |
Spitalul "Filisanilor" Filiasi |
1.0568 |
1433 |
| 173 |
DJ06 |
Spitalul Orasenesc Segarcea |
0.7496 |
1433 |
| 174 |
DJ07 |
Spitalul Municipal Calafat |
0.6837 |
1433 |
| 175 |
DJ13 |
Spitalul Orasenesc "Asezamintele Brancovenesti" Dabuleni |
0.5577 |
1433 |
| 176 |
DJ18 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna |
1.1047 |
1433 |
| 177 |
DJ20 |
Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova |
0.9833 |
1433 |
| 178 |
DJ21 |
Centrul de Cardiologie Craiova |
1.0928 |
1489 |
| 179 |
GJ01 |
Spitalul Judetean Targu Jiu |
0.8733 |
1433 |
| 180 |
GJ02 |
Spitalul Municipal Motru |
0.871 |
1433 |
| 181 |
GJ03 |
Spitalul Orasenesc Targu Carbunesti |
1.0132 |
1433 |
| 182 |
GJ04 |
Spitalul Orasenesc Rovinari |
0.8812 |
1433 |
| 183 |
GJ05 |
Spitalul Orasenesc Novaci |
0.8884 |
1433 |
| 184 |
GJ10 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Tudor Vladimirescu |
0.7987 |
1433 |
| 185 |
GJ11 |
Spitalul Orasenesc Turceni |
0.7026 |
1433 |
| 186 |
GL01 |
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Sf. Apostol Andrei" Galati |
1.1126 |
1433 |
| 187 |
GL02 |
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Sf. Ioan" Galati |
0.9794 |
1433 |
| 188 |
GL03 |
Spitalul de Pshiatrie "Elisabeta Doamna" Galati |
1.0077 |
1433 |
| 189 |
GL04 |
Spitalul de Obstetrica-Ginecologie "Bunavestire" Galati |
0.7533 |
1433 |
| 190 |
GL05 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Galati |
0.8435 |
1433 |
| 191 |
GL06 |
Spitalul de Boli Infectioase "Cuvioasa Parascheva" Galati |
1.1999 |
1433 |
| 192 |
GL07 |
Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci |
0.749 |
1433 |
| 193 |
GL08 |
Spitalul Orasenesc Targu Bujor |
0.7636 |
1433 |
| 194 |
GR01 |
Spitalul Judetean Giurgiu |
0.8532 |
1433 |
| 195 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1519/887/2011 |
|
|
| 196 |
GR05 |
Spitalul Orasenesc Bolintin-Vale |
0.7575 |
1433 |
| 197 |
GR08 |
Spitalul de Boli Infectioase Singureni |
0.7794 |
1433 |
| 198 |
HD01 |
Spitalul Judetean Deva |
1.2557 |
1433 |
| 199 |
HD02 |
Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu" Hunedoara |
1.1619 |
1433 |
| 200 |
HD03 |
Spitalul Municipal de Urgenta Petrosani |
1.133 |
1433 |
| 201 |
HD05 |
Spitalul Municipal Lupeni |
1.0032 |
1433 |
| 202 |
HD06 |
Spitalul Municipal Vulcan |
0.9258 |
1463 |
| 203 |
HD07 |
Spitalul Municipal Brad |
0.8445 |
1433 |
| 204 |
HD08 |
Spitalul Municipal Orastie |
0.9066 |
1433 |
| 205 |
HD09 |
Spitalul Orasenesc Hateg |
0.9026 |
1433 |
| 206 |
HD18 |
Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta Zam |
1.0972 |
1433 |
| 207 |
HR01 |
Spitalul Judetean Miercurea-Ciuc |
1.0449 |
1433 |
| 208 |
HR02 |
Spitalul Municipal Odorheiul Secuiesc |
1.0507 |
1433 |
| 209 |
HR03 |
Spitalul Municipal Gheorgheni |
0.8204 |
1433 |
| 210 |
HR04 |
Spitalul Municipal Toplita |
0.8982 |
1433 |
| 211 |
HR07 |
Spitalul de Psihiatrie Tulghes |
1.2558 |
1433 |
| 212 |
IF03 |
Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu Balaceanca |
1.3113 |
1433 |
| 213 |
IF06 |
Spitalul Judetean "Sfintii Imparati Constantin si Elena" Ilfov |
0.8841 |
1433 |
| 214 |
IL01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Slobozia |
0.9867 |
1433 |
| 215 |
IL02 |
Spitalul Municipal Urziceni |
0.8383 |
1433 |
| 216 |
IL03 |
Spitalul Municipal Fetesti |
0.6466 |
1433 |
| 217 |
IS01 |
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Sf. Spiridon" Iasi |
1.2805 |
1433 |
| 218 |
IS02 |
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Sf. Maria" Iasi |
0.9116 |
1433 |
| 219 |
IS03 |
Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. G.I.M. Georgescu" Iasi |
2.7375 |
1490 |
| 220 |
IS04 |
Spitalul Clinic "Dr. CI. Parhon" Iasi |
1.1074 |
1901 |
| 221 |
IS05 |
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Cuza-Voda" Iasi |
1.0947 |
1433 |
| 222 |
IS06 |
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Elena Doamna" Iasi |
0.6589 |
1433 |
| 223 |
IS07 |
Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iasi |
0.9719 |
1433 |
| 224 |
IS08 |
Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iasi |
1.1877 |
1433 |
| 225 |
IS09 |
Spitalul Clinic de Boli infectioase "Sf. Parascheva" Iasi |
1.031 |
1433 |
| 226 |
IS11 |
Spitalul Clinic de Urgenta "Prof. Dr. N. Oblu" Iasi |
1.8028 |
1433 |
| 227 |
IS12 |
Spitalul Clinic de Recuperare Iasi |
0.6475 |
1433 |
| 228 |
IS13 |
Spitalul Orasenesc Harlau |
0.6392 |
1433 |
| 229 |
IS14 |
Spitalul Municipal Pascani |
0.888 |
1433 |
| 230 |
IS28 |
Spital Providenta |
0.483 |
1433 |
| 231 |
M01 |
Spitalul Militar de Urgenta "Regina Maria" Brasov |
0.9364 |
1433 |
| 232 |
M02 |
Spitalul Militar de Urgenta "Dr.Stefan Odobleja" |
0.9813 |
1433 |
| 233 |
M03 |
Spitalul Militar de Urgenta Cluj-Napoca |
1.1133 |
1433 |
| 234 |
M04 |
Spitalul Militar de Urgenta Galati |
0.7136 |
1433 |
| 235 |
M05 |
Spitalul Militar de Urgenta "Dr. Victor Popescu" Timisoara |
0.715 |
1433 |
| 236 |
M06 |
Spitalul Militar de Urgenta Avram Iancu Oradea |
0.8814 |
1433 |
| 237 |
M07 |
Spitalul Clinic de Urgenta Militar Central |
0.9795 |
1433 |
| 238 |
M08 |
Spitalul Militar de Urgenta Iasi |
0.8772 |
1433 |
| 239 |
M09 |
Spitalul Militar de Urgenta "Dr. Alexandru Augustin" Sibiu |
0.8434 |
1433 |
| 240 |
M10 |
Spitalul Militar de Urgenta "Dr. Ion Jianu" Pitesti |
0.9898 |
1433 |
| 241 |
M11 |
Spitalul Militar de Urgenta "Dr. Alexandru Gafencu" Constanta |
0.8612 |
1433 |
| 242 |
M12 |
Spitalul Militar de Urgenta Focsani |
0.786 |
1433 |
| 243 |
M13 |
Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare "Dr. Constantin Zamfir" |
1.5822 |
1433 |
| 244 |
M14 |
Spitalul de Urgenta "Prof.Dr. Dimitrie Gerota" |
1.0633 |
1433 |
| 245 |
M15 |
Spitalul Militar de Urgenta "Prof.Dr. Agrippa Ionescu" |
0.9333 |
1433 |
| 246 |
M16 |
Spitalul "Prof.Dr. Constantin Angelescu" |
0.76 |
1433 |
| 247 |
MH01 |
Spitalul Judetean Drobeta-Turnu Severin |
0.9668 |
1433 |
| 248 |
MH02 |
Spitalul Municipal Orsova |
0.7682 |
1433 |
| 249 |
MH05 |
Spitalul Orasenesc Baia de Arama |
0.6891 |
1433 |
| 250 |
MM01 |
Spitalul Judetean de Urgenta "Dr. Constantin Opris" Baia Mare |
1.1584 |
1433 |
| 251 |
MM02 |
Spitalul de Boli Infectioase, Dermatovenerologie si Psihiatrie Baia Mare |
1.1831 |
1433 |
| 252 |
MM03 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare |
0.9242 |
1433 |
| 253 |
MM04 |
Spitalul Municipal Sighetu Marmatiei |
0.9333 |
1433 |
| 254 |
MM06 |
Spitalul de Psihiatrie Cavnic |
0.8695 |
1433 |
| 255 |
MM07 |
Spitalul de Recuperare Borsa |
0.8929 |
1433 |
| 256 |
MM08 |
Spitalul Orasenesc Targu Lapus |
0.8424 |
1433 |
| 257 |
MM09 |
Spitalul Orasenesc Viseu de Sus |
0.8816 |
1433 |
| 258 |
MM12 |
SC Euromedica Hospital S. A. |
1.3693 |
1433 |
| 259 |
MS01 |
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Targu Mures |
1.8142 |
1433 |
| 260 |
MS02 |
Spitalul Clinic Judetean Mures |
1.3505 |
1433 |
| 261 |
MS04 |
Spitalul Municipal Sighisoara |
1.1544 |
1433 |
| 262 |
MS05 |
Spitalul Orasenesc "Dr. Vaier Russu" Ludus |
0.9471 |
1433 |
| 263 |
MS06 |
Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoara" Reghin |
0.8831 |
1433 |
| 264 |
MS07 |
Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" Tarnaveni |
1.0715 |
1433 |
| 265 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1325/720/2011 |
|
|
| 266 |
MS11 |
Centrul de Sanatate Sangeorgiu de Padure |
0.5583 |
1433 |
| 267 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1325/720/2011 |
|
|
| 268 |
MS15 |
SC Adria Med SRL Centrul Medical "Galenus" |
0.7955 |
1433 |
| 269 |
MS16 |
S.C. Centrul Medical Top Med S.R.L. |
0.9184 |
1433 |
| 270 |
MS18 |
SC Cardiomed SRL |
2.1443 |
1433 |
| 271 |
MS19 |
SC Nova Vita Hospital SA |
0.958 |
1433 |
| 2711 |
MS 21 |
Spitalul Sovata Niraj |
0,7068 |
1433 |
| 272 |
NT01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Piatra-Neamt |
1.087 |
1433 |
| 273 |
NT02 |
Spitalul Municipal de Urgenta Roman |
1.1011 |
1433 |
| 274 |
NT04 |
Spitalul Orasenesc Targu-Neamt |
0.865 |
1433 |
| 275 |
NT07 |
Sanatoriul TBC Bisericani |
0.8106 |
1433 |
| 276 |
OT01 |
Spitalul Judetean Slatina |
1.0984 |
1433 |
| 277 |
OT02 |
Spitalul Orasenesc Bals |
1.0143 |
1433 |
| 278 |
OT03 |
Spitalul Municipal Caracal |
0.9897 |
1433 |
| 279 |
OT04 |
Spitalul Orasenesc Corabia |
0.8773 |
1433 |
| 280 |
OT06 |
Spitalul Pneumoftiziologie Scornicesti |
1.0703 |
1433 |
| 281 |
PH01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Ploiesti |
1.0115 |
1433 |
| 282 |
PH04 |
Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ploiesti |
0.7281 |
1433 |
| 283 |
PH05 |
Spitalul de Ortopedie si Traumatologie Azuga |
0.9187 |
1433 |
| 284 |
PH06 |
Spitalul Orasenesc Baicoi |
0.7191 |
1433 |
| 285 |
PH07 |
Spitalul Municipal Campina |
0.8445 |
1433 |
| 286 |
PH08 |
Spitalul Orasenesc Sinaia |
0.6846 |
1433 |
| 287 |
PH09 |
Spitalul Orasenesc Mizil |
0.6746 |
1433 |
| 288 |
PH102 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Drajna |
0.8408 |
1433 |
| 289 |
PH12 |
Spitalul Orasenesc Valenii de Munte |
0.6629 |
1433 |
| 290 |
PH13 |
Spitalul de Psihiatrie Voila |
1.3022 |
1433 |
| 291 |
PH14 |
Spitalul de Boli Pulmonare Breaza |
0.7738 |
1433 |
| 292 |
PH20 |
Spitalul de Boli Infectioase Ploiesti |
0.8714 |
1433 |
| 293 |
PH96 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Floresti |
0.7901 |
1433 |
| 294 |
PH98 |
Spitalul Municipal Ploiesti |
0.9998 |
1433 |
| 295 |
PH99 |
Spitalul de Pediatrie Ploiesti |
0.7144 |
1472 |
| 296 |
SB01 |
Spitalul Clinic Judetean Sibiu |
1.2599 |
1433 |
| 297 |
SB02 |
Spitalul de Psihiatrie "Dr.Gh.Preda" Sibiu |
1.0643 |
1433 |
| 298 |
SB03 |
Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu |
0.797 |
1433 |
| 299 |
SB04 |
Spitalul Municipal Medias |
0.9724 |
1433 |
| 300 |
SB05 |
Spitalul Orasenesc Agnita |
0.7706 |
1433 |
| 301 |
SB08 |
Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu |
1.452 |
1433 |
| 302 |
SB10 |
S.C. Centrul Medical Polisano SRL |
1.1383 |
1433 |
| 303 |
SJ01 |
Spitalul Judetean Zalau |
1.2374 |
1433 |
| 304 |
SJ02 |
Spitalul Orasenesc Simleu Silvaniei |
0.7473 |
1433 |
| 305 |
SJ03 |
Spitalul Orasenesc Jibou |
0.8061 |
1433 |
| 306 |
SJ10 |
S. C. Salvosan Ciobanca I.S.R.L. |
0.7941 |
1433 |
| 307 |
SM01 |
Spitalul Judetean Satu Mare |
0.9635 |
1433 |
| 308 |
SM04 |
Spitalul Municipal Carei |
0.9052 |
1433 |
| 309 |
SM05 |
Spitalul Orasenesc Negresti-Oas |
0.8159 |
1433 |
| 310 |
SV01 |
Spitalul Judetean de Urgenta "Sf. Ioan Cel Nou" Suceava |
1.1986 |
1433 |
| 311 |
SV02 |
Spitalul Municipal Campulung Moldovenesc |
0.9831 |
1433 |
| 312 |
SV03 |
Spitalul Municipal Falticeni |
0.8636 |
1433 |
| 313 |
SV04 |
Spitalul Orasenesc Gura Humorului |
0.709 |
1433 |
| 314 |
SV05 |
Spitalul Municipal Radauti |
0.9271 |
1433 |
| 315 |
SV06 |
Spitalul Orasenesc Siret |
0.6667 |
1433 |
| 316 |
SV07 |
Spitalul Municipal Vatra Dornei |
0.7268 |
1433 |
| 317 |
SV08 |
Spitalul de Psihiatrie Cronici Siret |
1.1753 |
1433 |
| 318 |
SV12 |
Spitalul de Psihiatrie Campulung Moldovenesc |
1.2092 |
1433 |
| 319 |
SV17 |
S.C. Bethesda SRL |
0.7826 |
1433 |
| 320 |
T01 |
Spitalul General CF 2 Bucuresti |
0.8696 |
1433 |
| 321 |
T02 |
Spitalul Universitar CF Witing |
0.6567 |
1449 |
| 322 |
T03 |
Spitalul Universitar CF Constanta |
0.855 |
1433 |
| 323 |
T04 |
Spitalul Universitar CFR Craiova |
0.809 |
1534 |
| 324 |
T05 |
Spitalul Universitar CF Cluj |
0.8373 |
1433 |
| 325 |
T06 |
Spitalul Universitar CF Iasi |
1.0128 |
1433 |
| 326 |
T07 |
Spitalul Universitar CF Timisoara |
0.7009 |
1473 |
| 327 |
T08 |
Spitalul General CF Oradea |
1.001 |
1433 |
| 328 |
T09 |
Spitalul General CF Brasov |
0.8798 |
1433 |
| 329 |
T10 |
Spitalul C.F.R. Galati |
0.8549 |
1433 |
| 330 |
T11 |
Spitalul General CF Ploiesti |
0.7435 |
1433 |
| 331 |
T12 |
Spitalul General CF Sibiu |
0.6721 |
1433 |
| 332 |
T13 |
Spitalul General CF Drobeta Turnu Severin |
0.8376 |
1433 |
| 333 |
T14 |
Spitalul General CF Pascani |
0.6128 |
1433 |
| 334 |
T15 |
Spitalul General CF Simeria |
0.8598 |
1433 |
| 335 |
TL01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea |
0.9842 |
1433 |
| 336 |
TL03 |
Spitalul Orasenesc Macin |
0.789 |
1433 |
| 337 |
TM01 |
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Timisoara |
1.4779 |
1433 |
| 338 |
TM02 |
Spitalul Municipal Clinic de Urgenta Timisoara |
1.1165 |
1433 |
| 339 |
TM03 |
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "L. Turcanu" Timisoara |
1.1758 |
1433 |
| 340 |
TM04 |
Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Pneumoftiziologie "Dr. V. Babes" |
1.3089 |
1632 |
| 341 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1519/887/2011 |
|
|
| 342 |
TM06 |
Institutul de Boli Cardiovasculare Timisoara |
1.9017 |
1490 |
| 343 |
TM07 |
Spitalul Municipal Lugoj |
1.0097 |
1433 |
| 344 |
TM09 |
Spitalul Orasenesc Deta |
0.5826 |
1433 |
| 345 |
TM10 |
Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia |
0.914 |
1433 |
| 346 |
TM11 |
Spitalul Orasenesc Sannicolau Mare |
0.84 |
1433 |
| 347 |
TM12 |
Spitalul Orasenesc Faget |
0.6399 |
1433 |
| 348 |
TM15 |
Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta Gataia |
1.2714 |
1433 |
| 349 |
TM16 |
Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta Jebel |
0.9099 |
1433 |
| 350 |
TM17 |
Centrul Clinic de Evaluare si Recuperare pentru Copii si Adolescenti Cristian Serban Buzias |
0.5354 |
1433 |
| 351 |
TM21 |
S.C. Gynatal S.R.L. |
0.8827 |
1433 |
| 352 |
TM22 |
Asociatia Oncohelp Timisoara |
0.6394 |
1433 |
| 353 |
TM23 |
S.C. Athena Hospital SRL |
0.8199 |
1433 |
| 354 |
TR01 |
Spitalul Judetean Alexandria |
0.9086 |
1433 |
| 355 |
TR02 |
Spitalul Municipal Turnu Magurele |
0.64 |
1433 |
| 356 |
TR03 |
Spitalul Municipal "Caritas" Rosiori de Vede |
0.748 |
1433 |
| 357 |
TR04 |
Spitalul Orasenesc Zimnicea |
0.5966 |
1433 |
| 358 |
TR05 |
Spitalul Pneumoftiziologie Rosiori de Vede |
0.8704 |
1433 |
| 359 |
TR08 |
Spitalul Psihiatrie Poroschia |
1.1292 |
1433 |
| 360 |
TR12 |
Spitalul Orasenesc Videle |
0.5502 |
1433 |
| 361 |
VL01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Ramnicu Valcea |
0.9733 |
1433 |
| 362 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1519/887/2011 |
|
|
| 363 |
VL03 |
Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" Dragasani |
0.8086 |
1433 |
| 364 |
VL04 |
Spitalul Orasenesc Horezu |
0.7234 |
1433 |
| 365 |
VL05 |
Spitalul Orasenesc Brezoi |
0.7367 |
1433 |
| 366 |
VL11 |
SC Incarmed SRL Ramnicu Valcea |
0.6905 |
1433 |
| 367 |
VN01 |
Spitalul Judetean de Urgenta "Sf. Pantelimon" Focsani |
0.9341 |
1433 |
| 368 |
VN02 |
Spitalul Municipal Adjud |
0.8363 |
1433 |
| 369 |
VN04 |
Spitalul Orasenesc Panciu |
0.8686 |
1433 |
| 370 |
VN07 |
Spitalul Comunal Vidra |
0.5657 |
1433 |
| 371 |
VN08 |
Spitalul Comunal Dumbraveni |
0.5169 |
1433 |
| 372 |
VS01 |
Spitalul Judetean de Urgenta Vaslui |
1.0191 |
1433 |
| 373 |
VS02 |
Spitalul Municipal de Urgenta "Elena Beldiman" Barlad |
1.0344 |
1433 |
| 374 |
|
Abrogat prin art. I, pct. 1 din Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1519/887/2011 |
|
|
| 375 |
VS04 |
Spitalul Municipal Husi |
1.0277 |
1433 |
| 376 |
VS07 |
Spitalul de Psihiatrie Murgeni |
0.6601 |
1433 |
* ICM ROviDRG 2011 = ICM realizat obtinut prin clasificarea cazurilor raportate in perioada 01.01-30.04.2011 si validate, conform clasificarii ROviDRG actualizate in decembrie 2010
Principii utilizate la calcularea TCP propuse pentru anul 2011
Pentru spitalele a caror plata a fost in anul 2010 si primele 4 luni 2011 prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a pornit de la tarifele publicate in Normele metodologice ale contractului cadru pentru anul 2010
Pentru spitalele a caror plata in anul 2010 si primele 4 luni 2011 nu a fost prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a considerat tarif "vechi" TCP mediu national din 2010, 1390 lei
Numarul cazurilor ponderate a fost estimat la 12 luni plecand de la numarul de cazuri validate si a ICM realizat de spitale in primele 4 luni ale anului 2011.
S-a estimat bugetul global realizat de spitale la nivel national pe baza numarului de cazuri ponderate estimate la 12 luni si a TCP 2010 si s-a calculat TCP mediu national 2011=1433 lei
Pentru spitalele al caror TCP 2010 a fost mai mare de 1433 s-a aplicat o reducere de 5%, acesta fiind noul tarif propus pentru 2011; pentru spitalele al caror TCP 2010 se situa sub 1433, acesta a fost crescut pana la nivelul mediu national de 1433 propus pentru 2011.
ANEXA 17B
___________
Tabelul a fost modificat prin punctul 1. din Ordin nr. 1519/2011 incepand cu 01.11.2011.
LISTA
GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC, VALORILOR RELATIVE SI DURATA MEDIE DE SPITALIZARE
ANEXA 17B I
LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC
Anexa 17 B I Lista categoriilor majore de diagnostic
| Cod CMD |
Categoria majora de diagnostic |
Denumire categorie majora de diagnostic |
| 0 |
| Pre-CMD |
| 1 |
CMD 01 |
Boli si tulburari ale sistemului nervos |
| 2 |
CMD 02 |
Boli si tulburari ale ochiului |
| 3 |
CMD 03 |
Boli si tulburari ale urechii, nasului, gurii si gatului |
| 4 |
CMD 04 |
Boli si tulburari ale sistemului respirator |
| 5 |
CMD 05 |
Boli si tulburari ale sistemului circulator |
| 6 |
CMD 06 |
Boli si tulburari ale sistemului digestiv |
| 7 |
CMD 07 |
Boli si tulburari ale sistemului hepatobiliar si ale pancreasului |
| 8 |
CMD 08 |
Boli si tulburari ale sistemului musculo-scheletal si tesutului conjunctiv |
| 9 |
CMD 09 |
Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat si sanului |
| 10 |
CMD 10 |
Boli si tulburari endocrine, nutritionale si metabolice |
| 11 |
CMD 11 |
Boli si tulburari ale rinichiului si tractului urinar |
| 12 |
CMD 12 |
Boli si tulburari ale sistemului reproductiv masculin |
| 13 |
CMD 13 |
Boli si tulburari ale sistemului reproductiv feminin |
| 14 |
CMD 14 |
Sarcina, nastere si lauzie |
| 15 |
CMD 15 |
Nou-nascuti si alti neonatali |
| 16 |
CMD 16 |
Boli si tulburari ale sangelui si organelor hematopoietice si tulburari imunologice |
| 17 |
CMD 17 |
Tulburari neoplazice (hematologice si neoplasme solide) |
| 18 |
CMD 18 |
Boli infectioase si parazitare |
| 19 |
CMD 19 |
Boli si tulburari mentale |
| 20 |
CMD 20 |
Consum de alcool/droguri si tulburari mentale organice induse de alcool/droguri |
| 21 |
CMD 21 |
Accidente, otraviri si efecte toxice ale medicamentelor |
| 22 |
CMD 22 |
Arsuri |
| 23 |
CMD 23 |
Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu serviciile de sanatate |
| 24 |
| DRG abatere |
ANEXA 17B II
LISTA
GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, VALORILOR RELATIVE SI A LIMITELOR DURATELOR DE SPITALIZARE
| Nr. Crt |
Categoria majora de diagnostic (CMD) |
Categorie Medicala, Chirurgicala sau Altele (M/C/A) |
Grupa de diagnostic |
Descrierea grupelor de diagnostice |
Valoare relativa |
DMS |
Limita inferioara a DS |
Limita superioara a DS |
Mediana DS in sectiile ATI, national |
| 1 |
24 |
C |
91010 |
Proceduri extinse in sala de operatii neinrudite cu diagnosticul principal |
2,7534 |
9.58 |
2 |
32 |
- |
| 2 |
24 |
C |
91020 |
Proceduri neextinse in sala de operatii, neinrudite cu diagnosticul principal |
1,4365 |
- |
- |
- |
- |
| 3 |
24 |
C |
91030 |
Proceduri in sala de operatii ale prostatei neinrudite cu diagnosticul principal |
3,4464 |
- |
- |
- |
- |
| 4 |
24 |
M |
93010 |
Negrupabile |
0,649 |
- |
- |
- |
- |
| 5 |
24 |
M |
93020 |
Diagnostice principale inacceptabile |
0,1197 |
- |
- |
- |
- |
| 6 |
24 |
M |
93030 |
Diagnostice neonatale neconcordante cu varsta/greutatea |
2,3438 |
- |
- |
- |
- |
| 7 |
0 |
C |
A1010 |
Transplant de ficat |
0 |
- |
- |
- |
- |
| 8 |
0 |
C |
A1020 |
Transplant de plaman/inima sau plaman |
0 |
- |
- |
- |
- |
| 9 |
0 |
C |
A1030 |
Transplant de inima |
0 |
- |
- |
- |
- |
| 10 |
0 |
C |
A1040 |
Traheostomie sau ventilatie >95 ore |
14,2331 |
16.84 |
2 |
69 |
7 |
| 11 |
0 |
C |
A1050 |
Transplant alogenic de maduva osoasa |
0 |
- |
- |
- |
- |
| 12 |
0 |
C |
A1061 |
Transplant autolog de maduva osoasa cu CC catastrofale |
0 |
- |
- |
- |
- |
| 13 |
0 |
C |
A1062 |
Transplant autolog de maduva osoasa fara CC catastrofale |
0 |
- |
- |
- |
- |
| 14 |
0 |
C |
A1071 |
Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofale |
0 |
- |
- |
- |
- |
| 15 |
0 |
C |
A1072 |
Transplant renal fara transplant de pancreas fara CC catastrofale |
0 |
- |
- |
- |
- |
| 16 |
0 |
A |
A2010 |
Oxigenoterapie extracorporala fara chirurgie cardiaca |
28,5797 |
- |
- |
- |
- |
| 17 |
0 |
A |
A2021 |
Intubatie varsta<16 cu CC |
4,1332 |
- |
- |
- |
- |
| 18 |
0 |
A |
A2022 |
Intubatie varsta<16 fara CC |
1,6508 |
7.73 |
1 |
28 |
1 |
| 19 |
1 |
C |
B1010 |
Revizia shuntului ventricular |
1,7579 |
- |
- |
- |
- |
| 20 |
1 |
C |
B1021 |
Craniotomie cu CC catastrofale |
5,8344 |
14 |
3 |
52 |
1 |
| 21 |
1 |
C |
B1022 |
Craniotomie cu CC severe sau moderate |
3,4275 |
13.35 |
4 |
39 |
1 |
| 22 |
1 |
C |
B1023 |
Craniotomie fara CC |
2,5833 |
12.23 |
3 |
46 |
1 |
| 23 |
1 |
C |
B1031 |
Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu CC catastrofale sau severe |
4,2466 |
10.86 |
3 |
31 |
1 |
| 24 |
1 |
C |
B1032 |
Proceduri la nivelul colonei vertebrale fara CC catastrofale sau severe |
2,0414 |
7.64 |
3 |
21 |
1 |
| 25 |
1 |
C |
B1041 |
Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofale sau severe |
2,2682 |
8.29 |
3 |
22 |
- |
| 26 |
1 |
C |
B1042 |
Proceduri vasculare extracraniene fara CC catastrofale sau severe |
1,4176 |
7.22 |
2 |
28 |
- |
| 27 |
1 |
C |
B1050 |
Eliberarea tunelului carpian |
0,3276 |
4.52 |
1 |
15 |
- |
| 28 |
1 |
C |
B1061 |
Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie cu CC catastrofale sau severe |
4,3915 |
9.56 |
2 |
35 |
- |
| 29 |
1 |
C |
B1062 |
Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie fara CC catastrofale sau severe |
0,7561 |
6.93 |
2 |
25 |
- |
| 30 |
1 |
C |
B1071 |
Proceduri la nivelul nervilor cranieni si periferici si alte proceduri ale sistemului nervos cu CC |
2,0099 |
5.74 |
2 |
17 |
- |
| 31 |
1 |
C |
B1072 |
Proceduri la nivelul nervilor cranieni si periferici si alte proceduri ale sistemului nervos fara CC |
0,712 |
4.79 |
1 |
17 |
- |
| 32 |
1 |
A |
B2010 |
Plasmafereza cu boli neurologice |
0,8002 |
- |
- |
- |
- |
| 33 |
1 |
A |
B2020 |
Monitorizare telemetrica EEG |
0,8317 |
8.63 |
2 |
30 |
- |
| 34 |
1 |
M |
B3011 |
Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale |
5,0342 |
9.52 |
1 |
46 |
3 |
| 35 |
1 |
M |
B3012 |
Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale |
1,5122 |
8.74 |
2 |
32 |
2 |
| 36 |
1 |
M |
B3021 |
Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe |
4,8704 |
8.74 |
2 |
31 |
- |
| 37 |
1 |
M |
B3022 |
Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe |
1,2601 |
7.69 |
2 |
26 |
1 |
| 38 |
1 |
M |
B3030 |
Internare pentru afereza |
0,1827 |
- |
- |
- |
- |
| 39 |
1 |
M |
B3040 |
Dementa si alte tulburari cronice ale functiei cerebrale |
1,7957 |
11.59 |
2 |
43 |
2 |
| 40 |
1 |
M |
B3051 |
Delir cu CC catastrofale |
1,7579 |
- |
- |
- |
- |
| 41 |
1 |
M |
B3052 |
Delir fara CC catastrofale |
0,8884 |
12.77 |
3 |
39 |
- |
| 42 |
1 |
M |
B3060 |
Paralizie cerebrala |
0,3339 |
6.19 |
2 |
18 |
- |
| 43 |
1 |
M |
B3071 |
Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe |
1,6445 |
7.25 |
1 |
29 |
- |
| 44 |
1 |
M |
B3072 |
Tumori ale sistemului nervos fara CC catastrofale sau severe |
0,7624 |
4.81 |
1 |
20 |
- |
| 45 |
1 |
M |
B3081 |
Tulburari degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe |
2,1233 |
9.03 |
2 |
29 |
4 |
| 46 |
1 |
M |
B3082 |
Tulburari degenerative ale sistemului nervos varsta >59 fara CC catastrofale sau severe |
0,8821 |
7.84 |
2 |
25 |
- |
| 47 |
1 |
M |
B3083 |
Tulburari degenerative ale sistemului nervos varsta <60 fara CC catastrofale sau severe |
0,4032 |
6.69 |
1 |
28 |
- |
| 48 |
1 |
M |
B3091 |
Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa cu CC |
1,8776 |
7.06 |
2 |
21 |
- |
| 49 |
1 |
M |
B3092 |
Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa fara CC |
0,3591 |
6.04 |
2 |
18 |
- |
| 50 |
1 |
M |
B3101 |
AIT si ocluzie precerebrala cu CC catastrofale sau severe |
0,9766 |
7.19 |
2 |
20 |
6 |
| 51 |
1 |
M |
B3102 |
AIT si ocluzie precerebrala fara CC catastrofale sau severe |
0,4284 |
6.35 |
2 |
18 |
- |
| 52 |
1 |
M |
B3111 |
Accident vascular cerebral cu CC catastrofale |
2,9991 |
11.87 |
3 |
43 |
5 |
| 53 |
1 |
M |
B3112 |
Accident vascular cerebral cu CC severe |
1,6319 |
9.37 |
3 |
28 |
4 |
| 54 |
1 |
M |
B3113 |
Accident vascular cerebral fara CC catastrofale sau severe |
1,0585 |
8.04 |
2 |
24 |
4 |
| 55 |
1 |
M |
B3114 |
Accident vascular cerebral, decedat sau transferat < 5 zile |
0,3969 |
1.86 |
1 |
6 |
1 |
| 56 |
1 |
M |
B3121 |
Tulburari ale nervilor cranieni si periferici cu CC |
1,2223 |
6.68 |
2 |
18 |
- |
| 57 |
1 |
M |
B3122 |
Tulburari ale nervilor cranieni si periferici fara CC |
0,252 |
6.25 |
2 |
20 |
- |
| 58 |
1 |
M |
B3131 |
Infectii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale cu CC catastrofale sau severe |
2,7786 |
10.72 |
2 |
45 |
5 |
| 59 |
1 |
M |
B3132 |
Infectii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale fara CC catastrofale sau severe |
1,1467 |
7.66 |
2 |
30 |
- |
| 60 |
1 |
M |
B3140 |
Menigita virala |
0,6175 |
10.02 |
1 |
47 |
- |
| 61 |
1 |
M |
B3150 |
Stupoare si coma non-traumatica |
0,5482 |
4.57 |
1 |
19 |
1,5 |
| 62 |
1 |
M |
B3160 |
Convulsii febrile |
0,2835 |
4.73 |
2 |
13 |
- |
| 63 |
1 |
M |
B3171 |
Atacuri cu CC catastrofale sau severe |
1,1089 |
6.08 |
2 |
20 |
2 |
| 64 |
1 |
M |
B3172 |
Atacuri fara CC catastrofale sau severe |
0,3717 |
5.39 |
1 |
18 |
1 |
| 65 |
1 |
M |
B3180 |
Cefalee |
0,2709 |
4.84 |
1 |
17 |
- |
| 66 |
1 |
M |
B3191 |
Leziune intracraniana cu CC catastrofale sau severe |
1,9973 |
6.75 |
1 |
27 |
2 |
| 67 |
1 |
M |
B3192 |
Leziune intracraniana fara CC catastrofale sau severe |
0,8191 |
4.02 |
1 |
15 |
1 |
| 68 |
1 |
M |
B3200 |
Fracturi craniene |
0,6616 |
5.36 |
1 |
19 |
- |
| 69 |
1 |
M |
B3210 |
Alta leziune a capului |
0,2394 |
3.06 |
1 |
10 |
- |
| 70 |
1 |
M |
B3221 |
Alte tulburari ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe |
1,5059 |
6.33 |
2 |
21 |
3 |
| 71 |
1 |
M |
B3222 |
Alte tulburari ale sistemului nervos fara CC catastrofale sau severe |
0,5545 |
8.61 |
1 |
35 |
- |
| 72 |
2 |
C |
C1010 |
Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului |
1,2853 |
5.61 |
2 |
16 |
- |
| 73 |
2 |
C |
C1020 |
Enucleeri si proceduri ale orbitei |
1,1278 |
4.56 |
1 |
14 |
- |
| 74 |
2 |
C |
C1030 |
Proceduri la nivelul retinei |
0,6616 |
2.78 |
1 |
7 |
1 |
| 75 |
2 |
C |
C1040 |
Proceduri majore asupra corneei, sclerei si conjunctivei |
0,8884 |
5.27 |
3 |
12 |
- |
| 76 |
2 |
C |
C1050 |
Dacriocistorinostomie |
0,6112 |
4.25 |
1 |
15 |
- |
| 77 |
2 |
C |
C1060 |
Proceduri pentru strabism |
0,4284 |
2.66 |
2 |
6 |
- |
| 78 |
2 |
C |
C1070 |
Proceduri ale pleoapei |
0,4599 |
3.78 |
1 |
12 |
- |
| 79 |
2 |
C |
C1080 |
Alte proceduri asupra corneei, sclerei si conjunctivei |
0,4158 |
3.47 |
1 |
11 |
- |
| 80 |
2 |
C |
C1090 |
Proceduri privind caile lacrimare |
0,2835 |
4.34 |
2 |
13 |
- |
| 81 |
2 |
C |
C1100 |
Alte proceduri la nivelul ochiului |
0,315 |
3.14 |
1 |
10 |
1 |
| 82 |
2 |
C |
C1111 |
Glaucom si proceduri complexe ale cataractei |
0,8191 |
4.16 |
2 |
11 |
1 |
| 83 |
2 |
C |
C1112 |
Glaucom si proceduri complexe ale cataractei, de zi |
0,4284 |
- |
- |
- |
- |
| 84 |
2 |
C |
C1121 |
Proceduri asupra cristalinului |
0,6049 |
3.37 |
2 |
9 |
1 |
| 85 |
2 |
C |
C1122 |
Proceduri asupra cristalinului, de zi |
0,4095 |
- |
- |
- |
- |
| 86 |
2 |
M |
C3011 |
Infectii oculare acute si majore varsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe ) |
1,1404 |
5.98 |
2 |
16 |
- |
| 87 |
2 |
M |
C3012 |
Infectii oculare acute si majore varsta <55 fara CC catastrofale sau severe |
0,7057 |
4.06 |
1 |
12 |
- |
| 88 |
2 |
M |
C3020 |
Tulburari neurologice si vasculare ale ochiului |
0,4347 |
5.61 |
2 |
18 |
- |
| 89 |
2 |
M |
C3030 |
Hifema si traume oculare tratate medical |
0,2898 |
4.37 |
1 |
14 |
- |
| 90 |
2 |
M |
C3041 |
Alte tulburari ale ochiului cu CC |
0,7498 |
4.62 |
2 |
14 |
- |
| 91 |
2 |
M |
C3042 |
Alte tulburari ale ochiului fara CC |
0,2961 |
3.92 |
1 |
13 |
- |
| 92 |
3 |
C |
D1010 |
Implant cohlear |
4,6436 |
- |
- |
- |
- |
| 93 |
3 |
C |
D1021 |
Proceduri ale capului si gatului cu CC catastrofale sau severe |
4,2655 |
7.34 |
2 |
23 |
1 |
| 94 |
3 |
C |
D1022 |
Proceduri ale capului si gatului cu stare maligna sau CC moderate |
1,8335 |
9.21 |
2 |
36 |
1 |
| 95 |
3 |
C |
D1023 |
Proceduri ale capului si gatului fara stare maligna fara CC |
1,1152 |
9.65 |
2 |
42 |
1 |
| 96 |
3 |
C |
D1030 |
Cura chirugicala a cheiloschisisului sau diagnostic privind palatul |
1,1026 |
9.82 |
3 |
26 |
1 |
| 97 |
3 |
C |
D1041 |
Chirurgie maxialo-faciala cu CC |
1,6193 |
5.68 |
2 |
18 |
- |
| 98 |
3 |
C |
D1042 |
Chirurgie maxialo-faciala fara CC |
0,9325 |
5.76 |
2 |
18 |
1 |
| 99 |
3 |
C |
D1050 |
Proceduri la nivelul glandei parotide |
1,4239 |
8.73 |
3 |
21 |
1 |
| 100 |
3 |
C |
D1060 |
Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei si urechii medii |
0,8947 |
7.31 |
2 |
20 |
1 |
| 101 |
3 |
C |
D1070 |
Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii si gatului |
0,5671 |
5.29 |
2 |
15 |
1 |
| 102 |
3 |
C |
D1080 |
Proceduri nasale |
0,5293 |
5.02 |
2 |
13 |
1 |
| 103 |
3 |
C |
D1090 |
Amigdalectomie si/sau adenoidectomie |
0,4284 |
3.21 |
1 |
10 |
1 |
| 104 |
3 |
C |
D1100 |
Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii si gatului |
0,6427 |
4.15 |
1 |
13 |
1 |
| 105 |
3 |
C |
D1110 |
Miringotomie cu insertie de tub |
0,2457 |
5.71 |
2 |
19 |
- |
| 106 |
3 |
C |
D1120 |
Proceduri asupra gurii si glandei salivare |
0,4978 |
4.4 |
1 |
13 |
1 |
| 107 |
3 |
A |
D2010 |
Extractii dentare si restaurare |
0,3402 |
3.77 |
1 |
12 |
1 |
| 108 |
3 |
A |
D2020 |
Proceduri endoscopice de zi, pentru afectiuni ORL |
0,2016 |
- |
- |
- |
- |
| 109 |
3 |
M |
D3011 |
Stare maligna a urechii, nasului, gurii si gatului cu CC catastrofale sau severe |
1,8146 |
7.98 |
1 |
31 |
1 |
| 110 |
3 |
M |
D3012 |
Stare maligna a urechii, nasului, gurii si gatului fara CC catastrofale sau severe |
0,5608 |
6.46 |
1 |
23 |
1 |
| 111 |
3 |
M |
D3020 |
Dezechilibru |
0,3213 |
6.09 |
2 |
18 |
- |
| 112 |
3 |
M |
D3030 |
Epistaxis |
0,2961 |
4.72 |
2 |
13 |
- |
| 113 |
3 |
M |
D3041 |
Otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare cu CC |
0,5293 |
5.14 |
2 |
13 |
2 |
| 114 |
3 |
M |
D3042 |
Otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare fara CC |
0,3024 |
4.81 |
2 |
13 |
1 |
| 115 |
3 |
M |
D3050 |
Laringotraheita si epiglotita |
0,2394 |
5.01 |
2 |
13 |
- |
| 116 |
3 |
M |
D3060 |
Traumatism si diformitate nazale |
0,2583 |
3.98 |
1 |
12 |
- |
| 117 |
3 |
M |
D3071 |
Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura si gatul cu CC |
0,649 |
5.43 |
2 |
15 |
- |
| 118 |
3 |
M |
D3072 |
Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura si gatul fara CC |
0,2457 |
4.86 |
1 |
17 |
1 |
| 119 |
3 |
M |
D3081 |
Tulburari orale si dentare cu exceptia extractiilor si reconstituirilor |
0,5293 |
4.61 |
2 |
14 |
1 |
| 120 |
3 |
M |
D3082 |
Tulburari orale si dentare cu exceptia extractiilor si reconstituirilor de zi |
0,1449 |
- |
- |
- |
- |
| 121 |
4 |
C |
E1011 |
Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofale |
4,1017 |
13.24 |
2 |
50 |
1 |
| 122 |
4 |
C |
E1012 |
Proceduri majore la nivelul toracelui fara CC catastrofale |
2,1989 |
10.35 |
2 |
41 |
1 |
| 123 |
4 |
C |
E1021 |
Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator cu CC catastrofale |
3,6859 |
4.35 |
1 |
14 |
1 |
| 124 |
4 |
C |
E1022 |
Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator cu CC severe |
1,5311 |
5.74 |
1 |
19 |
- |
| 125 |
4 |
C |
E1023 |
Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator fara CC catastrofale sau severe |
0,6112 |
4.72 |
1 |
17 |
1 |
| 126 |
4 |
A |
E2010 |
Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator |
3,6985 |
8.82 |
1 |
39 |
3 |
| 127 |
4 |
A |
E2020 |
Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilatie neinvaziva |
2,6337 |
8.25 |
1 |
43 |
2 |
| 128 |
4 |
A |
E2030 |
Proceduri endoscopice ale aparatului respirator, de zi |
0,2016 |
- |
- |
- |
- |
| 129 |
4 |
M |
E3011 |
Fibroza cistica cu CC catastrofale sau severe |
2,6652 |
10.26 |
2 |
35 |
- |
| 130 |
4 |
M |
E3012 |
Fibroza cistica fara CC catastrofale sau severe |
2,0036 |
5.06 |
1 |
18 |
- |
| 131 |
4 |
M |
E3021 |
Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau severe |
1,5374 |
9.74 |
2 |
40 |
2 |
| 132 |
4 |
M |
E3022 |
Embolism pulmonar fara CC catastrofale sau severe |
0,7876 |
9.71 |
2 |
37 |
- |
| 133 |
4 |
M |
E3031 |
Infectii respiratorii/inflamatii cu CC catastrofale |
1,6697 |
8.21 |
3 |
23 |
3 |
| 134 |
4 |
M |
E3032 |
Infectii respiratorii/inflamatii cu CC severe sau moderate |
0,9703 |
7.46 |
3 |
20 |
2 |
| 135 |
4 |
M |
E3033 |
Infectii respiratorii/inflamatii fara CC |
0,5608 |
7.08 |
2 |
20 |
2 |
| 136 |
4 |
M |
E3040 |
Apnee de somn |
0,2835 |
6.47 |
1 |
24 |
- |
| 137 |
4 |
M |
E3050 |
Edem pulmonar si insuficienta respiratorie |
0,8758 |
6.54 |
2 |
19 |
2 |
| 138 |
4 |
M |
E3061 |
Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii cu CC catastrofale sau severe |
1,1467 |
8.58 |
3 |
22 |
3 |
| 139 |
4 |
M |
E3062 |
Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii fara CC catastrofale sau severe |
0,6805 |
8.27 |
3 |
22 |
- |
| 140 |
4 |
M |
E3071 |
Traumatism major la nivelul toracelui varsta >69 cu CC |
1,4302 |
6.58 |
2 |
18 |
- |
| 141 |
4 |
M |
E3072 |
Traumatism major la nivelul toracelui varsta >69 sau cu CC |
0,7435 |
5.92 |
2 |
18 |
- |
| 142 |
4 |
M |
E3073 |
Traumatism major la nivelul toracelui varsta <70 fara CC |
0,4032 |
4.67 |
2 |
14 |
- |
| 143 |
4 |
M |
E3081 |
Semne si simptome respiratorii cu CC catastrofale sau severe |
0,6679 |
6.91 |
2 |
26 |
- |
| 144 |
4 |
M |
E3082 |
Semne si simptome respiratorii fara CC catastrofale sau severe |
0,3087 |
5.86 |
1 |
21 |
- |
| 145 |
4 |
M |
E3090 |
Pneumotorax |
0,7309 |
7.85 |
2 |
23 |
2 |
| 146 |
4 |
M |
E3101 |
Bronsita si astm varsta >49 cu CC |
0,7624 |
7.62 |
3 |
19 |
- |
| 147 |
4 |
M |
E3102 |
Bronsita si astm varsta >49 sau cu CC |
0,5041 |
6.07 |
2 |
16 |
- |
| 148 |
4 |
M |
E3103 |
Bronsita si astm varsta <50 fara CC |
0,3339 |
5.38 |
2 |
14 |
- |
| 149 |
4 |
M |
E3111 |
Tuse convulsiva si bronsiolita acuta cu CC |
1,0396 |
6.2 |
2 |
16 |
2 |
| 150 |
4 |
M |
E3112 |
Tuse convulsiva si bronsiolita acuta fara CC |
0,5608 |
5.35 |
2 |
14 |
- |
| 151 |
4 |
M |
E3121 |
Tumori respiratorii cu CC catastrofale |
1,6508 |
6.93 |
2 |
26 |
2 |
| 152 |
4 |
M |
E3122 |
Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate |
0,8758 |
6.2 |
1 |
24 |
3 |
| 153 |
4 |
M |
E3123 |
Tumori respiratorii fara CC |
0,4725 |
5.33 |
1 |
21 |
- |
| 154 |
4 |
M |
E3130 |
Probleme respiratorii aparute in perioada neonatala |
0,9829 |
- |
- |
- |
- |
| 155 |
4 |
M |
E3141 |
Revarsat pleural cu CC catastrofale |
1,6634 |
9.3 |
2 |
32 |
- |
| 156 |
4 |
M |
E3142 |
Revarsat pleural cu CC severe |
1,0396 |
8.88 |
2 |
29 |
- |
| 157 |
4 |
M |
E3143 |
Revarsat pleural fara CC catastrofale sau severe |
0,6049 |
8.51 |
2 |
31 |
- |
| 158 |
4 |
M |
E3151 |
Boala interstitiala pulmonara cu CC catastrofale |
1,676 |
6.94 |
3 |
16 |
4 |
| 159 |
4 |
M |
E3152 |
Boala interstitiala pulmonara cu CC severe |
1,153 |
6.27 |
3 |
14 |
2 |
| 160 |
4 |
M |
E3153 |
Boala interstitiala pulmonara fara CC catastrofale sau severe |
0,6616 |
5.93 |
3 |
14 |
1,5 |
| 161 |
4 |
M |
E3161 |
Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 cu CC |
0,9388 |
6.12 |
1 |
27 |
1,5 |
| 162 |
4 |
M |
E3162 |
Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 sau cu CC |
0,6364 |
5.58 |
2 |
19 |
1 |
| 163 |
4 |
M |
E3163 |
Alt diagnostic al sistemului respirator varsta <65 fara CC |
0,3843 |
5.08 |
2 |
16 |
- |
| 164 |
5 |
C |
F1011 |
Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total cu CC catastrofale sau severe |
7,3276 |
- |
- |
- |
- |
| 165 |
5 |
C |
F1012 |
Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total fara CC catastrofale sau severe |
6,3195 |
- |
- |
- |
- |
| 166 |
5 |
C |
F1020 |
Implant/Inlocuire componenta AICD |
6,3447 |
- |
- |
- |
- |
| 167 |
5 |
C |
F1030 |
Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB cu investigatie cardiaca invaziva |
8,8524 |
21.2 |
7 |
57 |
2 |
| 168 |
5 |
C |
F1041 |
Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale |
6,1557 |
17.57 |
8 |
37 |
3 |
| 169 |
5 |
C |
F1042 |
Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofale |
4,3663 |
- |
- |
- |
- |
| 170 |
5 |
C |
F1051 |
Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale |
6,5779 |
18.4 |
7 |
43 |
2 |
| 171 |
5 |
C |
F1052 |
Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive fara CC catastrofale |
4,9397 |
- |
- |
- |
- |
| 172 |
5 |
C |
F1061 |
Bypass coronarian fara investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale sau severe |
4,0513 |
14.62 |
7 |
30 |
2 |
| 173 |
5 |
C |
F1062 |
Bypass coronarian fara investigatii cardiace invazive fara CC catastrofale sau severe |
3,0999 |
- |
- |
- |
- |
| 174 |
5 |
C |
F1071 |
Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofale |
7,523 |
15.04 |
5 |
43 |
2 |
| 175 |
5 |
C |
F1072 |
Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fara CC catastrofale |
4,5365 |
- |
- |
- |
- |
| 176 |
5 |
C |
F1081 |
Proceduri majore de reconstructie vasculara fara pompa CPB cu CC catastrofale |
5,2232 |
11.74 |
1 |
63 |
1 |
| 177 |
5 |
C |
F1082 |
Proceduri majore de reconstructie vasculara fara pompa CPB fara CC catastrofale |
2,5266 |
9.2 |
1 |
56 |
1 |
| 178 |
5 |
C |
F1091 |
Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB cu CC catastrofale |
4,1143 |
7.94 |
2 |
30 |
- |
| 179 |
5 |
C |
F1092 |
Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB fara CC catastrofale |
2,6715 |
9.41 |
2 |
37 |
- |
| 180 |
5 |
C |
F1100 |
Interventie coronara percutanata cu IMA |
1,8461 |
6.24 |
2 |
16 |
- |
| 181 |
5 |
C |
F1111 |
Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior si a degetului de la picioar cu CC catastrofale |
5,9037 |
17.43 |
4 |
59 |
1 |
| 182 |
5 |
C |
F1112 |
Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior si a degetului de la picior fara CC catastrofale |
2,9487 |
16.22 |
5 |
45 |
1 |
| 183 |
5 |
C |
F1120 |
Implantare pacemaker cardiac |
1,9343 |
6.67 |
2 |
19 |
- |
| 184 |
5 |
C |
F1130 |
Amputatie a membrului superior si a degetului pentru tulburari ale sistemului circulator |
2,3375 |
14.03 |
3 |
48 |
1 |
| 185 |
5 |
C |
F1141 |
Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB cu CC catastrofale |
3,1881 |
7.17 |
2 |
27 |
0 |
| 186 |
5 |
C |
F1142 |
Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB cu CC severe |
1,342 |
6.97 |
2 |
26 |
- |
| 187 |
5 |
C |
F1143 |
Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB fara CC catastrofale sau severe |
0,9388 |
5.25 |
1 |
19 |
1 |
| 188 |
5 |
C |
F1150 |
Interventie coronara percutanata fara IMA cu implantare de stent |
1,2853 |
5.55 |
2 |
17 |
- |
| 189 |
5 |
C |
F1160 |
Interventie coronara percutanata fara IMA fara implantare de stent |
1,2538 |
4.99 |
1 |
17 |
- |
| 190 |
5 |
C |
F1170 |
Inlocuire de pacemaker cardiac |
1,2538 |
6.45 |
2 |
20 |
- |
| 191 |
5 |
C |
F1180 |
Revizie de pacemaker cardiac exceptand inlocuirea dispozitivului |
1,216 |
4.96 |
2 |
15 |
- |
| 192 |
5 |
C |
F1190 |
Alta interventie percutanata cardiaca transvasculara |
1,5689 |
- |
- |
- |
- |
| 193 |
5 |
C |
F1200 |
Ligatura venelor si stripping |
0,6616 |
5.97 |
2 |
20 |
1 |
| 194 |
5 |
C |
F1211 |
Alte proceduri in sala de operatii privind sistemul circulator cu CC catastrofale |
3,2385 |
7.52 |
1 |
31 |
2 |
| 195 |
5 |
C |
F1212 |
Alte proceduri in sala de operatii privind sistemul circulator fara CC catastrofale |
1,2601 |
7.74 |
2 |
28 |
1 |
| 196 |
5 |
A |
F2010 |
Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator |
3,4401 |
6.58 |
1 |
29 |
3 |
| 197 |
5 |
A |
F2021 |
Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale sau severe |
1,7327 |
7.49 |
2 |
24 |
- |
| 198 |
5 |
A |
F2022 |
Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofale sau severe |
1,0648 |
6.47 |
2 |
21 |
- |
| 199 |
5 |
A |
F2031 |
Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu diagnostic principal complex |
1,0396 |
4.9 |
1 |
16 |
- |
| 200 |
5 |
A |
F2032 |
Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara diagnostic principal complex |
0,5608 |
3.68 |
1 |
11 |
- |
| 201 |
5 |
M |
F3011 |
Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale sau severe |
1,3609 |
8.89 |
2 |
29 |
2 |
| 202 |
5 |
M |
F3012 |
Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofale sau severe |
0,6553 |
7.15 |
2 |
30 |
- |
| 203 |
5 |
M |
F3013 |
Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva, decedat |
0,7561 |
4.34 |
1 |
19 |
1 |
| 204 |
5 |
M |
F3020 |
Endocardita infectioasa |
2,7471 |
18.5 |
2 |
106 |
- |
| 205 |
5 |
M |
F3031 |
Insuficienta cardiaca si soc cu CC catastrofale |
1,6886 |
7.43 |
2 |
22 |
2 |
| 206 |
5 |
M |
F3032 |
Insuficienta cardiaca si soc fara CC catastrofale |
0,7561 |
6.71 |
2 |
18 |
2 |
| 207 |
5 |
M |
F3041 |
Tromboza venoasa cu CC catastrofale sau severe |
1,2538 |
8.52 |
3 |
23 |
- |
| 208 |
5 |
M |
F3042 |
Tromboza venoasa fara CC catastrofale sau severe |
0,5734 |
7.48 |
3 |
20 |
- |
| 209 |
5 |
M |
F3050 |
Ulceratie a pielii pentru tulburari circulatorii |
1,5689 |
9.25 |
4 |
23 |
- |
| 210 |
5 |
M |
F3061 |
Tulburari vasculare periferice cu CC catastrofale sau severe |
1,2853 |
7.13 |
2 |
24 |
2 |
| 211 |
5 |
M |
F3062 |
Tulburari vasculare periferice fara CC catastrofale sau severe |
0,4284 |
7.56 |
2 |
25 |
2 |
| 212 |
5 |
M |
F3071 |
Ateroscleroza coronariana cu CC |
0,5482 |
7.16 |
2 |
22 |
4 |
| 213 |
5 |
M |
F3072 |
Ateroscleroza coronariana fara CC |
0,2646 |
7.87 |
2 |
26 |
- |
| 214 |
5 |
M |
F3081 |
Hipertensiune cu CC |
0,7246 |
6.52 |
2 |
18 |
3 |
| 215 |
5 |
M |
F3082 |
Hipertensiune fara CC |
0,3528 |
6.85 |
2 |
21 |
- |
| 216 |
5 |
M |
F3090 |
Boala congenitala de inima |
0,378 |
5.64 |
1 |
21 |
- |
| 217 |
5 |
M |
F3101 |
Tulburari valvulare cu CC catastrofale sau severe |
1,2034 |
6.5 |
2 |
20 |
3 |
| 218 |
5 |
M |
F3102 |
Tulburari valvulare fara CC catastrofale sau severe |
0,252 |
6.02 |
2 |
20 |
- |
| 219 |
5 |
M |
F3111 |
Aritmie majora si stop cardiac cu CC catastrofale sau severe |
0,9829 |
5.61 |
1 |
26 |
1 |
| 220 |
5 |
M |
F3112 |
Aritmie majora si stop cardiac fara CC catastrofale sau severe |
0,4473 |
5.5 |
1 |
24 |
- |
| 221 |
5 |
M |
F3121 |
Aritmie non-majora si tulburari de conducere cu CC catastrofale sau severe |
0,9514 |
7.12 |
2 |
21 |
4 |
| 222 |
5 |
M |
F3122 |
Aritmie non-majora si tulburari de conducere fara CC catastrofale sau severe |
0,3654 |
5.35 |
2 |
18 |
- |
| 223 |
5 |
M |
F3131 |
Angina instabila cu CC catastrofale sau severe |
0,8317 |
6.41 |
2 |
18 |
- |
| 224 |
5 |
M |
F3132 |
Angina instabila fara CC catastrofale sau severe |
0,4221 |
5.83 |
2 |
17 |
- |
| 225 |
5 |
M |
F3141 |
Sincopa si colaps cu CC catastrofale sau severe |
0,7876 |
5.47 |
2 |
17 |
- |
| 226 |
5 |
M |
F3142 |
Sincopa si colaps fara CC catastrofale sau severe |
0,2961 |
4.32 |
2 |
13 |
- |
| 227 |
5 |
M |
F3150 |
Durere toracica |
0,2646 |
4.33 |
1 |
14 |
- |
| 228 |
5 |
M |
F3161 |
Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofale |
2,0414 |
8.04 |
2 |
25 |
3 |
| 229 |
5 |
M |
F3162 |
Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC severe |
0,9892 |
7.28 |
2 |
21 |
3 |
| 230 |
5 |
M |
F3163 |
Alte diagnostice ale sistemului circulator fara CC catastrofale sau severe |
0,523 |
6.37 |
2 |
22 |
- |
| 231 |
6 |
C |
G1011 |
Rezectie rectala cu CC catastrofale |
4,694 |
17.51 |
5 |
48 |
3 |
| 232 |
6 |
C |
G1012 |
Rezectie rectala fara CC catastrofale |
2,6841 |
16.54 |
6 |
39 |
2 |
| 233 |
6 |
C |
G1021 |
Proceduri majore pe intestinul subtire si gros cu CC catastrofale |
4,4356 |
14.15 |
3 |
51 |
3 |
| 234 |
6 |
C |
G1022 |
Proceduri majore pe intestinul subtire si gros fara CC catastrofale |
2,1359 |
11.72 |
2 |
43 |
2 |
| 235 |
6 |
C |
G1031 |
Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului cu stare maligna |
5,0909 |
15.68 |
4 |
51 |
4 |
| 236 |
6 |
C |
G1032 |
Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului fara stare malignam cu CC catastrofale sau severe |
3,8182 |
9.1 |
2 |
29 |
3 |
| 237 |
6 |
C |
G1033 |
Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului fara stare maligna fara CC catastrofale sau severe |
1,3672 |
6.57 |
2 |
22 |
2 |
| 238 |
6 |
C |
G1041 |
Aderente peritoneale varsta >49 cu CC |
2,892 |
10.67 |
3 |
31 |
1 |
| 239 |
6 |
C |
G1042 |
Aderente peritoneale varsta >49 sau cu CC |
1,7579 |
7.25 |
3 |
19 |
1 |
| 240 |
6 |
C |
G1043 |
Aderente peritoneale varsta <50 fara CC |
1,0459 |
5.93 |
3 |
14 |
1 |
| 241 |
6 |
C |
G1051 |
Proceduri minore pe intenstinul subtire si gros cu CC |
1,9532 |
7.37 |
2 |
24 |
1 |
| 242 |
6 |
C |
G1052 |
Proceduri minore pe intenstinul subtire si gros fara CC |
1,0963 |
5.1 |
1 |
18 |
1 |
| 243 |
6 |
C |
G1060 |
Piloromiotomie |
1,0648 |
- |
- |
- |
- |
| 244 |
6 |
C |
G1071 |
Apendicectomie cu CC catastrofale sau severe |
1,6886 |
5.85 |
2 |
14 |
1 |
| 245 |
6 |
C |
G1072 |
Apendicectomie fara CC catastrofale sau severe |
0,8443 |
4.99 |
2 |
12 |
1 |
| 246 |
6 |
C |
G1081 |
Proceduri pentru hernie abdominala si alte hernii varsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) |
1,0018 |
8.38 |
3 |
24 |
1 |
| 247 |
6 |
C |
G1082 |
Proceduri pentru hernie abdominala si alte hernii varsta 1 la 59 fara CC catastrofale sau severe |
0,5923 |
6.93 |
2 |
20 |
1 |
| 248 |
6 |
C |
G1090 |
Proceduri pentru hernia inghinala si femurala varsta >0 |
0,5797 |
6.34 |
2 |
17 |
1 |
| 249 |
6 |
C |
G1100 |
Proceduri pentru hernie varsta <1 |
0,5293 |
4.58 |
2 |
11 |
- |
| 250 |
6 |
C |
G1111 |
Proceduri anale si la nivelul stomei cu CC catastrofale sau severe |
1,2097 |
6.63 |
2 |
22 |
1 |
| 251 |
6 |
C |
G1112 |
Proceduri anale si la nivelul stomei fara CC catastrofale sau severe |
0,4221 |
5.48 |
2 |
18 |
1 |
| 252 |
6 |
C |
G1121 |
Alte proceduri in sala de operatii la nivelul sistemului digestiv cu CC catastrofale sau severe |
2,8479 |
9.26 |
2 |
37 |
1 |
| 253 |
6 |
C |
G1122 |
Alte proceduri in sala de operatii la nivelul sistemului digestiv fara CC catastrofale sau severe |
0,8317 |
7.41 |
2 |
28 |
1 |
| 254 |
6 |
A |
G2011 |
Alte gastroscopii pentru boli digestive majore |
0,9577 |
6.14 |
2 |
19 |
3 |
| 255 |
6 |
A |
G2012 |
Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi |
0,1764 |
- |
- |
- |
- |
| 256 |
6 |
A |
G2020 |
Colonoscopie complexa |
0,4032 |
- |
- |
- |
- |
| 257 |
6 |
A |
G2031 |
Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau severe |
1,5437 |
5.2 |
2 |
16 |
- |
| 258 |
6 |
A |
G2032 |
Alte colonoscopii fara CC catastrofale sau severe |
0,6364 |
4.02 |
1 |
12 |
1 |
| 259 |
6 |
A |
G2033 |
Alte colonoscopii, de zi |
0,2079 |
- |
- |
- |
- |
| 260 |
6 |
A |
G2041 |
Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore |
0,7687 |
4.96 |
2 |
16 |
1 |
| 261 |
6 |
A |
G2042 |
Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi |
0,1701 |
- |
- |
- |
- |
| 262 |
6 |
A |
G2051 |
Gastroscopie complexa cu CC catastrofale sau severe |
1,8335 |
6.36 |
2 |
20 |
3 |
| 263 |
6 |
A |
G2052 |
Gastroscopie complexa fara CC catastrofale sau severe |
0,838 |
5.05 |
2 |
16 |
- |
| 264 |
6 |
A |
G2053 |
Gastroscopie complexa, de zi |
0,2394 |
- |
- |
- |
- |
| 265 |
6 |
M |
G3011 |
Stare maligna digestiva cu CC catastrofale sau severe |
0,9766 |
5.73 |
1 |
21 |
3 |
| 266 |
6 |
M |
G3012 |
Stare maligna digestiva fara CC catastrofale sau severe |
0,5041 |
4.29 |
1 |
14 |
2 |
| 267 |
6 |
M |
G3021 |
Hemoragie gastrointestinala varsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe ) |
0,4978 |
6.58 |
2 |
22 |
3 |
| 268 |
6 |
M |
G3022 |
Hemoragie gastrointestinala varsta <65 fara CC catastrofale sau severe |
0,2583 |
5.26 |
2 |
17 |
3 |
| 269 |
6 |
M |
G3030 |
Ulcer peptic complicat |
0,9199 |
6.47 |
2 |
18 |
- |
| 270 |
6 |
M |
G3040 |
Ulcer peptic necomplicat |
0,2205 |
5.77 |
2 |
16 |
2 |
| 271 |
6 |
M |
G3050 |
Boala inflamatorie a intestinului |
0,5356 |
5.72 |
2 |
19 |
- |
| 272 |
6 |
M |
G3061 |
Ocluzie intestinala cu CC |
0,9703 |
5.13 |
1 |
18 |
3 |
| 273 |
6 |
M |
G3062 |
Ocluzie intestinala fara CC |
0,4473 |
4.12 |
1 |
13 |
2 |
| 274 |
6 |
M |
G3071 |
Durere abdominala sau adenita mezenterica cu CC |
0,4725 |
4.49 |
2 |
13 |
- |
| 275 |
6 |
M |
G3072 |
Durere abdominala sau adenita mezenterica fara CC |
0,2331 |
3.61 |
1 |
11 |
- |
| 276 |
6 |
M |
G3081 |
Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani cu CC catastrofale/severe |
0,8065 |
5.5 |
2 |
16 |
3 |
| 277 |
6 |
M |
G3082 |
Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani fara CC catastrofale/severe |
0,2709 |
4.82 |
2 |
14 |
2 |
| 278 |
6 |
M |
G3091 |
Gastroenterita varsta <10 ani cu CC |
0,7498 |
4.8 |
2 |
13 |
2 |
| 279 |
6 |
M |
G3092 |
Gastroenterita varsta <10 ani fara CC |
0,3402 |
4.15 |
2 |
11 |
2 |
| 280 |
6 |
M |
G3100 |
Esofagita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta <10 ani |
0,3717 |
3.84 |
1 |
11 |
- |
| 281 |
6 |
M |
G3111 |
Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC |
0,7813 |
5.2 |
1 |
17 |
2 |
| 282 |
6 |
M |
G3112 |
Alte diagnostice ale sistemului digestiv fara CC |
0,2394 |
4.4 |
1 |
15 |
1 |
| 283 |
7 |
C |
H1011 |
Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt cu CC catastrofale |
5,5572 |
17.32 |
4 |
57 |
3 |
| 284 |
7 |
C |
H1012 |
Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt fara CC catastrofale |
2,4825 |
14.61 |
4 |
44 |
1 |
| 285 |
7 |
C |
H1021 |
Proceduri majore ale tractului biliar cu stare maligna sau CC catastrofale |
4,234 |
15.64 |
4 |
46 |
3 |
| 286 |
7 |
C |
H1022 |
Proceduri majore ale tractului biliar fara stare maligna cu (CC moderate sau severee) |
2,3753 |
14.29 |
4 |
45 |
2 |
| 287 |
7 |
C |
H1023 |
Proceduri majore ale tractului biliar fara stare maligna fara CC |
1,3294 |
12.9 |
3 |
42 |
2 |
| 288 |
7 |
C |
H1031 |
Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofale sau severe |
2,432 |
7.79 |
2 |
25 |
1 |
| 289 |
7 |
C |
H1032 |
Proceduri de diagnostic hepatobiliar fara CC catastrofale sau severe |
1,0648 |
6.09 |
2 |
16 |
1 |
| 290 |
7 |
C |
H1040 |
Alte proceduri in sala de operatii hepatobiliare si pancreatice |
2,4825 |
8.16 |
2 |
30 |
3 |
| 291 |
7 |
C |
H1051 |
Colecistectomie deschisa cu explorarea inchisa a CBP sau cu CC catastrofale |
3,478 |
12.55 |
5 |
30 |
2 |
| 292 |
7 |
C |
H1052 |
Colecistectomie deschisa fara explorarea inchisa a CBP fara CC catastrofale |
1,5563 |
10.8 |
4 |
25 |
2 |
| 293 |
7 |
C |
H1061 |
Colecistectomie laparoscopica cu explorarea inchisa a CBP sau cu (CC catastrofale sau severe) |
1,7075 |
6.26 |
2 |
18 |
1 |
| 294 |
7 |
C |
H1062 |
Colecistectomie laparoscopica fara explorarea inchisa a CBP fara CC catastrofale sau severe |
0,8443 |
5.42 |
2 |
13 |
1 |
| 295 |
7 |
A |
H2010 |
Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sangerande |
1,9469 |
6.95 |
2 |
22 |
- |
| 296 |
7 |
A |
H2021 |
Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe |
2,0099 |
6.38 |
2 |
19 |
- |
| 297 |
7 |
A |
H2022 |
Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC catastrofale sau severe |
0,838 |
4.09 |
1 |
12 |
- |
| 298 |
7 |
A |
H2031 |
Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe |
1,8083 |
6.64 |
2 |
23 |
- |
| 299 |
7 |
A |
H2032 |
Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC moderate |
1,0144 |
4.38 |
1 |
13 |
- |
| 300 |
7 |
A |
H2033 |
Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC |
0,586 |
5.28 |
1 |
18 |
- |
| 301 |
7 |
M |
H3011 |
Ciroza si hepatita alcoolica cu CC catastrofale |
1,9406 |
7.44 |
2 |
27 |
3 |
| 302 |
7 |
M |
H3012 |
Ciroza si hepatita alcoolica cu CC severe |
0,9136 |
7.1 |
2 |
22 |
3 |
| 303 |
7 |
M |
H3013 |
Ciroza si hepatita alcoolica fara CC catastrofale sau severe |
0,4347 |
6.47 |
2 |
19 |
3 |
| 304 |
7 |
M |
H3021 |
Stare maligna a sistemului hepatobiliar si pancreasului (varsta >69 cu CC catastrofale sau severe ) sau cu CC catastrofale |
1,3987 |
6.71 |
2 |
25 |
2,5 |
| 305 |
7 |
M |
H3022 |
Stare maligna a sistemului hepatobiliar si pancreasului (varsta >69 fara CC catastrofale sau severe ) sau fara CC catastrofale |
0,6301 |
5.6 |
1 |
21 |
2 |
| 306 |
7 |
M |
H3031 |
Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne cu CC catastrofale sau severe |
1,4428 |
6.93 |
2 |
22 |
4 |
| 307 |
7 |
M |
H3032 |
Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne fara CC catastrofale sau severe |
0,5797 |
6.08 |
2 |
20 |
3 |
| 308 |
7 |
M |
H3041 |
Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC cat/sev |
1,4996 |
6.04 |
2 |
20 |
3 |
| 309 |
7 |
M |
H3042 |
Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fara CC cat/sev |
0,4095 |
5.93 |
2 |
19 |
3 |
| 310 |
7 |
M |
H3051 |
Tulburari ale tractului biliar cu CC |
0,8569 |
5.93 |
2 |
18 |
3 |
| 311 |
7 |
M |
H3052 |
Tulburari ale tractului biliar fara CC |
0,3465 |
4.73 |
2 |
15 |
2 |
| 312 |
8 |
C |
I1010 |
Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremitatilor inferioare |
5,7966 |
- |
- |
- |
- |
| 313 |
8 |
C |
I1021 |
Transfer de tesut micorvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofale sau severe), cu exceptia mainii |
6,9181 |
13.72 |
2 |
65 |
1 |
| 314 |
8 |
C |
I1022 |
Grefe pe piele fara CC catastrofale sau severe, cu exceptia mainii |
2,7534 |
11 |
1 |
52 |
0 |
| 315 |
8 |
C |
I1031 |
Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofale sau severe |
6,1935 |
17.35 |
6 |
44 |
- |
| 316 |
8 |
C |
I1032 |
Inlocuire sold cu CC catastrofale sau severe sau revizie a artroplastiei totale de sold fara CC catastrofale sau severe |
3,3834 |
15.03 |
6 |
34 |
1 |
| 317 |
8 |
C |
I1033 |
Inlocuire sold fara CC catastrofale sau |
2,7597 |
13.88 |
6 |
29 |
1 |
|
|
|
|
| severe |
|
|
|
| |
| 318 |
8 |
C |
I1040 |
Inlocuire si reatasare de genunchi |
2,892 |
14.44 |
5 |
38 |
1 |
| 319 |
8 |
C |
I1050 |
Alte proceduri majore de inlocuire a articulatiilor si reatasare a unui membru |
2,6652 |
- |
- |
- |
- |
| 320 |
8 |
C |
I1060 |
Artrodeza vertebrala cu diformitate |
6,1683 |
- |
- |
- |
- |
| 321 |
8 |
C |
I1070 |
Amputatie |
4,8767 |
19.26 |
3 |
74 |
- |
| 322 |
8 |
C |
I1081 |
Alte proceduri la nivelul soldului si al femurului cu CC catastrofale sau severe |
3,1188 |
14.23 |
5 |
35 |
1 |
| 323 |
8 |
C |
I1082 |
Alte proceduri la nivelul soldului si al femurului fara CC catastrofale sau severe |
1,928 |
12.28 |
4 |
31 |
1 |
| 324 |
8 |
C |
I1091 |
Artrodeza vertebrala cu CC catastrofale sau severe |
5,6517 |
7.89 |
2 |
24 |
- |
| 325 |
8 |
C |
I1092 |
Artrodeza vertebrala fara CC catastrofale sau severe |
3,0432 |
7.53 |
1 |
35 |
1 |
| 326 |
8 |
C |
I1101 |
Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului cu CC catastrofale sau severe |
2,6967 |
9.77 |
3 |
29 |
1 |
| 327 |
8 |
C |
I1102 |
Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului fara CC catastrofale sau severe |
1,3546 |
7.86 |
2 |
24 |
1 |
| 328 |
8 |
C |
I1110 |
Proceduri de alungire a membrelor |
2,0603 |
11.64 |
1 |
65 |
1 |
| 329 |
8 |
C |
I1121 |
Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv cu CC catastrofale |
4,9334 |
12.2 |
2 |
50 |
- |
| 330 |
8 |
C |
I1122 |
Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv cu CC severe |
2,6274 |
9.7 |
2 |
36 |
- |
| 331 |
8 |
C |
I1123 |
Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv fara CC catastrofale sau severe |
1,3546 |
7.77 |
1 |
35 |
1 |
| 332 |
8 |
C |
I1131 |
Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei si gleznei cu CC catastrofale sau severe |
2,9298 |
11.04 |
3 |
35 |
1 |
| 333 |
8 |
C |
I1132 |
Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei si gleznei varsta >59 fara CC catastrofale sau severe |
1,6004 |
10.71 |
3 |
35 |
1 |
| 334 |
8 |
C |
I1133 |
Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei si gleznei varsta <60 fara CC catastrofale sau severe |
1,2034 |
8.57 |
2 |
27 |
1 |
| 335 |
8 |
C |
I1140 |
Revizie a bontului de amputatie |
1,487 |
9.63 |
1 |
45 |
- |
| 336 |
8 |
C |
I1150 |
Chirurgie cranio-faciala |
1,9343 |
- |
- |
- |
- |
| 337 |
8 |
C |
I1160 |
Alte proceduri la nivelul umarului |
0,8695 |
3.73 |
1 |
11 |
1 |
| 338 |
8 |
C |
I1170 |
Chirurgie maxilo-faciala |
1,4113 |
7.25 |
1 |
28 |
- |
| 339 |
8 |
C |
I1180 |
Alte proceduri la nivelul genunchiului |
0,5167 |
4.49 |
1 |
16 |
1 |
| 340 |
8 |
C |
I1190 |
Alte proceduri la nivelul cotului si antebratului |
0,9829 |
5.74 |
2 |
20 |
0 |
| 341 |
8 |
C |
I1200 |
Alte proceduri la nivelul labei piciorului |
0,7939 |
7 |
2 |
26 |
1 |
| 342 |
8 |
C |
I1210 |
Excizie locala si indepartare a dispozitivelor interne de fixare a soldului si femurului |
0,8506 |
5.78 |
1 |
21 |
1 |
| 343 |
8 |
C |
I1220 |
Excizie locala si indepartare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv sold si femur |
0,4221 |
4.11 |
1 |
14 |
1 |
| 344 |
8 |
C |
I1230 |
Artroscopie |
0,4536 |
4.04 |
1 |
14 |
1 |
| 345 |
8 |
C |
I1240 |
Proceduri diagnostic ale oaselor si a incheieturilor, incluzand biopsia |
1,8146 |
7.52 |
1 |
30 |
1 |
| 346 |
8 |
C |
I1251 |
Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC catastrofale sau severe |
2,1422 |
6.57 |
1 |
25 |
1 |
| 347 |
8 |
C |
I1252 |
Proceduri la nivelul tesuturilor moi fara CC catastrofale sau severe |
0,6868 |
5.66 |
1 |
21 |
1 |
| 348 |
8 |
C |
I1261 |
Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv cu CC |
2,4699 |
6.72 |
1 |
25 |
1 |
| 349 |
8 |
C |
I1262 |
Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv fara CC |
0,7435 |
4.95 |
1 |
18 |
0 |
| 350 |
8 |
C |
I1270 |
Reconstructie sau revizie a genunchiului |
1,0711 |
4.67 |
1 |
14 |
1 |
| 351 |
8 |
C |
I1280 |
Proceduri la nivelul mainii |
0,5545 |
4.31 |
1 |
14 |
1 |
| 352 |
8 |
M |
I3010 |
Fracturi ale diafizei femurale |
1,7579 |
5.56 |
1 |
22 |
- |
| 353 |
8 |
M |
I3020 |
Fracturi ale extremitatii distale femurale |
1,3483 |
5.36 |
1 |
19 |
- |
| 354 |
8 |
M |
I3030 |
Entorse, luxatii si dislocari ale soldului, pelvisului si coapsei |
0,5356 |
4.9 |
1 |
17 |
- |
| 355 |
8 |
M |
I3041 |
Osteomielita cu CC |
2,0162 |
9.44 |
1 |
41 |
- |
| 356 |
8 |
M |
I3042 |
Osteomielita fara CC |
0,712 |
8.36 |
1 |
33 |
- |
| 357 |
8 |
M |
I3051 |
Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand fractura patologica cu CC catastrofale sau severe |
1,3609 |
6.68 |
1 |
26 |
- |
| 358 |
8 |
M |
I3052 |
Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand fractura patologica tologica fara CC catastrofale sau severe |
0,5671 |
4.74 |
1 |
18 |
- |
| 359 |
8 |
M |
I3061 |
Tulburari inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofale sau severe |
2,2178 |
6.1 |
2 |
18 |
- |
| 360 |
8 |
M |
I3062 |
Tulburari inflamatorii musculoscheletale fara CC catastrofale sau severe |
0,4221 |
5.37 |
2 |
16 |
- |
| 361 |
8 |
M |
I3071 |
Artrita septica cu CC catastrofale sau severe |
2,3564 |
7.04 |
2 |
21 |
- |
| 362 |
8 |
M |
I3072 |
Artrita septica fara CC catastrofale sau severe |
0,7939 |
6.29 |
2 |
21 |
- |
| 363 |
8 |
M |
I3081 |
Tulburari nechirurgicale ale coloanei cu CC |
1,3294 |
6.69 |
2 |
19 |
2 |
| 364 |
8 |
M |
I3082 |
Tulburari nechirurgicale ale coloanei fara CC |
0,6049 |
5.8 |
2 |
21 |
1 |
| 365 |
8 |
M |
I3083 |
Tulburari nechirurgicale ale coloanei, de zi |
0,189 |
- |
- |
- |
- |
| 366 |
8 |
M |
I3091 |
Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta >74 cu CC catastrofale sau severe |
1,5626 |
6.57 |
2 |
21 |
- |
| 367 |
8 |
M |
I3092 |
Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta >74 sau cu (CC catastrofale sau severe ) |
0,5923 |
6.14 |
2 |
20 |
- |
| 368 |
8 |
M |
I3093 |
Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta <75 fara CC catastrofale sau severe |
0,2898 |
5.75 |
2 |
19 |
- |
| 369 |
8 |
M |
I3100 |
Artropatii nespecifice |
0,5482 |
6.32 |
2 |
19 |
- |
| 370 |
8 |
M |
I3111 |
Alte tulburari musculotendinoase varsta >69 cu CC |
0,8695 |
- |
- |
- |
- |
| 371 |
8 |
M |
I3112 |
Alte tulburari musculotendinoase varsta >69 sau cu CC |
0,4032 |
6.39 |
2 |
19 |
- |
| 372 |
8 |
M |
I3113 |
Alte tulburari musculotendinoase varsta <70 fara CC |
0,2646 |
5.03 |
2 |
15 |
- |
| 373 |
8 |
M |
I3121 |
Tulburari musculotendinoase specifice varsta >79 sau cu (CC catastrofale sau severe) |
1,2034 |
7.07 |
2 |
22 |
- |
| 374 |
8 |
M |
I3122 |
Tulburari musculotendinoase specifice varsta <80 fara CC catastrofale sau severe |
0,3339 |
5.53 |
1 |
19 |
- |
| 375 |
8 |
M |
I3131 |
Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta >59 cu CC catastrofale sau severe |
1,7768 |
- |
- |
- |
- |
| 376 |
8 |
M |
I3132 |
Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) |
0,6427 |
7.66 |
1 |
32 |
- |
| 377 |
8 |
M |
I3133 |
Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta <60 fara CC catastrofale sau severe |
0,3465 |
5.03 |
1 |
20 |
- |
| 378 |
8 |
M |
I3141 |
Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta >74 cu CC |
1,1026 |
3.92 |
1 |
12 |
- |
| 379 |
8 |
M |
I3142 |
Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta >74 sau cu CC |
0,4284 |
3.56 |
1 |
10 |
0 |
| 380 |
8 |
M |
I3143 |
Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta <75 fara CC |
0,2835 |
2.94 |
1 |
8 |
0 |
| 381 |
8 |
M |
I3151 |
Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta >64 cu CC |
1,3861 |
4.59 |
1 |
15 |
0 |
| 382 |
8 |
M |
I3152 |
Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei varsta >64 sau cu CC |
0,586 |
4.17 |
1 |
14 |
0 |
| 383 |
8 |
M |
I3153 |
Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta <65 fara CC |
0,2961 |
3.61 |
1 |
11 |
0 |
| 384 |
8 |
M |
I3161 |
Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 cu CC |
1,1467 |
7.24 |
1 |
30 |
- |
| 385 |
8 |
M |
I3162 |
Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 sau cu CC |
0,4788 |
5.18 |
1 |
19 |
- |
| 386 |
8 |
M |
I3163 |
Alte tulburari musculoscheletale varsta <70 fara CC |
0,2583 |
4.53 |
1 |
16 |
1 |
| 387 |
8 |
M |
I3171 |
Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale sau severe |
2,0477 |
8.02 |
2 |
30 |
- |
| 388 |
8 |
M |
I3172 |
Fracturi ale pelvisului fara CC catastrofale sau severe |
0,9262 |
6.24 |
1 |
23 |
- |
| 389 |
8 |
M |
I3181 |
Fracturi ale colului femural cu CC catastrofale sau severe |
1,2979 |
7.34 |
1 |
29 |
3 |
| 390 |
8 |
M |
I3182 |
Fracturi ale colului femural fara CC catastrofale sau severe |
0,4284 |
5.33 |
1 |
21 |
1 |
| 391 |
9 |
C |
J1010 |
Transfer de tesut microvasular pentru piele, tesut subcutanat si tulburari ale sanului |
4,8137 |
- |
- |
- |
- |
| 392 |
9 |
C |
J1021 |
Proceduri majore pentru afectiuni maligne ale sanului |
1,2097 |
10.53 |
3 |
31 |
1 |
| 393 |
9 |
C |
J1022 |
Proceduri majore pentru afectiuni nemaligne ale sanului |
0,9829 |
5.06 |
1 |
17 |
1 |
| 394 |
9 |
C |
J1031 |
Proceduri minore pentru afectiuni maligne ale sanului |
0,5482 |
4.57 |
1 |
17 |
0 |
| 395 |
9 |
C |
J1032 |
Proceduri minore pentru afectiuni nemaligne ale sanului |
0,378 |
4.29 |
1 |
14 |
0 |
| 396 |
9 |
C |
J1041 |
Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare cu CC catastrofale sau severe |
2,0918 |
6.5 |
1 |
24 |
1 |
| 397 |
9 |
C |
J1042 |
Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare fara CC catastrofale sau severe |
0,6112 |
4.28 |
1 |
16 |
1 |
| 398 |
9 |
C |
J1050 |
Proceduri perianale si pilonidale |
0,4978 |
4.61 |
1 |
15 |
1 |
| 399 |
9 |
C |
J1060 |
Proceduri in sala de operatii ale pielii, tesutului subcutanat si chirugie plastica la nivelul sanului |
0,4473 |
5.35 |
1 |
21 |
1 |
| 400 |
9 |
C |
J1070 |
Alte proceduri ale pielii, tesutului subcutanat si sanului |
0,2709 |
4.32 |
1 |
15 |
1 |
| 401 |
9 |
C |
J1081 |
Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofale |
4,7444 |
11.59 |
3 |
36 |
- |
| 402 |
9 |
C |
J1082 |
Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofale cu grefa de piele/lambou de reparare |
2,6148 |
16.98 |
3 |
72 |
- |
| 403 |
9 |
C |
J1083 |
Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofale fara grefa de piele/lambou de reparare |
1,7768 |
8.32 |
2 |
30 |
- |
| 404 |
9 |
C |
J1091 |
Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita cu grefa de piele (CC catastrofale sau severe) |
2,4194 |
- |
- |
- |
- |
| 405 |
9 |
C |
J1092 |
Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita fara (grefa de piele si (CC catastrofale sau severe) |
0,8947 |
6.26 |
1 |
24 |
- |
| 406 |
9 |
C |
J1100 |
Reaconstructii majore ale sanului |
3,5347 |
- |
- |
- |
- |
| 407 |
9 |
M |
J3011 |
Ulceratii ale pielii |
1,4491 |
9.44 |
3 |
26 |
- |
| 408 |
9 |
M |
J3012 |
Ulceratie ale pielii, de zi |
0,126 |
- |
- |
- |
- |
| 409 |
9 |
M |
J3021 |
Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofale sau severe) |
0,6742 |
5.6 |
1 |
22 |
1 |
| 410 |
9 |
M |
J3022 |
Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 fara CC) sau fara (CC catastrofale sau severe) |
0,2394 |
3.94 |
1 |
14 |
- |
| 411 |
9 |
M |
J3030 |
Tulburari nemaligne ale sanului |
0,2772 |
4.04 |
1 |
14 |
- |
| 412 |
9 |
M |
J3041 |
Celulita varsta >59 cu CC catastrofale sau severe |
1,342 |
8.82 |
3 |
27 |
- |
| 413 |
9 |
M |
J3042 |
Celulita (varsta >59 fara CC catastrofale sau severe ) sau varsta <60 |
0,5608 |
6.13 |
2 |
20 |
1 |
| 414 |
9 |
M |
J3051 |
Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta >69 |
0,5545 |
5.14 |
2 |
17 |
- |
| 415 |
9 |
M |
J3052 |
Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta <70 |
0,2709 |
3.71 |
1 |
12 |
1 |
| 416 |
9 |
M |
J3061 |
Tulburari minore ale pielii |
0,5923 |
5.05 |
2 |
16 |
1 |
| 417 |
9 |
M |
J3062 |
Tulburari minore ale pielii, de zi |
0,1575 |
- |
- |
- |
- |
| 418 |
9 |
M |
J3071 |
Tulburari majore ale pielii |
0,9199 |
5.93 |
2 |
18 |
- |
| 419 |
9 |
M |
J3072 |
Tulburari majore ale pielii, de zi |
0,0882 |
- |
- |
- |
- |
| 420 |
10 |
C |
K1010 |
Proceduri ale piciorului diabetic |
3,7867 |
11.42 |
3 |
35 |
1 |
| 421 |
10 |
C |
K1020 |
Proceduri la nivel de hipofiza |
2,7849 |
- |
- |
- |
- |
| 422 |
10 |
C |
K1030 |
Proceduri la nivelul suprarenalelor |
2,6085 |
12.47 |
3 |
37 |
- |
| 423 |
10 |
C |
K1040 |
Proceduri majore pentru obezitate |
1,5689 |
5.38 |
2 |
12 |
1 |
| 424 |
10 |
C |
K1050 |
Proceduri la nivelul paratiroidelor |
1,2664 |
5.24 |
2 |
16 |
- |
| 425 |
10 |
C |
K1060 |
Proceduri la nivelul tiroidei |
1,1152 |
5.22 |
2 |
16 |
0 |
| 426 |
10 |
C |
K1070 |
Proceduri privind obezitatea |
1,3357 |
- |
- |
- |
- |
| 427 |
10 |
C |
K1080 |
Proceduri privind tiroglosul |
0,6616 |
- |
- |
- |
- |
| 428 |
10 |
C |
K1090 |
Alte proceduri in sala de operatii la nivel endocrin, nutritional si metabolic |
2,7849 |
6.49 |
2 |
22 |
- |
| 429 |
10 |
A |
K2010 |
Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburari metabolice fara CC, de zi |
0,3843 |
- |
- |
- |
- |
| 430 |
10 |
M |
K3011 |
Diabet cu CC catastrofale sau severe |
1,279 |
6.68 |
2 |
18 |
3 |
| 431 |
10 |
M |
K3012 |
Diabet fara CC catastrofale sau severe |
0,5734 |
6.03 |
2 |
18 |
2 |
| 432 |
10 |
M |
K3020 |
Perturbare nutritionala severa |
2,306 |
6.25 |
2 |
19 |
1 |
| 433 |
10 |
M |
K3031 |
Diverse tulburari metabolice cu CC catastrofale |
1,5185 |
6.32 |
2 |
20 |
- |
| 434 |
10 |
M |
K3032 |
Diverse tulburari metabolice varsta >74 sau cu CC severe |
0,7246 |
5.17 |
2 |
14 |
- |
| 435 |
10 |
M |
K3033 |
Diverse tulburari metabolice varsta <75 fara CC catastrofale sau severe |
0,3843 |
4.08 |
2 |
12 |
- |
| 436 |
10 |
M |
K3040 |
Erori innascute de metabolism |
0,4158 |
5.06 |
1 |
16 |
- |
| 437 |
10 |
M |
K3051 |
Tulburari endocrine cu CC catastrofale sau severe |
1,4239 |
5.23 |
2 |
14 |
- |
| 438 |
10 |
M |
K3052 |
Tulburari endocrine fara CC catastrofale sau severe |
0,4851 |
4.58 |
2 |
12 |
- |
| 439 |
11 |
C |
L1011 |
Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa cu CC catastrofale sau severe |
4,0576 |
16.93 |
1 |
138 |
- |
| 440 |
11 |
C |
L1012 |
Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa fara CC catastrofale sau severe |
1,1971 |
- |
- |
- |
- |
| 441 |
11 |
C |
L1021 |
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori cu CC catastrofale sau severe |
4,1332 |
16.16 |
5 |
45 |
2 |
| 442 |
11 |
C |
L1022 |
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori fara CC catastrofale sau severe |
2,7345 |
13.76 |
5 |
34 |
2 |
| 443 |
11 |
C |
L1031 |
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC catastrofale |
3,6229 |
11.78 |
2 |
45 |
2 |
| 444 |
11 |
C |
L1032 |
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC severe sau moderate |
1,8461 |
9.14 |
2 |
33 |
1 |
| 445 |
11 |
C |
L1033 |
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne fara CC |
1,279 |
8.51 |
2 |
31 |
1 |
| 446 |
11 |
C |
L1041 |
Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe |
2,2241 |
10 |
4 |
23 |
1 |
| 447 |
11 |
C |
L1042 |
Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofale sau severe |
0,8821 |
8.12 |
3 |
22 |
- |
| 448 |
11 |
C |
L1051 |
Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofale sau severe |
1,9847 |
9.49 |
2 |
31 |
1 |
| 449 |
11 |
C |
L1052 |
Proceduri minore ale vezicii urinare fara CC catastrofale sau severe |
0,6364 |
7.07 |
2 |
24 |
1 |
| 450 |
11 |
C |
L1061 |
Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei cu CC catastrofale sau severe |
1,279 |
7.21 |
2 |
21 |
1 |
| 451 |
11 |
C |
L1062 |
Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei fara CC catastrofale sau severe |
0,523 |
5.77 |
2 |
16 |
1 |
| 452 |
11 |
C |
L1071 |
Proceduri ale uretrei cu CC |
0,8569 |
6.07 |
2 |
18 |
1 |
| 453 |
11 |
C |
L1072 |
Proceduri ale uretrei fara CC |
0,5419 |
5.98 |
2 |
19 |
- |
| 454 |
11 |
C |
L1081 |
Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar cu CC catasatrofal |
4,946 |
7.6 |
1 |
39 |
3 |
| 455 |
11 |
C |
L1082 |
Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar cu CC severe |
2,1233 |
5.8 |
1 |
23 |
- |
| 456 |
11 |
C |
L1083 |
Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe |
1,0459 |
5.12 |
1 |
18 |
- |
| 457 |
11 |
A |
L2010 |
Ureteroscopie |
0,6238 |
5.65 |
2 |
18 |
1 |
| 458 |
11 |
A |
L2020 |
Cistouretroscopie, de zi |
0,2016 |
- |
- |
- |
- |
| 459 |
11 |
A |
L2030 |
Litotripsie extracorporeala pentru litiaza urinara |
0,3969 |
4 |
1 |
13 |
- |
| 460 |
11 |
M |
L3011 |
Insuficienta renala cu CC catastrofale |
2,2556 |
9.39 |
2 |
38 |
3 |
| 461 |
11 |
M |
L3012 |
Insuficienta renala cu CC severe |
1,216 |
7.43 |
2 |
25 |
2 |
| 462 |
11 |
M |
L3013 |
Insuficienta renala fara CC catastrofale sau severe |
0,6364 |
5.82 |
2 |
19 |
2 |
| 463 |
11 |
M |
L3020 |
Internare pentru dializa renala |
0,0945 |
- |
- |
- |
- |
| 464 |
11 |
M |
L3031 |
Tumori ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale sau severe |
1,2601 |
5.94 |
1 |
24 |
2 |
| 465 |
11 |
M |
L3032 |
Tumori ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe |
0,6112 |
4.88 |
1 |
15 |
- |
| 466 |
11 |
M |
L3041 |
Infectii ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale |
1,6445 |
7.8 |
2 |
23 |
- |
| 467 |
11 |
M |
L3042 |
Infectii ale rinichiului si tractului urinar varsta >69 sau cu CC severe |
0,7435 |
6.44 |
2 |
19 |
2 |
| 468 |
11 |
M |
L3043 |
Infectii ale rinichiului si tractului urinar varsta <70 fara CC catastrofale sau severe |
0,4284 |
5.42 |
2 |
15 |
1 |
| 469 |
11 |
M |
L3050 |
Pietre si obstructie urinara |
0,3276 |
4.59 |
2 |
14 |
1 |
| 470 |
11 |
M |
L3061 |
Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale sau severe |
0,9262 |
5.01 |
2 |
15 |
- |
| 471 |
11 |
M |
L3062 |
Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe |
0,3339 |
4.53 |
1 |
14 |
- |
| 472 |
11 |
M |
L3070 |
Strictura uretrala |
0,3528 |
5.13 |
1 |
16 |
- |
| 473 |
11 |
M |
L3081 |
Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale |
2,0603 |
7.1 |
2 |
22 |
- |
| 474 |
11 |
M |
L3082 |
Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar cu CC severe |
0,8947 |
5.87 |
2 |
20 |
- |
| 475 |
11 |
M |
L3083 |
Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe |
0,3087 |
4.86 |
1 |
15 |
1 |
| 476 |
12 |
C |
M1010 |
Proceduri majore pelvine la barbat |
2,7723 |
15.69 |
7 |
35 |
2 |
| 477 |
12 |
C |
M1021 |
Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe |
1,6823 |
9.43 |
4 |
21 |
1 |
| 478 |
12 |
C |
M1022 |
Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofale sau severe |
0,8695 |
8.25 |
3 |
20 |
1 |
| 479 |
12 |
C |
M1031 |
Proceduri la nivelul penisului cu CC |
1,0963 |
4.35 |
1 |
13 |
1 |
| 480 |
12 |
C |
M1032 |
Proceduri la nivelul penisului fara CC |
0,5734 |
3.76 |
1 |
12 |
0,5 |
| 481 |
12 |
C |
M1041 |
Proceduri la nivelul testiculelor cu CC |
1,0711 |
6.17 |
2 |
18 |
1 |
| 482 |
12 |
C |
M1042 |
Proceduri la nivelul testiculelor fara CC |
0,441 |
4.77 |
2 |
14 |
1 |
| 483 |
12 |
C |
M1050 |
Circumcizie |
0,3213 |
3.24 |
1 |
10 |
1 |
| 484 |
12 |
C |
M1061 |
Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin pentru starea maligna |
1,9217 |
5.19 |
1 |
20 |
- |
| 485 |
12 |
C |
M1062 |
Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin exceptand cele pentru starea maligna |
0,6049 |
7.17 |
2 |
22 |
1 |
| 486 |
12 |
A |
M2010 |
Cistouretroscopie fara CC, de zi |
0,189 |
- |
- |
- |
- |
| 487 |
12 |
M |
M3011 |
Stare maligna a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofale sau severe |
1,0081 |
5.48 |
1 |
21 |
1 |
| 488 |
12 |
M |
M3012 |
Stare maligna a sistemului reproductiv masculin fara CC catastrofale sau severe |
0,3465 |
4.07 |
1 |
14 |
- |
| 489 |
12 |
M |
M3021 |
Hipertrofie prostatica benigna cu CC catastrofale sau severe |
1,0837 |
5.09 |
2 |
16 |
- |
| 490 |
12 |
M |
M3022 |
Hipertrofie prostatica benigna fara CC catastrofale sau severe |
0,2835 |
4.25 |
1 |
13 |
- |
| 491 |
12 |
M |
M3031 |
Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin cu CC |
0,7687 |
5.38 |
2 |
16 |
- |
| 492 |
12 |
M |
M3032 |
Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin fara CC |
0,3402 |
4.54 |
1 |
15 |
0 |
| 493 |
12 |
M |
M3040 |
Sterilizare, barbati |
0,2646 |
- |
- |
- |
- |
| 494 |
12 |
M |
M3050 |
Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin |
0,252 |
4.12 |
1 |
13 |
- |
| 495 |
13 |
C |
N1010 |
Eviscerare a pelvisului si vulvectomie radicala |
3,3456 |
11.8 |
4 |
28 |
3 |
| 496 |
13 |
C |
N1021 |
Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor cu CC |
3,0243 |
10.22 |
4 |
26 |
2 |
| 497 |
13 |
C |
N1022 |
Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor fara CC |
1,6949 |
7.46 |
3 |
21 |
1 |
| 498 |
13 |
C |
N1031 |
Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna non-ovariana sau a anexelor cu CC |
2,5833 |
8.67 |
2 |
30 |
2 |
| 499 |
13 |
C |
N1032 |
Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna non-ovariana sau a anexelor fara CC |
1,5878 |
6.93 |
2 |
24 |
1 |
| 500 |
13 |
C |
N1040 |
Histerectomie pentru stare nemaligna |
1,1719 |
8.83 |
4 |
20 |
1 |
| 501 |
13 |
C |
N1051 |
Ovariectomie si proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC catastrofale sau severe |
1,9784 |
8.6 |
3 |
21 |
1 |
| 502 |
13 |
C |
N1052 |
Ovariectomie si proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fara CC catastrofale sau severe |
0,9955 |
7.47 |
3 |
20 |
1 |
| 503 |
13 |
C |
N1060 |
Proceduri de reconstructie ale sistemului reproductiv feminin |
0,9514 |
7.46 |
3 |
20 |
1 |
| 504 |
13 |
C |
N1070 |
Alte proceduri la nivel uterin si anexe pentru stare nemaligna |
0,5104 |
3.72 |
1 |
11 |
1 |
| 505 |
13 |
C |
N1080 |
Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin |
0,4536 |
4.25 |
2 |
12 |
1 |
| 506 |
13 |
C |
N1090 |
Conizatie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin si vulvei |
0,3087 |
4.03 |
1 |
13 |
1 |
| 507 |
13 |
C |
N1100 |
Curetaj diagnostic si histeroscopie diagnostica |
0,2898 |
2.79 |
1 |
8 |
1 |
| 508 |
13 |
C |
N1111 |
Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta >64 cu stare maligna sau cu CC |
2,8668 |
3.98 |
1 |
12 |
1 |
| 509 |
13 |
C |
N1112 |
Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta <65 fara neoplasm fara CC |
0,3717 |
3.32 |
1 |
9 |
- |
| 510 |
13 |
A |
N2010 |
Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru afectiuni ale sistemul reproductiv feminin |
0,189 |
- |
- |
- |
- |
| 511 |
13 |
M |
N3011 |
Stare maligna a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofale sau severe |
1,0963 |
6.52 |
1 |
26 |
2 |
| 512 |
13 |
M |
N3012 |
Stare maligna a sistemului reproductiv feminin fara CC catastrofale sau severe |
0,5797 |
5.25 |
1 |
19 |
1 |
| 513 |
13 |
M |
N3020 |
Infectii, sistem reproductiv feminin |
0,3969 |
4.11 |
2 |
12 |
- |
| 514 |
13 |
M |
N3031 |
Tulburari menstruale si alte tulburari ale sistemului genital feminin cu CC |
0,4347 |
4.09 |
2 |
12 |
1 |
| 515 |
13 |
M |
N3032 |
Tulburari menstruale si alte tulburari ale sistemului genital feminin fara CC |
0,1827 |
3.34 |
1 |
11 |
1 |
| 516 |
14 |
C |
O1011 |
Nastere prin cezariana cu CC catastrofale |
2,3123 |
7.51 |
3 |
19 |
1 |
| 517 |
14 |
C |
O1012 |
Nastere prin cezariana cu CC severe |
1,5752 |
7.17 |
3 |
18 |
1 |
| 518 |
14 |
C |
O1013 |
Nastere prin cezariana fara CC catastrofale sau severe |
1,2223 |
5.47 |
2 |
13 |
1 |
| 519 |
14 |
C |
O1021 |
Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe |
1,2412 |
5.37 |
2 |
13 |
1 |
| 520 |
14 |
C |
O1022 |
Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe |
0,9388 |
5.23 |
2 |
12 |
- |
| 521 |
14 |
C |
O1030 |
Sarcina ectopica |
0,8128 |
6.14 |
2 |
16 |
1 |
| 522 |
14 |
C |
O1040 |
Postpartum si post avort cu proceduri in sala de operatii |
0,586 |
3.08 |
1 |
9 |
1 |
| 523 |
14 |
C |
O1050 |
Avort cu proceduri in sala de operatii |
0,2835 |
2.51 |
1 |
7 |
1 |
| 524 |
14 |
A |
O2010 |
Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru sarcina, nastere sau lauzie |
0,189 |
- |
- |
- |
- |
| 525 |
14 |
M |
O3011 |
Nastere vaginala cu CC catastrofale sau severe |
1,027 |
6.33 |
2 |
16 |
1 |
| 526 |
14 |
M |
O3012 |
Nastere vaginala fara CC catastrofale sau severe |
0,7309 |
4.99 |
2 |
12 |
1 |
| 527 |
14 |
M |
O3013 |
Nastere vaginala singulara fara complicatii fara alte afectiuni |
0,6238 |
4.72 |
2 |
11 |
- |
| 528 |
14 |
M |
O3020 |
Postpartum si post avort cu proceduri in sala de operatii |
0,3402 |
5.44 |
1 |
18 |
- |
| 529 |
14 |
M |
O3030 |
Avort fara proceduri in sala de operatii |
0,2394 |
2.94 |
1 |
9 |
- |
| 530 |
14 |
M |
O3041 |
Travaliu fals inainte de 37saptamani sau cu CC catastrofale |
0,3276 |
3.82 |
1 |
12 |
- |
| 531 |
14 |
M |
O3042 |
Travaliu fals dupa 37 saptamani fara CC catastrofale |
0,1449 |
3.62 |
1 |
11 |
- |
| 532 |
14 |
M |
O3051 |
Internare prenatala si pentru alte probleme obstetrice |
0,3654 |
4.17 |
2 |
12 |
1 |
| 533 |
14 |
M |
O3052 |
Internare prenatala si pentru alte probleme obstetrice, de zi |
0,0945 |
- |
- |
- |
- |
| 534 |
15 |
C |
P1010 |
Nou-nascut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare,, cu proceduri semnificative in sala de operatii |
0,7561 |
2.41 |
1 |
7 |
- |
| 535 |
15 |
C |
P1020 |
Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru nou-nascuti |
15,7327 |
- |
- |
- |
- |
| 536 |
15 |
C |
P1030 |
Nou-nascut, greutate la internare 1000- 1499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii |
12,4375 |
- |
- |
- |
- |
| 537 |
15 |
C |
P1040 |
Nou-nascut, greutate la internare 1500- 1999 g cu procedura semnificativa in sala de operatii |
9,9109 |
- |
- |
- |
- |
| 538 |
15 |
C |
P1050 |
Nou-nascut, greutate la internare 2000- 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii |
6,414 |
12.38 |
2 |
47 |
- |
| 539 |
15 |
C |
P1061 |
Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore |
10,1629 |
21.59 |
3 |
79 |
13 |
| 540 |
15 |
C |
P1062 |
Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme multiple majore |
3,27 |
4.67 |
2 |
10 |
1 |
| 541 |
15 |
M |
P3011 |
Nou-nascut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare, fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu diagnostic neonatal |
0,2709 |
1.7 |
1 |
5 |
- |
| 542 |
15 |
M |
P3012 |
Nou-nascut sau sugar subponderal, externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de la internare, fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara diagnostic neonatal |
0,4536 |
1.39 |
1 |
4 |
- |
| 543 |
15 |
M |
P3020 |
Nou-nascut, greutate la internare < 750 g |
22,6886 |
- |
- |
- |
- |
| 544 |
15 |
M |
P3030 |
Nou-nascut, greutate la internare 750-999 g |
15,7579 |
15.83 |
2 |
68 |
- |
| 545 |
15 |
M |
P3040 |
Nou-nascut, greutate la internare 1000- 1249 g fara procedura semnificativa in sala de operatii |
6,0801 |
20.11 |
1 |
112 |
- |
| 546 |
15 |
M |
P3050 |
Nou-nascut, greutate la internare 1250- 1499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii |
4,5113 |
21.79 |
1 |
130 |
- |
| 547 |
15 |
M |
P3061 |
Nou-nascut, greutate la internare 1500- 1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore |
4,6751 |
16.48 |
3 |
62 |
- |
| 548 |
15 |
M |
P3062 |
Nou-nascut, greutate la internare 1500- 1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme majore |
3,1944 |
14.04 |
2 |
55 |
- |
| 549 |
15 |
M |
P3063 |
Nou-nascut, greutate la internare 1500- 1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu alte probleme |
2,3312 |
15.68 |
2 |
72 |
- |
| 550 |
15 |
M |
P3064 |
Nou-nascut, greutate la internare 1500- 1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme |
2,1296 |
12.99 |
1 |
65 |
- |
| 551 |
15 |
M |
P3071 |
Nou-nascut, greutate la internare 2000- 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore |
2,5581 |
13.01 |
2 |
52 |
- |
| 552 |
15 |
M |
P3072 |
Nou-nascut, greutate la internare 2000- 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme majore |
2,0918 |
9.02 |
2 |
30 |
3,5 |
| 553 |
15 |
M |
P3073 |
Nou-nascut, greutate la internare 2000- 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu alte probleme |
1,4176 |
7.84 |
2 |
24 |
4 |
| 554 |
15 |
M |
P3074 |
Nou-nascut, greutate la internare 2000- 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme |
0,6301 |
6.98 |
2 |
20 |
- |
| 555 |
15 |
M |
P3081 |
Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore |
2,2934 |
9.56 |
2 |
30 |
7 |
| 556 |
15 |
M |
P3082 |
Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme majore |
1,3042 |
6.1 |
2 |
15 |
3 |
| 557 |
15 |
M |
P3083 |
Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu alte probleme |
0,7309 |
4.68 |
2 |
10 |
2 |
| 558 |
15 |
M |
P3084 |
Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme |
0,315 |
4.15 |
2 |
8 |
1 |
| 559 |
16 |
C |
Q1010 |
Splenectomie |
2,3753 |
13.15 |
4 |
35 |
2 |
| 560 |
16 |
C |
Q1021 |
Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui si organelor hematopoietice cu CC catastrofale sau severe |
3,3582 |
5.31 |
1 |
17 |
1 |
| 561 |
16 |
C |
Q1022 |
Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui si organelor hematopoietice fara CC catastrofale sau severe |
0,6175 |
4.82 |
1 |
15 |
1 |
| 562 |
16 |
M |
Q3011 |
Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate cu CC catastrofale sau severe |
1,5563 |
5.36 |
2 |
16 |
2 |
| 563 |
16 |
M |
Q3012 |
Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate fara CC catastrofale sau severe cu stare maligna |
0,712 |
- |
- |
- |
- |
| 564 |
16 |
M |
Q3013 |
Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate fara CC catastrofale sau severe fara stare maligna |
0,2331 |
5.19 |
2 |
17 |
- |
| 565 |
16 |
M |
Q3021 |
Tulburari ale globulelor rosii cu CC catastrofale |
1,3168 |
7.34 |
2 |
24 |
2 |
| 566 |
16 |
M |
Q3022 |
Tulburari ale globulelor rosii cu CC severe |
0,649 |
5.81 |
2 |
19 |
2 |
| 567 |
16 |
M |
Q3023 |
Tulburari ale globulelor rosii fara CC catastrofale sau severe |
0,2268 |
5.45 |
1 |
19 |
2,5 |
| 568 |
16 |
M |
Q3030 |
Anomalii de coagulare |
0,3969 |
6.01 |
1 |
24 |
- |
| 569 |
17 |
C |
R1011 |
Limfom si leucemie cu proceduri majore in sala de operatii, cu CC catastrofale sau severe |
6,3195 |
11 |
2 |
44 |
- |
| 570 |
17 |
C |
R1012 |
Limfom si leucemie cu proceduri majore in sala de operatii, fara CC catastrofale sau severe |
2,0162 |
8.25 |
1 |
34 |
- |
| 571 |
17 |
C |
R1021 |
Alte tulburari neoplazice cu proceduri majore in sala de operatii, cu CC catastrofale sau severe |
3,396 |
9.87 |
2 |
45 |
1 |
| 572 |
17 |
C |
R1022 |
Alte tulburari neoplazice cu proceduri majore in sala de operatii, fara CC catastrofale sau severe |
1,8398 |
6.04 |
1 |
29 |
1 |
| 573 |
17 |
C |
R1031 |
Limfom si leucemie cu alte proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe |
4,8767 |
13.06 |
1 |
69 |
- |
| 574 |
17 |
C |
R1032 |
Limfom si leucemie cu alte proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe |
0,9892 |
6.47 |
1 |
28 |
- |
| 575 |
17 |
C |
R1041 |
Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe |
1,5248 |
6.68 |
1 |
26 |
0 |
| 576 |
17 |
C |
R1042 |
Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe |
0,712 |
4.39 |
1 |
16 |
1 |
| 577 |
17 |
M |
R3011 |
Leucemie acuta cu CC catastrofale |
5,387 |
15.83 |
2 |
80 |
2 |
| 578 |
17 |
M |
R3012 |
Leucemie acuta cu CC severe |
1,0648 |
7.83 |
1 |
38 |
- |
| 579 |
17 |
M |
R3013 |
Leucemie acuta fara CC catastrofale sau severe |
0,6112 |
4.53 |
1 |
18 |
- |
| 580 |
17 |
M |
R3021 |
Limfom si leucemie non-acuta cu CC catastrofale |
3,0936 |
6.84 |
1 |
29 |
2 |
| 581 |
17 |
M |
R3022 |
Limfom si leucemie non-acuta fara CC catastrofale |
1,0207 |
4.68 |
1 |
17 |
3 |
| 582 |
17 |
M |
R3023 |
Limfom si leucemie non-acuta, de zi |
0,1323 |
- |
- |
- |
- |
| 583 |
17 |
M |
R3031 |
Alte tulburari neoplazice cu CC |
1,1656 |
6.13 |
1 |
22 |
1 |
| 584 |
17 |
M |
R3032 |
Alte tulburari neoplazice fara CC |
0,4914 |
4.42 |
1 |
15 |
- |
| 585 |
17 |
M |
R3040 |
Chimioterapie |
0,1512 |
- |
- |
- |
- |
| 586 |
17 |
M |
R3050 |
Radioterapie |
0,4095 |
- |
- |
- |
- |
| 587 |
18 |
M |
S3010 |
HIV, de zi |
0,189 |
- |
- |
- |
- |
| 588 |
18 |
M |
S3021 |
Boli conexe HIV cu CC catastrofale |
5,4627 |
9.03 |
1 |
37 |
- |
| 589 |
18 |
M |
S3022 |
Boli conexe HIV cu CC severe |
2,432 |
6.32 |
2 |
19 |
- |
| 590 |
18 |
M |
S3023 |
Boli conexe HIV fara CC catastrofale sau severe |
1,5941 |
4.3 |
1 |
14 |
- |
| 591 |
18 |
C |
T1011 |
Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazitare cu CC catastrofale |
5,6769 |
10.26 |
2 |
41 |
2 |
| 592 |
18 |
C |
T1012 |
Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazitare cu CC severe sau moderate |
2,4888 |
6.81 |
2 |
21 |
1 |
| 593 |
18 |
C |
T1013 |
Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazaitare fara CC |
1,3231 |
6.57 |
2 |
23 |
- |
| 594 |
18 |
M |
T3011 |
Septicemie cu CC catastrofale sau severe |
1,7327 |
8.42 |
2 |
28 |
2 |
| 595 |
18 |
M |
T3012 |
Septicemie fara CC catastrofale sau severe |
0,8254 |
6.44 |
2 |
20 |
- |
| 596 |
18 |
M |
T3021 |
Infectii postoperatorii si posttraumatice varsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe) |
0,9514 |
8.45 |
2 |
31 |
- |
| 597 |
18 |
M |
T3022 |
Infectii postoperatorii si posttraumatice varsta <55 fara CC catastrofale sau severe |
0,5545 |
6.58 |
2 |
21 |
- |
| 598 |
18 |
M |
T3031 |
Febra de origine necunoscuta cu CC |
0,8443 |
5.28 |
2 |
15 |
- |
| 599 |
18 |
M |
T3032 |
Febra de origine necunoscuta fara CC |
0,3969 |
4.3 |
1 |
13 |
- |
| 600 |
18 |
M |
T3041 |
Boala virala varsta >59 sau cu CC |
0,5734 |
6.06 |
2 |
17 |
- |
| 601 |
18 |
M |
T3042 |
Boala virala varsta <60 fara CC |
0,3087 |
4.91 |
2 |
15 |
- |
| 602 |
18 |
M |
T3051 |
Alte boli infectioase sau parazitare cu CC catastrofale sau severe |
1,8146 |
6.01 |
2 |
17 |
2 |
| 603 |
18 |
M |
T3052 |
Alte boli infectioase sau parazitare fara CC catastrofale sau severe |
0,5608 |
5.44 |
2 |
16 |
- |
| 604 |
19 |
A |
U2010 |
Tratament al sanatatii mentale, de zi, cu terapie electroconvulsiva (ECT) |
0,1197 |
- |
- |
- |
- |
| 605 |
19 |
M |
U3010 |
Tratament al sanatatii mentale, de zi, fara terapie electroconvulsiva (ECT) |
0,1134 |
- |
- |
- |
- |
| 606 |
19 |
M |
U3021 |
Tulburari schizofrenice cu statut legal al sanatatii mentale |
2,3942 |
- |
- |
- |
- |
| 607 |
19 |
M |
U3022 |
Tulburari schizofrenice fara statut legal al sanatatii mentale |
1,3168 |
16.62 |
3 |
60 |
- |
| 608 |
19 |
M |
U3031 |
Paranoia si tulburare psihica acuta cu CC catastrofale/sever sau cu statut legal al sanatatii mentale |
1,928 |
12.21 |
3 |
41 |
- |
| 609 |
19 |
M |
U3032 |
Paranoia si tulburare psihica acuta fara CC catastrofale/sever fara statut legal al sanatatii mentale |
0,9325 |
13.46 |
3 |
48 |
- |
| 610 |
19 |
M |
U3041 |
Tulburari afective majore varsta >69 sau cu (CC catastrofale sau severe ) |
2,2367 |
12.91 |
4 |
38 |
- |
| 611 |
19 |
M |
U3042 |
Tulburari afective majore varsta <70 fara CC catastrofale sau severe |
1,4996 |
12.69 |
4 |
36 |
- |
| 612 |
19 |
M |
U3050 |
Alte tulburari afective si somatoforme |
0,8695 |
11.18 |
3 |
37 |
- |
| 613 |
19 |
M |
U3060 |
Tulburari de anxietate |
0,6553 |
8.7 |
2 |
33 |
- |
| 614 |
19 |
M |
U3070 |
Supralimentatie si tulburari obsesiv- compulsive |
3,3204 |
5.37 |
2 |
17 |
- |
| 615 |
19 |
M |
U3080 |
Tulburari de personalitate si reactii acute |
0,8002 |
10.17 |
2 |
42 |
- |
| 616 |
19 |
M |
U3090 |
Tulburari mentale in copilarie |
1,6634 |
5.54 |
2 |
18 |
- |
| 617 |
20 |
M |
V3011 |
Intoxicatie cu alcool si sevraj cu CC |
0,5545 |
9.95 |
2 |
42 |
- |
| 618 |
20 |
M |
V3012 |
Intoxicatie cu alcool si sevraj fara CC |
0,2457 |
8.62 |
1 |
37 |
- |
| 619 |
20 |
M |
V3020 |
Intoxicatii medicamentoase si sevraj |
0,7309 |
11.81 |
2 |
55 |
- |
| 620 |
20 |
M |
V3031 |
Tulburare si dependenta datorita consumului de alcool |
0,6805 |
10.43 |
2 |
44 |
- |
| 621 |
20 |
M |
V3032 |
Tulburare si dependenta datorita consumului de alcool, de zi |
0,0882 |
- |
- |
- |
- |
| 622 |
20 |
M |
V3041 |
Tulburare si dependenta datorita consumului de opiacee |
0,3843 |
7.38 |
1 |
29 |
- |
| 623 |
20 |
M |
V3042 |
Tulburare si dependenta datorita consumului de opiacee, pacient plecat impotriva avizului medical |
0,3591 |
- |
- |
- |
- |
| 624 |
20 |
M |
V3050 |
Alte tulburari si dependente datorita consumului de droguri |
0,3843 |
8.91 |
1 |
40 |
- |
| 625 |
21 |
C |
W1010 |
Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traummatisme multiple semnificative |
15,2538 |
30.71 |
6 |
103 |
14 |
| 626 |
21 |
C |
W1020 |
Proceduri la sold, femur si membru pentru traumatisme multiple semnificative, inclusiv implant |
5,9478 |
16.56 |
5 |
47 |
3 |
| 627 |
21 |
C |
W1030 |
Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative |
4,5617 |
15.17 |
4 |
45 |
4 |
| 628 |
21 |
C |
W1040 |
Alte proceduri in sala de operatii pentru traumatisme multiple semnificative |
5,0405 |
17.94 |
3 |
71 |
- |
| 629 |
21 |
M |
W3010 |
Traumatisme multiple, decedat sau transferat la alta unitate de ingrijiri acute, LOS<5 zile |
0,9766 |
1.38 |
1 |
5 |
1 |
| 630 |
21 |
M |
W3020 |
Traumatisme multiple fara proceduri semnificative |
2,0036 |
7.78 |
2 |
29 |
3 |
| 631 |
21 |
C |
X1010 |
Transfer de tesut microvascular sau grefa de piele pentru leziuni ale mainii |
0,838 |
5.13 |
1 |
18 |
- |
| 632 |
21 |
C |
X1021 |
Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior varsta >59 sau cu CC |
1,8272 |
12.27 |
2 |
55 |
1 |
| 633 |
21 |
C |
X1022 |
Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior varsta <60 fara CC |
0,7624 |
8.77 |
1 |
35 |
- |
| 634 |
21 |
C |
X1030 |
Alte proceduri pentru leziuni ale mainii |
0,5545 |
4.4 |
1 |
16 |
1 |
| 635 |
21 |
C |
X1041 |
Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofale sau severe |
2,1611 |
5.82 |
1 |
22 |
1 |
| 636 |
21 |
C |
X1042 |
Alte proceduri pentru alte leziuni fara CC catastrofale sau severe |
0,6553 |
3.89 |
1 |
14 |
1 |
| 637 |
21 |
C |
X1051 |
Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer de tesut microvascular sau cu (CC catastrofale sau severe ) |
3,5158 |
18.67 |
2 |
90 |
- |
| 638 |
21 |
C |
X1052 |
Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer de tesut microvascular fara CC catastrofale sau severe |
1,5437 |
14.29 |
2 |
68 |
- |
| 639 |
21 |
M |
X3011 |
Leziuni varsta >64 cu CC |
0,8506 |
5.99 |
2 |
21 |
- |
| 640 |
21 |
M |
X3012 |
Leziuni varsta >64 fara CC |
0,2772 |
5.89 |
1 |
21 |
- |
| 641 |
21 |
M |
X3013 |
Leziuni varsta <65 |
0,2268 |
4.26 |
1 |
14 |
1 |
| 642 |
21 |
M |
X3020 |
Reactii alergice |
0,2457 |
4.36 |
1 |
14 |
- |
| 643 |
21 |
M |
X3031 |
Otravire/efecte toxice ale medicamentelor si ale altor substante varsta >59 sau cu CC |
0,586 |
3.76 |
1 |
13 |
1 |
| 644 |
21 |
M |
X3032 |
Otravire/efecte toxice ale medicamentelor si ale altor substante varsta <60 fara CC |
0,2457 |
2.2 |
1 |
6 |
1 |
| 645 |
21 |
M |
X3041 |
Sechele ale tratamentului cu CC catastrofale sau severe |
0,9577 |
5.88 |
2 |
17 |
- |
| 646 |
21 |
M |
X3042 |
Sechele ale tratamentului fara CC catastrofale sau severe |
0,3906 |
6.83 |
2 |
25 |
- |
| 647 |
21 |
M |
X3051 |
Alta leziune, otravire si diagnostic privind efectele toxice varsta >59 sau cu CC |
0,649 |
8.66 |
2 |
34 |
- |
| 648 |
21 |
M |
X3052 |
Alta leziune, otravire si diagnostic privind efectele toxice varsta <60 fara CC |
0,2268 |
7.12 |
1 |
30 |
- |
| 649 |
22 |
C |
Y1010 |
Arsuri grave, cu adancime completa |
28,8695 |
19.53 |
2 |
113 |
6 |
| 650 |
22 |
C |
Y1021 |
Alte arsuri cu grefa de piele varsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu proceduri complicate |
5,9163 |
24.61 |
5 |
80 |
2 |
| 651 |
22 |
C |
Y1022 |
Alte arsuri cu grefa de piele varsta <65 fara (CC catastrofale sau severe) fara proceduri complicate |
1,9469 |
22.49 |
3 |
108 |
- |
| 652 |
22 |
C |
Y1030 |
Alte proceduri in sala de operatii pentru alte arsuri |
1,1971 |
11.63 |
2 |
49 |
2 |
| 653 |
22 |
M |
Y2011 |
Alte arsuri varsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu proceduri complicate |
1,5311 |
10.07 |
2 |
35 |
- |
| 654 |
22 |
M |
Y2012 |
Alte arsuri varsta <65 fara (CC catastrofale sau severe) fara proceduri complicate |
0,4347 |
6.43 |
1 |
23 |
- |
| 655 |
22 |
M |
Y3010 |
Arsuri, pacienti trasferati catre alte unitati de ingrijiri acute < 5 zile |
0,252 |
- |
- |
- |
- |
| 656 |
22 |
M |
Y3020 |
Arsuri grave |
0,9325 |
12.61 |
2 |
57 |
- |
| 657 |
23 |
C |
Z1011 |
Proceduri in sala de operatii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sanatate cu CC catastrofale/sever |
1,0585 |
3.76 |
1 |
14 |
- |
| 658 |
23 |
C |
Z1012 |
Proceduri in sala de operatii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sanatate fara CC catastrofale/sever |
0,4536 |
2.91 |
1 |
10 |
- |
| 659 |
23 |
A |
Z2010 |
Monitorizare dupa tratament complet cu endoscopie |
0,1701 |
- |
- |
- |
- |
| 660 |
23 |
M |
Z3011 |
Reabilitare cu CC catastrofale sau severe |
2,1989 |
11.93 |
4 |
29 |
- |
| 661 |
23 |
M |
Z3012 |
Reabilitarere fara CC catastrofale sau severe |
1,1341 |
10.22 |
6 |
18 |
- |
| 662 |
23 |
M |
Z3013 |
Reabilitare, de zi |
0,1575 |
- |
- |
- |
- |
| 663 |
23 |
M |
Z3020 |
Semne si simptome |
0,441 |
5.52 |
2 |
19 |
- |
| 664 |
23 |
M |
Z3030 |
Monitorizare fara endoscopie |
0,189 |
4.92 |
1 |
18 |
- |
| 665 |
23 |
M |
Z3041 |
Alte post ingrijiri cu CC catastrofale sau severe |
1,5122 |
3.26 |
1 |
11 |
- |
| 666 |
23 |
M |
Z3042 |
Alte post ingrijiri fara CC catastrofale sau severe |
0,4914 |
3.73 |
1 |
13 |
- |
| 667 |
23 |
M |
Z3051 |
Alti factori care influenteaza starea de sanatate |
0,5923 |
4.21 |
1 |
16 |
- |
| 668 |
23 |
M |
Z3052 |
Alti factori care influenteaza starea de sanatate, de zi |
0,1323 |
- |
- |
- |
- |
| 669 |
23 |
M |
Z3060 |
Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau altele |
0,441 |
4.6 |
2 |
14 |
- |
NOTA: "-" semnifica un numar insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, dupa caz, grupa de spitalizare de zi, pentru care nu se aplica limite ale duratelor de spitalizare
DMS si limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de diagnostice au fost calculate pe baza datelor raportate de spitale in perioada 01.01-30.04.2011.
Mediana duratei de spitalizare in sectiile ATI la nivel national, a fost calculata luand in considerare toate cazurile raportate si validate in perioada 01.01-30.04.2011 pentru o anumita grupa de diagnostice, pentru care s-a inregistrat minim un transfer intraspitalicesc in sectia Anestezie si terapie Intensiva - ATI.
M - categorie Medicala, C - categorie chirurgicala, A - Alte categorii
Definirea termenilor utilizati in sistemul DRG
Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schema de clasificare a pacientilor externati (in functie de diagnostic), care asigura o modalitate de a asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile spitalicesti efectuate
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larga a pacientilor doar pe baza diagnosticelor.
Valoare relativa (VR): Numar fara unitate care exprima raportul dintre tariful unui DRG si tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit in functie de cantitatea relativa de munca, consumabile si resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afectiunea/afectiunile respective.
Grouper: aplicatie computerizata (software) care permite alocarea automata a unui pacient intr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaza fiecare caz externat)
Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externarii (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat)
Durata de spitalizare (DS): numarul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, intre momentul internarii si cel al externarii din spital
Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate in acelasi DRG cu durata de spitalizare asemanatoare din punct de vedere statistic
Cazuri extreme (ca durata de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate in acelasi DRG cu durate de spitalizare foarte diferite fata de cea a cazurilor normale
Cazuri extreme mici (ca durata de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate clasificate in acelasi DRG cu durate de spitalizare foarte mici fata de cea a cazurilor normale
Cazuri extreme mari (ca durata de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate clasificate in acelasi DRG cu durate de spitalizare foarte mari fata de cea a cazurilor normale
Interval de normalitate: un interval definit statistic care contine un procent semnificativ de observatii (de exemplu 95% din observatii)
Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care contine un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemanatoare ale cazurilor externate
Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimiteaza intervalul de normalitate, adica limita inferioara si limita superioara a duratei de spitalizare
Limitele intervalului de normalitate se calculeaza pentru durata de spitalizare a fiecarei grupe de diagnostice, astfel incat se obtine o limita inferioara (LINF) si o limita superioara (LSUP) pentru fiecare grupa de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate in anexa 17 a).
Indice de echivalenta - e: o pondere asociata fiecarui caz rezolvat, in functie de durata de spitalizare a cazului si limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG).
e = 1 pentru LINF <= DS <= LSUP
e = DS/LINF pentru DS < LINF
e = DS/LSUP pentru DS > LSUP, e maxim = 3
Exemplu pentru un pacient externat, clasificat in DRGi, cu DS de 2 zile:
LINF pentru DRGi este 3 zile
LSUP pentru DRGi este 18 zile
Se observa ca acest caz este un caz extrem mic (DS < LINF), deci e = DS/LINF = 2/3
Cazuri echivalente (CE): cazurile externate intr-o anumita perioada, ajustate pe baza indicelui de echivalenta
Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflecta impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital
K = Σ (CEi x VRi) / Σ (CRi x VRi)
Cazuri ponderate (CP): pacienti "virtuali" generati prin ajustarea cazurilor externate, in functie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate si pentru cazurile echivalente
Nr. CP = Σ (VRDRGi x CRDRGi)
Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienti tratati intr-un spital, in functie de diagnostic si gravitate
Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numar (fara unitate) care exprima resursele necesare spitalului in concordanta cu pacientii tratati
ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A
Costul pe caz ponderat (Rata de baza) - CCP(RB): Valoare de referinta, ce reflecta costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, national.
- pentru un spital:
CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate
- la nivel national:
CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel national / nr. total cazuri ponderate
Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital
Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, national.
Abrevieri:
CMD = Categorii majore de diagnostice
DRG = Grupe de diagnostice
VR = Valoare Relativa
DS = Durata de spitalizare
CR = Cazuri rezolvate (externate)
CN = Cazuri normale
CEMC = Cazuri extreme mici
CEMR = Cazuri extreme mari
LINF = Limita inferioara a intervalului de normalitate
LSUP = Limita superioara a intervalului de normalitate
e = Indicele de echivalenta
CE = Cazuri echivalente
K = Coeficientul cazurilor extreme
CP = Cazuri ponderate
ICM = Indice de case mix (indice de complexitate a cazurilor)
CCP = Costul pe caz ponderat
RB = Rata de baza
TCP = Tariful pe caz ponderat
TC = Tariful pe tip de caz
ANEXA 17C
TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECTIE/COMPARTIMENT PENTRU SPITALELE DE CRONICI SI DE RECUPERARE PRECUM SI PENTRU SECTIILE SI COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE SI NEONATOLOGIE -PREMATURI DIN ALTE SPITALE INCLUSIV PENTRU SECTIILE/COMPARTIMENTELE DE INGRIJIRI PALIATIVE
| Nr. crt. |
Denumire sectie/compartiment |
Codul sectiei/ compartimentului* |
Tarif maximal pe zi de spitalizare 2011 (lei) |
| 1 |
Recuperare, medicina fizica si balneologie |
1371 |
211,50 |
| 2 |
Recuperare, medicina fizica si balneologie copii |
1372 |
113,54 |
| 3 |
Cronici |
1061 |
207,50 |
| 4 |
Distrofici - Pediatrie(Recuperare pediatrica) |
1272 |
148,00 |
| 5 |
Pneumoftiziologie |
1301 |
209,50 |
| 6 |
Pneumoftiziologie copii |
1302 |
270,00 |
| 7 |
Pediatrie cronici |
1282 |
290,96 |
| 8 |
Neonatologie (prematuri) aferente unei maternitati de gradul II |
1222.1 |
500 |
| 9 |
Neonatologie (prematuri) aferente unei maternitati de gradul III |
1222.2 |
1.000 |
| 10. |
Psihiatrie cronici |
1333 |
117,50 |
| 11 |
Psihiatrie cronici (lunga durata) |
1333 |
101,84 |
| 12 |
Recuperare medicala - cardiovasculara |
1383 |
212,50 |
| 13 |
Recuperare medicala - ortopedie si traumatologie |
1403 |
281,00 |
| 14 |
Recuperare medicala - respiratorie |
1413 |
268,50 |
| 15 |
Pediatrie (Recuperare pediatrica ) |
1272 |
208,33 |
| 16 |
Recuperare neuropsihomotorie |
1423 |
216,50 |
| 17 |
Recuperare medicala - neurologie |
1393 |
227,84 |
| 18 |
Recuperare medicala |
| 220,95 |
| 19 |
Geriatrie, gerontologie |
1121 |
179,00 |
| 20 |
Ingrijiri paliative |
| 246,57 |
*) conform Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii si codificarii structurilor organizatorice (sectii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitatilor sanitare din Romania, cu completarile ulterioare
NOTA 1: Pentru spitalele clasificate in categoria I, I M, II si II M, tariful maximal pe zi de spitalizare pe 2011 se poate majora cu 30%
NOTA 2: Tariful contractat pentru anul 2011 trebuie sa indeplineasca cumulativ urmatoarele conditii:
a) nu poate fi mai mare decat tariful maximal pe zi de spitalizare 2011
b) nu poate mai mare decat tariful contractat in anul 2010 + 15%
NOTA 3 : Pentru spitalele care nu au fost in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate in anul 2010, tariful maximal pe zi de spitalizare pentru 2011 este diminuat cu 20%.
TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUTI NON DRG, RESPECTIV PENTRU SECTIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUTI DIN SPITALELE DE CRONICI SI DE RECUPERARE
| Nr. crt. |
Grupa |
Sectia/compartimentul ( acuti) |
Codul sectiei/ Compartimentului* |
Tarif mediu pe caz rezolvat - maximal 2011 - lei - |
| 1. |
Medicale |
Boli infectioase |
1011 |
1.180,54 |
| 2. |
Medicale |
Boli infectioase copii |
1012 |
980,79 |
| 3. |
Medicale |
Boli parazitare |
1033 |
1.809,74 |
| 4. |
Medicale |
Cardiologie |
1051 |
1.053,92 |
| 5. |
Medicale |
Cardiologie copii |
1052 |
948,23 |
| 6. |
Medicale |
Dermatovenerologie |
1071 |
1.119,20 |
| 7. |
Medicale |
Dermatovenerologie copii |
1072 |
819,60 |
| 8. |
Medicale |
Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice |
1081 |
1.078,30 |
| 9. |
Medicale |
Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice copii |
1082 |
1.110,94 |
| 10. |
Medicale |
Endocrinologie |
1101 |
947,44 |
| 11. |
Medicale |
Endocrinologie copii |
1102 |
1.020,83 |
| 12. |
Medicale |
Gastroenterologie |
1111 |
1.162,06 |
| 13. |
Medicale |
Hematologie |
1131 |
1.537,30 |
| 14. |
Medicale |
Hematologie copii |
1132 |
995,35 |
| 15. |
Medicale |
Imunologie clinica si alergologie |
1151 |
1.166,33 |
| 16. |
Medicale |
Imunologie clinica si alergologie copii |
1152 |
870,33 |
| 17. |
Medicale |
Medicina interna |
1171 |
958,22 |
| 18. |
Medicale |
Nefrologie |
1191 |
1.173,29 |
| 19. |
Medicale |
Nefrologie copii |
1192 |
878,24 |
| 20. |
Medicale |
Neonatologie (nn si prematuri) |
1202 |
928,43 |
| 21. |
Medicale |
Neonatologie (nou nascuti) |
1212 |
856,40 |
| 22. |
Medicale |
Neurologie |
1231 |
1.319,02 |
| 23. |
Medicale |
Neurologie pediatrica |
1232 |
1.067,29 |
| 24. |
Medicale |
Oncologie medicala |
1241 |
1.044,47 |
| 25. |
Medicale |
Oncopediatrie |
1242 |
1.281,00 |
| 26. |
Medicale |
Pediatrie |
1252 |
913,73 |
| 27. |
Medicale |
Pneumologie |
1291 |
1.051,37 |
| 28. |
Medicale |
Pneumologie copii |
1292 |
801,68 |
| 29. |
Medicale |
Psihiatrie acuti |
1311 |
1.404,69 |
| 30. |
Medicale |
Psihiatrie pediatrica |
1312 |
1.358,47 |
| 31. |
Medicale |
Psihiatrie (Nevroze) |
1321 |
1.422,66 |
| 32. |
Medicale |
Psihiatrie (acuti si cronici) |
1343 |
1.494,72 |
| 33. |
Medicale |
Reumatologie |
1433 |
1.003,53 |
| 34. |
Chirurgicale |
Arsi |
2013 |
3.252,54 |
| 35. |
Chirurgicale |
Chirurgie cardiovasculara |
2033 |
4.388,38 |
| 36. |
Chirurgicale |
Chirurgie cardiaca si a vaselor mari |
2043 |
3.406,56 |
| 37. |
Chirurgicale |
Chirurgie generala |
2051 |
1.328,90 |
| 38. |
Chirurgicale |
Chirurgie si ortopedie pediatrica |
2092 |
1.016,84 |
| 39. |
Chirurgicale |
Chirurgie pediatrica |
2102 |
1.279,64 |
| 40. |
Chirurgicale |
Chirurgie plastica si reparatorie |
2113 |
1.433,34 |
| 41. |
Chirurgicale |
Chirurgie toracica |
2123 |
1.684,22 |
| 42. |
Chirurgicale |
Chirurgie vasculara |
2133 |
2.400,42 |
| 43. |
Chirurgicale |
Ginecologie |
2141 |
775,45 |
| 44. |
Chirurgicale |
Neurochirurgie |
2173 |
2.133,53 |
| 45. |
Chirurgicale |
Obstetrica |
2181 |
990,61 |
| 46. |
Chirurgicale |
Obstetrica-ginecologie |
2191 |
850,26 |
| 47. |
Chirurgicale |
Oftalmologie |
2201 |
711,69 |
| 48. |
Chirurgicale |
Oftalmologie copii |
2202 |
772,37 |
| 49. |
Chirurgicale |
Ortopedie si traumatologie |
2211 |
1,348,12 |
| 50. |
Chirurgicale |
Ortopedie pediatrica |
2212 |
1.003,41 |
| 51. |
Chirurgicale |
Otorinolaringologie (ORL) |
2221 |
1.209,94 |
| 52. |
Chirurgicale |
Otorinolaringologie (ORL) copii |
2222 |
1.289,06 |
| 53. |
Chirurgicale |
Urologie |
2301 |
1.096,45 |
| 54. |
Stomatologie |
Chirurgie maxilo-faciala |
6013 |
1.061,51 |
*) conform Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii si codificarii structurilor organizatorice (sectii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitatilor sanitare din Romania, cu completarile ulterioare
ANEXA 18
- model -
A. FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
| UNITATEA SANITARA .................... Tel.: |
|
| DEPARTAMENTUL ........................ Fax: |
|
| Sef departament |
URGENTA: DA/NU |
| ......................... |
|
| FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN |
Organ tinta/segment anatomic de examinat .................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............
2. Cod numeric personal ..................................................
3. Greutate ................. Kg |
|
| 4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
Programare examen RMN |
| Alte case ...................... |
Data: ................................. Ora: .................................. |
| 5. Internat DA/NU - |
|
| Sectia ..... nr. FO ............ |
Substanta contrast: DA*) .........../NU |
6. S-au epuizat celelalte metode
de diagnostic: |
*) Se va aplica semnatura si parafa medicului de specialitate radiologie si imagistica medicala Precizari: ............................ |
| DA/NU |
....................................... |
| 7. Dg. trimitere ............... |
Observatii speciale legate de pacient: |
| ................................ |
1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU |
| ................................ |
2. Cooperare previzibila Normala/Dificila |
| 8. Date clinice si paraclinice |
3. Antecedente alergice .......... DA/NU |
| care sa justifice explorarea |
4. Astm bronsic .................. DA/NU |
| RMN: |
5. Crize epileptice .............. DA/NU |
| ................................ |
6. Suspiciune de sarcina ......... DA/NU |
| ................................ |
7. Claustrofobie |
| ................................ |
8. Clipuri chirurgicale, materiale |
| ................................ |
metalice de sutura |
| ................................ |
9. Valve cardiace, ventriculare |
| ................................ |
10. Proteze auditive |
| ................................ |
11. Dispozitive intrauterine |
| 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU |
12. Proteze articulare, materiale de osteosinteza |
| Daca DA Data ...... Unde ....... |
13. Materiale stomatologice |
| Trimis de (spital, clinica) |
14. Alte proteze |
| ................................ |
15. Meserii legate de prelucrarea |
| Medic solicitant .... Data: .... |
metalelor (schije, obiecte metalice) |
| Semnatura si parafa medicului |
16. Corpi straini intraocular |
| solicitant |
17. Schije, gloante, obiecte metalice |
|
|
|
Semnatura pacientului |
| Aviz sef sectie solicitanta cu asumarea responsabilitatii**): (semnatura si parafa) |
|
| In caz de urgenta, rezultatul verbal va fi disponibil in 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris in cel mult 12 ore. In celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 2 - 3 ore, iar rezultatul scris in cel mult 24 de ore. |
| PREZENTA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICATIE ABSOLUTA PENTRU EXAMINARE!!! |
|
___________
**) numai pentru asiguratii internati prin spitalizare continua sau de zi
B. FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARA .................... Tel.:
DEPARTAMENTUL ........................ Fax: |
|
| Sef departament |
URGENTA: DA/NU |
| ......................... |
|
| FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT |
Organ tinta/segment anatomic de examinat .................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............
2. Cod numeric personal .................................................. |
| 3. Greutate ................... Kg |
Programare examen CT |
| 4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
|
| Alte case ........................ |
Data: ............................... |
|
Ora: ................................ |
| 5. Internat DA/NU - |
|
| Sectia ..... nr. FO .............. |
Substanta contrast: DA*) ........./NU |
|
*) Se va aplica semnatura si parafa medicului de specialitate radiologie si imagistica medicala |
| 6. S-au epuizat celelalte metode |
|
| de diagnostic: DA/NU |
Precizari: .......................... |
| 7. Dg. trimitere ................. |
..................................... |
| .................................. |
..................................... |
| 8. Date clinice si paraclinice care |
Diagnostic CT stabilit .............. |
| sa justifice explorarea CT: |
..................................... |
| .................................. |
..................................... |
| .................................. |
..................................... |
| .................................. |
..................................... |
| .................................. |
..................................... |
| .................................. |
..................................... |
| 9. Examen CT anterior: DA/NU |
..................................... |
| 10. Toleranta la substanta iodata: |
..................................... |
| DA/NU |
..................................... |
Trimis de (spital, clinica) ......
Medic solicitant ...... Data: .... |
|
Semnatura si parafa medicului solicitant
Aviz sef sectie solicitanta cu asumarea responsabilitatii*):
(semnatura si parafa) |
|
| Pentru URGENTE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 1 - 2 ore, iar rezultatul scris in 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil in 24 ore. |
___________
*) numai pentru asiguratii internati prin spitalizare continua sau de zi
C. FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARA .................... Tel.:
DEPARTAMENTUL ........................ Fax: |
|
| Sef departament |
URGENTA: DA/NU |
| ......................... |
|
| FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC |
Tip de examen scintigrafic indicat .......................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
2. Cod numeric personal .................................................. |
| 3. Greutate .................... Kg |
Programare examen scintigrafic |
| 4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
|
| Alte case ......................... |
Data: .............................. |
|
Ora: ............................... |
| 5. Internat DA/NU - |
|
| Sectia ..... nr. FO ............... |
|
6. S-au epuizat celelalte metode de
diagnostic: DA/NU |
Precizari*): ....................... |
| 7. Dg. trimitere .................. |
.................................... |
| ................................... |
.................................... |
| 8. Date clinice si paraclinice care |
Diagnostic scintigrafic stabilit |
| sa justifice explorarea |
.................................... |
| ................................... |
.................................... |
| ................................... |
.................................... |
| ................................... |
.................................... |
| ................................... |
.................................... |
| ................................... |
*) Sarcina reprezinta contraindicatie |
| 9. Examen scintigrafic anterior: |
de efectuare a examenului scintigrafic |
| DA/NU |
|
| 10. Stari alergice*): DA/NU |
Semnatura pacientului |
| Trimis de (spital, clinica) ....... |
(acolo unde este necesara confirmarea) |
| Medic solicitant Data: |
|
| Semnatura si parafa medicului solicitant |
|
Aviz sef sectie solicitanta cu asumarea responsabilitatii*):
(semnatura si parafa) |
|
| Pentru urgente, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 1 2 ore, iar rezultatul scris in maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant in 12 ore, iar rezultatul scris in 24 ore. |
___________
*) numai pentru asiguratii internati prin spitalizare continua sau de zi
D. FISA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
UNITATEA SANITARA .................... Tel.:
DEPARTAMENTUL ........................ Fax: |
|
| Sef departament |
URGENTA: DA/NU |
| ......................... |
|
| FISA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC |
Tip de examen angiografic indicat ........................................
Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
2. Cod numeric personal .................................................. |
| 3. Greutate .................... Kg |
Programare examen angiografic |
| 4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU |
|
| Alte case ......................... |
Data: .............................. |
|
Ora: ............................... |
| 5. Internat DA/NU - |
|
| Sectia ..... nr. FO ............... |
|
| 6. S-au epuizat celelalte metode de |
|
| diagnostic: DA/NU |
Precizari*): ....................... |
| 7. Dg. trimitere .................. |
.................................... |
| ................................... |
.................................... |
| ................................... |
Observatii speciale legate de pacient: |
| 8. Date clinice si paraclinice care |
1) Pacient diabetic .......... DA/NU |
| sa justifice explorarea |
- in tratament cu sulfamide |
| ................................... |
hipoglicemiante .............. DA/NU |
| ................................... |
(daca DA se opreste tratamentul cu 48 |
| ................................... |
de ore inaintea investigatiei) |
| ................................... |
2) Hepatita .................. DA/NU |
| ................................... |
Diagnostic angiografic stabilit |
| ................................... |
.................................... |
|
.................................... |
|
.................................... |
|
.................................... |
|
.................................... |
| 9. Examen angiografic anterior: |
.................................... |
| DA/NU |
|
| 10. Puls: - artera femurala dreapta |
*) - Pacientul se va prezenta
obligatoriu cu urmatoarele teste
efectuate: activitatea protrombinica
si timpul de protrombina determinate
in ziua efectuarii investigatiei,
creatinina, uree, ECG, tensiune
arteriala, antigen HbS, test HIV
- Administrarea anticoagulantelor
cumarinice trebuie oprita cu 72 de ore
inaintea investigatiei; medicatia
antihipertensiva si antiaritmica NU
se opreste; |
| ................................... |
| - artera femurala stanga |
| ................................... |
| 10. Stari alergice*): DA/NU |
| - la substanta de contrast ........ |
| alte alergii .................... |
|
Semnatura pacientului
(acolo unde este necesara confirmarea) |
| Trimis de (spital, clinica) ....... |
Medic solicitant Data:
Semnatura si parafa medicului
solicitant |
|
Aviz sef sectie solicitanta cu
asumarea responsabilitatii*):
(semnatura si parafa) |
|
| Pentru urgente, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant in 1 2 ore, iar rezultatul scris in maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant in 12 ore, iar rezultatul scris in 24 ore. Semnatura si parafa medicului care a efectuat investigatia |
NOTA la anexa nr. 18:
Pentru ca examenele de CT, RMN, scintigrafie si angiografie sa fie decontate de casele de asigurari de sanatate, fisele de solicitare pentru aceste investigatii trebuie sa contina toate datele solicitate conform modelelor.
In caz contrar casele de asigurari de sanatate nu deconteaza serviciile respective.
ANEXA 19
DURATA OPTIMA DE SPITALIZARE/SECTII
valabila pentru toate categoriile de spitale, stabilita de comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii
| Sectia sau compartimentul |
Durata optima de spitalizare (zile) |
| 1. Anestezie si terapie intensiva - ATI |
5 |
| 2. Recuperare, medicina fizica si balneologie |
12 |
| 3. Boli infectioase |
10 |
| 4. Cardiologie |
8,70 |
| 5. Chirurgie generala |
7 |
| 6. Chirurgie pediatrica |
4 |
| 7. Chirurgie cardiovasculara |
9 |
| 8. Chirurgie vasculara |
7 |
| 9. Chirurgie toracica |
9 |
| 10. Chirurgie orala si maxilo-faciala |
5 |
| 11. Chirurgie plastica - microchirurgie reconstructiva*) |
7 |
| 12. Cronici |
14 |
| 13. Dermato-venerologie |
7 |
| 14. Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice |
6,5 |
| 15. Endocrinologie |
7 |
| 16. Pneumologie - TBC**) |
40 |
| 17. Pneumologie |
12 |
| 18. Gastro-enterologie |
6 |
| 19. Ginecologie |
4,5 |
| 20. Hematologie |
9 |
| 21. Medicina generala |
7 |
| 22. Medicina interna |
8 |
| 23. Nefrologie |
8 |
| 24. Neurochirurgie |
7 |
| 25. Neurologie |
9,5 |
| 26. Neuropsihiatrie |
14 |
| 27. Nevroze |
14,12 |
| 28. Neonatologie |
5 |
| 29. Obstetrica |
5 |
| 30. Obstetrica-ginecologie |
5 |
| 31. Oftalmologie |
5 |
| 32. Oncologie medicala |
7 |
| 33. Otorinolaringologie - O.R.L. |
6 |
| 34. Ortopedie si traumatologie |
9,3 |
| 35. Pediatrie |
7 |
| 36. Neonatologie - prematuri***) |
16,5 |
| 37. Psihiatrie acuti |
17 |
| 38. Psihiatrie cronici |
50 |
| 39. Reumatologie |
10 |
| 40. Urologie |
8,5 |
| 41. Geriatrie si gerontologie |
14 |
| 42. Alergologie si imunologie clinica |
8 |
| 43. Toxicologie |
5 |
| 44. Toxicodependenta |
21 |
| 45. Alte specialitati medicale |
5 |
*) Pentru sectiile de arsi, durata optima de spitalizare este de 14 zile.
**) Pentru tuberculoza multidrogrezistenta (TB MDR) durata optima de spitalizare este de 120
de zile.
***) pentru prematurul mic si foarte mic durata optima de spitalizare este de 110 zile.
NOTĂ: 1. La spitalele/sectiile de psihiatrie cronici, pentru internarile obligatorii pentru bolnavii psihic incadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate in anul precedent.
2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucuresti, Sectia de Patologie Neuromusculara "Dr. Radu Horea" din cadrul Spitalului de Cardiologie "Dr. Benedek Geza" Covasna, judetul Covasna, durata optima de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie "Gura Ocnitei", judetul Dambovita si Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie "Dezna", judetul Arad, durata optima de spitalizare este de 17 zile.
3. La spitalele/sectiile aferente pozitiei nr. 2 din tabel, durata optima de spitalizare pentru recuperare pediatrica - distrofici si patologie posttraumatica sau neurologica de tip infirmitate motorie cerebrala pediatrica este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicala, alta decat cea de medicina fizica si balneologie, este de 21 de zile, cu exceptia cazurilor complexe dupa interventii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate si cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multipla, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optima de spitalizare este de 30 de zile.
4. Pentru Spitalul de Cardiologie "Dr. Benedek Geza" Covasna, durata optima de spitalizare este de 16 zile. Pentru sectia de recuperare, medicina fizica si balneologie copii - Baile 1 Mai din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medicala Baile Felix, durata optima de spitalizare este de 21 de zile.
ANEXA 19A
I. Contul de executie a bugetului institutiei publice - Cheltuieli la data de ...........
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - anuale
B - trimestriale
C - bugetare
D - legale
E - totale
F - pe luna anterioara
| - mii lei - |
| Denumirea indicatorului |
Clasificatia bugetara |
Credite bugetare |
Angajamente |
Plati efectuate,
din care: |
|
|
A |
B |
C |
D |
E |
F |
CHELTUIELI CURENTE
(I + II + VI) |
01 |
|
|
|
|
|
|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL |
10 |
|
|
|
|
|
|
| Cheltuieli salariale in bani |
10,01 |
|
|
|
|
|
|
| Salarii de baza |
10,01,01 |
|
|
|
|
|
|
| Salarii de merit |
10,01,02 |
|
|
|
|
|
|
| Indemnizatii de conducere |
10,01,03 |
|
|
|
|
|
|
| Spor de vechime |
10,01,04 |
|
|
|
|
|
|
| Alte sporuri |
10,01,06 |
|
|
|
|
|
|
| Ore suplimentare |
10,01,07 |
|
|
|
|
|
|
| Fond de premii |
10,01,08 |
|
|
|
|
|
|
| Prima de vacanta |
10,01,09 |
|
|
|
|
|
|
| Indemnizatii platite unor persoane din afara unitatii |
10,01,12 |
|
|
|
|
|
|
| Indemnizatii de delegare |
10,01,13 |
|
|
|
|
|
|
| Indemnizatii de detasare |
10,01,14 |
|
|
|
|
|
|
| Alocatii pentru locuinte |
10,01,16 |
|
|
|
|
|
|
| Alte drepturi salariale in bani |
10,01,30 |
|
|
|
|
|
|
| Contributii |
10,03 |
|
|
|
|
|
|
| Contributii de asigurari sociale de stat |
10,03,01 |
|
|
|
|
|
|
| Contributii de asigurari de somaj |
10,03,02 |
|
|
|
|
|
|
| Contributii de asigurari sociale de sanatate |
10,03,03 |
|
|
|
|
|
|
| Contributii de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale |
10,03,04 |
|
|
|
|
|
|
| Contributii pentru concedii si indemnizatii |
10,03,06 |
|
|
|
|
|
|
| Contributii la Fondul de garantare a creantelor salariale |
10,03,07 |
|
|
|
|
|
|
| TITLUL II BUNURI SI SERVICII total, |
20 |
|
|
|
|
|
|
| Bunuri si servicii |
20,01 |
|
|
|
|
|
|
| Furnituri de birou |
20,01,01 |
|
|
|
|
|
|
| Materiale pentru curatenie |
20,01,02 |
|
|
|
|
|
|
| Incalzit, iluminat si forta motrica |
20,01,03 |
|
|
|
|
|
|
| Apa, canal si salubritate |
20,01,04 |
|
|
|
|
|
|
| Carburanti si lubrifianti |
20,01,05 |
|
|
|
|
|
|
| Piese de schimb |
20,01,06 |
|
|
|
|
|
|
| Transport |
20,01,07 |
|
|
|
|
|
|
| Posta, telecomunicatii, radio, TV, internet |
20,01,08 |
|
|
|
|
|
|
| Materiale si prestari servicii pentru intretinere cu caracter functional |
20,01,09 |
|
|
|
|
|
|
| Alte bunuri si servicii pentru intretinere si functionare |
20,01,30 |
|
|
|
|
|
|
| Reparatii curente |
20,02 |
|
|
|
|
|
|
| Medicamente si materiale sanitare |
20,04 |
|
|
|
|
|
|
| Hrana |
20,03 |
|
|
|
|
|
|
| Hrana pentru oameni |
20,03,01 |
|
|
|
|
|
|
| Hrana pentru animale |
20,03,02 |
|
|
|
|
|
|
| Medicamente |
20,04,01 |
|
|
|
|
|
|
| Materiale sanitare |
20,04,02 |
|
|
|
|
|
|
| Reactivi |
20,04,03 |
|
|
|
|
|
|
| Dezinfectanti |
20,04,04 |
|
|
|
|
|
|
| Bunuri de natura obiectelor de inventar |
20,05 |
|
|
|
|
|
|
| Alte obiecte de inventar |
20,05,30 |
|
|
|
|
|
|
| Deplasari, detasari, transferari |
20,06 |
|
|
|
|
|
|
| Deplasari interne, detasari, transferari |
20,06,01 |
|
|
|
|
|
|
| Deplasari in strainatate |
20,06,02 |
|
|
|
|
|
|
| Materiale de laborator |
20,09 |
|
|
|
|
|
|
| Carti, publicatii si materiale documentare |
20,11 |
|
|
|
|
|
|
| Consultanta si expertiza |
20,12 |
|
|
|
|
|
|
| Pregatire profesionala |
20,13 |
|
|
|
|
|
|
| Protectia muncii |
20,14 |
|
|
|
|
|
|
| Comisioane si alte costuri aferente imprumuturilor externe |
20,24 |
|
|
|
|
|
|
| Cheltuieli judiciare si extrajudiciare derivate din actiuni in reprezentarea intereselor statului, potrivit dispozitiilor legale |
20,25 |
|
|
|
|
|
|
| Alte cheltuieli |
20,3 |
|
|
|
|
|
|
| Protocol si reprezentare |
20,30,02 |
|
|
|
|
|
|
| Alte cheltuieli cu bunuri si servicii |
20,30,30 |
|
|
|
|
|
|
| TITLUL VI TRANSFERURI INTRE UNITATI ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE total, |
51 |
|
|
|
|
|
|
| din care: |
|
|
|
|
|
|
|
| Actiuni de sanatate |
51,01,03 |
|
|
|
|
|
|
| Programe pentru sanatate |
51,01,25 |
|
|
|
|
|
|
| Transferuri din bugetul de stat catre bugetele locale pentru finantarea unitatilor de asistenta medico-sociale |
51,01,38 |
|
|
|
|
|
|
| Aparatura si echipamente de comunicatii in urgenta |
51,01,08 |
|
|
|
|
|
|
| Transferuri pentru reparatii capitale la spitale |
51,02,11 |
|
|
|
|
|
|
| Transferuri pentru finantarea investitiilor spitalelor |
51,02,12 |
|
|
|
|
|
|
II. Date cu caracter general
| 1. Numar cazuri externate, realizate in luna anterioara pentru spitalizare continua |
|
|
|
|
|
|
|
| 2. Numar servicii medicale spitalicesti realizate in regim de spitalizare de zi, pe tipuri de cazuri rezolvate/servicii, in luna anterioara |
|
|
|
|
|
|
|
| 3. Numar servicii medicale paraclinice in regim ambulatoriu, realizate in luna anterioara |
|
|
|
|
|
|
|
| 4. Tarif/caz rezolvat pentru spitalele finantate in sistem DRG |
|
|
|
|
|
|
|
| 5. Tarif mediu pe caz rezolvat contractat*) |
|
|
|
|
|
|
|
| 6. Tarif pe zi de spitalizare contractat*) |
|
|
|
|
|
|
|
| 7. Tarif pe serviciu medical/tarif pe caz rezolvat in regim de spitalizare de zi contractat*) |
|
|
|
|
|
|
|
NOTĂ: *) Tarifele mentionate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului de furnizare servicii medicale spitalicesti
ANEXA 20
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitalicesti
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate ..................................., cu sediul in municipiul/orasul ........................, str. .......................... nr. ........., judetul/sectorul ......................., telefon ............, fax ........., reprezentata prin presedinte - director general ..............,
Si
Unitatea sanitara cu paturi ............................................., cu sediul in ..........................., str. ............................... nr. ....., telefon: fix/mobil ......................., fax ................... e-mail ................., reprezentata prin .................................,
II. Obiectul contractului
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale in asistenta medicala spitaliceasca in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale spitalicesti
Art. 2. -
(1) Serviciile medicale spitalicesti se acorda asiguratilor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitatile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitatile de asistenta medicosocial a, medicii din centrele de dializa private aflate in relatie contractuala cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, de medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalelor ca unitati fara personalitate juridica, precum si de medicii de medicina muncii.
Casele de asigurari de sanatate incheie conventii cu unitatile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalelor ca unitati fara personalitate juridica, precum si cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale in vigoare, in vederea recunoasterii biletelor de internare eliberate de catre medicii care isi desfasoara activitatea in aceste unitati. Fac exceptie urgentele medico-chirurgicale, bolile cu potential endemo-epidemic care necesita izolare si tratament, internarile obligatorii pentru bolnavii psihic prevazuti la art. 105, 113 si 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonanta a procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale, precum si cazurile care au recomandare de internare intr-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, care beneficiaza de internare fara bilet de internare.
(2) Serviciile medicale spitalicesti sunt preventive, curative, de recuperare si paliative si cuprind:
a) consultatii;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale si/sau chirurgicale;
e) ingrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare si masa.
IV. Durata contractului
Art. 3. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de 31 decembrie 2011.
Art. 4. -
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
Art. 5. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitalicesti, autorizati si evaluati, si sa faca publica in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora, cuprinzand denumirea si valoarea de contract a fiecaruia si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii;
b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale spitalicesti, la termenele prevazute in contract, pe baza facturii insotite de documente justificative prezentate atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate, si validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in limita valorii de contract;
c) sa informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate, precum si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurari de sanatate;
d) sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorii de servicii medicale spitalicesti cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate precum si prin e-mail la adresele comunicate oficial de catre furnizori cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
e) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dupa caz, sa le comunice acestora notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casele de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate;
f) sa deconteze, in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor in luna precedenta, pe baza facturii si a documentelor insotitoare, depuse pana la data prevazuta in contract, cu incadrarea in sumele contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate pot efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor insotitoare, depuse pana la data prevazuta in contract; trimestrial se fac regularizari, in conditiile prevazute in normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
g) sa tina evidenta externarilor pe asigurat, in functie de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul;
h) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitalicesti; in cazul serviciilor medicale spitalicesti acordate in baza biletelor de internare, acestea se deconteaza daca biletele de internare sunt cele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
i) sa monitorizeze activitatea desfasurata de spitale in baza contractului incheiat astfel incat decontarea cazurilor externate si raportate sa se incadreze in sumele contractate, functie de realizarea indicatorilor negociati, conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
j) sa recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentand contravaloarea acestor servicii, precum si contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu si fara contributie personala, materiale sanitare, si dispozitive medicale acordate de alti furnizori aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, in baza biletelor de trimitere eliberate de catre acestia, in situatia in care nu au fost indeplinite conditiile pentru ca asiguratii sa beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obtinute se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;
k) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe proprie raspundere.
Art. 6. -
Furnizorul de servicii medicale spitalicesti are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
b) sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii medicale si ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este insotita de documentele justificative privind activitatile realizate, in mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale normelor de aplicare a acestuia, atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.
e) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare;
f) sa completeze corect si la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate;
g) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
h. 1) sa respecte programul de lucru si sa-l comunice caselor de asigurari de sanatate, in baza unui formular, al carui model este prevazut in anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr ..... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, program asumat prin prezentul contract si care se depune la casa de asigurari de sanatate la dosarul de contractare;
2) programul de lucru va avea avizul conform al directiei de sanatate publica judetene sau a municipiului Bucuresti, care se depune la casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 30 de zile de la data semnarii contractului.
i) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
j) sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
k) sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este formular cu regim special, unic pe tara, sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie la externare medicamentele cu si fara contributie personala de care beneficiaza asiguratii, corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin hotarare a Guvernului, informand in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i le prescrie;
l) sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medico-chirurgicala, ori de cate ori se solicita in timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, in limita competentei si a dotarilor existente;
m) sa asigure acordarea serviciilor medicale asiguratilor fara nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
n) sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
o) sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
p) sa asigure eliberarea actelor medicale, in conditiile stabilite in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
q) sa respecte protocoalele de practica pentru prescrierea, monitorizarea si decontarea tratamentului in cazul unor afectiuni, elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, conform dispozitiilor legale;
r) sa utilizeze sistemul de raportare in timp real incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune;
s) sa asigure acordarea asistentei medicale necesara titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
t) sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic, acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor;
u) sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat, documente stabilite in conformitate cu prevederile legale in vigoare, in conditiile prevazute in Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si in normele de aplicare a acestuia;
v) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, dupa caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala sau bilet de iesire din spital, cu obligatia ca acesta sa contina explicit toate elementele prevazute in scrisoarea medicala, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate si cu privire la alte informatii referitoare la starea de sanatate a asiguratului; scrisoarea medicala sau biletul de iesire din spital, sunt documente tipizate care se intocmesc in doua exemplare, dintre care un exemplar ramane la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct sau prin intermediul asiguratului; sa finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescriptiei medicale pentru medicamente cu sau fara contributie personala si, dupa caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporara de munca, atunci cand concluziile examenului medical impun acest lucru;
x) sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dupa caz; in aceasta situatie, spitalul are obligatia sa depuna la casa de asigurari de sanatate odata cu raportarea ultimei luni a fiecarui trimestru, pe fiecare sectie, numarul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dupa cum urmeaza: numar cazuri programate aflate la inceputul trimestrului, numar cazuri programate intrate in cursul trimestrului, numar cazuri programate iesite in cursul trimestrului si numar cazuri programate aflate la sfarsitul trimestrului.
y) sa transmita institutiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementarilor in vigoare;
z) sa acorde serviciile medicale de urgenta necesare, in situatia in care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, avand obligatia sa evalueze situatia medicala a pacientului si sa externeze pacientul daca starea de sanatate a acestuia nu mai reprezinta urgenta; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de catre acesta; spitalul are obligatia de a anunta casa de asigurari de sanatate cu care a incheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienti, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicala a internarii de urgenta; in aceasta situatie casele de asigurari de sanatate deconteaza spitalului contravaloarea serviciilor medicale in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
w) sa asigure acordarea serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii medicale;
aa) sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare;
ab) sa afiseze pe pagina web a Ministerului Sanatatii, in primele 5 zile lucratoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate in luna precedenta, conform machetei prevazuta in Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr......... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
ac) sa verifice biletele de internare in ceea ce priveste datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda potrivit prevederilor legale in vigoare;
ad) sa raporteze lunar casei de asigurari de sanatate numarul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgente, cu evidentierea numarului cazurilor internate, in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
ae) sa asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe tara - bilet de trimitere catre unitatile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi in vederea internarii sau in ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurari sociale de sanatate;
af) sa completeze formularele cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate - bilet de trimitere catre unitatile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi sau in ambulatoriu, prescriptia medicala, cu toate datele pe care acestea trebuie sa le cuprinda conform prevederilor legale in vigoare. In cazul nerespectarii acestei obligatii, casele de asigurari de sanatate recupereaza de la acestia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu si fara contributie personala prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alti furnizori in baza acestor formulare si decontate de casele de asigurari de sanatate din fond;
ag) sa recomande asiguratilor tratamentul adecvat si eficient, cu respectarea conditiilor privind modalitatile de prescriere a medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale in vigoare;
ah) sa raporteze distinct casei de asigurari de sanatate, cazurile care fac obiectul internarii prin spitalizare de zi si au fost rezolvate prin spitalizare continua la solicitarea asiguratului;
ai) sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
aj) sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
ak) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, la contractare, declaratia pe propria raspundere a managerului spitalului ca foloseste protocoalele terapeutice proprii, elaborate si validate conform prevederilor legale in vigoare
al) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, la contractare, structura organizatorica aprobata sau avizata, dupa caz, de Ministerul Sanatatii in conditiile legii.
am) sa asigure continuitatea asistentei medicale cu cel putin o linie de garda organizata si aprobata in conformitate cu prevederile legale in vigoare, cu exceptia spitalelor de specialitate si a spitalelor pentru bolnavii cu afectiuni cronice;
VI. Modalitati de plata
Art. 7. -
(1) Valoarea totala contractata se constituie din urmatoarele sume, dupa caz:
a) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti a caror plata se face pe baza de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afectiunile acute, calculata conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din Anexa 17: .............................. lei
b) Suma pentru spitalele de cronici si de recuperare, precum si pentru sectiile si compartimentele de cronici, recuperare si neonatologie - prematuri (prevazute ca structuri distincte in structura organizatorica a spitalului aprobata/avizata de Ministerul Sanatatii, dupa caz) din alte spitale, care se stabileste astfel:
| Sectia/Compartimentul |
Nr. cazuri externate |
Durata optima de spitalizare sau, dupa caz, durata de spitalizare efectiv realizata*) |
Tarif pe zi de spitalizare/sectie/compartiment |
Suma |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5 = C2 x C3 x C4 |
|
|
|
|
|
| TOTAL |
|
|
|
|
*) Durata optima de spitalizare este prezentata in anexa nr. 19 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.
Tariful pe zi de spitalizare pe sectie / compartiment se stabileste prin negociere intre furnizori si casele de asigurari de sanatate, pe baza tarifului propus de spital pentru sectiile si compartimentele din structura proprie, avand in vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, in functie de particularitatile aferente, si nu poate fi mai mare decat tariful maximal prevazut in anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr...................pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
c) Suma aferenta serviciilor medicale paliative in regim de spitalizare continua se stabileste astfel:
Numar paturi x numar de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat si este de ................ lei.
Tariful pe zi de spitalizare se stabileste prin negociere intre furnizor si casele de asigurari de sanatate, pe baza tarifului propus de spital pentru sectia/compartimentul de paliatie din structura proprie, avand in vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, in functie de particularitatile aferente, si nu poate fi mai mare decat tariful maximal prevazut in anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
d) Suma pentru serviciile medicale spitalicesti acordate pentru afectiuni acute in spitale, altele decat cele prevazute in anexa nr. 17 A la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ..............pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, precum si pentru servicii medicale spitalicesti acordate in sectiile si compartimentele de acuti (prevazute ca structuri distincte in structura organizatorica a spitalului aprobata/avizata prin ordin al ministrului sanatatii de Ministerul Sanatatii, dupa caz) din spitalele de cronici si de recuperare, calculata conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din Anexa 17: ................................. lei
e) Suma aferenta serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate in regim de spitalizare de zi, care se stabileste astfel:
| Numarul de servicii medicale, contractate, pe tipuri/cazuri |
Tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat*) |
Suma corespunzatoare serviciilor contractate |
| C1 |
C2 |
C3 = C1 x C2 |
|
|
|
| TOTAL |
X |
|
*) Tariful pe serviciu medical se negociaza si nu poate fi mai mare decat tariful maximal decontat de casa de asigurari de sanatate prevazut in anexa nr. 16 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .........pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Tariful pe caz rezolvat se negociaza intre spitale si casele de asigurari de sanatate, si nu poate fi mai mare de:
- 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua aferent spitalului respectiv - pentru spitalele finantate in sistem DRG;
- 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua aferent spitalului aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate - pentru spitalele finantate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitati.
- 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG si tarif mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate in regim de spitalizare continua, de la nivelul fiecarei case de asigurari de sanatate - pentru spitalele de cronici si de recuperare, precum si pentru sectiile si compartimentele de cronici, recuperare si neonatologie - prematuri (prevazute ca structuri distincte in structura organizatorica a spitalului aprobata/avizata de Ministerul Sanatatii, dupa caz) din alte spitale.
Suma contractata pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depasi 25%din suma contractata pentru servicii de spitalizare continua, cu respectarea conditiilor prevazute in anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Suma contractata pentru cazurile contractate in regim de spitalizare de zi acordate in camera de garda si in structurile de urgenta din cadrul spitalului, in cazul in care acesta nu este spital de urgenta, si neinternate prin spitalizare continua, se stabileste prin inmultirea nr. de cazuri si tariful negociat conform prevederilor de mai sus. Aceasta suma se evidentiaza distinct in prezentul contract.
(2) Spitalele vor prezenta, in vederea contractarii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare sectie si pe tip de bolnavi: urgenta, acut, cronic. In vederea contractarii serviciilor spitalicesti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezinta distinct numarul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua in camera de garda si in structurile de urgenta din cadrul spitalelor, altele decat spitalele de urgenta, pentru cazurile neinternate.
(3) Suma stabilita pentru serviciile spitalicesti pe anul 2011 este de ................. lei.
(4) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti contractate stabilita pentru anul 2011 se defalcheaza lunar si trimestrial dupa cum urmeaza:
Suma aferenta trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
Suma aferenta trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
Suma aferenta trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
(5) Decontarea serviciilor medicale spitalicesti contractate se face conform prevederilor art. 9 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Suma corespunzatoare procentului de 1% necontractata initial de catre casele de asigurari de sanatate se repartizeaza trimestrial spitalelor care indeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa 17 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si in conditiile prevazute la acelasi articol.
(6) Lunar, pana la data de ............. a lunii urmatoare celei pentru care se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor in luna precedenta, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse la casa de asigurari de sanatate pana la data de ............., cu incadrarea in sumele contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate pot efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse la casa de asigurari de sanatate pana la data de ....... .
Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului in curs se poate efectua in luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate si facturate pana la data prevazuta in documentele justificative depuse in vederea decontarii, urmand ca diferenta reprezentand servicii medicale realizate sa se deconteze in luna ianuarie a anului urmator.
(7) Trimestrial, pana la data de .............. a lunii urmatoare incheierii trimestrului, se fac regularizarile si decontarile, in limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pana la data de 20 decembrie a anului in curs pentru serviciile medicale realizate si raportate conform prezentului contract pana la aceasta data, conform facturilor insotite de documentele justificative, urmand ca regularizarea finala a trimestrului IV sa se efectueze in luna ianuarie a anului urmator.
(8) Casele de asigurari de sanatate deconteaza cazurile externate din unitatile sanitare cu personalitate juridica de medicina muncii - boli profesionale si din sectiile de boli profesionale aflate in structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boala profesionala in conditiile respectarii criteriilor de internare prevazute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si in conditiile in care cazurile externate sunt persoane asigurate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate.
Casele de asigurari de sanatate nu deconteaza mai mult de 40% din cazurile externate din unitatile sanitare cu personalitate juridica de medicina muncii - boli profesionale si din sectiile de boli profesionale aflate in structura spitalelor.
(9) Contractarea si decontarea serviciilor medicale spitalicesti se face in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.
Art. 8. -
(1) Nerespectarea oricareia dintre obligatiile unitatilor sanitare cu paturi prevazute in prezentul contract, atrage aplicarea unor sanctiuni pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, retinerea unei sume calculata prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferenta lunii respective;
b) la a doua constatare retinerea unei sume calculata prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferenta lunii respective;
c) la a treia constatare si la urmatoarele constatari dupa aceasta, retinerea unei sume calculata prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferenta lunii respective.
(2) Retinerea sumei conform alin. (1) se face, din prima plata care urmeaza a fi efectuata, pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(3) Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plata directa sau prin executare silita, pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(4) Casele de asigurari de sanatate, prin Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, anunta Ministerul Sanatatii, ministerele si institutiile cu retea sanitara proprie, respectiv autoritatile publice locale, in functie de subordonare, odata cu prima constatare, despre situatiile prevazute la alin. (1) in vederea luarii masurilor ce se impun.
Art. 9. -
Plata serviciilor medicale spitalicesti se face in contul nr. ..........., deschis la Trezoreria Statului sau in contul nr. ......................, deschis la Banca ............................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 10. -
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune-interese.
Art. 12. -
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauze speciale
Art. 13. -
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv Municipiul Bucuresti prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
Art. 14. -
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria raspundere si nu atrage nicio obligatie din partea casei de asigurari de sanatate cu care s-a incheiat contractul.
Art. 15. -
In cazul reorganizarii unitatii sanitare cu paturi, prin desfiintarea acesteia si infiintarea concomitenta a unor noi unitati sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridica, prezentul contract aflat in derulare, se preia de drept de catre noile unitati sanitare infiintate, corespunzator drepturilor si obligatiilor aferente noilor structuri.
X. Incetarea si suspendarea contractului
Art. 16. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti, incheiat cu casa de asigurari de sanatate, se modifica in sensul suspendarii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisa, in urmatoarele situatii:
a) una sau mai multe sectii nu mai indeplinesc conditiile de contractare; suspendarea se face pana la indeplinirea conditiilor obligatorii pentru reluarea activitatii;
b) incetarea termenului de valabilitate la nivelul sectiei/sectiilor, a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pana la obtinerea noii autorizatii sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora dar nu mai mult de 6 luni sau pana la data ajungerii la termen a contractului.
d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate.
(2) Prevederile art 19 si art. 21 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 , aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, nu se aplica unitatilor sanitare cu paturi.
Art. 17. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa de asigurari de sanatate inceteaza in urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii de medicale isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
b) acordul de vointa al partilor;
c) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal.
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(3) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul se modifica din nou, din motive imputabile persoanelor prevazute la alin. (2), casele de asigurari de santate nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (2) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului.
Art. 18. -
Situatiile prevazute la art. 16 alin. (1) si la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 si a3 se constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 19. -
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarile survenite.
XII. Modificarea contractului
Art. 20. -
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Art. 21. -
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractata poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in limita fondurilor aprobate cu destinatia de servicii medicale spitalicesti, inclusiv medicamente in spital, avandu-se in vedere conditiile de contractare a sumelor initiale, precum si prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 22. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca inceteaza termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare/documentului similar pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 23. -
(1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicesti in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi, ......., in doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - Director general,
.............................. |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Manager,
................................. |
Director executiv al
Directiei economice,
.............................. |
Director medical,
................................. |
Director executiv al
Directiei Relatii Contractuale
.............................. |
Director financiar-contabil,
................................. |
Vizat
Juridic, Contencios
.............................. |
Director de ingrijiri,
.................................
Director de cercetare-dezvoltare,
................................. |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti nr. ...............
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate:
- cerere/solicitare pentru intrare in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate nr. .........,
- actul de infiintare sau de organizare a unitatii sanitare in concordanta cu tipurile de activitati pe care le desfasoara, dupa caz, nr. .............,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ..............., valabila la data incheierii contractului
- cod de inregistrare fiscala - codul unic de inregistrare ................
- contul nr. ..................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca .............................,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, valabila la data incheierii contractului, nr. ................,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul medicosanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care urmeaza sa fie inregistrat in contract si sa functioneze sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului;
- dovada platii la zi a contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare nr. ................,
- copie a ordinului ministrului sanatatii privind clasificarea spitalului
- lista afectiunilor care nu pot fi monitorizate in ambulatoriu si impun internarea, conform prevederilor art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
- lista materialelor sanitare si a medicamentelor - denumiri comune internationale (DCI) si forma farmaceutica - utilizate pe perioada spitalizarii, cu mentionarea DCI-urilor care pot fi recomandate cu aprobarea medicului sef de sectie sau cu aprobarea consiliului medical,
- structura organizatorica aprobata sau avizata, dupa caz, de catre Ministerul Sanatatii, in conditiile legii, in vigoare la data incheierii contractului,
- documente necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate in regim de spitalizare de zi, conform anexei nr. 16A la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
- indicatorii specifici stabiliti prin anexa nr. 17 la la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
- indicatorii de performanta ai managementului spitalului public asumati prin contractul de management, cu exceptia spitalelor care au manageri interimari.
- declaratia pe propria raspundere a managerului spitalului ca foloseste protocoalele terapeutice proprii, elaborate si validate conform prevederilor legale in vigoare;
- documentul prin care spitalul face dovada asigurarii continuitatii asistentei medicale cu cel putin o linie de garda organizata si aprobata conform prevederilor legale in vigoare, cu exceptia spitalelor de specialitate si a spitalelor pentru bolnavi cu afectiuni cronice;
- declaratie pe proprie raspundere pentru medicii care se vor afla sub incidenta contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate ca isi desfasoara activitatea in baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti incheiat cu casa de asigurari de sanatate, cu exceptia situatiilor prevazute la art. 62 alin. (2) din Contractulcadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar isi exercita profesia la furnizor
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
I. ACTE ADITIONALE
1. Act aditional
Pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice, in cabinetele de planificare familiala in care isi desfasoara activitatea medici cu specialitatea obstetrica-ginecologie si cabinetele de boli infectioase care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, precum si in cabinete de specialitate integrate ale spitalului, finantate din fondul alocat asistentei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatile clinice, respectiv din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti pentru cabinetele prevazute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Actul aditional se adapteaza conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate pentru specialitatile clinice.
2. Act aditional
Pentru investigatii paraclinice efectuate in regim ambulatoriu finantate din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti
Actul aditional se adapteaza conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate pentru specialitatile paraclinice.
II. Pentru serviciile medicale spitalicesti ce se pot acorda in regim de spitalizare de zi in unitatile sanitare care nu incheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti in spitalizare continua, autorizate de Ministerul Sanatatii, se incheie contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicesti acordate in regim de spitalizare de zi.
Contractul se adapteaza dupa modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicesti.
ANEXA 21
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
in asistenta medicala de urgenta si transport sanitar
CAPITOLUL I
Pachet de servicii medicale de baza in asistenta medicala de urgenta si transport sanitar
A. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale majore (cod rosu) decontate de casele de asigurari de sanatate:
1. OBSTETRICA-GINECOLOGIE
a. mama este inconstienta
b. mama prezinta convulsii
c. tegumentele mamei sunt reci si umede, stare de lesin (insuficienta cardio-vasculara)
d. nou-nascutul nu plange/respira
e. copilul a fost nascut, mama prezinta hemoragie
f. hemoragie dupa saptamana 20 de sarcina
g. contractii uterine puternice dupa saptamana 36 de sarcina
h. membrane rupte dupa saptamana 36 de sarcina
i. membrane rupte sau senzatia mamei de impingere cu copil cunoscut sau suspicionat a fi in pozitie anormala
j. pacienta inconstienta cu probleme ginecologice/obstetrice
k. dispnee, probleme ginecologice/obstetrice
l. durere acuta abdominala, palid, transpirat, aproape de sincopa
m. sangerare, paloare, transpiratie sau aproape de sincopa
n. pacienta insarcinata, traumatism abdominal, contractii sau sangerare
o. sangerare majora, sarcina mai mare de 20 de saptamani
p. contractii puternice intre sapt. 20 - 36 de sarcina
q. durere si sangerare (in cantitati mici sau mari) dupa sapt. 20 de sarcina
r. convulsii in timpul sarcinii
2. BOALA NEDIAGNOSTICATA
a. inconstienta
b. nivel scazut de constienta
c. dificultate serioasa in respiratie
d. tegumente palide si umede, aproape sincopa
e. pacient slabit cu durere toracica
f. durere toracica si greata
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. suspiciunea mai multor victime grav afectate
b. inconstient, dupa arsura termica/electrica
c. nivel scazut al constientei dupa arsura termica/electrica
d. dificultati in respiratie dupa arsura termica/electrica
e. suspect de leziuni datorate inhalarii de fum
f. mai mult de 20% suprafata arsa suspicionata/leziune coroziva sau daca implica cap/fata (adult)
g. mai mult de 10% suprafata arsa suspicionata/leziune coroziva sau daca implica cap/fata (copil sub 10 ani)
h. suspiciune de arsuri severe, informatii incerte
i. suspiciune de arsura electrica cu voltaj inalt
j. suspiciune de cadere, leziuni grave suspicionate
4. INEC/IMERSIE IN APA
a. mai multe victime, imersie in apa sau disparute
b. imersie in apa confirmata, inconstient
c. imersie in apa cu dificultati in respiratie
d. victima aflata inca in apa
e. pacient cu imersie in apa mai mult de un minut
f. accident prin saritura in apa
g. leziune extinsa si imersie in apa
h. suspiciune de hipotermie
i. dezorientat/confuz, fara dificultati in respiratie
j. tuse severa posibila aspiratie
5. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. mai multe victime, imersie, ranite sau disparute
b. victima aflata inca in apa
c. inconstient dupa scufundare
d. tegumente reci si umede, aproape sincopa
e. confuz sau agitat dupa scufundare
f. paralizie sau ameteli in diferite parti ale corpului
g. leziuni extinse vizibile
h. suspiciune de hipotermie moderata sau severa
i. toate simptomele apar in primele 24 h de la scufundare (diferite niveluri de constienta, paralizii, alte simptome neurologice, dureri, simptome legate de tegumente)
6. MUSCATURI DE ANIMALE/INTEPATURI DE INSECTE
a. inconstient
b. dificultati in respiratie
c. tegumente palide si umede, aproape sincopa
d. muscatura de vipera cu simptome generale
e. muscatura de vipera la copil mic
f. hemoragie necontrolata dupa muscatura
g. intepatura de insecte in gura sau gatul unui copil
7. CADERI SI ALTE ACCIDENTE
a. susp. mai multe victime grave
b. susp. inconstient in urma accidentului
c. greutate la respiratie in urma accidentului
d. starea de constienta in deteriorare sau starea de obnubilare prelungita
e. paralizie
f. paloare, transpiratii, aproape inconstient
g. sangerare necontrolabila
h. strivire sau leziuni penetrant la nivelul: capului, a gatului, a abdomenului sau a coapsei.
i. leziuni semnificative la nivelul a doua sau mai multor parti ale corpului
j. fractura de femur sau multiple fracturi deasupra nivelului mainii sau al piciorului
k. extremitate smulsa deasupra nivelului degetelor
l. pacient carcerat, blocat etc.
m. cadere de peste 4 metri fara alte criterii de urgenta
n. susp. de traumatism prin energie mare, informatii neclare
o. dureri precordiale pre-existente, ameteli acute, cefalee, diabet
p. dureri mari (fara alte criterii de urgenta)
8. INTOXICATII, COPII
a. inconstient in urma intoxicarii
b. dificultati in respiratii relatate la intoxicatie
c. ingerarea unor doze periculoase cu simptome precoce
d. greutate in deglutitie in urma intoxicatiei
e. paloare, transpiratii si obnubilare
f. convulsii in urma intoxicatiei
g. informatii neclare despre substante si simptome
9. LEZIUNI ALE CAPULUI, FETEI SI ALE GATULUI
a. inconstient mai mult de 5 minute
b. dificultati in respiratie in urma unui traumatism cranian
c. nivelul constientei in scadere sau scazut pentru o perioada prelungita
d. pacient nelinistit, confuz, necontrolabil sau agresiv
e. trauma craniana si convulsii
f. trauma craniana si paralizie
g. palid, transpirat, obnubilat
h. strivire sau plaga penetranta a fetei, mandibulei sau a gatului
i. trauma craniana cu alte leziuni semnificative
j. pacient carcerat sau blocat
k. accident forestier
l. cadere peste 4 metri fara alte criterii de urgenta
m. suspect trauma indusa prin energie mare, informatii neclare
n. pacient neajutorat, izolat, in risc de hipotermie
o. dureri intense nesuportabile
10. HIPO-HIPERTERMIA
a. dificultate in respiratie cu hipotermie
b. nelinistit, confuz sau necooperant cu hipo-hipertermie
c. alte leziuni extinse cu hipotermie
d. susp. de hipotermie grava, sub 32 grade
e. pacient slabit cu susp. de hipertermie
11. INCIDENT MAJOR
a. incendiu - Explozie
b. prabusire de avion
c. accident de tren - tram.
d. accident rutier
e. dezastru natural
f. scapari de gaze
g. accident naval
h. atac terorist, razboi
i. alte dezastre
j. posibile dezastre sau accidente in masa
12. LEZIUNI CHIMICE
a. susp. multiple victime
b. inconstient in urma leziunilor chimice
c. nivelul de constienta scazut in urma accidentului chimic
d. greutate in respiratie in urma incidentului chimic
e. dificultate in respiratie in urma accidentului chimic
f. palid, transpirat, aproape inconstient
g. peste 15% suprafata leziuni cu subst. corosiva la adult
h. peste 10% leziuni cu subst. corosiva la copii
i. ingestie de subst. alcaloida la copii
j. susp. de leziuni grave. Nu avem informatii clare
k. incident major
l. scapari de gaze sau pericol de explozie in zona populata
m. accident cu subst. hazardoase implicate
n. ingestie de substante caustice, antigel, organofosforice
13. ACCIDENT RUTIER
a. susp. multiple victime cu leziuni serioase
b. inconstient in urma accidentului
c. dispnee in urma accidentului
d. stare de constienta in scadere sau obnubilare prelungita
e. trauma craniana cu neliniste, agresiv sau convulsii
f. palid, transpirat obnubilat
g. paralizie in urma accidentului
h. strivire sau leziuni penetrante la nivelul capului, al gatului, al toracelui, al abdomenului sau al coapsei
i. leziuni semnificative la nivelul unei sau mai multor parti ale corpului
j. fractura de femur, sau multiple fracturi deasupra nivelului mainii sau a piciorului
k. victima blocata
l. susp. trauma prin energie mare, informatii neclare
m. accident cu substante chimice periculoase
n. dureri precordiale, ameteli, cefalee, diabet preexistente
o. a fost inconstient dar acum este bine si fara alte criterii de urgenta
p. durere intensa fara alte criterii aparente de urgenta
14. VIOLENTA; AGRESIUNE
a. suspect de afectiuni severe
b. inconstient dupa violenta
c. Dispnee dupa violenta
d. nivel scazut al starii de constienta
e. leziuni la nivelul extremitatii cervico-cefalice, pacient agresiv sau calm
f. leziuni la nivelul capului si convulsii
g. paralizie dupa violenta
h. sangerare incontrolabila sau paloare, transpiratii, aproape de sincopa
i. leziuni penetrante sau prin compresiune la nivelul capului, gatului, toracelui, abdomenului, coapsei
j. leziuni semnificative in doua sau mai multe locuri ale corpului
k. leziuni severe suspecte, informatii neclare
15. ALERGII
a. inconstient dupa reactia alergica
b. reactie alergica imediata cu dificultati respiratorii
c. reactie alergica, dificultati la vorbire si deglutitie
d. reactie alergica, edem glotic
e. rece si transpirat, aproape de sincopa
f. simptome imediate, antecedente de soc anafilactic
16. SINCOPA
a. Inconstient, obnubilat
b. inconstient, respiratie anormala
c. caderea nivelului de constienta sau prelungirea perioadei cu nivel scazut al constientei
d. antecedente neclare de boala sau inconstienta
e. aproape de sincopa, palid si transpirat
f. cefalee intensa acuta anormala, pierderea starii de constienta
g. diabetic cunoscut aflat in stare de inconstienta
h. sangerare nedatorata unui traumatism, pierderea starii de constienta
17. SANGERAREA
a. inconstient si sangereaza, cauza netraumatica
b. dispnee si sangerare, de cauza nontraumatica
c. aproape de sincopa, palid si transpirat
d. hematemeza, palid si transpirat
e. scaune inchise la culoare si tare, pacient transpirat, palid
f. sarcina mai mare de 20 de saptamani, sangerare semnificativa
g. sarcina mai mare de 20 de saptamani, sangerare (cantitati mici sau mari insotite de durere)
h. sangerare masiva necontrolata
18. DURERI TORACICE
a. inconstient dupa durere toracica
b. dispnee si durere toracica
c. durere toracica tipica in infarctul de miocard
d. durere toracica, palid si transpirat
e. durere toracica aproape de sincopa
f. suspectarea unor probleme cardiace severe, persoana care face apelul nu se afla langa pacient
19. DIABET ZAHARAT
a. cunoscut diabetic aflat in stare de inconstienta
b. diabetic cunoscut, dispneic
c. diabetic cunoscut, prezinta convulsii
d. diabetic cunoscut cu dureri toracice severe
20. TEMPERATURA
a. inconstient, temperatura crescuta
b. pacient slabit, temperatura si dispnee marcata
c. motiv pentru suspectarea unei stari septice sau meningita
d. pacient slabit, temperatura, dificultati la deglutitie si sialoree (suspect epiglotita)
21. AVC (APOPLEXIE)
a. inconstient, suspect de AVC
b. dispnee suspect AVC
c. convulsii prezente, suspect AVC
d. inconstient mai mult de 20 min.
e. perioada lunga cu nivel scazut al constientei, simptomele apoplexiei
f. cefalee brusca, intensa (violenta)
g. traumatism cranian recent, simptome de apoplexie
22. CEFALEE
a. pacient inconstient cu cefalee care a precedat starea de inconstienta
b. cefalee si dispnee marcata
c. cefalee si scaderea nivelului de constienta
d. cefalee intensa cu paralizie sau dificultati de vorbire
e. cefalee si temperatura mare, redoare de ceafa, slabiciune, posibil eritem
f. cefalee severa si convulsii
23. CONVULSII
a. nu respira normal dupa convulsii
b. convulsii pentru prima oara, inconstient
c. convulsii in derulare, mai mult de 5 min.
d. pacient obnubilat intre convulsii frecvente
e. obnubilat 20 de min. dupa convulsii
f. insarcinata cu convulsii
g. diabetic cu convulsii
h. convulsii dupa leziune craniana recenta
i. convulsii in derulare, concomitent supradoza de medicamente
j. convulsii in derulare, concomitent abuz de narcotice
k. eritem, febra si convulsii
24. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. inconstient dupa criza de dureri abdominale sau de spate
b. dispnee cu durere abdominala sau de spate
c. aproape sincopa, nivel scazut de constienta
d. durere intensa abdominala sau de spate, palid si transpirat sau aproape de sincopa
e. pacient peste 50 de ani cu debut brusc
f. vomita sange, palid si transpirat sau aproape de sincopa
g. scaune tari si inchise la culoare, palid si transpirat sau aproape de sincopa
h. femeie, insarcinata cu dureri abdominale acute, in flancul inferior
i. palid si transpirat sau aproape de sincopa
25. PSIHIATRIE/SUICID
a. inconstient dupa tentativa violenta de suicid
b. inconstient, obnubilat dupa supradoza/intoxicatie
c. dispnee (fara suspiciune de hiperventilatie)
d. cel care suna sau apartinatorii se simt amenintati de pacient
e. tentativa serioasa cu violenta de suicid
f. supradoza/intoxicatie sau simptome serioase
26. DISPNEE (DIFICULTATI DE RESPIRATIE)
a. inconstient nu respira normal
b. pacient slabit, dispnee
c. palid si slabit, aproape de sincopa
d. dispnee, dureri toracice constrictive
e. criza de astm, nu se imbunatateste starea cu medicatie
f. dispnee, nu poate vorbi coerent
g. copil sub 12 ani, in pozitie sezanda, cianotic
h. slabit, pacient febril cu dificultati la inghitire sialoree (suspect epiglotita)
i. suspect de corp strain in gat, nu poate vorbi, tuseste sau plange
j. leziuni la nivelul toracelui si dispnee
k. dispnee moderata - persoana care a nascut recent, fractura recenta, membru cu aparat gipsat, spitalizare recenta
27. STARE DE EBRIETATE/INTOXICATIE
a. inconstient, obnubilat dupa stare de ebrietate/intoxicatie
b. dificultati respiratorii dupa stare de ebrietate/intoxicatie
c. persoana care face apelul/apartinatorii se simt amenintati
d. supradoza/intoxicatie si simptome critice
e. palid si transpirat aproape de sincopa
f. convulsii care dureaza mai mult de 5 min
g. cocaina sau crack cu dureri toracice
h. intoxicatie si suspicionarea unor leziuni serioase (in special leziuni ale capului)
28. COPIL BOLNAV
a. inconstient, obnubilat (fara convulsii febrile)
b. nu respira
c. copil slabit cu dispnee
d. suspiciune de corp strain in gat, nu poate vorbi sau plange
e. slabit, copil febril, dificultati la deglutitie, sialoree (posibil epiglotita)
f. copil slabit si iritabil, febra (meningita sau septicemie?)
g. convulsii in derulare care dureaza mai mult de 5 min.
h. pacient obnubilat dupa 20 de minute, sau se suspecteaza convulsii febrile
29. URECHEA
a. inconstient, nu respira normal
b. leziune la nivelul urechii, nivel al starii de constienta scazut
c. ameteala, nivel scazut al starii de constienta
d. ameteala, paralizie
e. ameteala, dureri toracice
f. ameteala, palid si transpirat
30. OCHIUL
a. inconstient dupa ce a acuzat probleme de vedere
b. dispnee si tulburari ale vederii
c. inconstient mai mult de 5 minute dupa producerea leziunii
d. leziune a ochiului si scaderea nivelului starii de constienta
B. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben) decontate de casele de asigurari de sanatate:
1. OBSTETRICA-GINECOLOGIE
a. copilul s-a nascut, mama si copilul par bine
b. mai putin de 2 minute intre contractii la prima nastere
c. mai putin de cinci minute intre contractii (dupa prima nastere)
d. membrane rupte (copil in pozitie normala)
e. senzatia mamei de impingere cu copilul cunoscut in pozitie normala
f. durere severa, pacienta slabita (nu este insarcinata)
g. traumatism abdominal in sarcina, fara contractii sau sangerare, pacienta nu prezinta alte probleme vitale
h. durere abdominala moderata la pacienta cu peste 20 saptamani de sarcina
i. sangerare minima, sarcina peste 20 de saptamani
j. preeclampsie in antecedente, cefalee
k. sangerare mai mare de trei tampoane/ora, altfel bine si nu prezinta semne de soc
2. BOALA NEDIAGNOSTICATA
a. febra si nivel de constienta alterat insa nu inconstient
b. febra si eruptii cutanate
c. episoade sincopale repetate
d. ameteala cu debut brusc, slabiciune
e. pacient slabit, informatii neclare
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. a fost inconstient, recupereaza treptat
b. mai putin de 20% suprafata arsuri/leziuni corozive fara implicarea capului/fetei (adulti)
c. mai putin de 10% suprafata arsuri/leziuni corozive fara implicarea cap/fata (copil sub 10 ani)
d. corozive in ochi
e. politia sau pompierii cer un echipaj de asistenta, necunoscandu-se daca sunt victime
f. cadere de la inaltime sub 4 metri, pacient constient fara semne de traumatism grav
4. INEC/IMERSIE IN APA
a. pacient constient fara dificultate in respiratie
b. leziuni aparente minore
5. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. tuse severa dupa scufundare, hipotermie usoara
6. MUSCATURI DE ANIMALE/INTEPATURI DE INSECTE
b. muscatura de vipera fara simptome generale
c. intepatura de insecta de peste o ora cu simptome generale fara semne de soc
d. muscatura de animal in regiunea fetei sau gatului fara afectarea respiratiei sau a starii de constienta
e. hemoragie controlata dupa muscatura
7. CADERI SI ALTE ACCIDENTE
a. o singura fractura sub genunchi
b. fractura antebratului
c. susp. fractura col de femur
d. sangerare controlata
e. cadere de la 3 - 4 metri (fara alte criterii de urgenta)
f. dureri moderate (fara alte criterii de urgenta)
8. INTOXICATII, COPII
a. ingestia recenta a unor doze periculoase, fara alte criterii de urgenta
b. alcaloid sau acid in gura, fara alte criterii de urgenta
c. ingestie de derivate petroliere cu simptome minore
d. ingestie de nicotina fara alte criterii de urgenta
9. LEZIUNI ALE CAPULUI, FETEI SI ALE GATULUI
a. a fost inconstient, acum mai bine
b. leziuni faciale semnificative fara alte criterii de urgenta
c. sangerare controlata
d. cadere 3 - 4 metri fara alte criterii de urgenta
e. dureri moderate fara alte criterii de urgenta
f. antecedente de dureri precordiale, ameteli acute, cefalee, diabet
10. HIPO-HIPERTERMIA
a. susp. hipotermie moderata, fara alte criterii de urgenta
b. susp. hipotermie moderata cu alte leziuni limitate
c. degeratura localizata
d. pacient altfel sanatos cu susp. de hipertermie
11. LEZIUNI CHIMICE
a. leziune caustica la nivelul gurii la adult, fara alte criterii de urgenta, vorbeste clar, neragusit
b. sub 15% arsuri sau leziuni corosive la adult, fara alte criterii de urgenta, fara cap/fata
c. sub 10% arsuri sau leziuni corosive la copil, fara alte criterii de urgenta, fara cap/fata
d. leziune corosiva oculara
e. ingestie de derivate petroliere fara alte semne de urgenta
f. inhalare de gaze sau de subst. chimice fara alte criterii de urgenta
g. politia, pompierii cer sprijin logistic fara sa se stie daca sunt victime
12. ACCIDENT RUTIER (PACIENTUL SE AFLA LA DISPENSAR sau intr-o institutie medicala)
a. fractura izolata a antebratului sau sub niv. genunchiului fara alte leziuni. Situatia confirmata de persoana autorizata
b. susp. fractura col de femur
c. leziuni faciale minore fara alte criterii de urgenta
d. sangerare controlata fara alte criterii de urgenta. Situatia confirmata de persoana autorizata
e. durere moderata fara alte criterii de urgenta
f. politia, pompierii cer sprijin fara a se sti daca sunt victime, DISTANTA MICA permite cererea unui sprijin rapid.
13. VIOLENTA; AGRESIUNE
a. leziuni faciale fara alte criterii de urgenta
b. leziuni produse prin injunghiere, arma de foc sau prin compresiune sub nivelul cotului sau treimea superioara a gambei
c. fracturi ale membrelor superioare sau fracturi sub nivelul genunchiului (o singura fractura)
d. leziuni minore cauzate de arme
e. pacientul a fost inconstient, isi revine treptat
f. sangerare controlata (fara alte criterii de urgenta)
g. durere severa
h. victima a abuzului sexual (fara alte criterii de urgenta)
i. victima a violentei cu reactie psihica acuta
j. asistenta la cererea politiei
14. ALERGII
a. reactie acuta, fara afectarea respiratiei sau a starii de constienta
b. antecedente de soc anafilactic, expunere fara simptome
15. SINCOPA
a. Paralizie, slabiciune sau dificultati de vorbire, trezibil
b. episoade severe sincopale in ultimele 24 h, trezibil momentan si fara alte simptome
c. pierderea pasagera a nivelului de constienta dupa traumatism cranian
d. pierderea pasagera a nivelului de constienta si suspect de ingestie de droguri/alcool
e. suspect de convulsii febrile, recupereaza
f. pierdere pasagera a starii de constienta cu dureri toracice sau palpitatii, in revenire
16. SANGERAREA
a. sangerare limitata necontrolata
b. hematemeza, fara semn de soc
c. scaune tari, inchise la culoare
d. sarcina mai mare de 20 de saptamani, sangerare minora
e. sangerare vaginala, mai mult de trei tampoane/ora, fara semne de soc
f. hemoragie nazala incontrolabila
17. DURERI TORACICE - CODUL GALBEN sau rosu se evalueaza individual
a. durere toracica, greata
b. durere toracica, tahicardie
c. durere toracica, atipica IM, in plina sanatate
d. antecedente de angina, efect pe termen scurt la NTG
e. debut brusc de tahicardie, fara dureri toracice
18. DIABET ZAHARAT - CODUL GALBEN sau rosu se evalueaza individual
a. nivel scazut al starii de constienta, incapabil de a ingera lichide
b. palid, transpirat, aproape de sincopa
c. comportament anormal sau neobisnuit
d. cunoscut diabetic, 55 obosit sau starea generala evident alterata
e. diabetic aflat pe tratament cu tablete, cu nivel scazut al glicemiei, recupereaza
f. temperatura sau alte simptome generale (intotdeauna cod galben decat daca se suspicioneaza infarct)
19. TEMPERATURA
a. temperatura, pacient cu raspuns imunitar deficitar
b. pacient slabit cu temperatura si simptome neclare
c. pacient diabetic cu temperatura
20. AVC (APOPLEXIE)
a. hemiplegie, altfel fara probleme
b. slabiciune brusca si amorteala la nivelul membrelor superioare si inferioare
c. dificultati acute in vorbire
d. diabetic si simptomele apoplexiei
e. AVC, pacienti internati la azile de batrani
21. CEFALEE
a. cefalee intensa acuta, descris ca o durere nemaiavuta pana acum
b. cefalee cu intensitate crescanda la mai putin de 12 ore de la producerea leziunii la un pacient care a suferit un traumatism cranio-cerebral, fara alte criterii de urgenta
c. sarcina cu cresterea in intensitate a cefaleei fara alte criterii de urgenta
d. pacient cu operatie de sunt, cefalee agravata, fara alte criterii de urgenta
e. pacient slabit, cefalee neclara
22. CONVULSII
a. trezibil dupa 20 min. dupa convulsii
b. recupereaza dupa convulsii
c. convulsii, concomitent abuz indelungat de alcool
23. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. dureri puternice suportabile fara alte criterii de urgenta
b. dureri constrictive in flancul sau in regiunea lombara, nevoie de a se misca
c. vomismente ca zatul de cafea
d. femeie, insarcinata, cu dureri acute abdominale in flancul inferior, fara sangerare
24. PSIHIATRIE/SUICID
a. confuzie instalata brusc si comportament anormal fara functii vitale afectate cu starea de constienta pastrata
b. zgarieturi la nivelul incheieturii mainii, sangerare controlabila
c. amenintare serioasa de suicid
d. posibila supradoza/intoxicatie fara simptomatologie care denota amenintare de functii vitale
e. delirium tremens
f. apel la cererea politiei/fara persoane in pericol vital
g. pacientul doreste sa vorbeasca cu un medic
25. DISPNEE (DIFICULTATI DE RESPIRATIE)
a. dispnee, fara motiv clar, fara cianoza, transpiratii etc.
b. dispnee, altfel bine
c. sughit, tuse uscata, altfel bine
d. suspect corp strain in gat, poate vorbi, tuseste si/sau plange
26. STARE DE EBRIETATE/INTOXICATIE
a. posibila supradoza/intoxicatie fara simptome critice/functii vitale amenintate
b. delirium tremens
c. convulsii, terminate acum
d. apel la cererea politiei
27. COPIL BOLNAV
a. dispnee, dar in general bine
b. copil agitat, cu temperatura
c. copil slabit, cu debut rapid al bolii
d. copil slabit, simptome neclare
e. convulsii instalate pentru prima oara, acum trezit
f. temperatura inalta (peste 40 grade) la un copil mai mic de 2 luni (poate fi incadrat si sub rosu)
g. diabet si temperatura (cu exceptia obisnuitei raceli)
28. URECHEA
a. leziuni majore in sau in jurul urechii fara un nivel scazut al starii de constienta
b. scurgerea de lichid clar sau sange din ureche dupa un traumatism cranian insa pacientul este constient si nu prezinta alte simptome sau probleme
29. OCHIUL
a. leziuni majore, izolate ale ochiului, fara scaderea nivelului starii de constienta
b. leziuni corozive la ochi
c. dureri acute in ochi, pacient slabit (glaucum acut?)
d. ingerare de metanol sau etilen glicol
e. tulburari de vedere, fara un motiv aparent
C. Lista cuprinzand urgentele medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot acorda consultatii de urgenta la domiciliu decontate de casele de asigurari de sanatate
1. OBSTETRICA - GINECOLOGIE
a. mai mult de 2 minute intre contractii (prima nastere)
b. mai mult de 5 minute intre contractii (la a II-a, III-a nastere)
c. sangerare minora, la sarcina mai mica de 20 de saptamani
d. crampe menstruale, sarcina mai mica de 20 de saptamani
e. dureri abdominale si temperatura, fara sarcina, fara slabiciuni
f. dureri nespecificate, fara sarcina, fara slabiciune
g. dureri neobisnuite, fara sarcina, fara slabiciune
2. BOALA NEDIAGNOSTICATA
a. febra
b. ameteli dar nu slabiciune
c. simptome neclare, dar nu slabiciune
d. probleme psiho/sociale
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. arsura electrica cu electricitate casnica (220 V), constient, nu este cunoscut cardiac
b. arsuri minore
c. cadere de la o inaltime mai mica de 3 m in urma electrocutarii, constient fara semne de leziuni grave
d. implicat in accident/incident fara simptome
4. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. pacient constient fara dificultati in respiratie sau alte simptome
b. leziuni minore dupa scufundare
5. MUSCATURI DE ANIMALE/INTEPATURI DE INSECTE
a. intepatura de insecta de peste o ora fara simptome generale
b. intepatura cu reactie locala puternica fara reactie generala
c. muscatura de animal cu leziune tegumentara
6. CADERI SI ALTE ACCIDENTE
a. Cadere sub 3 metri (fara alte criterii de urgenta)
b. Plagi si contuzii, leziuni minore
c. Implicat in accident, fara simptome
7. INTOXICATII, COPII
a. Ingerarea unor doze subtoxice a unor substante periculoase
b. Ingerarea de derivate petroliere fara alte criterii de urgenta
8. LEZIUNI ALE CAPULUI, FETEI SI ALE GATULUI
a. Cadere de la 3 metri fara alte criterii de urgenta
b. Plagi, contuzii, leziuni minore
c. Implicat in accident fara semne sau leziuni
9. HIPO-HIPERTERMIA
a. Hipotermie usoara fara alte simptome
b. Expunere la caldura sau frig extreme dar pacientul este bine
10. LEZIUNI CHIMICE
a. Leziuni minore prin corosive
b. Implicat in accident, fara alte simptome, semne
11. ACCIDENT RUTIER (Pacientul se afla la dispensar sau vazut deja de medic)
a. Plagi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat)
b. Implicat in accident fara alte simptome sau semne
c. Implicat in accident in ultimele 24 ore, acum acuza dureri sau vrea sa fie consultat de medic
12. VIOLENTA; AGRESIUNE
a. leziuni minore neproduse de arme
b. victima a violentei, nu sunt leziuni evidente, fara reactie psihica
13. ALERGII
a. prurit si eritem
b. reactie alergica cu durata mai mare de 30 min. dupa expunere
c. ingrijorare in privinta reactiei alergice, fara simptome in prezent
14. SINCOPA
a. lipotimie, bine acum
b. suspect sincopa la NTG, acum bine
c. aproape de sincopa, bine acum
d. cunoscut epileptic, tendinta la sincopa, recupereaza
15. SANGERAREA
a. sarcina sub 20 de saptamani, sangerare, dureri asemanatoare celor menstruale
b. fara sarcina, sangerare vaginala anormala, altfel bine
c. hematurie
d. epistaxis minor
e. sangerari repetate la pacienti aflati sub tratament cu anticoagulante, altfel bine
16. DURERI TORACICE
a. durere la respiratie sau exercitii, in plina sanatate
b. aritmie cardiaca, simte ca se pierd batai ale inimii, altfel bine
17. DIABET ZAHARAT
a. temperatura, fara alte simptome generale
b. infectie localizata, fara alte simptome generale
c. pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fara simptome
d. pacient diabetic, insulino-dependent, alert dupa ingerare de zahar
18. TEMPERATURA
a. gripa sau raceala
b. rosu in gat, altfel bine
c. temperatura, altfel bine
d. tuse, altfel bine
19. AVC (APOPLEXIE)
a. paralizie dupa semne de AVC, recuperare rapida
b. paralizie dupa semne de AVC recuperat acum
20. CEFALEE
a. crestere in intensitate a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii traumatice
b. antecedente de migrena, cefalee tipica de migrena
c. cefalee (concomitent simptome moderate de greata, sensibilitate la sunet si lumina)
d. cefalee fara alte simptome
e. suspect sinuzita
21. CONVULSII
a. antecedente de epilepsie, recuperare din criza epileptica
b. copil sub sase ani, antecedente de convulsii febrile, recupereaza
22. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. durere nespecifica, altfel bine
b. diaree si voma, altfel bine
c. suspect apendicita, altfel bine
d. dureri in regiunea abdominala inferioara la barbat, probleme la urinare
e. temperatura, dureri de spate in zona inferioara
f. dureri abdominale care dureaza mai mult de o zi, nu se deterioreaza
g. dureri constrictive in abdomen, constipatie
h. dureri de spate
23. PSIHIATRIE/SUICID
a. antecedente de boala mintala (problema pentru care se solicita este cunoscuta si corespunde antecedentelor)
b. ganduri de suicid
c. pacient deprimat, fara intentii de suicid
d. ingestie de substante toxice, in doza minimala
e. simptome de abstinenta (sevraj)
f. atac brusc de agitatie motorie cu sau fara dificultati respiratorii
24. DISPNEE (DIFICULTATI DE RESPIRATIE)
a. temperatura, tuse, sputa de culoare verde-galbuie
b. parestezii sau amorteala in jurul gurii si a degetelor
c. tuse, altfel bine
d. suspect corp strain in gat, fara dificultati respiratorii acum
25. STARE DE EBRIETATE/INTOXICATIE
a. ingestia de substanta periculoasa in cantitati mici fara semne sau simptome
b. simptome de sevraj
26. COPIL BOLNAV
a. antecedente de convulsii febrile, trezit dupa o criza recenta
b. gat rosu, altfel bine
c. temperatura, altfel bine
d. tuse, altfel bine
e. simptomele unei raceli obisnuite
f. corp strain in nas sau ureche
27. URECHEA
a. dureri in ureche
b. secretii din ureche
c. leziuni minore la ureche
d. ameteala trecatoare, fara alte simptome
e. suspect sindrom de hiperventilatie
f. zgomote in urechi
g. corp strain in canalul auditiv
28. OCHIUL
a. leziuni izolate minore
b. dureri acute in ochi, fara alte simptome
c. conjunctivita - lacrimare, usturime la nivelul ochilor
d. Ochi dureros dupa privirea unei operatiuni de sudura, albeata
Pentru urgentele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitara, casele de asigurari de sanatate pot contracta cu unitatile medicale specializate publice si cu unitatile specializate private, consultatii de urgenta la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.
D. Tipurile de transport decontate de casele de asigurari de sanatate:
I. Transport medical asistat al pacientilor:
1. Transportul urgentelor medico-chirurgicale;
2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3. Transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4. Transportul urgentelor aparute ca urmare a actiunii agentilor fizici, chimici, naturali (arsuri, inec, inghet), cu exceptia accidentelor de munca;
5. Transportul urgentelor obstetricale si al gravidei in vederea nasterii;
6. Transportul accidentatilor in urma unor accidente de circulatie;
7. Transportul victimelor care apar in urma dezastrelor;
8. Transportul copiilor prematuri in conditii corespunzatoare de la locul de nastere la unitatile sanitare de specialitate si de la acestea la domiciliu;
9. Transportul la spital pentru internare sau investigatii nou-nascutului pana la 3 luni si al persoanelor nedeplasabile: asiguratii de orice varsta cu insuficienta motorie a trenului inferior din orice cauza, insuficienta cardiaca clasa IV - NIHA, bolnavi in faza terminala numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
10. Transportul la spital al nou-nascutului si al lehuzei care a nascut la domiciliu;
11. Transportul pacientilor internati care se afla in stare critica, transferati la un alt spital;
12. Transportul pacientilor din unitatile sau compartimentele de primiri urgente, care nu se afla in stare critica, la o alta unitate sanitara sau la o alta cladire apartinand unitatii sanitare respective, in vederea internarii, investigarii sau efectuarii unui consult de specialitate.
13. Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat de servicii medicale in UPU/CPU al unui spital la alt spital.
II. Transport sanitar:
14. Transportul de sange si derivate, tesuturi si organe, precum si transportul primitorului in vederea efectuarii transplantului in conditii de urgenta de la furnizor/domiciliu catre unitatea spitaliceasca;
15. Transportul medicului dus-intors in vederea constatarii unui deces in zilele de vineri, sambata, duminica si in zilele de sarbatori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului in conditiile prevazute de lege;
16. Transportul echipajului de consultatii de urgenta la domiciliu si, dupa caz, transportul pacientului care nu se afla in stare critica si nu necesita monitorizare si ingrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitara, daca se impune asistenta medicala de specialitate ce nu poate fi acordata la domiciliu;
III. Transport sanitar neasistat al pacientilor:
17. Transportul copiilor dializati cu varsta cuprinsa intre 0 - 18 ani si a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate in centrele de dializa de adulti, de la centrul de dializa pana la domiciliul acestora si retur, in vederea efectuarii dializei in unitatile sanitare situate in alt judet decat cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializati cu varsta cuprinsa intre 0 - 18 ani si a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate in centrele de dializa de adulti se efectueaza in baza contractelor incheiate intre casa de asigurari de sanatate in a carei raza administrativ-teritoriala isi au domiciliul persoanele dializate si unitatile medicale specializate aflate in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate din judetul de domiciliu;
18. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate in aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputatii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stari casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronica obliteranta stadiul III si IV, insuficienta cardiaca clasa NYHA III si IV, status post revascularizare miocardica (prin by-pass aorto-coronarian) si revascularizare periferica (by-pass aortofemural etc.), malformatii vasculare cerebrale (anevrisme, malformatii arterio venoase) rupte neoperate, malformatii vasculare cerebrale (anevrisme, malformatii arterio venoase) operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natura neprecizata, tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate si care necesita transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport conventionale, pot fi transportati inclusiv in alt judet, cu avizul casei de asigurari de sanatate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a incheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate cu care unitatea sanitara din care se externeaza pacientul are incheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate in a carei raza teritoriala se afla domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare.
19. Transportul de la si la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majora in vederea efectuarii transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurari de sanatate unitatilor specializate private in efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevazute la pct. 16, 17, 18 si 19 cu conditia ca acestea sa indeplineasca criteriile de autorizare prevazute de reglementarile Ministerului Sanatatii, precum si cele de evaluare.
CAPITOLUL II
Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala de urgenta si transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat
Persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat beneficiaza de serviciile medicale prevazute la cap. I lit. A, B, C si D.
CAPITOLUL III
Pachet de servicii medicale in asistenta medicala de urgenta si transport sanitar pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate
Persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate beneficiaza de serviciile medicale prevazute la cap. I lit. A, B, C si D.
ANEXA 21A
Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare ca si consultatie de urgenta la domiciliiu pentru furnizorii privati
1. Statul de personal.
2. Executia bugetului institutiei sanitare publice la data de 31.12. 2010.
3. Ultima forma a bugetului de venituri si cheltuieli pentru anul 2010, valabila la 31.12. 2010, aprobata de ordonatorul de credite.
4. Fisa de fundamentare a tarifului pentru anul 2011 pe elemente de cheltuieli*)
| mii lei |
| ELEMENTE DE CHELTUIELI |
Clasificatie bugetara |
Valoare |
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) |
01 |
|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL |
10 |
|
| Cheltuieli salariale in bani |
10.01 |
|
| Salarii de baza |
10.01.01 |
|
| Salarii de merit |
10.01.02 |
|
| Indemnizatii de conducere |
10.01.03 |
|
| Spor de vechime |
10.01.04 |
|
| Alte sporuri |
10.01.06 |
|
| Ore suplimentare |
10.01.07 |
|
| Fond de premii |
10.01.08 |
|
| Prima de vacanta |
10.01.09 |
|
| Indemnizatii platite unor persoane din afara unitatii |
10.01.12 |
|
| Indemnizatii de delegare |
10.01.13 |
|
| Indemnizatii de detasare |
10.01.14 |
|
| Alocatii pentru locuinte |
10.01.16 |
|
| Alte drepturi salariale in bani |
10.01.30 |
|
| Contributii |
10.03 |
|
| Contributii de asigurari sociale de stat |
10.03.01 |
|
| Contributii de asigurari de somaj |
10.03.02 |
|
| Contributii de asigurari sociale de sanatate |
10.03.03 |
|
| Contributii de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale |
10.03.04 |
|
| Contributii pentru concedii si indemnizatii |
10.03.06 |
|
| Contributii la fondul de garantare a creantelor salariale |
10.03.07 |
|
| TITLUL II BUNURI SI SERVICII - TOTAL |
20 |
|
| Bunuri si servicii |
20.01 |
|
| Furnituri de birou |
20.01.01 |
|
| Materiale pentru curatenie |
20.01.02 |
|
| Incalzit, iluminat si forta motrica |
20.01.03 |
|
| Apa, canal si salubritate |
20.01.04 |
|
| Carburanti si lubrifianti |
20.01.05 |
|
| Piese de schimb |
20.01.06 |
|
| Transport |
20.01.07 |
|
| Posta, telecomunicatii, radio, TV, internet |
20.01.08 |
|
| Materiale si prestari servicii pentru intretinere cu caracter functional |
20.01.09 |
|
| Alte bunuri si servicii pentru intretinere si functionare |
20.01.30 |
|
| Reparatii curente |
20.02 |
|
| Medicamente si materiale sanitare |
20.04 |
|
| Hrana |
20.03 |
|
| Hrana pentru oameni |
20.03.01 |
|
| Hrana pentru animale |
20.03.02 |
|
| Medicamente |
20.04.01 |
|
| Materiale sanitare |
20.04.02 |
|
| Reactivi |
20.04.03 |
|
| Dezinfectanti |
20.04.04 |
|
| Bunuri de natura obiectelor de inventar |
20.05 |
|
| Alte obiecte de inventar |
20.05.30 |
|
| Deplasari, detasari, transferuri |
20.06 |
|
| Deplasari interne, detasari, transferuri |
20.06.01 |
|
| Deplasari in strainatate |
20.06.02 |
|
| Materiale de laborator |
20.09 |
|
| Carti, publicatii si materiale documentare |
20.11 |
|
| Consultanta si expertiza |
20.12 |
|
| Pregatire profesionala |
20.13 |
|
| Protectia muncii |
20.14 |
|
| Comisioane si alte costuri aferente imprumuturilor externe |
20.24 |
|
| Cheltuieli judiciare si extrajudiciare derivate din actiuni in reprezentarea intereselor statului, potrivit dispozitiilor legale |
20.25 |
|
| Alte cheltuieli |
20.3 |
|
| Protocol si reprezentare |
20.30.02 |
|
| Alte cheltuieli cu bunuri si servicii |
20.30.30 |
|
| TITLUL VI TRANSFERURI INTRE UNITATI ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE - TOTAL |
51 |
|
| Din care: |
|
|
| Actiuni de sanatate |
51.01.03 |
|
| Programe pentru sanatate |
51.01.25 |
|
| Transferuri din bugetul de stat catre bugetele locale pentru finantarea unitatilor de asistenta medico-sociale |
51.01.38 |
|
| Aparatura si echipamente de comunicatii in urgenta |
51.01.08 |
|
| Transferuri pentru reparatii capitale la spitale |
51.02.11 |
|
| Transferuri pentru finantarea investitiilor spitalelor |
51.02.12 |
|
*) Se completeaza pentru fiecare compartiment pentru care plata se face prin tarif pe solicitare.
NOTĂ: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitatii proprii.
ANEXA 22
MODALITATEA DE PLATA
a serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar
Art. 1. -
Serviciile medicale de urgenta si transport sanitar prevazute in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sanatate cuprinse in anexa nr. 21 la ordin se asigura pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
Art. 2. -
(1) Suma contractata de catre casele de asigurari de sanatate cu unitatile medicale specializate publice autorizate si evaluate reprezinta bugetul global si se stabileste prin inmultirea numarului populatiei deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul National de Statistica cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sanatatii si cu coeficientii de ajustare pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare, cu incadrarea in fondurile aprobate cu aceasta destinatie. Coeficientul de ajustare luat in calcul la contractare este 1, iar pentru suma contractata de furnizorii care incheie contracte cu Casa de Asigurari de Sanatate Constanta, coeficientul de ajustare este 1,017, cu Casa de Asigurari de Sanatate Prahova, coeficientul de ajustare este 1,011 si cu Casa de Asigurari de Sanatate Tulcea, coeficientul de ajustare este 1,050.
(2) Suma contractata de casele de asigurari de sanatate cu unitatile specializate autorizate si evaluate private pentru efectuarea activitatii de consultatii de urgenta la domiciliu si a unor servicii de transport va avea in vedere 95% din fondurile alocate cu aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate si se stabileste astfel:
1. pentru solicitari pentru consultatii de urgenta la domiciliu, suma contractata este egala cu numarul de solicitari estimate inmultit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultatiile de urgenta la domiciliu se negociaza intre casele de asigurari de sanatate si furnizori, avandu-se in vedere toate cheltuielile necesare acordarii serviciilor medicale, cu exceptia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducatorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru intretinerea si repararea mijlocului de transport) si a cheltuielilor de personal aferente medicului, in situatia in care consultatia de urgenta la domiciliu se acorda de catre medicul din centrul de permanenta si nu poate fi mai mare decat tariful maximal prevazut la art. 8 (1). Tariful minim negociat de catre fiecare casa de asigurari de sanatate devine tariful la care se contracteaza consultatiile de urgenta la domiciliu cu toti furnizorii privati.
Tariful pe solicitare pentru consultatii de urgenta la domiciliu se poate renegocia trimestrial in raport cu evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizati, in limita sumelor aprobate cu aceasta destinatie, in aceleasi conditii ca mai sus;
2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractata este egala cu numarul de kilometri echivalenti (dus-intors) pentru mediul urban si numarul de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural, estimati a fi parcursi, inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat intre furnizori si casele de asigurari de sanatate. Acest tarif nu poate fi mai mare decat tariful maximal decontat de casele de asigurari de sanatate prevazut la art. 8 (2), astfel incat la unitatile la care se inregistreaza timpi de asteptare mai ridicati, respectiv distante parcurse mai mici, sa se acorde tarife pe kilometru spre limita maxima, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare. Tariful minim negociat de catre fiecare casa de asigurari de sanatate devine tariful la care se contracteaza serviciile de transport cu toti furnizorii privati.
Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial in raport cu evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizati, in limita sumelor aprobate cu aceasta destinatie, in aceleasi conditii ca mai sus;
3. pentru serviciile de transport pe apa, suma contractata se calculeaza pe baza numarului de mile marine estimat, inmultit cu tariful negociat pe mila marina si nu poate fi mai mare decat tariful maximal prevazut la art. 8 (3). Tariful minim negociat de catre fiecare casa de asigurari de sanatate devine tariful la care se contracteaza serviciile de transport cu toti furnizorii privati.
Tariful pe mila marina se poate renegocia trimestrial in raport cu evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizati, in limita sumelor aprobate cu aceasta destinatie, in aceleasi conditii ca mai sus;
Diferenta de 5% se utilizeaza pentru contractarea serviciilor medicale realizate in conditiile prevazute la art. 5 alin. (3) lit. b) si/sau pentru contractarea serviciilor de urgenta si transport sanitar conform conditiilor initiale de contractare.
Art. 3. -
Pentru zilele de vineri, sambata, duminica si in zilele de sarbatori legale medicul care acorda servicii medicale de urgenta poate elibera certificate constatatoare de deces in conditiile prevazute de lege, cu exceptia situatiilor de suspiciune ce necesita expertiza medico-legala.
Art. 4. -
Suma contractata anual de catre unitatile medicale specializate publice si unitatile specializate autorizate si evaluate private cu casele de asigurari de sanatate se defalcheaza pe trimestre si pe luni.
Art. 5. -
(1) Decontarea serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se face lunar. Pentru unitatile specializate private, trimestrial, se face regularizare pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv, avand in vedere incadrarea in sumele contractate.
(2) Decontarea serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar efectuate de unitatile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. Lunar, pana la data prevazuta in contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurari de sanatate, pentru luna anterioara, activitatea realizata, astfel: numar solicitari urgenta, numar solicitari pentru consultatii de urgenta la domiciliu, numar solicitari de transport, numar kilometri realizati pentru mediul urban / rural distinct pentru solicitari de urgenta, consultatii de urgenta la domiciliu si pentru solicitari de transport, numar mile marine, timpul mediu de raspuns al primei ambulante publice pentru urgentele cod rosu - cod galben, timpul mediu de raspuns la solicitarile pentru cod verde.
(3) Decontarea activitatii de consultatii de urgenta la domiciliu si a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitatile specializate autorizate si evaluate private:
a) lunar in raport cu numarul de kilometri echivalenti parcursi pentru mediul urban si cu numarul de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, si tariful minim negociat, precum si cu numarul de solicitari pentru consultatii de urgenta la domiciliu realizate si tariful minim negociat pe solicitare, in limita sumelor contractate.
b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv, avand in vedere incadrarea in sumele contractate.
In situatia in care, la regularizarea trimestriala, numarul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numarul de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural, respectiv numarul total al milelor marine parcurse de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv este mai mare decat numarul contractat, casele de asigurari de sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fata de cel contractat) numai daca depasirea este justificata, cu incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar aprobata pentru aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate.
In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numarul de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural, respectiv numarul total al milelor marine parcurse de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv este mai mic decat numarul contractat, casele de asigurari de sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora.
In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul solicitarilor pentru consultatii de urgenta la domiciliu rezolvate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv este mai mare decat numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot deconta numarul solicitarilor rezolvate numai daca depasirea este justificata (dar nu mai mult de 21% fata de solicitarile contractate) cu incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar aprobata pentru aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate.
In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul solicitarilor pentru consultatii de urgenta la domiciliu rezolvate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv este mai mic decat numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate deconteaza la nivelul numarului de solicitari rezolvate si la tariful negociat.
c) Casele de asigurari de sanatate deconteaza unitatilor specializate autorizate si evaluate private solicitarile pentru consultatii de urgenta la domiciliu si numarul de kilometri efectuati pentru tipul de transport prevazut la litera D pct. II pozitia 16 si pct. III din anexa nr. 21, daca acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat si au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
Art. 6. -
(1) Lunar, casele de asigurari de sanatate aloca pana la data de 10 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata sumele corespunzatoare serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avuti in vedere la contractare, in limita sumelor contractate, in baza facturii si a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate pot efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale.
(2) Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului in curs se poate efectua in luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate si facturate pana la data prevazuta in documentele justificative depuse in vederea decontarii, urmand ca diferenta reprezentand serviciile medicale realizate sa se deconteze in luna ianuarie a anului urmator.
Art. 7. -
Mijloacele specifice de interventie destinate asistentei medicale de urgenta si de transport sanitar:
a) ambulanta tip C1, C2, B1 - ambulanta destinata interventiei medicale de urgenta la cel mai inalt nivel si transportului medical asistat al pacientului critic;
b) ambulanta tip B2 - ambulanta destinata interventiei de urgenta si transportului medical asistat al pacientilor;
c) ambulante tip A1, A2 - ambulante destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacienti (A2);
d) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
e) autoturisme de transport si interventie in scop medical, pentru medicii care acorda consultatii de urgenta la domiciliu;
f) mijloace de interventie/transport pe apa - ambarcatiuni pentru interventii primare sau secundare/transporturi sanitare.
Art. 8. -
(1) Tariful maximal decontat de casele de asigurari de sanatate pentru solicitari pentru consultatii de urgenta la domiciliu este de 197 lei pentru unitati specializate private
(2) Tariful maximal decontat unitatilor specializate private de casele de asigurari de sanatate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru autoturisme de transport pentru consultatii de urgenta la domiciliu este de 1,18 lei, pentru transportul sanitar neasistat: cu ambulante tip A1 si A2 tariful este de 1,80 lei iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat este de 0,92 lei.
(3) Tariful maximal decontat unitatilor specializate private de casele de asigurari de sanatate/ mila marina este de 76 lei.
(4) Tarifele de la alin (2) si (3) se majoreaza in perioada de iarna cu 20%.
Art. 9. -
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au obligatia de a organiza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie intalniri cu medicii de specialitate din cadrul unitatilor medicale specializate publice si unitatilor specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala de urgenta si transport sanitar, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor stabili impreuna cu medicii de specialitate din cadrul unitatilor medicale specializate publice si unitatilor specializate private masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
ANEXA 23
- model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .................................., cu sediul in municipiul/orasul ........................, str. .......................... nr. ....., judetul/sectorul ......................., telefon ................. fax ........ reprezentata prin presedinte - director general ................,
si
- Unitatea medicala specializata publica ................................, reprezentata prin: ..........................................................,
- Unitatea medicala specializata privata ................................. reprezentata prin: .........................................................., cu sediul in ..................., str. ........................... nr. ......, telefon fix/mobil .............., e-mail: ................. fax .............,
II. Obiectul contractului
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de servicii medicale de urgenta si transport sanitar din cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgenta si transport sanitar furnizate
Art. 2. -
Furnizorul din asistenta medicala de urgenta si transport sanitar presteaza asiguratilor serviciile medicale cuprinse in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii si in pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigura facultativ pentru sanatate prevazute in anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
IV. Durata contractului
Art. 3. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31 decembrie 2011.
Art. 4. -
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
Art. 5. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu unitati medicale specializate, autorizate si evaluate si sa faca publica in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora, cuprinzand denumirea si valoarea de contract a fiecaruia si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii;
b) sa deconteze furnizorului de servicii medicale de urgenta si transport sanitar, la termenele prevazute in prezentul contract, pe baza facturii insotite de documente justificative prezentate atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate contravaloarea serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar contractate, efectuate, raportate si validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in limita valorii de contract;
c) sa informeze furnizorul de servicii medicale de urgenta si transport sanitar, cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si decontate de casa de asigurari de sanatate, precum si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurari de sanatate;
d) sa informeze, in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorul de servicii medicale de urgenta si transport sanitar cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate precum si prin e-mail la adresele comunicate oficial de catre furnizor, cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
e) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului sau, dupa caz, sa comunice acestuia notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului ; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casele de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, la casa de asigurari de sanatate;
f) sa deconteze furnizorului, in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenta si a serviciilor de transport sanitar acordate asiguratilor in luna precedenta, in baza facturii si a documentelor justificative depuse pana la data prevazuta in prezentul contract, cu incadrarea in sumele contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate pot efectua, pana la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse pana la data prevazuta in prezentul contract;
g) sa deconteze furnizorului serviciile medicale de urgenta si transport sanitar acordate asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul.
h) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizor pentru a caror corectitudine furnizorul depune declaratii pe proprie raspundere.
Art. 6. -
Furnizorul de servicii medicale de urgenta si transport sanitar are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar furnizate, in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
b) sa informeze asiguratii cu privire obligatiile furnizorului si ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casa de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar; factura este insotita de documentele justificative privind activitatile realizate, in mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor metodologice de aplicare a acestuia, atat pe suport hartie cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
e) sa raporteze casei de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare;
f) sa completeze corect si la zi toate formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate.
g) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii, si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
h) sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
i) sa asigure acordarea asistentei medicale in caz de urgenta medico-chirurgicala ori de cate ori se solicita;
j) sa asigure acordarea serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar asiguratilor fara nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k) sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
l) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
m) sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat, documente stabilite in conformitate cu prevederile legale in vigoare, dupa caz;
n) sa acorde ingrijiri medicale de urgenta si transport sanitar, in caz de boala sau accident, din momentul solicitarii sau de la locul accidentului si pana la rezolvarea starii de urgenta, in limita competentelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale in vigoare;
o) sa asigure prezenta personalului medico-sanitar propriu sau, in cazul urgentelor de cod rosu si galben, sa alerteze si sa solicite prezenta personalului serviciilor mobile de urgenta, reanimare si descarcerare (SMURD), in conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sanatatii publice si al ministrului internelor si reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul national de asistenta medicala de urgenta si de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare;
p) sa informeze unitatea sanitara la care transporta pacientul cu privire la investigatiile si tratamentele efectuate;
q) sa asigure eliberarea certificatelor constatatoare de deces, dupa caz, conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
r) sa asigure servicii medicale de urgenta utilizand mijlocul de transport adecvat si echipamentul corespunzator situatiei respective;
s) sa introduca monitorizarea apelurilor in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
t) sa utilizeze sistemul de raportare in timp real incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune;
u) sa asigure acordarea asistentei medicale necesara titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
v) sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor.
x) sa acorde serviciile medicale prevazute in pachetele de servicii medicale;
y) sa incaseze sumele reprezentand coplata pentru unele servicii medicale, cu respectarea prevederilor legale in vigoare.
z) sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
w) sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate
aa) sa completeze si sa depuna la unitatea sanitara unde se transporta bolnavul un exemplar al fisei medicale potrivite nivelului de competenta al echipajului pentru fiecare pacient asistat, in conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sanatatii publice si al ministrului internelor si reformei administrative nr. 2.021/691/2008; in cazul transferurilor interclinice ale pacientilor critici, sa solicite de la spitalul care efectueaza transferul fisa medicala de transfer interclinic al pacientului critic si sa o inainteze spitalului care urmeaza sa primeasca pacientul, in conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sanatatii publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic;
VI. Modalitati de plata
Art. 7. -
(1) Suma contractata de catre casele de asigurari de sanatate cu unitatile medicale specializate publice autorizate si evaluate reprezinta bugetul global si se stabileste prin inmultirea numarului populatiei deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul National de Statistica cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sanatatii si cu coeficientii de ajustare prevazuti la art. 2 alin. (1) din anexa nr. 22 la ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .......... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare in anul 2011 a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare, cu incadrarea in fondurile aprobate cu aceasta destinatie.
(2) Decontarea serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar efectuate de unitatile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. Lunar, pana la data prevazuta in contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurari de sanatate, pentru luna anterioara, activitatea realizata, astfel: numar solicitari urgenta, numar solicitari pentru consultatii de urgenta la domiciliu, numar solicitari de transport, numar kilometri realizati pentru mediul urban / rural distinct pentru solicitari de urgenta, consultatii de urgenta la domiciliu si pentru solicitari de transport, numar mile marine, timpul mediu de raspuns al primei ambulante publice pentru urgentele cod rosu - cod galben, timpul mediu de raspuns la solicitarile pentru cod verde.
(3) Suma contractata de casele de asigurari de sanatate cu unitatile specializate autorizate si evaluate private pentru efectuarea activitatii de consultatii de urgenta la domiciliu si a unor servicii de transport va avea in vedere 95% din fondurile alocate cu aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate si se stabileste astfel:
a) pentru solicitari pentru consultatii de urgenta la domiciliu, suma contractata este egala cu numarul de solicitari estimate inmultit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultatiile de urgenta la domiciliu se negociaza intre casele de asigurari de sanatate si furnizori, avandu-se in vedere toate cheltuielile necesare acordarii serviciilor medicale, cu exceptia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducatorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru intretinerea si repararea mijlocului de transport) si a cheltuielilor de personal aferente medicului, in situatia in care consultatia de urgenta la domiciliu se acorda de catre medicul din centrul de permanenta si nu poate fi mai mare decat tariful maximal prevazut la art. 8 (1) din anexa 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaza consultatiile de urgenta la domiciliu cu toti furnizorii privati.
Tariful pe solicitare pentru consultatii de urgenta la domiciliu se poate renegocia trimestrial in raport cu evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizati, in limita sumelor aprobate cu aceasta destinatie, in aceleasi conditii ca mai sus;
b) pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractata este egala cu numarul de kilometri echivalenti (dus-intors) pentru mediul urban si numarul de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural, estimati a fi parcursi, inmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat intre furnizori si casele de asigurari de sanatate. Acest tarif nu poate fi mai mare decat tariful maximal decontat de casele de asigurari de sanatate prevazut la art. 8 (2) din anexa 22 la ordin, astfel incat la unitatile la care se inregistreaza timpi de asteptare mai ridicati, respectiv distante parcurse mai mici, sa se acorde tarife pe kilometru spre limita maxima, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de asteptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaza serviciile de transport cu toti furnizorii privati. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial in raport cu evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizati, in limita sumelor aprobate cu aceasta destinatie, in aceleasi conditii ca mai sus;
c) pentru serviciile de transport pe apa, suma contractata se calculeaza pe baza numarului de mile marine estimat, inmultit cu tariful negociat pe mila marina si nu poate fi mai mare decat tariful maximal prevazut la art. 8 (3) din anexa 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaza serviciile de transport cu toti furnizorii privati. Tariful pe mila marina se poate renegocia trimestrial in raport cu evaluarea trimestriala a indicatorilor efectiv realizati, in limita sumelor aprobate cu aceasta destinatie, in aceleasi conditii ca mai sus;
Diferenta de 5% se utilizeaza pentru contractarea serviciilor medicale realizate in conditiile prevazute la alin. (4) lit,b).
(4) Decontarea activitatii de consultatii de urgenta la domiciliu si a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitatile specializate autorizate si evaluate private:
a) lunar in raport cu numarul de kilometri echivalenti parcursi pentru mediul urban si cu numarul de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, si tariful minim negociat, precum si cu numarul de solicitari pentru consultatii de urgenta la domiciliu realizate si tariful minim negociat pe solicitare, in limita sumelor contractate.
b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv, avand in vedere incadrarea in sumele contractate.
In situatia in care, la regularizarea trimestriala, numarul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numarul de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural, respectiv numarul total al milelor marine parcurse de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv este mai mare decat numarul contractat, casele de asigurari de sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fata de cel contractat) numai daca depasirea este justificata, cu incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar aprobata pentru aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate.
In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul total al kilometrilor echivalenti parcursi pentru mediul urban, numarul de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural, respectiv numarul total al milelor marine parcurse de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv este mai mic decat numarul contractat, casele de asigurari de sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora.
In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul solicitari pentru consultatii de urgenta la domiciliu rezolvate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv este mai mare decat numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot deconta numarul solicitarilor rezolvate numai daca depasirea este justificata (dar nu mai mult de 21% fata de solicitarile contractate) cu incadrarea in suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar aprobata pentru aceasta destinatie la nivelul casei de asigurari de sanatate.
In situatia in care la regularizarea trimestriala, numarul solicitarilor pentru consultatii de urgenta la domiciliu rezolvate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv este mai mic decat numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate deconteaza la nivelul numarului de solicitari rezolvate si la tariful negociat.
c) Casele de asigurari de sanatate deconteaza unitatilor specializate autorizate si evaluate private solicitarile pentru consultatii de urgenta la domiciliu si numarul de kilometri efectuati pentru tipul de transport prevazut la litera D pct. II pozitia 16 si pct. III din anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ....................privind aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, daca acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat si au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
Art. 8. -
(1) Suma contractata aferenta serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar pentru anul 2011 este de ............ lei.
(2) Suma contractata aferenta serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se defalcheaza pe trimestre si pe luni.
Art. 9. -
(1) Lunar, la data de .......... a lunii urmatoare celei pentru care se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale de urgenta si a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avuti in vedere la contractare in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor insotitoare ce se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data de .............. a lunii urmatoare celei pentru care se face decontarea.
Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
(2) Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate pot efectua, pana la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data de ..............
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului in curs se poate efectua in luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate si facturate pana la data prevazuta in documentele justificative depuse in vederea decontarii, in limita bugetului aprobat, urmand ca diferenta reprezentand servicii medicale realizate si nedecontate sa se deconteze in luna ianuarie a anului urmator.
(3) Trimestrial, pana la data de .......... a lunii urmatoare incheierii trimestrului se fac regularizarile si decontarile, tinandu-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati.
(4) Plata serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar se face in contul nr. ....................., deschis la Trezoreria Statului, sau in contul nr. ..................., deschis la Banca ....................................., la data de ...........
Art. 10. -
(1) Nerespectarea oricareia dintre obligatiile unitatilor medicale specializate prevazute in prezentul contract incheiat cu casa de asigurari de sanatate atrage diminuarea valorii prezentului contract pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii, dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, retinerea unei sume calculata prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferenta lunii respective;
b) la a doua constatare, retinerea unei sume calculata prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferenta lunii respective;
c) la a treia constatare si la urmatoarele constatari dupa aceasta, retinerea unei sume calculata prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferenta lunii respective.
(2) Retinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plata ce urmeaza a fi efectuata, pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate
(3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(4) Sumele incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in conditiile alin. (1) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
VII. Calitatea serviciilor medicale
Art. 11. -
Serviciile medicale de urgenta si transport sanitar furnizate in baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor, elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune-interese.
Art. 13. -
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgenta si transport sanitar cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauze speciale
Art. 14. -
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv Municipiul Bucuresti prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
Art. 15. -
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria raspundere si nu atrage nicio obligatie din partea casei de asigurari de sanatate cu care s-a incheiat contractul.
X. Incetarea, modificarea si suspendarea contractului
Art. 16. -
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar incheiat cu casa de asigurari de sanatate inceteaza in urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii de medicale isi inceteaza activitatea in raza administrativ-t eritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
b) acordul de vointa al partilor;
c) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal.
Art. 17. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspenda cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) unul sau mai multe compartimente, nu mai indeplinesc conditiile de contractare; suspendarea se face pana la indeplinirea conditiilor obligatorii pentru reluarea activitatii;
b) incetarea termenului de valabilitate a autorizatiei de functionare sau suspendarea acesteia, respectiv incetarea dovezii de evaluare, cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pana la obtinerea autorizatiei de functionare, respectiv a dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora dar nu mai mult de 6 luni sau pana la data ajungerii la termen a contractului.
d) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate.
(2) Prevederile art. 19 si 21 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, nu se aplica furnizorilor de servicii medicale de urgenta prespitalicesti.
Art. 18. -
Situatiile prevazute la art. 17 alin. (1) si la art. 16 lit. a) subpunctele a2) si a3) se constata de catre casa de asigurari de sanatate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
XI. Corespondenta
Art. 19. -
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 20. -
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional, semnat de ambele parti, si este anexa a acestui contract.
Art. 21. -
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in limita fondurilor aprobate asistentei medicale de urgenta si transport sanitar, avandu-se in vedere criteriile de contractare a sumelor initiale.
Art. 22. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
Daca inceteaza termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare/documentului similar pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 23. -
(1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ..............., in doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - director general,
.............................. |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
............................. |
Director executiv al Directiei economice,
.........................................
Director executiv al Directiei relatii contractuale, ....................................................
Vizat Juridic, Contencios
.................................. |
|
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar nr. ........
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar, depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate
- Actul de infiintare/organizare in concordanta cu tipurile de activitati pe care le desfasoara nr. .........
- Autorizatia de functionare .................,
- Dovada de evaluare nr. ..................... valabila la data incheierii contractului
- Cod de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare .................
- Contul nr. .................. deschis la Trezoreria Statului sau contul nr. ........................ deschis la Banca ...............................,
- Dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical nr. ......... pentru furnizor, valabila la data incheierii contractului,
- Dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical nr. ......... pentru personalul medico-sanitar angajat, valabila la data incheierii contractului,
- Dovada platii la zi a contributiei la Fondul de asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii efectuata conform prevederilor legale in vigoare,
- Cerere / solicitare pentru intrare in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate nr. .....................,
- Structura organizatorica aprobata sau avizata, dupa caz, de Ministerul Sanatatii, pe cele doua compartimente: compartimentul de asistenta medicala de urgenta si transport medical asistat si compartimentul de consultatii de urgenta si transport neasistat,
- Lista personalul angajat:
Medici:
1) Nume ........................... Prenume ..............................
Cod numeric personal .....................................................
Specialitatea ............................................................
Codul de parafa al medicului .............................................
Program de lucru .........................................................
2) .......................................................................
Asistenti medicali
1) Nume ........................... Prenume ..............................
Cod numeric personal .....................................................
Program de lucru .........................................................
2) .......................................................................
Alte categorii de personal:
1) Nume ........................... Prenume ..............................
Cod numeric personal .....................................................
Program de lucru .........................................................
2) ........................................................................
- Lista cu tipurile de mijloace specifice de interventie din dotare:
Ambulante tip C1:
1) Model/Numar de inmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
Ambulante tip C2:
1) Model/Numar de inmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
Ambulante tip B1:
1) Model/Numar de inmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
Ambulante tip B2:
1) Model/Numar de inmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
Ambulante tip A1:
1) Model/Numar de inmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
Ambulante tip A2:
1) Model/Numar de inmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
Autoturisme de transport pentru consultatii de urgenta la domiciliu:
1) Model/Numar de inmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat:
1) Model/Numar de inmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
- Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numarul de kilometri echivalenti pentru mediul urban si numarul de kilometri efectiv realizati pentru mediul rural ................................................ (pentru furnizorii privati)
- Buletine de verificare periodica pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulantelor, emise conform prevederilor legale in vigoare.
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina
ANEXA 24
PACHET
de servicii medicale de baza pentru ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative la domiciliu
| Nr. crt. |
Serviciu de ingrijire medicala la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu |
| 1 |
Masurarea parametrilor fiziologici: temperatura + respiratie |
| 2 |
Masurarea parametrilor fiziologici: puls + TA |
| 3 |
Masurarea parametrilor fiziologici: diureza + scaun |
| 4 |
Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/oral**)/pe mucoase**) |
| 5 |
Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) |
| 6 |
Sondaj vezical la femei si administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala |
| 7 |
Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supravegherea medicului*) |
| 8 |
Recoltarea produselor biologice |
| 9 |
Alimentarea artificiala pe gastrostoma/sonda gastrica si educarea asiguratului/apartinatorilor |
| 10 |
Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie |
| 11 |
Clisma cu scop evacuator |
| 12 |
Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor |
| 13 |
Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor |
| 14 |
Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie |
| 15 |
Ingrijirea plagilor simple/suprimarea firelor |
| 16 |
Ingrijirea plagilor suprainfectate |
| 17 |
Ingrijirea escarelor multiple |
| 18 |
Ingrijirea stomelor |
| 19 |
Ingrijirea fistulelor |
| 20 |
Ingrijirea tubului de dren |
| 21 |
Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului |
| 22 |
Monitorizarea dializei peritoneale |
| 23 |
Aplicarea**) de plosca, bazinet, condom urinar |
| 24 |
Aplicarea de mijloc ajutator pentru absorbtia urinei***) |
| 25 |
Evaluarea asiguratului: stabilirea si aplicarea un plan de ingrijiri in controlul durerii si altor simptome asociate bolii si reevaluarea periodica |
| 26 |
Evaluarea mobilitatii, a capacitatii de auto-ingrijire, a riscului de aparitie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor nutritionale si recomandarea dietei si modul de administrare, implementarea interventiilor stabilite in planul de ingrijiri si reevaluarea periodica - de catre asistentul medical |
| 27 |
Masaj limfedem si contentie elastica |
| 28 |
Masaj limfedem cu pompa de compresie |
| 29 |
Montare TENS |
| 30 |
Analgezie prin blocaje nervi periferici |
| 31 |
Administrare medicatie prin nebulizare |
| 33 |
Aspiratie gastrica |
| 34 |
Aspiratie cai respiratorii |
| 35 |
Paracenteza |
*) In afara injectiilor si perfuziilor cu produse de origine umana.
**) Pentru pacientii partial sau total dependenti.
***) Este inclus si mijlocul ajutator pentru absorbtia urinei, minim 2 mijloace ajutatoare pentru absorbtia urinei/zi pentru asiguratii partial sau total dependenti.
NOTĂ: 1. Serviciile de la punctele 1 - 35 se contracteaza cu furnizorii de ingrijiri paliative la domiciliu.
2. Serviciile de la punctele 1 - 24 se contracteaza cu furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu
3. Serviciile de la punctele 25, 27 - 35 se efectueaza numai de catre medicii de specialitate cu atestat ingrijiri paliative.
4. In tarife sunt incluse si costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu.
ANEXA 25
CONDITIILE
acordarii serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative la domiciliu si modalitatile de plata ale acestora
Art. 1. -
(1) Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda de catre furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate si evaluate in conditiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, altii decat medicii de familie, furnizori care incheie contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru servicii de ingrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda pe baza de recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu, tinand seama de starea de sanatate a asiguratului si de statusul de performanta ECOG al acestuia.
(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face de catre medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie si de catre medicii de specialitate din spitale la externarea asiguratilor, medici aflati in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, conform modelului prezentat in anexa nr. 27 C la ordin, in concordanta cu diagnosticul stabilit si in functie de patologia bolnavului si statusul de performanta ECOG al acestuia cu precizarea activitatilor zilnice pe care asiguratul nu le poate indeplini. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomanda ingrijiri medicale la domiciliu pentru asiguratii cu afectiuni oncologice sau AVC, numai ca o consecinta a consultatiei medicale raportate si validate de casa de asigurari de sanatate. In functie de statusul de performanta ECOG, bolnavul poate fi:
a) incapabil sa desfasoare activitati casnice, este imobilizat in fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesita sprijin pentru ingrijirea de baza (igiena si/sau alimentatie si/sau mobilizare) - statusul de performanta ECOG 3.
b) complet imobilizat la pat, dependent total de alta persoana pentru ingrijirea de baza (igiena, alimentatie, mobilizare) - statusul de performanta ECOG 4.
(3) Recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu se consemneaza de catre medicul curant al pacientului in biletul de externare, la externarea acestuia, sau in registrul de consultatii si fisa de observatie a pacientului, in ambulatoriu, asupra necesitatii efectuarii ingrijirilor medicale.
Art. 2. -
(1) Lista serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu este prevazuta in anexa nr. 24 la ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ingrijire la domiciliu se obtine inmultind numarul de zile de ingrijire corespunzator unui episod de ingrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de ingrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de ingrijire la domiciliu este 75 lei. In tariful pe o zi de ingrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu. Prin o zi de ingrijire se intelege efectuarea de catre furnizor a minimum 1 vizita la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totala sau partiala a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandarii, dupa caz.
Tariful de 75 de lei/zi de ingrijire la domiciliu , este valabil pentru episoadele de ingrijire pentru care deciziile sunt emise incepand cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depasesc 42 de zile tariful este de 50 de lei.
Aceste tarife se aplica daca pentru fiecare caz sunt recomandate si efectuate minim 8 servicii din lista prevazuta in anexa nr. 24 la ordin. In caz contrar, tarifele se reduc proportional, in functie de numarul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate si efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de ingrijire corespunzator perioadei recomandate.
(3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se stabileste de medicul care a facut recomandarea, cu obligativitatea precizarii ritmicitatii/periodicitatii serviciilor, consemnate in formularul "Recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ingrijiri/in ultimele 11 luni in una sau mai multe etape (episoade de ingrijire). Fiecare episod nou de ingrijire se recomanda utilizand un nou formular de recomandare. In situatia in care, conform recomandarii pentru ingrijiri medicale la domiciliu, ingrijirile nu sunt acordate in zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/in ultimele 11 luni se iau in calcul numai zilele in care s-au acordat ingrijirile.
(4) Numarul maxim de servicii care pot fi raportate de catre furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu are in vedere urmatoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 ora;
- un program de lucru in medie de 8 ore/zi pentru personalul care acorda servicii de ingrijiri medicale la domiciliu;
(5) In situatia in care furnizorul de ingrijiri medicale la domiciliu intrerupe furnizarea de ingrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmatoarele motive: decesul, internarea, asiguratul doreste sa renunte la serviciile de ingrijire medicala la domiciliu din motive personale; furnizorul anunta in scris - cu precizarea motivului, casa de asigurari de sanatate cu care este in relatie contractuala, in termen de 2 zile lucratoare de la data intreruperii ingrijirilor medicale la domiciliu.
Pentru a beneficia din nou de ingrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de aprobare de catre casa de asigurari de sanatate a ingrijirilor medicale la domiciliu in limita numarului de zile prevazut la alin. (3).
Art. 3. -
Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acorda servicii conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile facute de catre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate si medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale.
Art. 4. -
(1) Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda de catre furnizorii de ingrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate si evaluate in conditiile legii pentru acordarea acestor tipuri de ingrijiri, altii decat medicii de familie, care incheie contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru acordarea de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu.
(2) Furnizorii de ingrijiri paliative la domiciliu incheie contracte de ingrijiri paliative cu casele de asigurari de sanatate daca fac dovada functionarii cu personal de specialitate. Prin personal de specialitate se intelege: medici cu atestat in ingrijiri paliative si asistenti medicali absolventi ai unui curs de ingrijiri paliative.
Pentru asigurarea calitatii serviciilor de ingrijiri paliative este necesara prezenta unui medic cu atestat in ingrijiri paliative si a unui asistent medical, cu un program de lucru care sa asigure o norma intreaga pe zi atat pentru medic cat si pentru asistentul medical. Pe langa personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate functiona si alt personal: psihologi, kinetoterapeuti, logopezi, ingrijitori.
(3) Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda pe baza de recomandare pentru ingrijiri paliative la domiciliu, asiguratilor eligibili. Sunt considerati eligibili, pacientii cu afectiuni oncologice si cei cu HIV/SIDA, cu speranta limitata de viata si cu status de performanta ECOG 3 sau 4.
(4) Statusul de performanta ECOG pentru care se acorda ingrijiri paliative la domiciliu este definit la art. 1 alin. (2).
(5) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri paliative la domiciliu se face de catre medicii de specialitate cu specialitati oncologie si boli infectioase, aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, conform modelului prevazut in anexa nr. 27 D la ordin.
Medicul cu atestat in ingrijiri paliative al furnizorului de ingrijiri paliative la domiciliu intocmeste dupa prima vizita planul de ingrijire pe care il comunica in maximum 3 zile lucratoare la casa de asigurari de sanatate. In situatia in care planul de ingrijire se modifica in functie de necesitatile pacientului, variatiile planului de ingrijire sunt transmise casei de asigurari de sanatate odata cu raportarea lunara.
Art. 5. -
(1) Lista serviciilor de ingrijiri paliative la domiciliu este prevazuta in anexa nr. 24 la ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ingrijire paliativa la domiciliu se obtine inmultind numarul de zile de ingrijire corespunzator unui episod de ingrijire cu tariful pe o zi de ingrijire. Tariful pe o zi de ingrijire este 80 lei. In tariful pe o zi de ingrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ingrijire paliativa la domiciliu. Prin o zi de ingrijire paliativa la domiciliu se intelege efectuarea de catre furnizor a minimum 1 vizita la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totala sau partiala a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandarii, dupa caz.
Tariful de 80 lei/zi pentru ingrijiri paliative, este valabil pentru episoadele de ingrijire pentru care deciziile sunt emise incepand cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depasesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplica daca pentru fiecare caz sunt cuprinse in cadrul planului de ingrijire si efectuate minim 10 servicii din lista prevazuta in anexa nr. 24 la ordin. In caz contrar, tarifele se reduc proportional, functie de numarul serviciilor recomandate, conform formulei:
Numar servicii cuprinse in cadrul planului de ingrijire si efectuate / numar minim de servicii (10) x tariful /zi de ingrijire corespunzator perioadei recomandate.
(3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu se stabileste de catre medicul care a facut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de ingrijiri paliative o singura data in viata. In situatia in care ingrijirile nu sunt acordate in zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau in calcul numai zilele in care s-au acordat ingrijirile paliative.
Art. 6. -
(1) Furnizorii de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu acorda servicii de ingrijiri paliative conform unui plan de ingrijiri stabilit de catre medicul cu atestat in ingrijiri paliative si asistentul medical care functioneaza la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale.
Planul de ingrijire se stabileste pe baza evaluarii initiale a pacientului si este revizuit in functie de necesitatile pacientului sau cel putin o data la 30 de zile. Modelul planului de ingrijire este cel prevazut in anexa nr. 27 B.
Medicul cu atestat in ingrijiri paliative al furnizorului de ingrijiri paliative la domiciliu ajusteaza pachetul de servicii in functie de necesitatile pacientului; acestea se vor reflecta in Planul de ingrijire pentru servicii de ingrijiri paliative la domiciliu.
(2) Numarul maxim de servicii care pot fi raportate de catre furnizorul de servicii de ingrijiri paliative are in vedere urmatoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ingrijiri pentru un pacient este 1 ora;
- un program de lucru in medie de 8 ore/zi pentru servicii de ingrijiri paliative, stabilit in conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2);
In situatia in care furnizorul de ingrijiri paliative intrerupe furnizarea de ingrijiri paliative unui asigurat din urmatoarele motive: decesul, internarea, in urma evaluarii asiguratului se decide ca acesta nu mai este eligibil, asiguratul doreste sa renunte la serviciile de ingrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anunta in scris - cu precizarea motivului, casa de asigurari de sanatate cu care este in relatie contractuala, in termen de 2 zile lucratoare de la data intreruperii ingrijirilor paliative.
Pentru a beneficia din nou de ingrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de catre casa de asigurari de sanatate a ingrijirilor paliative in limita numarului de zile prevazut la art. 5 alin. (2). alin. (3).
Art. 7. -
(1) Recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu respectiv pentru ingrijiri paliative la domiciliu se elibereaza in trei exemplare, din care un exemplar ramane la medic. Un exemplar impreuna cu cererea de acordare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu se depun de catre asigurat, de catre unul dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), de o persoana imputernicita de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurari de sanatate la care se afla in evidenta asiguratul. Al treilea exemplar ramane la asigurat, urmand a fi predat furnizorului de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu care ii va acorda serviciile respective, daca cererea a fost aprobata, impreuna cu decizia de acordare de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandarii pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu in vederea depunerii acesteia la casa de asigurari de sanatate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandarii.
(2) Pentru obtinerea deciziei de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurari de sanatate in evidentele careia se afla asiguratul, insotita de un document justificativ care atesta calitatea de asigurat, actul de identitate (in copie), codul numeric personal - CNP, recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu si declaratia pe proprie raspundere din care sa rezulte ca afectiunea nu a aparut in urma unei boli profesionale, a unui accident de munca sau sportiv. Pentru copiii in varsta de pana la 14 ani se ataseaza recomandarea medicala cu specificarea domiciliului copilului si certificatul de nastere (in copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizeaza de casa de asigurari de sanatate pe baza originalelor.
(3) Casa de asigurari de sanatate analizeaza cererea si recomandarea primita, intr-un interval de 3 zile lucratoare de la data depunerii, iar cererea este aprobata in limita sumei prevazute pentru aceasta destinatie. La analiza cererilor si recomandarilor primite, casa de asigurari de sanatate va lua in considerare statusul de performanta ECOG al asiguratului si numarul de zile de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul in anul respectiv, astfel incat sa nu depaseasca numarul de zile prevazut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3).
Respingerea cererii de catre casa de asigurari de sanatate se face in scris si motivat, cu indicarea temeiului legal. In cazul acceptarii, cererea este supusa aprobarii si, respectiv, emiterii deciziei de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, in limita sumei prevazute cu aceasta destinatie. Decizia se expediaza prin posta sau se preda direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), persoanei imputernicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, in maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
(4) Asiguratul, unul dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurari de sanatate se adreseaza unui furnizor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu aflat in relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate si care este inclus in lista de furnizori, inscrisa pe versoul deciziei.
(5) Casa de asigurari de sanatate elibereaza decizii pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative care nu se suprapun ca perioada de timp in care sunt acordate de catre furnizor/furnizori aceste servicii.
Art. 8. -
Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu completeaza pentru fiecare asigurat caruia ii acorda servicii o fisa de ingrijire care contine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ingrijiri medicale/ingrijiri paliative acordate, data si ora la care acestea au fost efectuate, durata, semnatura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), a persoanei imputernicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirma efectuarea acestor servicii, semnatura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum si evolutia starii de sanatate.
Art. 9. -
(1) In baza fiselor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, pentru serviciile de ingrijire acordate in decursul unei luni calendaristice, furnizorul intocmeste factura lunara si desfasuratorul lunar al serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu aprobate.
(2) Furnizorul depune la casele de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala factura lunara insotita de copiile fiselor de ingrijiri medicale/ingrijiri paliative la domiciliu si desfasuratorul in luna urmatoare celei pentru care se face decontarea, pana la data prevazuta in contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
(3) Decontarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu se face lunar in functie de numarul de zile ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat si validat conform normelor, in limita numarului de zile aprobat de casa de asigurari de sanatate pentru fiecare caz aprobat si de tariful pe zi de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu.
(4) In situatia in care asiguratii nu au beneficiat in ultimele 11 luni de ingrijiri medicale la domiciliu / ingrijiri paliative la domiciliu si pentru care se emit decizii incepand cu data intrarii in vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunzatoare tipului si perioadelor de ingrijire cumulate, conform reglementarilor art. 2 alin (2) si art. 5 alin. (2).
(5) Pentru episoadele de ingrijire la domiciliu sau ingrijiri paliative aflate in derulare la data intrarii in vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pana la finalizarea episodului de ingrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(6) In situatia in care, la data intrarii in vigoare a prezentelor norme, asiguratii au mai beneficiat in ultimele 11 luni de episoade de ingrijiri incheiate, fara a cumula 90 de zile de ingrijire in ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise, incepand cu data intrarii in vigoare a prezentului ordin, tarifele sunt cele corespunzatoare tipului si perioadelor de ingrijire cumulate, conform prevederilor de la art. 2 alin. (2) si art. 5 alin. (2).
Art. 10. -
(1) Pentru incadrarea in fondul aprobat pentru acordarea de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu si asigurarea accesului asiguratilor la aceste servicii, casele de asigurari de sanatate vor analiza lunar numarul de cereri, respectiv numarul de decizii privind aprobarea acordarii serviciilor emise in luna anterioara, alcatuind, dupa caz, liste de prioritate pentru asigurati.
(2) Criteriile de prioritate, precum si cele pentru solutionarea listelor de prioritate tin cont de data inregistrarii cererilor la casa de asigurari de sanatate, de tipul si stadiul afectiunii pentru care a fost efectuata recomandarea si de nivelul de dependenta al bolnavului, se stabilesc de catre serviciul medical al casei de asigurari de sanatate, cu avizul Consliului de administratie, se aproba prin decizie de catre presedinrtele-director general si se publica pe pagina web a acesteia.
(3) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordarii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu emisa de casele de asigurari de sanatate este prevazut in anexa nr. 27 A la ordin.
(4) Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordarii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu in vederea depunerii acesteia la furnizorul de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucratoare de la data emiterii acesteia de catre casele de asigurari de sanatate.
Art. 11. -
In situatia in care, un asigurat beneficiaza atat de ingrijiri medicale la domiciliu cat si de ingrijiri paliative la domiciliu, numarul total de zile de ingrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile in ultimele 11 luni.
Art. 12. -
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri cu furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor stabili impreuna cu furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
Art. 13. -
Gradul de dependenta al asiguratului se evalueaza prin statusul de performanta ECOG.
ANEXA 26
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............................., cu sediul in municipiul/orasul ....................., str. ................... nr. ......., judetul/sectorul ......................, telefon .............., fax ........, reprezentata prin presedinte - director general ................
si
Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu:
reprezentat prin: ...............................
Persoana fizica/juridica ........................................... avand sediul in municipiul/orasul ......................., str. .................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ....., ap. ........., judetul/sectorul ....................., telefon ......................, fax .................., adresa e-mail ..............................
II. Obiectul contractului
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si a normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu furnizate
Art. 2. -
Furnizorul presteaza servicii de ingrijiri medicale la domiciliul/ingrijiri paliative la domiciliu asiguratilor, cuprinse in anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Art. 3. -
Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurari de sanatate, respectiv cele prevazute in planul de ingrijiri paliative la domiciliu.
IV. Durata contractului
Art. 4. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31 decembrie 2011.
Art. 5. -
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, autorizati si evaluati, pentru serviciile pentru care fac dovada functionarii cu personal de specialitate si sa faca publice in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora, cuprinzand denumirea si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii;
b) sa deconteze furnizorilor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevazute in contract, pe baza facturii insotite de copiile fiselor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu si de desfasuratoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate si validate conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
c) sa informeze furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu cu privire la conditiile de contractare a serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu suportate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate, precum si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurari de sanatate;
d) sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu cu privire la conditiile de acordare a serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate, precum si prin e-mail la adresele comunicate oficial de catre furnizor, cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
e) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative sau, dupa caz, sa comunice acestuia notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, notificarea privind masurile dispuse va fi transmisa furnizorului in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate;
f) sa recupereze de la furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative care au acordat servicii medicale sumele reprezentand contravaloarea acestor servicii in situatia in care nu au fost indeplinite conditiile pentru ca asiguratii sa beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obtinute se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;
g) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizor, pentru a caror corectitudine furnizorul depune declaratii pe propria raspundere.
B. Obligatiile furnizorului de servicii de ingrijiri la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu
Art. 7. -
Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu furnizate in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
b) sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative si ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu; factura este insotita de copiile fiselor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu si de documentele justificative privind activitatile realizate, in mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si a normelor metodologice de aplicare a acestuia, atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
e) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu;
f) sa raporteze caselor de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare;
g) sa acorde servicii conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile stabilite, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale;
h) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului, in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractului;
i) sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
j) sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu asiguratilor fara nicio discriminare;
k) sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
l) sa asigure acordarea de asistenta medicala necesara titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
m) sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor;
n) sa acorde asiguratilor servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ ingrijiri paliative la domiciliu conform recomandarilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asiguratilor, medicii de familie aflati in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, in conditiile stabilite prin normele metodologice de aplicare ale Contractului-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H. G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare. Modelul formularului de recomandare este prezentat in anexa nr. 27 C respectiv anexa nr. 27 D la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
Recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative se face in concordanta cu diagnosticul stabilit si in functie de patologia bolnavului si statusul de performanta ECOG al acestuia, cu precizarea activitatilor zilnice pe care asiguratul nu le poate indeplini, in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
o) sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa schema de ingrijire recomandata - pentru furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu;
p) sa comunice direct atat medicului care a recomandat ingrijirile medicale la domiciliu si ingrijirile paliative la domiciliu, cat si medicului de familie al asiguratului evolutia starii de sanatate a acestuia;
q) sa tina evidenta serviciilor de ingrijiri medicale/ingrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, in ceea ce priveste tipul serviciului acordat, data si ora acordarii, durata, evolutia starii de sanatate;
r) sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ingrijit, atunci cand acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut recomandarea si sa nu depaseasca din proprie initiativa perioada de ingrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decat cea stabilita prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
s) sa utilizeze sistemul de raportare in timp real incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune;
ş) sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii de ingrijiri medicale /paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de ingrijiri medicale/paliative la domiciliu de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare;
t) sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu prevazute in pachetul de servicii de baza;
ţ) sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
u) 1) sa respecte programul de lucru si sa-l comunice caselor de asigurari de sanatate, in baza unui formular, al carui model este prevazut in anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei nationale de Asigurari de Sanatate nr. .... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, program asumat prin prezentul contract si care se depune la casa de asigurari de sanatate la dosarul de contractare;
2) programul de lucru va avea avizul conform al directiei de sanatate publica judetene sau a municipiului Bucuresti, care se depune la casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 30 de zile de la data semnarii contractului.
v) sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate, acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
VI. Modalitati de plata
Art. 8. -
(1) Modalitatea de plata a furnizorilor de ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se intelege totalitatea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative acordate asiguratilor pentru un episod de ingrijire.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ingrijire la domiciliu decontat de casa de asigurari de sanatate se stabileste prin inmultirea tarifului pe zi cu numarul de zile de ingrijire corespunzator unui episod de ingrijire la domiciliu.
Tariful pe o zi de ingrijire la domiciliu este 75 lei. In tariful pe o zi de ingrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu. Prin o zi de ingrijire se intelege efectuarea de catre furnizor a minimum 1 vizita la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totala sau partiala a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandarii, dupa caz.
Tariful de 75 de lei/zi de ingrijire la domiciliu, este valabil pentru episoadele de ingrijire pentru care deciziile sunt emise incepand cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depasesc 42 de zile tariful este de 50 de lei.
Aceste tarife se aplica daca pentru fiecare caz sunt recomandate si efectuate minim 8 servicii din lista prevazuta in anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei nationale de Asigurari de Sanatate nr. .... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare. In caz contrar, tarifele se reduc proportional, in functie de numarul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate si efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de ingrijire corespunzator perioadei recomandate.
Tarifele nu sunt elemente de negociere intre parti.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu este de cel mult de 90 zile de ingrijiri/in ultimele 11 luni in una sau mai multe etape (episoade de ingrijire). In situatia in care, conform recomandarii pentru ingrijiri medicale la domiciliu, ingrijirile nu sunt acordate in zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/in ultimele 11 luni se iau in calcul numai zilele in care s-au acordat ingrijirile.
(3) Tariful pe caz pentru un episod de ingrijire paliativa la domiciliu decontat de casa de asigurari de sanatate se stabileste prin inmultirea tarifului pe zi cu numarul de zile de ingrijire corespunzator unui episod de ingrijire paliativa la domiciliu.
Tariful pe caz pentru un episod de ingrijire paliativa la domiciliu se obtine inmultind numarul de zile de ingrijire corespunzator unui episod de ingrijire cu tariful pe o zi de ingrijire. Tariful pe o zi de ingrijire este 80 lei. In tariful pe o zi de ingrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ingrijire paliativa la domiciliu. Prin o zi de ingrijire paliativa la domiciliu se intelege efectuarea de catre furnizor a minimum 1 vizita la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta totala sau partiala a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandarii, dupa caz.
Tariful de 80 de lei/zi de ingrijiri paliative, este valabil pentru episoadele de ingrijire pentru care deciziile sunt emise incepand cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depasesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplica daca pentru fiecare caz sunt recomandate si efectuate minim 10 servicii din lista prevazuta in anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei nationale de Asigurari de Sanatate nr. .... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare. In caz contrar, tarifele se reduc proportional, functie de numarul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate si efectuate / nr. minim de servicii (10) x tariful /zi de ingrijire corespunzator perioadei recomandate.
Tarifele nu sunt elemente de negociere intre parti.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu este de cel mult de 90 de zile de ingrijiri paliative o singura data in viata. In situatia in care ingrijirile nu sunt acordate in zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau in calcul numai zilele in care s-au acordat ingrijirile paliative.
(4) Numarul maxim de servicii care pot fi raportate de catre furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu are in vedere urmatoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 ora;
- un program de lucru in medie de 8 ore/zi pentru personalul care acorda servicii de ingrijiri medicale la domiciliu;
In situatia in care furnizorul de ingrijiri medicale la domiciliu intrerupe furnizarea de ingrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmatoarele motive: decesul, internarea, asiguratul doreste sa renunte la serviciile de ingrijire medicala la domiciliu din motive personale; furnizorul anunta in scris - cu precizarea motivului, casa de asigurari de sanatate cu care este in relatie contractuala, in termen de 2 zile lucratoare de la data intreruperii ingrijirilor medicale la domiciliu.
(5) Numarul maxim de servicii care pot fi raportate de catre furnizorul de servicii de ingrijiri paliative are in vedere urmatoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ingrijiri pentru un pacient este 1 ora;
- un program de lucru in medie de 8 ore/zi pentru servicii de ingrijiri paliative, stabilit in conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de sanatate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
In situatia in care furnizorul de ingrijiri paliative intrerupe furnizarea de ingrijiri paliative unui asigurat din urmatoarele motive: decesul, internarea, in urma evaluarii asiguratului se decide ca acesta nu mai este eligibil, asiguratul doreste sa renunte la serviciile de ingrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anunta in scris - cu precizarea motivului, casa de asigurari de sanatate cu care este in relatie contractuala, in termen de 2 zile lucratoare de la data intreruperii ingrijirilor paliative.
(6) Decontarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu se face lunar in functie de numarul de zile ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat si validat conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in limita numarului de zile aprobat de casa de asigurari de sanatate pentru fiecare caz aprobat si de tariful pe zi de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu,
(7) In situatia in care asiguratii nu au beneficiat in ultimele 11 luni de ingrijiri medicale la domiciliu / ingrijiri paliative la domiciliu si pentru care se emit decizii incepand cu data intrarii in vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunzatoare tipului si perioadelor de ingrijire cumulate, conform reglementarilor art. 2 alin (2) si art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
(8) Pentru episoadele de ingrijire la domiciliu sau ingrijiri paliative aflate in derulare la data intrarii in vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pana la finalizarea episodului de ingrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(9) In situatia in care, la data intrarii in vigoare a prezentelor norme, asiguratii au mai beneficiat in ultimele 11 luni de episoade de ingrijiri incheiate, fara a cumula 90 de zile de ingrijire in ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise se vor lua in calcul prevederile de la art. 2 alin (2) si art. 5 alin.(2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, tinandu-se cont de numarul de zile aferent episoadelor anterioare de ingrijiri medicale /paliative la domiciliu.
(10) In situatia in care un asigurat beneficiaza atat de ingrijiri medicale la domiciliu cat si de ingrijiri paliative la domiciliu, numarul total de zile de ingrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile in ultimele 11 luni.
Art. 9. -
(1) Documentele pe baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data de ............. ale fiecarei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea.
(2) Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantului legal al furnizorului.
Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare persoana fizica sau juridica cu care sa incheiat contractul ................................... .
VII. Calitatea serviciilor de ingrijiri medicale / ingrijiri paliative la domiciliu
Art. 10. -
Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu furnizate in baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile de calitate a serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu furnizate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 11. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune-interese.
Art. 12. -
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu sau persoana fizica furnizor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu este direct raspunzator / raspunzatoare de corectitudinea datelor raportate. In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 13. -
Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv municipiul Bucuresti, prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
X. Incetarea, rezilierea si suspendarea contractului
Art. 14. -
Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobarii acestei masuri ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu;
b) daca din motive imputabile furnizorului acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare / autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv de la incetarea valabilitatii acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor insotite de copiile fiselor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu si de documentele justificative privind activitatile realizate conform contractului, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor realizate pentru o perioada de doua luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni intr-un an;
f) refuzul furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale casei de asigurari de sanatate actele de evidenta financiar-contabila a serviciilor furnizate conform contractului incheiat si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate;
g) la a doua constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile contractuale prevazute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) si t) precum si a faptului ca serviciile raportate conform contractului in vederea decontarii acestora nu au fost efectuate (cu exceptia situatiilor in care vina este exclusiv a medicului/medicilor - pentru serviciile de ingrijiri paliative, caz in care contractul se modifica prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) la a patra constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile prevazute la art. 7 lit. b), e), f), g), i), j), k), s) si u ).
i) in cazul nerespectarii situatiilor prevazute la art. 7 lit. n), o), p). si q)
Art. 15. -
(1) In cazul in care se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 lit. b), e), f), i), j), k), s) si u) precum si in cazul nerespectarii obligatiei prevazute la art. 7 lit. g), suma cuvenita pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii se diminueaza dupa cum urmeaza:
1. la prima constatare, cu 10%;
2. la a doua constatare cu 20%;
3. la a treia constatare cu 30%.
(2) In cazul in care in derularea contractului se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) si t), precum si ca in urma controlului efectuat de catre serviciile specializate ale caselor de asigurari de sanatate serviciile raportate conform contractului, in vederea decontarii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii , se diminueaza cu 30% suma cuvenita pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii.
(3) Retinerea sumei conform alin. (1) si (2) se face din prima plata ce urmeaza a fi efectuata pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) si (2) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(5) Sumele incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in conditiile alin. (1) si (2) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
Art. 16. -
(1) Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu inceteaza in urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ si ingrijiri paliative isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ ingrijiri paliative la domiciliu, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu / ingrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal.
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a contractului in conditiile art. 17 alin. (1) lit. a), cu exceptia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
Art. 17. -
(1) Contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu se suspenda la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) incetarea valabilitatii sau revocarea de catre autoritatile competente a oricaruia dintre documentele prevazute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si nerespectarea obligatiei prevazuta la art. 7 lit. t), cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaza pentru o perioada de maximum 30 zile calendaristice de la data incetarii valabilitatii/revocarii acestuia;
b) in cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate;
d) nerespectarea de catre furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu / ingrijiri paliative la domiciliu a termenelor de plata a contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, constatata de catre casele de asigurari de sanatate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dupa 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform contractelor incheiate se suspenda, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaza a fi decontate, de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurenta a sumei care a facut obiectul litigiului.
Art. 18. -
Situatiile prevazute la art. 14 si la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) si a3) se constata de casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
XII. Corespondenta
Art. 19. -
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante modificarile survenite.
XIII. Modificarea contractului
Art. 20. -
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile calendaristice inaintea datei la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Art. 21. -
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 22. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
XIV. Solutionarea litigiilor
Art. 23. -
(1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz..
XV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi .............., in doua exemple a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - director general,
..............................
Director executiv al Directiei economice,
..............................
Director executiv al Directiei relatii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
.............................. |
FURNIZOR DE INGRIJIRI MEDICALE
LA DOMICILIU/INGRIJIRI PALIATIVE
LA DOMICILIU
Reprezentant legal
................................ |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu nr. ..........
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de ingrijiri medicale la domiciliu/si ingrijiri paliative, depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate
- Dovada de evaluare a furnizorului nr. ........., valabila la data incheierii contractului;
- Cont nr. ............., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ............. deschis la Banca .....................................,
- Cod de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare ................., Cod numeric personal (copie BI/CI, dupa caz) al reprezentantului legal .........................., dupa caz
- Dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical nr. ............. pentru furnizor, valabila la data incheierii contractului nr. ..............
- Dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in contract si functioneaza sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului;
- Dovada platii la zi a contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare,
- Cerere / solicitare pentru intrare in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate nr. ......,
- Copie dupa actul constitutiv,
- Imputernicire legalizata nr. .......... pentru persoana desemnata ca imputernicit legal in relatia cu casa de asigurari de sanatate, dupa caz.
Lista cu echipamentele si/sau instrumentarul specific aflate in dotare si documentele care atesta modalitatea de detinere a acestora, conform legii.
- Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania pentru fiecare medic
- Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar, valabil la data incheierii contractului
- copie a actului doveditor prin care personalul isi exercita profesia la furnizor
- copie a actului de identitate pentru medici si personalul mediu sanitar
- programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor si al personalului medico-sanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor. (se completeaza pentru fiecare in parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi ......... ore ....... profesia ........)
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
ANEXA 27A
- Model -
Casa de Asigurari de Sanatate ..........................
Decizia nr. ......... din data .........................
Presedintele - Director General al Casei de Asigurari de Sanatate ............
Avand in vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare;
- prevederile H.G. nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pe anii 2011 - 2012, cu modificarile si completarile ulterioare, precum si prevederile Ordinului nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a acestuia;
Vazand cererea nr. ............. inregistrata la Casa de Asigurari de Sanatate .............. in data de ............... depusa de beneficiar, nume si prenume .................. sau de imputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adresa completa, telefon) ..................... beneficiar domiciliat in ...................... CNP ...................., actul ....................... nr. .............. prin care se atesta calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu eliberata de medicul de specialitate din ambulatoriu/medicul de specialitate din spital, dr. ......................, din unitatea sanitara ......................, gradul de dependenta al asiguratului ................, declaratia pe proprie raspundere din care sa rezulte ca afectiunea nu a aparut in urma unei boli profesionale, a unui accident de munca sau sportiv;
In temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea presedintelui - director general al Casei de Asigurari de Sanatate nr. ....../data ..................
DECIDE
Art. 1. -
Se aproba episodul de ingrijiri la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu constand in urmatoarele servicii medicale de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu ................................................................................ ................................................................................ pentru ......... zile, in intervalul ...... (zi/luna/an - zi luna an) pentru numitul ...................... cu diagnosticul de .................
Art. 2. -
Tariful pe o zi de ingrijire suportat de catre Casa de Asigurari de Sanatate .......... este: ............... lei.
Art. 3. -
Prezenta decizie are o valabilitate de 10 de zile lucratoare de la data emiterii de catre casa de asigurari de sanatate, in vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu.
Art. 4. -
Prezenta decizie s-a intocmit in doua exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar ramane la casa de asigurari de sanatate.
Data astazi ............................ .
| Presedinte-Director General, |
| Viza CFP |
Viza juridic-contencios |
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/INGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU AFLATI IN RELATIE CONTRACTUALA CU CASA DE ASIGURARI DE SANATATE .................
| Furnizori de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu |
Adresa completa sediu social/ Telefon/Fax/Pagina web |
Adresa completa punct de lucru/ Telefon/Fax/Pagina web |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| ... |
|
|
ANEXA 27B
- Model -
PLAN DE INGRIJIRE PENTRU SERVICII DE INGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Furnizorul de ingrijiri paliative la domiciliu .....................
Nr. Contract .... incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate ................
Numele si prenumele asiguratului ...................................
CNP asigurat .......................................................
Diagnostic medical .................................................
Diagnostic boli asociate ...........................................
Semnificatia coloanelor din tabelul de mai jos este urmatoarea:
A - Data efectuarii serviciilor
B - Nume prenume evaluator
C - Semnatura evaluator
| Evaluare initiala |
Problema (actuala/potentiala) |
Servicii ingrijiri paliative stabilite de evaluator*) |
Data la care urmeaza a se efectua serviciile |
A |
Nume prenume persoana care a efectuat serviciile |
Semnatura persoana care a efectuat serviciile |
Data reevaluarii |
| Data |
B |
C |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Reevaluare |
Problema (actuala/potentiala) |
Servicii ingrijiri paliative stabilite de evaluator*) |
Data la care urmeaza a se efectua serviciile |
A |
Nume prenume persoana care a efectuat serviciile |
Semnatura persoana care a efectuat serviciile |
Data urmatoarei reevaluarii |
| Data |
B |
C |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*) Se vor inscrie servicii de ingrijire paliative conform anexei nr. 24 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului/cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
ANEXA 27C
- model -
RECOMANDARE
pentru ingrijiri medicale la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de familie, unitatea sanitara cu paturi (spitalul) ................
Nr. contract ............. incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate ..............
1. Numele si prenumele asiguratului ......................................
2. Domiciliul ............................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului ................................
4. Diagnosticul medical si diagnostic boli asociate:
..............................................................................
5. statusul de performanta ECOG *) ................................................
6. Servicii de ingrijiri recomandate:
| (din anexa nr. 24 la ordin1) |
periodicitate/ritmicitate |
| a) ...................... |
......................... |
| b) ...................... |
......................... |
| c) ...................... |
......................... |
| d) ...................... |
......................... |
7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ingrijiri medicale la domiciliu la domiciliu**)
..........................................................................
8. Codul medicului .......................................................
Stampila sectiei din care se
externeaza asiguratul si
semnatura sefului de sectie |
Stampila furnizorului de servicii
medicale din ambulatoriul de
specialitate/asistenta medicala
primara |
Data .......................
Semnatura si parafa medicului
care a avut in ingrijire
asiguratul internat
............................ |
Data ...........................
Semnatura si parafa medicului din
ambulatoriul de specialitate/medicului
de familie
................................ |
___________
*) statusul de performanta ECOG:
- statusul de performanta ECOG 3 - pacientul este incapabil sa desfasoare activitati casnice, este imobilizat in fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesita sprijin pentru ingrijirea de baza (igiena si/sau alimentatie si/sau mobilizare) -
- statusul de performanta ECOG 4 - pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de alta persoana pentru ingrijirea de baza (igiena, alimentatie, mobilizare)
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile/in ultimele 11 luni in una sau mai multe etape (episoade de ingrijire)
1) Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
ANEXA 27D
- model -
RECOMANDARE
pentru ingrijiri paliative la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitara cu paturi (spitalul) ..............................
Nr. contract ............. incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate ..............
1. Numele si prenumele asiguratului ......................................
2. Domiciliul ............................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului ................................
4. Diagnosticul medical si diagnostic boli asociate:
..............................................................................
5. statusul de performanta ECOG *) ................................................
6. Servicii de ingrijiri recomandate:
| (din anexa nr. 24 la ordin1) |
periodicitate/ritmicitate |
| a) ...................... |
......................... |
| b) ...................... |
......................... |
| c) ...................... |
......................... |
| d) ...................... |
......................... |
7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ingrijiri paliative la domiciliu**)
..........................................................................
8. Codul medicului .......................................................
Stampila sectiei din care se
externeaza asiguratul si
semnatura sefului de sectie |
Stampila furnizorului de servicii
medicale din ambulatoriul de
specialitate |
Data .......................
Semnatura si parafa medicului
care a avut in ingrijire
asiguratul internat
............................ |
Data ...........................
Semnatura si parafa medicului din
ambulatoriul de specialitate
................................ |
___________
*) statusul de performanta ECOG:
- statusul de performanta ECOG 3 - pacientul este incapabil sa desfasoare activitati casnice, este imobilizat in fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesita sprijin pentru ingrijirea de baza (igiena si/sau alimentatie si/sau mobilizare) -
- statusul de performanta ECOG 4 - pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de alta persoana pentru ingrijirea de baza (igiena, alimentatie, mobilizare)
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile o data in viata pentru ingrijiri paliative la domiciliu.
1) Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei nationale de Asigurari de Sanatate nr..... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
ANEXA 28
CONDITIILE
acordarii asistentei medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie si modalitatea de plata a acesteia
Art. 1. -
(1) Suma negociata si contractata de sanatoriile/sectiile sanatoriale din spitale, pentru adulti si copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituiti conform Legii nr. 31/1990, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, care sunt avizati de Ministerul Sanatatii ca sanatorii balneare sau au in structura avizata / aprobata de Ministerul Sanatatii sectii sanatoriale balneare si de preventoriile cu sau fara personalitate juridica, cu casele de asigurari de sanatate, se stabileste pe baza urmatorilor indicatori specifici in functie de care se stabileste capacitatea maxima de functionare:
a) numar de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, si preventoriilor, avand in vedere numarul de posturi aprobate potrivit legii;
b) numar de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobata sau avizata, dupa caz, de Ministerul Sanatatii, in conditiile legii;
c) rata medie de utilizare a paturilor la nivel national si in conformitate cu planul de paturi la nivel judetean, stabilite prin ordin al ministrului sanatatii; rata medie de utilizare a paturilor la nivel national luata in calcul la stabilirea capacitatii maxime este de 250 de zile;
d) numar de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel national;
e) durata optima de spitalizare sau, dupa caz, durata de spitalizare efectiv realizata; pentru situatiile la care este prevazuta durata optima de spitalizare se va lua in calcul durata optima daca durata de spitalizare efectiv realizata este mai mare decat aceasta, respectiv durata de spitalizare efectiv realizata daca aceasta este mai mica decat durata optima de spitalizare.
f) tariful pe zi de spitalizare negociat ;
g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2010.
h) structura organizatorica aprobata sau avizata, dupa caz, de Ministerul Sanatatii, in conditiile legii, in vigoare la data incheierii contractului
(2) Suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie incheiat de casele de asigurari de sanatate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, si preventoriile, precum si suma contractata cu spitalele in baza contractului de furnizare servicii medicale spitalicesti pentru sectiile sanatoriale se stabileste prin negociere astfel:
Numar de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociat
a) numarul de zile de spitalizare, total si pe sectii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel national.
b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaza si nu poate fi mai mare decat tariful maximal.
Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei)
| 1. |
Sanatorii balneare |
135 |
| 2. |
Sanatorii |
116 |
| 3. |
Preventorii |
65 |
NOTĂ: Tariful contractat nu poate fi mai mare decat tariful contractat pentru anul 2010 + 15%. Pentru furnizorii care nu au fost in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate in anul 2010, tariful maximal se diminueaza cu 20%.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractata si decontata de casele de asigurari de sanatate este suma negociata diminuata corespunzator cu contributia personala a asiguratilor.
Contributia personala a asiguratilor reprezinta 30 - 35% din tariful/zi de spitalizare negociat, in functie de tipul de asistenta balneara si de durata tratamentului:
| Tipul de asistenta balneara |
Durata*) |
Contributia asiguratului |
| 1. Asistenta balneara terapeutica (cu trimitere medicala) |
18 - 21 de zile |
35% din tariful/zi de spitalizare |
| 2. Asistenta balneara de recuperare medicala (cu trimitere medicala) |
21 - 30 de zile |
30% din tariful/zi de spitalizare |
*) Serviciile medicale acordate pentru duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suporta in intregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorasi procente. Contributia asiguratului se incaseaza de catre sanatorii, care elibereaza bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factura, pentru aceasta contributie, si reprezinta venit propriu al unitatii sanitare.
In sanatoriile balneare, pentru categoriile de persoane prevazute in legi speciale, partea de contributie personala a asiguratului se suporta din fond.
Pentru serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie de acordate in alte sanatorii decat cele balneare si in preventorii nu se percepe contributie din partea asiguratilor.
Art. 2. -
(1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie efectuate in sanatorii/sectiile sanatoriale din spitale pentru adulti si copii, inclusiv cele balneare, precum si in preventorii cu sau fara personalitate juridica se face de catre casele de asigurari de sanatate in raport cu numarul de zile de spitalizare efectiv realizat si cu tariful pe zi de spitalizare, cu incadrarea in valoarea contractului, diminuat in cazul sanatoriilor balneare cu contributia asiguratului conform prevederilor art. 1.
(2) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie de efectuate in sanatorii/sectii sanatoriale din spitale pentru adulti si copii, inclusiv cele balneare, precum si in preventorii cu sau fara personalitate juridica se face din fondul cu destinatia servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie de in unitati sanitare cu paturi.
Art. 3. -
Asiguratii suporta contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare si/sau masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, in ceea ce priveste cazarea, se intelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare si fara dotari suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer conditionat si altele asemenea), iar in ceea ce priveste masa, cea acordata la nivelul alocatiei de hrana stabilita prin acte normative. Contributia personala a asiguratilor reprezinta diferenta dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, si cele corespunzatoare confortului standard.
Art. 4. -
Sanatoriile si preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurari de sanatate suporta contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard si masa la nivelul alocatiei de hrana) pentru insotitorii copiilor bolnavi in varsta de pana la 3 ani, precum si pentru insotitorii persoanelor cu handicap grav, in conditiile prevederilor legale in vigoare.
Art. 5. -
(1) Sanatoriile, inclusiv cele balneare si preventoriile sunt obligate sa suporte pentru asiguratii internati toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare si investigatii paraclinice.
(2) In situatia in care asiguratii, pe perioada internarii, in baza unor documente medicale intocmite de medicul curant din sectia in care acestia sunt internati si avizate de seful de sectie si manager, suporta cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare si investigatii paraclinice la care ar fi fost indreptatiti fara contributie personala, in conditiile contractului-cadru si prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare si preventoriile ramburseaza contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguratilor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevazute la alin. (2) reprezinta o obligatie exclusiva a sanatoriilor, inclusiv cele balneare si a preventoriilor si se realizeaza numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
Art. 6. -
(1) Suma anuala prevazuta in bugetul de venituri si cheltuieli si, respectiv, suma prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale incheiat cu casele de asigurari de sanatate se defalcheaza de catre sanatorii si preventorii pe trimestre si luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior, in functie de subordonare, si al caselor de asigurari de sanatate.
Lunar, casele de asigurari de sanatate vor deconta in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata sumele corespunzatoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, in limita sumelor contractate, in baza facturii si a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate pot efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data prevazuta in contractul de furnizare de servicii medicale.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului in curs se poate efectua in luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate si facturate pana la data prevazuta in documentele justificative depuse in vederea decontarii, urmand ca diferenta reprezentand servicii medicale realizate sa se deconteze in luna ianuarie a anului urmator.
Pentru incadrarea in sumele contractate cu casele de asigurari de sanatate, sanatoriile si preventoriile vor intocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, daca este cazul. In acest sens, odata cu raportarea ultimei luni a fiecarui trimestru, acestea depun la casa de asigurari de sanatate pe fiecare sectie numarul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dupa cum urmeaza: numar cazuri programate aflate in lista de prioritate la inceputul trimestrului, numar cazuri programate intrate in lista de prioritate in cursul trimestrului, numar cazuri programate iesite din lista de prioritate in cursul trimestrului si numar cazuri programate aflate la sfarsitul trimestrului in lista de prioritate.
(2) Activitatea realizata se verifica de catre casele de asigurari de sanatate in vederea decontarii si se valideaza conform prezentelor norme.
Decontarea lunara si regularizarea trimestriala se realizeaza astfel:
1. Decontarea lunara in limita sumei contractate se face in functie de:
- numarul de zile de spitalizare efectiv realizate
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat in cazul sanatoriilor balneare cu contributia asiguratului conform prevederilor art. 1.
2. Trimestrial, se fac regularizari si decontari, in limita sumei contractate, in functie de:
- numarul de zile de spitalizare efectiv realizate de la inceputul anului pana la sfarsitul trimestrului respectiv,
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat in cazul sanatoriilor balneare cu contributia asiguratului conform prevederilor art. 1.
In situatia in care numarul de zile efectiv realizate este mai mic decat numarul de zile contractate, decontarea se face la numarul realizat.
In situatia in care numarul de zile efectiv realizate este mai mare decat numarul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
(3) Regularizarea si decontarea trimestriala se fac in primele 25 de zile ale lunii urmatoare trimestrului incheiat, cu exceptia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pana la data de 20 decembrie a anului in curs pentru serviciile medicale realizate si raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pana la aceasta data, conform facturilor insotite de documentele justificative, urmand ca regularizarea finala a trimestrului IV sa se efectueze in luna ianuarie a anului urmator.
Art. 7. -
Pentru spitalele de recuperare si sectiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea si decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie se fac in conditiile stabilite in anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistentei medicale spitalicesti.
Art. 8. -
Medicii care isi desfasoara activitatea in sanatorii/preventorii au obligatia ca la externarea asiguratului sa transmita medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala sau bilet de iesire din spital - cu obligatia ca acesta sa contina explicit toate elementele prevazute in scrisoarea medicala, evaluarea starii de sanatate a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de tratament si supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (determinata conform diagnosticului).
Art. 9. -
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica au obligatia de a organiza trimestrial (sau ori de cate ori este nevoie) intalniri cu medicii de specialitate din unitatile sanitare de recuperare, medicina fizica si balneologie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenta medicala de recuperare, medicina fizica si balneologie a sanatatii, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor stabili, impreuna cu medicii de specialitate din unitatile sanitare de recuperare, medicina fizica si balneologie, masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea medicilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
Art. 10. -
Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare.
ANEXA 29
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de recuperare, medicina fizica si balneologie (pentru sanatorii si preventorii)
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............................., cu sediul in municipiul/orasul .................., str. ........................ nr. ....., judetul/sectorul ..................., telefon ............, fax ............., reprezentata prin presedinte - director general...............................
si
Sanatoriul/Preventoriul/Sectia sanatoriala sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii constituiti conform Legii nr. 31/1990, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, care sunt avizati de Ministerul Sanatatii ca sanatorii balneare sau au in structura avizata /aprobata de Ministerul Sanatatii sectii sanatoriale balneare ..................... avand sediul in municipiul/orasul ................., str. .......................... nr. ...., judetul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .................., e-mail ............... fax ................. reprezentat prin .......................
II. Obiectul contractului
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, acordate in sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, si preventorii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie acordate in sanatorii si preventorii, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
Art. 2. -
Serviciile medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie de recuperare, medicina fizica si balneologie in sanatorii si preventorii se acorda in baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare, medicina fizica si balneologie de catre medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu si medicii din spital, aflati in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, pentru perioade si potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicina fizica si balneologie.
IV. Durata contractului
Art. 3. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la data de 31 decembrie 2011.
Art. 4. -
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
Art. 5. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de de recuperare, medicina fizica si balneologie, autorizati si evaluati si sa faca publica in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate, lista nominala a acestora cuprinzand denumirea si valoarea de contract a fiecaruia si sa actualizeze permanent aceasta lista in functie de modificarile aparute, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data operarii acestora, conform legii;
b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, la termenele prevazute in contract, pe baza facturii insotite de documente justificative prezentate atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate si validate conform normelor, in limita valorii de contract;
c) sa informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie cu privire la conditiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondului national unic de asigurari sociale de sanatate si decontate de casele de asigurari de sanatate, precum si la eventualele modificari ale acestora survenite ca urmare a aparitiei unor noi acte normative; prin publicare pe pagina web a caselor de asigurari de sanatate;
d) sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la conditiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie si cu privire la orice intentie de schimbare in modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate, precum si prin email la adresele comunicate oficial de catre furnizori cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
e) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dupa caz, sa comunice acestora notele de constatare in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului; in cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casele de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate;
f) sa recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie sumele reprezentand contravaloarea acestor servicii, precum si contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu si fara contributie personala, materiale sanitare, si dispozitive medicale acordate de alti furnizori aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, in baza biletelor de trimitere, eliberate de catre acestia, in situatia in care nu au fost indeplinite conditiile pentru ca asiguratii sa beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obtinute se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;
g) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe proprie raspundere.
h) sa deconteze, in primele 10 zile ale lunii urmatoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor in luna precedenta, pe baza facturii si a documentelor insotitoare, depuse pana la data prevazuta in contract, cu incadrarea in sumele contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate pot efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor insotitoare, depuse pana la data prevazuta in contract; trimestrial se fac regularizari, in conditiile prevazute in normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
i) sa deconteze contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie acordate in baza biletelor de trimitere / biletelor de internare, daca acestea sunt cele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
j) sa tina evidenta serviciilor medicale acordate de furnizori, in functie de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul.
Art. 6. -
Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie furnizate, in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
b) sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie si ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
d) sa factureze lunar, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie; factura este insotita de documentele justificative privind activitatile realizate in mod distinct, conform prevederilor din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale normelor de aplicare a acestuia, atat pe suport hartie, cat si in format electronic, in formatul solicitat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;
e) sa raporteze casei de asigurari de sanatate datele necesare pentru urmarirea desfasurarii activitatii in asistenta medicala de recuperare, medicina fizica si balneologie, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementarilor legale in vigoare;
f) sa completeze corect si la zi formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate;
g) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
h.1) sa respecte programul de lucru si sa-l comunice caselor de asigurari de sanatate, in baza unui formular, al carui model este prevazut in anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, program asumat prin prezentul contract si care se depune la casa de asigurari de sanatate la dosarul de contractare;
h.2) programul de lucru va avea avizul conform al directiei de sanatate publica judetene sau a municipiului Bucuresti, care se depune la casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 30 de zile de la data semnarii contractului.
i) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
j) sa asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
k) sa asigure utilizarea formularului de prescriptie medicala pentru medicamente cu si fara contributie personala din sistemul asigurarilor sociale de sanatate, care este formular cu regim special, unic pe tara, sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie la externare medicamentele cu si fara contributie personala de care beneficiaza asiguratii, corespunzatoare denumirilor comune internationale aprobate prin hotarare a Guvernului informand in prealabil asiguratul despre tipurile si efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaza sa i le prescrie;
l) sa asigure acordarea de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie asiguratilor fara nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
m) sa acorde cu prioritate asistenta medicala femeii gravide si sugarilor;
n) sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
o) sa asigure eliberarea actelor medicale, in conditiile stabilite in normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin HG 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
p) sa solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat, documente stabilite in conformitate cu prevederile legale in vigoare, in conditiile prevazute in Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale normelor de aplicare a acestuia;
q) sa respecte protocoalele de practica pentru prescrierea, monitorizarea si decontarea tratamentului in cazul unor afectiuni, elaborate de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, conform dispozitiilor legale;
r) sa utilizeze sistemul de raportare in timp real incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune;
s) sa asigure acordarea asistentei medicale necesara titularilor cardului european de asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
ş) sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic, acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor;
t) sa asigure acordarea serviciilor medicale prevazute in pachetul de servicii medicale de baza;
ţ) sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare.
u) sa completeze formularele cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate - prescriptie medicala, cu toate datele pe care aceasta trebuie sa le cuprinda conform prevederilor legale in vigoare. In cazul nerespectarii acestei obligatii, casele de asigurari de sanatate recupereaza de la acestia contravaloarea medicamentelor cu si fara contributie personala prescrise, ce au fost eliberate de alti furnizori in baza acestor formulare si decontate de casele de asigurari de sanatate din fondul national unic de asigurari sociale de sanatate.
v) sa recomande asiguratilor tratamentul adecvat si eficient, cu respectarea conditiilor privind modalitatile de prescriere a medicamentelor, cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale in vigoare;
w) sa acorde servicii medicale asiguratilor numai pe baza de bilet de trimitere / de internare, care sunt formulare cu regim special utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate;
x) sa informeze medicul de familie al asiguratului, sau dupa caz medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala sau bilet de iesire, cu obligatia ca acesta sa contina explicit toate elementele prevazute in scrisoarea medicala, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat si despre orice alte aspecte privind starea de sanatate a acestuia; scrisoarea medicala sau biletul de iesire sunt documente tipizate care se intocmesc in doua exemplare, din care un exemplar ramane la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriu, direct sau prin intermediul asiguratului; sa finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescriptiei medicale pentru medicamente cu sau fara contributie personala si, dupa caz, pentru unele materiale sanitare, recomandari de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporara de munca, atunci cand concluziile examenului medical impun acest lucru;
y) sa verifice biletele de trimitere/de internare cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda potrivit prevederilor legale in vigoare.
z) sa intocmeasca liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dupa caz; In acest sens, odata cu raportarea ultimei luni a fiecarui trimestru, se depun la casa de asigurari de sanatate pe fiecare sectie numarul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dupa cum urmeaza: numar cazuri programate aflate la inceputul trimestrului, numar cazuri programate intrate in cursul trimestrului, numar cazuri programate iesite in cursul trimestrului si numar cazuri programate aflate la sfarsitul trimestrului.
aa) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, in vederea contractarii, indicatorii specifici stabiliti in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
ab) sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor;
ac) sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
ad) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, la contractare, declaratia pe propria raspundere a managerului spitalului ca foloseste protocoalele terapeutice proprii, elaborate si validate conform prevederilor legale in vigoare
ae) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, la contractare, structura organizatorica aprobata sau avizata, dupa caz, de Ministerul Sanatatii in conditiile legii.
VI. Modalitati de plata
Art. 7. -
(1) Suma pentru sanatorii balneare prevazuta in prezentul contract se stabileste prin negociere in functie de numarul de zile de spitalizare estimat a se realiza si de tariful/zi de spitalizare negociat diferentiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractata in suma de .................... lei este suma negociata diminuata cu contributia personala a asiguratilor, conform tabelului de mai jos:
| Tipul de asistenta balneara |
Nr. de zile de spitalizare contractate |
Tariful pe zi de spitalizare negociat |
Suma negociata |
Suma suportata de asigurat |
Valoarea contractata |
| 1 |
2 |
3 |
4 = 2 x 3 |
5 = 2 x 3 x % |
6 = 4 - 5 |
| Asistenta balneara terapeutica (cu trimitere medicala) |
|
|
|
|
|
| Asistenta balneara de recuperare medicala (cu trimitere medicala) |
|
|
|
|
|
| TOTAL: |
|
x |
|
|
|
(2) Suma contractata cu casa de asigurari de sanatate pentru sanatorii, altele decat cele balneare, sectiile sanatoriale din spitale si preventorii este de ............ si se stabileste prin negociere in functie de numarul de zile de spitalizare estimat ...... si tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.
(3) Suma aferenta serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie contractate stabilita pentru anul 2011 se defalcheaza lunar si trimestrial dupa cum urmeaza:
Suma aferenta trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
Suma aferenta trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
Suma aferenta trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
Suma aferenta trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
(4) Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni tinandu-se cont si de activitatea specifica sezoniera.
Art. 8. -
(1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr.......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
(2) Lunar, pana la data de ............. a lunii urmatoare celei pentru care se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor in luna precedenta, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse la casa de asigurari de sanatate pana la data de ............., cu incadrarea in sumele contractate. Pentru fiecare luna, casele de asigurari de sanatate pot efectua pana la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, in baza indicatorilor specifici realizati si in limita sumelor contractate, pe baza facturii si a documentelor justificative depuse la casa de asigurari de sanatate pana la data de .............. .
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului in curs se poate efectua in luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate si facturate pana la data prevazuta in documentele justificative depuse in vederea decontarii, urmand ca diferenta reprezentand servicii medicale realizate sa se deconteze in luna ianuarie a anului urmator.
(3) Trimestrial, pana la data de .............. a lunii urmatoare incheierii trimestrului, se fac regularizarile si decontarile, in limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pana la data de 20 decembrie a anului in curs pentru serviciile medicale realizate si raportate conform prezentului contract pana la aceasta data, conform facturilor insotite de documentele justificative, urmand ca regularizarea finala a trimestrului IV sa se efectueze in luna ianuarie a anului urmator.
(4) Contractarea si decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie se face in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.
Art. 9. -
Plata serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie se face in contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau in contul nr. ................, deschis la Banca .........................
Art. 10. -
(1) Nerespectarea oricareia dintre obligatiile contractuale de catre furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, prevazute in prezentul contract, atrage diminuarea valorii de contract pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferenta lunii respective;
b) la a doua constatare, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferenta lunii respective;
c) la a treia constatare si la urmatoarele constatari dupa aceasta, retinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferenta lunii respective;
(2) Retinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plata ce urmeaza a fi efectuata, pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate;
(3) Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plata directa sau executare silita, pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(4) Casele de asigurari de sanatate, prin Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, anunta Ministerul Sanatatii, ministerele si institutiile cu retea sanitara proprie, respectiv autoritatile publice locale, in functie de subordonare, odata cu prima constatare, despre situatiile prevazute la alin. (1) in vederea luarii masurilor ce se impun.
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie
Art. 11. -
Serviciile medicale furnizate in baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale elaborate in conformitate cu prevederile legale in vigoare.
VIII. Raspunderea contractuala
Art. 12. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza celeilalte parti daune-interese.
Art. 13. -
Reprezentantul legal al unitatii sanitare de recuperare, medicina fizica si balneologie cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. In caz contrar se aplica prevederile legislatiei in vigoare.
IX. Clauza speciala
Art. 14. -
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care impiedica executarea acestuia, este considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv municipiul Bucuresti prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
Art. 15. -
Efectuarea de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie peste prevederile contractuale se face pe proprie raspundere si nu atrage nici o obligatie din partea casei de asigurari de sanatate cu care s-a incheiat contractul.
X. Incetarea, modificarea si suspendarea contractului
Art. 16. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie, incheiat cu casa de asigurari de sanatate, se modifica in sensul suspendarii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scrisa, in urmatoarele situatii:
a) una sau mai multe sectii nu mai indeplinesc conditiile de contractare; suspendarea se face pana la indeplinirea conditiilor obligatorii pentru reluarea activitatii;
b) incetarea termenului de valabilitate la nivelul sectiei/sectiilor, a autorizatiei sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pana la obtinerea noii autorizatii sanitare de functionare sau a documentului similar, respectiv dovezii de evaluare:
c) pentru cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractului.
d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate.
(2) Prevederile art. 19 si art. 21 din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, nu se aplica unitatilor sanitare cu paturi de recuperare, medicina fizica si balneologie.
Art. 17. -
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie incheiat cu casa de asigurari de sanatate inceteaza in urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiintare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
b) acordul de vointa al partilor;
c) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicina fizica si balneologie sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului, cu indicarea motivului si a temeiului legal.
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(3) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul se modifica din nou, din motive imputabile persoanelor prevazute la alin. (2), casele de asigurari de santate nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (2) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului.
Art. 18. -
Situatiile prevazute la art. 16 alin. (1) si la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 si a3 se constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatiile prevazute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
XI. Corespondenta
Art. 19. -
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare de la momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XII. Modificarea contractului
Art. 20. -
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare, cu cel putin ..... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract.
Art. 21. -
(1) In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
(2) Pe parcursul derularii prezentului contract, valoarea contractuala poate fi majorata prin acte aditionale, dupa caz, in limita fondului aprobat pentru asistenta medicala de recuperare, medicina fizica si balneologie, avandu-se in vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
Art. 22. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.
Daca inceteaza termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.
XIII. Solutionarea litigiilor
Art. 23. -
(1) Litigiile legate de incheierea derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIV. Alte clauze
.....................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost incheiat azi ................., in doua exemplare a cate ...... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - Director general,
..............................
Director executiv al Directiei Economice,
..............................
Director executiv al Directiei Relatiei contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, contencios |
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
............................. |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de
recuperare, medicina fizica si balneologie (pentru sanatorii si preventorii) nr. ...............
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala de specialitate de recuperare, medicina fizica si balneologie (pentru sanatorii si preventorii), depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate:
- cererea/solicitarea pentru intrarea in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate nr. .........,
- actul de infiintare sau de organizare in concordanta cu tipurile de activitati pe care le desfasoara, dupa caz, nr. .........,
- dovada de evaluare nr. ......../......., valabila la data incheierii contractului
- cod de inregistrare fiscala - codul unic de inregistrare nr. ..........
- cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............... deschis la Banca ...................,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor valabila la data incheierii contractului ..............................,
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul medicosanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care urmeaza sa fie inregistrat in contract si sa functioneze sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului;
- dovada platii la zi a contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare nr. .........,
- structura organizatorica aprobata sau avizata, dupa caz, de Ministerul Sanatatii, in vigoare la data incheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurari de sanatate,
- copie a ordinului ministrului sanatatii privind clasificarea unitatii sanitare
- documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
- indicatorii specifici stabiliti prin anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
- declaratia pe propria raspundere a managerului spitalului ca foloseste protocoalele terapeutice proprii, elaborate si validate conform prevederilor legale in vigoare;
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
ANEXA 30
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE SI DECONTARE
a medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu
Art. 1. -
(1) Medicamentele cu si fara contributie personala se acorda in tratamentul ambulatoriu pe baza de prescriptie medicala eliberata de medicii care sunt in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate.
Prescriptia medicala este document cu regim special si se intocmeste in 3 exemplare, dintre care doua exemplare (originalul si o copie) se depun de asigurat la farmacie si al treilea exemplar ramane in carnet la medicul care a eliberat prescriptia. Toate datele vor fi inscrise lizibil, fara modificari, stersaturi sau adaugiri. In cazul in care o modificare este absolut necesara, aceasta mentiune va fi semnata si parafata de catre persoana care a completat initial datele, pe toate formularele.
(2) Pentru elevii si studentii care urmeaza o forma de invatamant in alta localitate decat cea de resedinta, in caz de urgenta medicala, medicul din cabinetul scolar sau studentesc poate prescrie medicamente numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligatia sa transmita prin scrisoare medicala medicului de familie la care este inscris elevul sau studentul diagnosticul si tratamentul prescris.
Medicii dentisti din cabinetele stomatologice scolare si studentesti pot prescrie medicamente numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii din caminele de batrani pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afectiuni acute din aceste institutii, daca nu sunt inscrisi in lista unui medic de familie.
Medicii din institutiile aflate in coordonarea Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afectiuni acute din aceste institutii, in situatia in care persoanele institutionalizate nu sunt inscrise in lista unui medic de familie.
Medicii din unitatile si compartimentele de primire a urgentelor din cadrul spitalelor ce sunt finantate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familiala, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, pot prescrie medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, corespunzator DCI-urilor prevazute in Hotararea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzand denumirile comune internationale corespunzatoare medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie personala, pe baza de prescriptie medicala, in sistemul de asigurari sociale de sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare.
(3) Casele de asigurari de sanatate incheie conventii cu medicii/medicii dentisti din cabinetele scolare si studentesti medicii din caminele de batrani, medicii din institutiile aflate in coordonarea Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitatile sanitare pentru medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familiala, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, si cu medicii din unitatile si compartimentele de primire a urgentelor din cadrul spitalelor ce sunt finantate din bugetul de stat, in vederea recunoasterii prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala eliberate de catre acestia. Modelul conventiei este cel prevazut in anexa nr. 36 la ordin.
Prin medici/medici dentisti din cabinetele scolare si studentesti se intelege medicii din cabinetele medicale si stomatologice din scoli si unitati de invatamant superior, finantate de la bugetul de stat.
(4) Prescriptiile medicale aferente medicamentelor fara contributie personala se elibereaza in urmatoarele situatii:
a) pentru copii cu varsta cuprinsa intre 0 - 18 ani, gravide si lehuze, tineri de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani, daca sunt elevi, inclusiv absolventi de liceu pana la inceputul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenti, care beneficiaza de gratuitate suportata din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, conform prevederilor titlului VIII "Asigurari sociale de sanatate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare;
b) pentru bolile care beneficiaza de gratuitate conform prevederilor legale in vigoare;
c) pentru persoanele prevazute in legile speciale, care beneficiaza de gratuitate suportata din fond, in conditiile legii, casele de asigurari de sanatate suporta integral contravaloarea medicamentelor al caror pret pe unitatea terapeutica este mai mic sau egal cu pretul de referinta, corespunzatoare medicamentelor cuprinse in sublistele pentru care se calculeaza pret de referinta pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(5) Pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, pensionarii trebuie sa prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum si o declaratie pe propria raspundere din care sa rezulte faptul ca realizeaza venituri numai din pensii de pana la 700 lei pe luna, iar acesta va consemna in fisa medicala a pensionarului/in registrul de consultatii numarul talonului si cuantumul pensiei si va anexa la fisa medicala declaratia data pe propria raspundere de catre pensionar.
Art. 2. -
(1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile in afectiuni acute, de 8 - 10 zile in afectiuni subacute si de pana la 30/31 de zile pentru bolnavii cu afectiuni cronice.
(2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate si cu schema terapeutica stabila, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioada de pana la 90/92 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt inclusi in "Programul pentru compensarea in procent de 90% a pretului de referinta al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pana la 700 lei pe luna", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecinta a actului medical prestat de alti medici aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioada de pana la 90/92 de zile, perioada fiind stabilita de comun acord de medicul prescriptor si asiguratul beneficiar al prescriptiei medicale si mentionata pe prescriptie sub rubrica aferenta CNP-ului. Asiguratii respectivi nu mai beneficiaza de o alta prescriptie medicala pentru boala cronica respectiva pentru perioada acoperita de prescriptia medicala.
(3) Prescriptia medicala eliberata de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicatia pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1).
(4) Prescriptia medicala pentru cazurile cronice este valabila maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar in afectiunile acute si subacute prescriptia medicala este valabila maximum 48 de ore.
Art. 3. -
Numarul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevazut in Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza in cifre si litere.
Art. 4. -
(1) Prescriptia medicala se completeaza in mod obligatoriu cu toate informatiile solicitate in formularul de prescriptie medicala cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
(2) Medicamentele cuprinse in prescriptiile medicale care nu contin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevazute in formularul de prescriptie medicala cu regim special, nu se elibereaza de catre farmacii si nu se deconteaza de casele de asigurari de sanatate.
Art. 5. -
(1) In sistemul asigurarilor sociale de sanatate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, in limita competentelor legale pe care le au si in concordanta cu diagnosticul mentionat pe formularul de prescriptie medicala emis.
Exceptie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente atat ca urmare a actului medical propriu, cat si ca o consecinta a actului medical prestat de alti medici in urmatoarele situatii:
a) cand pacientul urmeaza o schema de tratament stabilita conform reglementarilor legale in vigoare pentru o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice, initiata prin prescrierea primei retete pentru medicamente cu sau fara contributie personala si, dupa caz, pentru unele materiale sanitare, de catre medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu o casa de asigurari de sanatate, comunicata numai prin scrisoare medicala;
b) la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicata prin scrisoare medicala;
c) in cadrul "Programului pentru compensarea in procent de 90% a pretului de referinta al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pana la 700 lei pe luna", pe baza scrisorii medicale transmisa de alti medici aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
(2) Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguratilor, la externare, medicamente in limita specialitatii si a consultatiilor interdisciplinare evidentiate in foaia de observatie.
Art. 6. -
Prescriptiile medicale pe baza carora se elibereaza medicamentele cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile, pe baza carora se intocmesc borderourile centralizatoare.
Art. 7. -
(1) Eliberarea medicamentelor se face de catre farmacie, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul, in conditiile in care furnizorul de medicamente respectiv are contract cu aceeasi casa de asigurari de sanatate cu care se afla in contract / conventie medicul prescriptor.
Primitorul semneaza de primirea medicamentelor pe prescriptia medicala, pe care se mentioneaza numele, prenumele, adresa completa, seria si numarul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberarii.
(2) In situatia in care primitorul renunta la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse in prescriptia medicala, acestea se anuleaza in fata primitorului pe toate exemplarele prescriptiei medicale, prin taiere cu o linie sau prin inscrierea mentiunii "anulat", nefiind permisa eliberarea altor medicamente din farmacie in cadrul sumei respective.
Furnizorii de medicamente elibereaza medicamentele din sublistele A, B, C - sectiunea C1 si C3, ale caror preturi pe unitatea terapeutica sunt mai mici sau egale cu pretul de referinta, cu exceptia cazurilor in care medicul prescrie medicamentele pe denumire comerciala. In cazul in care medicamentele eliberate au pret pe unitatea terapeutica mai mare decat pretul de referinta, farmacia trebuie sa obtina acordul informat si in scris al asiguratului / primitorului pe verso-ul prescriptiei. In cazul in care, medicamentele eliberare in cadrul aceluiasi DCI au pretul de vanzare cu amanuntul mai mare decat pretul de referinta, farmacia trebuie sa obtina acordul informat si in scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescriptiei.
(3) Inscrierea preturilor de vanzare cu amanuntul se face de catre farmacist pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescriptiei medicale.
(4) Farmacistul noteaza preturile de vanzare cu amanuntul, sumele aferente ce urmeaza sa fie decontate de casele de asigurari de sanatate pentru fiecare medicament si sumele ce reprezinta contributia personala a asiguratului, pe care le totalizeaza.
(5) Farmacia are dreptul sa incaseze de la asigurati contributia personala reprezentand diferenta dintre pretul de vanzare cu amanuntul si suma corespunzatoare aplicarii procentului de compensare a medicamentelor corespunzatoare DCI-urilor prevazute in sublistele A si B asupra pretului de referinta, respectiv diferenta dintre pretul de vanzare cu amanuntul si pretul de referinta al medicamentelor decontate de casele de asigurari de sanatate.
(6) Farmaciile au obligatia sa asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiasi DCI, cu prioritate la preturile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; sa se aprovizioneze, la cererea scrisa a asiguratului, inregistrata la furnizor, in maximum 24 de ore pentru bolile acute si subacute si 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, daca acesta/acestea nu exista la momentul solicitarii in farmacie.
Face exceptie de la obligatia farmaciei de a se aproviziona in maximum 24/48 de ore cu medicamente situatia in care farmacia se afla in imposibilitatea aprovizionarii cu medicamente, din motive independente de aceasta si pe care le poate justifica cu documente in acest sens.
Art. 8. -
Prescriptiile cu destinatie pediatrica se deconteaza numai pentru medicamentele de folosinta pediatrica, conform indicatiilor producatorului de medicamente, cu exceptia cazurilor justificate in care varsta si greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, dupa caz.
Art. 9. -
Casele de asigurari de sanatate deconteaza numai medicamentele cu denumirile comerciale prevazute in Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborata pe baza Listei cuprinzand denumirile comune internationale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, aprobata prin hotarare a Guvernului.
Art. 10. -
(1) Farmaciile intocmesc un borderou centralizator cu evidenta distincta pentru fiecare sublista. Farmaciile intocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunzatoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experti ai Casei Nationale de Asigurari de sanatate, precum si pentru medicamentele corespunzatoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaza de prescriptii medicale in conditiile prevazute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru care se completeaza prescriptii distincte. Pe borderou fiecare prescriptie medicala poarta un numar curent care trebuie sa fie acelasi cu numarul de ordine pe care il poarta prescriptia medicala. Borderoul va contine si codul de parafa al medicului, precum si codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurari sociale de sanatate. In borderouri vor fi evidentiate distinct prescriptiile intocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
Casele de asigurari de sanatate au obligatia sa tina evidente distincte pentru sumele decontate reprezentand contravaloarea medicamentelor corespunzatoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice: a medicamentelor corespunzatoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experti ai Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, precum si pentru medicamentele corespunzatoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaza de prescriptii in conditiile prevazute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru care se completeaza prescriptii distincte.
Casele de asigurari de sanatate au obligatia sa tina evidente distincte pentru sumele decontate reprezentand contravaloarea medicamentelor din prescriptiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
(2) Borderourile se intocmesc in 2 exemplare, specificandu-se suma ce urmeaza sa fie incasata de la casele de asigurari de sanatate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor intocmi facturi cu sumele totale ce urmeaza sa fie decontate de catre casele de asigurari de sanatate dupa caz, cu evidentierea distincte a sumei corespunzatoare procentului de 40% pentru prescriptiile de care beneficiaza pensionarii cu venituri de pana la 700 de lei/luna suportate din bugetul Ministerului Sanatatii prin transfer catre bugetul fondului.
Art. 11. -
(1) Casele de asigurari de sanatate contracteaza si deconteaza contravaloarea medicamentelor cu si fara contributie personala eliberate de farmaciile cu care se afla in relatie contractuala, in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurari de sanatate cu aceasta destinatie se defalcheaza pe trimestre si luni.
(2) Acordarea medicamentelor si a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul in ambulatoriu al bolnavilor inclusi in unele programe nationale de sanatate cu scop curativ se realizeaza in conformitate cu prevederile Hotararii Guvernului privind aprobarea programelor nationale de sanatate pentru anii 2011-2012.
(3) Casele de asigurari de sanatate vor incheia acte aditionale lunare pentru sumele reprezentand contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fara contributie personala de catre fiecare farmacie in parte, in limita fondurilor lunare aprobate cu aceasta destinatie, la nivelul casei de asigurari de sanatate.
Art. 12. -
In vederea decontarii medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, farmaciile, inainteaza caselor de asigurari de sanatate, in luna urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele pana la data prevazuta in contractul de furnizare de medicamente incheiat cu casa de asigurari de sanatate, urmatoarele acte in original: factura, borderourile centralizatoare, prescriptiile medicale, cu inscrierea numarului de ordine al bonului fiscal si a datei de emitere a acestuia.
Pentru furnizorii de medicamente care au in structura mai multe farmacii, documentele mai sus mentionate se intocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
Art. 13. -
Farmaciile raspund de exactitatea datelor cuprinse in decont si in actele justificative, iar casele de asigurari de sanatate, de legalitatea platilor efectuate.
Art. 14. -
(1) Lista preturilor de referinta pe unitate terapeutica aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din catalogul national al preturilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piata (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sanatatii, elaborata de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si metoda de calcul pentru sublistele A, B, C-sectiunile C1 si C3 din sublista, aprobata prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, se publica pe pagina de WEB a Casei Nationale de Asigurari de Sanatate la adresa www.cnas.ro si se actualizeaza in urmatoarele conditii:
a) la actualizarea Listei cuprinzand denumirile comune internationale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala in tratamentul ambulatoriu cu sau fara contributie personala, in conformitate cu prevederile art. 97 alin. (2) din Contractulcadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
b) trimestrial ca urmare a actualizarii CANAMED prin completarea/modificarea listei de medicamente - denumiri comerciale; medicamentele din CANAMED pentru care detinatorul autorizatiei de punere pe piata nu face dovada prezentei pe piata a acestora in ultimele 3 luni, acestea nu se cuprind in lista preturilor de referinta pe unitate terapeutica aferente medicamentelor - denumiri comerciale;
c) in situatia in care in intervalul dintre doua actualizari ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe piata care a obtinut aprobarea Ministerului Sanatatii pentru:
- un pret de vanzare cu amanuntul pe unitate terapeutica mai mic decat pretul de referinta pentru forme farmaceutice asimilabile - pentru medicamentele din sublistele A, B, C - Sectiunile C1 si C3;
Aceasta conditie se aplica numai daca detinatorul de aprobare de punere pe piata a medicamentului respectiv prin reprezentantul sau legal declara pe propria raspundere ca dispune de o cantitate de medicamente care reprezinta cel putin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunzator anului 2010 si are capacitatea de a-l distribui in farmaciile aflate in contract cu casele de asigurari de sanatate, sub sanctiunea scoaterii medicamentului din lista, in caz contrar.
(2) Farmaciile vor elibera medicamentele in conditiile prevazute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completata prescriptia medicala de catre medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (4).
Art. 15. -
Prescrierea, eliberarea si decontarea medicamentelor cu sau fara contributie personala din partea asiguratilor se fac in limita fondului aprobat cu aceasta destinatie.
Art. 16. -
La nivelul caselor de asigurari de sanatate vor functiona comisii pentru fiecare grupa de boala cronica prevazuta potrivit Hotararii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie personala, pe baza de prescriptie medicala, in sistemul de asigurari sociale de sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare.
Comisiile vor fi constituite din reprezentanti ai casei de asigurari de sanatate, directiei de sanatate publica si ai medicilor prescriptori.
Fiecare comisie va fi constituita din 3 sau 5 persoane, astfel:
- medicul sef al casei de asigurari de sanatate sau o persoana desemnata de catre acesta din structurile subordonate medicului sef;
- medic desemnat dintre medicii prescriptori de catre casa de asigurari de sanatate si de directia de sanatate publica;
- un medic reprezentant al directiei de sanatate publica;
- secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului sef al casei de asigurari de sanatate.
Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:
- 1 medic din cadrul casei de asigurari de sanatate;
- 1 medic prescriptor.
Comisia:
- stabileste criteriile de includere/excludere in/din tratament si aplicarea criteriilor de prioritizare in baza listelor de asteptare (unde nu exista protocoale la nivel national) si punerea in aplicare a acestora in activitatea desfasurata;
- pentru bolile la care exista protocoale la nivel national prin care se aplica criterii de prioritizare intocmeste listele de asteptare, daca este cazul.
Casa de asigurari de sanatate pune la dispozitia fiecarei comisii:
- numarul stabilit de bolnavi ce pot fi tratati, in functie de sumele aprobate si costul mediu pe pacient;
- pacientii aflati in tratament si tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat in tratament, a datei ultimei aprobari si a perioadei pentru care au primit ultima aprobare.
Art. 17. -
(1) Decontarea pentru activitatea curenta a anului 2011 se efectueaza in ordine cronologica pana la 180 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin. (2), in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.
(2) In termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de catre farmacie la casa de asigurari de sanatate, factura se va valida in sensul acordarii vizei "bun de plata" de catre casa de asigurari de sanatate, ca urmare a verificarii facturilor si a borderourilor centralizatoare.
(3) In cazul in care o factura nu este validata in sensul in care nu se acorda viza «bun de plata», casa de asigurari de sanatate este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare de la expirarea termenului prevazut la alin. (2) sa comunice furnizorului, in scris, motivele neavizarii, acordand furnizorului un termen de 5 zile lucratoare pentru remedierea eventualelor erori.
___________
Alineatul (3) a fost introdus prin punctul 14. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
Art. 18. -
Casele de asigurari de sanatate si directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti au obligatia de a organiza trimestrial sau ori de cate ori este nevoie intalniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu si fara contributie personala din partea asiguratilor in tratamentul ambulatoriu, precum si respectarea prevederilor actelor normative in vigoare. Acestea vor informa asupra modificarilor aparute in actele normative si vor stabili impreuna cu furnizorii de medicamente masurile ce se impun pentru imbunatatirea activitatii. Neparticiparea furnizorilor la aceste intalniri nu ii exonereaza de raspunderea nerespectarii hotararilor luate cu acest prilej.
ANEXA 31
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, in cadrul sistemului de asigurari de sanatate
I. Partile contractante:
Casa de asigurari de sanatate ..............................., cu sediul in municipiul/orasul ......................, str. ...................... nr. ..., judetul/sectorul .........................., telefon/fax ...................., reprezentata prin presedinte - director general .............................,
si
Societatea comerciala farmaceutica ..........................., reprezentata prin ..............................
Farmaciile care functioneaza in structura unor unitati sanitare din ambulatoriul de specialitate apartinand ministerelor si institutiilor din domeniul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti ......................., reprezentata prin ....................,
avand sediul in municipiul/orasul ......................................., str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judetul/sectorul ............................, telefon .......... fax ........ email ..............., si punctul in comuna ................................, str. ................................. nr. .............,
II. Obiectul contractului:
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, conform reglementarilor legale in vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu:
Art. 2. -
Furnizarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu se face cu respectarea reglementarilor legale in vigoare privind Lista cuprinzand denumirile comune internationale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala in tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, reglementarilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, precum si a reglementarilor normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru.
Art. 3. -
Furnizarea medicamentelor si materialelor sanitare se va desfasura prin intermediul urmatoarelor farmacii aflate in structura societatii comerciale:
1. ................. din ....................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judetul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizatia de functionare nr. ....../............., eliberata de ......................, dovada de evaluare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ....../........, farmacist ......................;
2. ................... din ..................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judetul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizatia de functionare nr. ...../.............., eliberata de ......................, dovada de evaluare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ....../........., farmacist ......................;
3. .................... din .................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judetul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizatia de functionare nr. ....../............., eliberata de ......................, dovada de evaluare in sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr. ...../.........., farmacist .....................
NOTĂ: Se vor mentiona si oficinele locale de distributie cu informatiile solicitate anterior.
IV. Durata contractului:
Art. 4. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii lui pana la data de 31 decembrie 2011.
Art. 5. -
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor:
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 6. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizati si evaluati conform reglementarilor legale in vigoare si sa faca publice, in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor prin afisare pe pagina web, lista acestora pentru informarea asiguratilor; sa actualizeze pe perioada derularii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate modificarile intervenite in lista acestora, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data incheierii actelor aditionale;
b) sa nu deconteze contravaloarea prescriptiilor medicale care nu contin datele obligatorii privind prescrierea si eliberarea acestora; casele de asigurari de sanatate deconteaza prescriptii medicale care nu contin toate datele, dar numai pentru afectiuni acute si daca se poate identifica medicul, asiguratul si daca se specifica faptul ca tratamentul este prescris pentru afectiune acuta. In aceasta situatie casele de asigurari de sanatate atentioneaza medicii care prescriu retete fara toate datele obligatorii necesare in vederea eliberarii acestora, si incaseaza de la medicii respectivi valoarea decontata pentru fiecare prescriptie medicala la care s-au constatat astfel de deficiente. Sumele obtinute din aceste incasari se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare;
c) sa deconteze furnizorilor de medicamente cu care au incheiat contracte, in limita fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurari de sanatate cu destinatie consum de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, contravaloarea medicamentelor eliberate cu si fara contributie personala la termenele prevazute in Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, in conditiile prevazute in Normele metodologice de aplicare ale acestuia;
d) sa urmareasca lunar, in cadrul aceluiasi DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al caror pret pe unitate terapeutica/pret de vanzare cu amanuntul, dupa caz, este mai mic sau egal cu pretul de referinta, si total consum medicamente; sa urmareasca lunar / saptamanal evolutia consumului de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceasta destinatie, luand masurile ce se impun.
e) sa aduca la cunostinta furnizorilor de servicii medicale si asiguratilor cazurile in care s-a eliberat mai mult de o prescriptie medicala pe luna, atat pentru medicamentele cuprinse in sublista A, cat si pentru cele cuprinse in sublista B, precum si cazurile in care s-a eliberat mai mult de o prescriptie medicala pe luna pentru fiecare cod de boala pentru medicamentele cuprinse in sublista C - sectiunea C1 si mai mult de o prescriptie medicala pe luna pentru medicamentele cuprinse in sublista C - sectiunea C3; in aceasta situatie asiguratii respectivi nu mai beneficiaza de o alta prescriptie medicala pentru perioada acoperita cu medicamentele eliberate suplimentar, cu exceptia situatiilor prevazute la art. 103 alin. (2) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 - 2012 , aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
f) sa informeze in prealabil intr-un numar de zile similar cu cel prevazut la art. 4 alin.(1) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorii de medicamente cu privire la conditiile de contractare si la modificarile aparute ulterior ca urmare a modificarii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate precum si prin email la adresele comunicate oficial de catre furnizori cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
g) sa aduca la cunostinta furnizorilor de medicamente numele si codul de parafa ale medicilor care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, cel mai tarziu la data incetarii relatiilor contractuale dintre casa de asigurari de sanatate si medicii respectivi;
h) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele verbale de constatare furnizorilor de medicamente sau dupa caz, sa comunice acestora notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului. In cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate;
i) sa deduca spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizori, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe proprie raspundere
j) sa publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afla in relatie contractuala si care participa la sistemul organizat pentru asigurarea continuitatii privind furnizarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu in zilele de sambata, duminica si de sarbatori legale, precum si pe timpul noptii
k) sa aduca la cunostinta furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnica pe pagina web proprie, situatia fondurilor trimestriale/lunare aprobate si a fondurilor disponibile de la data publicarii pana la sfarsitul trimestrului/lunii in curs pentru eliberarea medicamentelor; comunicarea acestor informatii se face in mod unitar la nivelul tuturor caselor de asigurari de sanatate;
___________
Litera k) a fost modificata prin punctul 15. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
l) sa publice lunar, pe pagina web proprie, totalul platilor efectuate in luna anterioara catre furnizorii de medicamente;
B. Obligatiile furnizorilor de medicamente
Art. 7. -
Furnizorii de medicamente au urmatoarele obligatii:
a) sa se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzatoare DCI-urilor prevazute in lista, cu prioritate cu medicamentele al caror pret pe unitatea terapeutica este mai mic sau egal cu pretul de referinta - pentru medicamentele din sublistele A, B si Csectiunea C1 si C3;
b) sa asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiasi denumiri comune internationale (DCI), cu prioritate la preturile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; sa se aprovizioneze, la cererea scrisa a asiguratului inregistrata la furnizor, in maximum 24 de ore pentru bolile acute si subacute si 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor, daca acesta/acestea nu exista la momentul solicitarii in farmacie;
c) sa detina documente justificative privind intrarile si iesirile pentru medicamentele si materialele sanitare eliberate in baza prescriptiilor medicale raportate spre decontare;
d) sa verifice prescriptiile medicale in ceea ce priveste datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda, in vederea eliberarii acestora si a decontarii contravalorii medicamentelor;
e) sa verifice daca au fost respectate conditiile prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, cu privire la eliberarea prescriptiilor medicale referitoare la numarul de medicamente si durata terapiei in functie de tipul de afectiune: acut, subacut, cronic;
f) sa transmita caselor de asigurari de sanatate datele solicitate, utilizand Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic, acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor. Incepand cu data implementarii sistemului de raportare in timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluati pentru indeplinirea acestei obligatii;
g) sa intocmeasca si sa prezinte caselor de asigurari de sanatate documentele necesare in vederea decontarii medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu: factura, borderou centralizator, prescriptii medicale, cu inscrierea numarului de ordine a bonului fiscal si a datei de emitere a acestora, pe baza carora au fost eliberate medicamentele, in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare; sumele prevazute in factura si medicamentele si materialele sanitare din documentele justificative insotitoare, prezentate caselor de asigurari de sanatate de furnizorii de medicamente in vederea decontarii acestora, trebuie sa corespunda cu datele raportate conform prevederilor de la lit. v);
h) sa respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare; sa nu elibereze medicamente pentru care este necesara prescriptie medicala, in lipsa acesteia;
i) sa functioneze cu personal farmaceutic autorizat, conform legii;
j) sa informeze asiguratii cu privire la drepturile si obligatiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum si la modul de utilizare a acestora, conform prescriptiei medicale; sa afiseze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si puse la dispozitie de catre aceasta;
k) sa respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului aprobat prin Decizia Adunarii Generale Nationale a Colegiului Farmacistilor din Romania nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmacistilor din Romania si a Codului dentologic al farmacistului, in relatiile cu asiguratii;
l) sa isi stabileasca programul de functionare, pe care sa il afiseze la loc vizibil in farmacie; sa participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitatii privind furnizarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, in zilele de sambata, duminica si de sarbatori legale, precum si pe timpul noptii si sa afiseze la loc vizibil lista farmaciilor care asigura continuitatea furnizarii de medicamente, publicata pe pagina web a casei de asigurari de sanatate. Acest program se stabileste in conformitate cu prevederile legale in vigoare;
m) sa elibereze medicamentele din prescriptiile medicale asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta asiguratul, in conditiile in care furnizorul de medicamente are contract cu aceeasi casa de asigurari de sanatate cu care medicul care a eliberat prescriptia medicala a incheiat contract sau conventie in vederea recunoasterii prescriptiilor medicale eliberate in situatiile prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, cu incadrarea in sumele aprobate cu aceasta destinatie.
n) sa anuleze, prin taiere cu o linie sau prin inscrierea mentiunii "anulat" DCI-urile/medicamentele care nu au fost eliberate, in fata primitorului, pe toate exemplarele prescriptiei medicale, in conditiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, nefiind permisa eliberarea altor medicamente din farmacie in cadrul sumei respective;
o) sa nu elibereze medicamentele din prescriptiile medicale care si-au incetat valabilitatea;
p) sa pastreze la loc vizibil in farmacie condica de sugestii si reclamatii; condica va fi numerotata de farmacie si stampilata de casa/casele de asigurari de sanatate cu care furnizorul se afla in relatie contractuala;
q) sa asigure prezenta unui farmacist in farmacie si la oficinele locale de distributie pe toata durata programului de lucru declarat si prevazut in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate;
r) sa depuna, in luna urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, documentele necesare in vederea decontarii pentru luna respectiva, pana la termenul prevazut in prezentul contract. Pentru medicamentele eliberate decontarea se face cu incadrarea in fondul aprobat la nivelul casei de asigurari de sanatate;
s) sa se informeze asupra conditiilor de furnizare a medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu;
ş) sa elibereze medicamentele din sublistele A, B si C - sectiunea C1 si C3 ale caror preturi pe unitatea terapeutica sunt mai mici sau egale cu pretul de referinta, cu exceptia cazurilor in care medicul prescrie medicamentele pe denumire comerciala sau la cererea asiguratului. In cazul in care medicamentele eliberate au pret pe unitatea terapeutica mai mare decat pretul de referinta, farmacia trebuie sa obtina acordul informat si in scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescriptiei. In cazul in care medicamentele eliberate in cadrul aceluiasi DCI au pretul de vanzare cu amanuntul mai mare decat pretul de referinta, farmacia trebuie sa obtina acordul informat si in scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescriptiei.
t) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea si demnitatea acestora;
ţ) sa anunte casa de asigurari de sanatate cu privire la modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de medicamente in tratamentul ambulatoriu, in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii, si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
u) sa acorde medicamentele prevazute in Lista cu medicamente de care beneficiaza asiguratii cu sau fara contributie personala, care se aproba prin hotarare a Guvernului, si sa nu incaseze contributie personala pentru medicamentele la care nu sunt prevazute astfel de plati;
v) sa transmita zilnic caselor de asigurari de sanatate, in format electronic, situatia medicamentelor eliberate conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate; nerespectarea nejustificata a acestei obligatii pe perioada derularii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
w) sa nu elibereze prescriptiile medicale care nu contin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda, precum si daca nu au fost respectate conditiile prevazute in Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, privind eliberarea prescriptiilor medicale, referitoare la numarul de medicamente si la durata terapiei, exceptie facand situatiile prevazute la art. 101 lit. c) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
x) sa utilizeze sistemul de raportare in timp real incepand cu data la care acesta va fi pus in functiune.
y) sa intocmeasca evidente distincte pentru medicamentele acordate si decontate din bugetul Fondului pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, precum si din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, care beneficiaza de servicii medicale acordate pe teritoriul Romaniei, si au obligatia sa raporteze lunar caselor de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale documentele justificative care atesta serviciile acordate pentru aceasta categorie de persoane;
z) sa intocmeasca evidente distincte pentru medicamentele acordate si decontate din bugetul Fondului pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European si din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, care au dreptul si beneficiaza de servicii medicale acordate pe teritoriul Romaniei, si au obligatia sa transmita lunar caselor de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala documentele justificative care atesta cheltuielile efectiv realizate, precum si documentele care au deschis dreptul la servicii medicale;
aa) sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a farmaciei si dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine precum si dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmacistii si asistentii de farmacie) care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care urmeaza sa fie inregistrat in contract si sa functioneze sub incidenta acestuia.
ab) sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu; medicamentele cu si fara contributie personala eliberate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
VI. Modalitati de plata:
Art. 8. -
(1) Decontarea medicamentelor cu si fara contributie personala eliberate se face pe baza urmatoarelor acte in original: factura, borderouri centralizatoare, prescriptii medicale, cu inscrierea numarului de ordine al bonului fiscal si a datei de emitere a acestora. In situatia in care in acelasi formular de prescriptie se inscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile intocmesc borderou centralizator cu evidenta distincta pentru fiecare sublista. In borderouri vor fi evidentiate distinct prescriptiile intocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Farmaciile intocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunzatoare DCI-urile aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experti ai CNAS, precum si pentru medicamentele corespunzatoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaza de prescriptii in conditiile prevazute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, pentru care se completeaza prescriptii distincte.
Pe borderou fiecare prescriptie medicala poarta un numar curent care trebuie sa fie acelasi cu numarul de ordine pe care il poarta prescriptia medicala. Borderoul va contine si codul de parafa al medicului, precum si codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurari sociale de sanatate.
Pentru furnizorii de medicamente care au in structura mai multe farmacii / oficine locale de distributie, documentele mai sus mentionate se intocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
(2) Casele de asigurari de sanatate contracteaza si deconteaza contravaloarea medicamentelor cu si fara contributie personala eliberate de farmaciile cu care se afla in relatie contractuala, in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurari de sanatate cu aceasta destinatie se defalcheaza pe trimestre si luni.
(3) Casele de asigurari de sanatate vor incheia acte aditionale lunare pentru sumele reprezentand contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fara contributie personala de catre fiecare farmacie in parte, in limita fondurilor lunare aprobate cu aceasta destinatie, la nivelul casei de asigurari de sanatate.
Art. 9. -
(1) Documentele pe baza carora se face decontarea se depun la casele de asigurari de sanatate pana la data de ................ a lunii urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.
(2) Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
Art. 10. -
(1) In cazul in care se constata nerespectarea nejustificata a programului de lucru comunicat la casa de asigurari de sanatate si prevazut in prezentul contract, suma cuvenita pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii se diminueaza dupa cum urmeaza:
a) avertisment la prima constatare;
b) cu 10% la a doua constatare;
c) cu 16% la a treia constatare.
(2) In cazul in care se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g),h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), s), t), t), u) v) si w), suma cuvenita pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii se diminueaza dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, cu avertisment
b) la a doua constatare, cu 10%
c) la a treia constatare, cu 16%
Pentru nerespectarea obligatiei de la art. 7 lit. b) nu se aplica diminuari ale sumei cuvenite pentru luna in care s-a inregistrat aceasta situatie, daca vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunostinta casei de asigurari de sanatate printr-o declaratie scrisa.
(3) Retinerea sumei conform alin. (1) si (2), se face din prima plata ce urmeaza a fi efectuata, pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, si se aplica la nivel de farmacie/oficina locala de distributie.
(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) si (2) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(5) Sumele incasate la nivelul caselor de asigurari de sanatate in conditiile alin. (1) si (2) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
Art. 11. -
(1) Decontarea pentru activitatea curenta a anului 2011 se efectueaza in ordine cronologica pana la 180 de zile calendaristice de la data validarii facturilor conform alin. (2), in limita fondurilor aprobate cu aceasta destinatie.
(2) In termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de catre farmacie la casa de asigurari de sanatate, factura se va valida in sensul acordarii vizei "bun de plata" de catre casa de asigurari de sanatate, ca urmare a verificarii facturilor si a borderourilor centralizatoare in conditiile respectarii prevederilor art. 7 lit. g) si v) .
(3) In cazul in care o factura nu este validata in sensul in care nu se acorda viza «bun de plata», casa de asigurari de sanatate este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare de la expirarea termenului prevazut la alin. (2) sa comunice furnizorului, in scris, motivele neavizarii, acordand furnizorului un termen de 5 zile lucratoare pentru remedierea eventualelor erori.
___________
Alineatul (3) a fost introdus prin punctul 16. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
Art. 12. -
Plata se face in contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ......................, deschis la Banca ......................
VII. Raspunderea contractuala:
Art. 13. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza daune-interese.
Art. 14. -
Farmacia este direct raspunzatoare de corectitudinea datelor cuprinse in decont si in actele justificative, iar casele de asigurari de sanatate de legalitatea platilor.
VIII. Clauza speciala:
Art. 15. -
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului, si care impiedica executarea acestuia este considerata forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv municipiul Bucuresti, prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
(3) Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(4) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX. Rezilierea, incetarea si suspendarea contractului:
Art. 16. -
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobarii acestei masuri ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) daca farmacia evaluata nu incepe activitatea in termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnarii contractului;
b) daca din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) in cazul expirarii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de catre organele in drept a autorizatiei de functionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a farmaciei;
e) daca farmacia evaluata inlocuieste medicamentele si/sau materialele sanitare neeliberate din prescriptia medicala cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odata cu prima constatare dupa aplicarea de 3 ori in cursul unui an a masurilor prevazute la art. 10 alin. (1) din prezentul contract; pentru societatile comerciale farmaceutice in cadrul carora functioneaza mai multe farmacii/oficine locale de distributie, odata cu prima constatare dupa aplicarea la nivelul societatii a masurilor prevazute la art. 10 alin. (1) de cate 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de catre fiecare farmacie/oficina locala de distributie din structura societatii farmaceutice; daca la nivelul societatii comerciale se aplica de 3 ori in cursul unui an masurile prevazute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de catre aceeasi farmacie/aceeasi oficina locala de distributie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaza numai pentru farmacia/oficina locala de distributie la care se inregistreaza aceste situatii si se modifica corespunzator contractul;
g) in cazul nerespectarii termenelor de depunere a facturilor insotite de borderouri si prescriptii medicale privind eliberarea de medicamente si conform contractului, in vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, pentru o perioada de 2 luni consecutive in cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni intr-un an;
h) la a patra constatare a nerespectarii in cursul unui an a oricareia dintre obligatiile prevazute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), s), t), t), u), v), w) si x); pentru nerespectarea obligatiei de la art. 7 lit. b) nu se reziliaza contractul in situatia in care vina nu este exclusiv a farmaciei, adusa la cunostinta casei de asigurari de sanatate de catre aceasta printr-o declaratie scrisa;
i) in cazul refuzului furnizorului de medicamente de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale caselor de asigurari de sanatate actele de evidenta financiar-contabila a medicamentelor si/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor incheiate si documentele justificative privind sumele decontate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
j) eliberarea de medicamente cu sau fara contributie personala in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, de catre farmaciile/oficinele locale de distributie excluse din contractele incheiate intre societatile comerciale farmaceutice si casa de asigurari de sanatate, dupa data excluderii acestora din contract.
Art. 17. -
(1) Contractul de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu inceteaza in urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de medicamente isi inceteaza activitatea in raza administrativ-teritorial a a casei de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala;
a2) incetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa si motivata, in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste incetarea contractului;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a contractului in conditiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu exceptia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de snatate pentru mai multe farmacii/oficine locale de distributie, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) si (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre acestea.
Art. 18. -
(1) Contractul de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu se suspenda cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) incetarea valabilitatii sau revocarea de catre autoritatile competente a oricarui act dintre documentele prevazute la art. 98 alin. (1) lit. a) - d) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si nerespectarea obligatiei prevazute la art. 7 lit. aa) cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaza pentru o perioada de maximum 30 de zile lucratoare de la data incetarii valabilitatii/revocarii acestuia.
b) in cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora, dar nu mai mult de 6 luni, sau pana la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate;
d) nerespectarea de catre furnizorii de medicamente a termenelor de plata a contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, de la data constatarii de catre casele de asigurari de sanatate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de catre acestea la furnizori, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dupa 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor.
(2) Decontarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor incheiate se suspenda, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaza a fi decontate, de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurenta a sumei care a facut obiectul litigiului.
Art. 19. -
(1) Pentru societatile comerciale farmaceutice in cadrul carora functioneaza mai multe farmacii/oficinele locale de distributie, conditiile de reziliere a contractelor prevazute la art. 16 lit. f), g) si h) - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), r), t) si v), se aplica la nivel de societate; restul conditiilor de reziliere prevazute la art. 16 se aplica corespunzator pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distributie la care se inregistreaza aceste situatii, prin excluderea lor din contract si modificarea contractului in mod corespunzator.
Prevederile art. 17 alin. (1) si art. 18 referitoare la conditiile de incetare, respectiv suspendare se aplica societatii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distributie, dupa caz.
(2) In situatia in care prin farmaciile/oficinele locale de distributie excluse din contractele incheiate intre societatile comerciale farmaceutice si casa de asigurari de sanatate continua sa se elibereze medicamente cu sau fara contributie personala in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, casa de asigurari de sanatate va rezilia contractele incheiate cu societatile comerciale respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distributie cuprinse in aceste contracte.
Art. 20. -
(1) Situatiile prevazute la art. 16 si la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a2, a3 si lit. c) se constata, din oficiu, de catre casa de asigurari de sanatate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
(2) Situatiile prevazute la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 si lit. d) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
X. Corespondenta:
Art. 21. -
(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua in scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul partilor.
(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 5 zile lucratoare de la momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului:
Art. 22. -
(1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
(2) Modificarea se va face printr-un act aditional semnat de ambele parti care va constitui anexa la prezentul contract.
Art. 23. -
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 24. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor:
Art. 25. -
(1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, in cadrul sistemului de asigurari de sanatate, a fost incheiat astazi .................. in doua exemplare a cate ................. pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - director general,
..............................
Director executiv al
Directiei economice,
..............................
Director executiv al Directiei
relatii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios |
FURNIZOR DE MEDICAMENTE SI
MATERIALE SANITARE
Reprezentant legal,
.......................... |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu in cadrul sistemului de asigurari de sanatate nr. ..........
Documentele pe baza carora se incheie contractul de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, in cadrul sistemului de asigurari de sanatate, depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate:
- cererea/solicitarea pentru intrarea in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, nr. ........,
- certificat de inmatriculate la Registrul comertului nr. ................ sau actul de infiintare ..................,
- contul nr. ....................... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........................ deschis la Banca ...............................,
- cod de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare nr. ............,
- dovada de evaluare a farmaciei nr. ................................................ valabila la data incheierii contractului;
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor nr. ......., valabila la data incheierii contractului
- dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmacistii si asistentii de farmacie) care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care urmeaza sa fie inregistrat in contract si sa functioneze sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului nr. ........
- dovada platii contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare..............,
- program de lucru atat pentru farmacii cat si pentru oficinele locale de distributie
- lista personalului de specialitate care isi desfasoara activitatea la furnizor si durata timpului de lucru a acestuia (numar ore/zi si numar ore/saptamana)
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
ANEXA 32
PACHET SERVICII DE BAZA LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERARII UNOR DEFICIENTE ORGANICE SAU FUNCTIONALE IN AMBULATORIU
A. Dispozitive de protezare in domeniul O.R.L.
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Proteza auditiva |
|
5 ani |
| 2 |
Proteza fonatorie |
a) Vibrator laringian |
5 ani |
| b) Buton fonator (shunt - ventile) |
2/an |
| 3 |
Proteza traheala |
a) Canula traheala simpla |
4/an |
| b) Canula traheala Montgomery |
2/an |
NOTĂ: 1. Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive daca medicii specialisti recomanda protezare bilaterala.
2. Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta proteza inainte de termenul de inlocuire, prevazut in col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima protezare.
B. Dispozitive pentru protezare stomii
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
|
A. Sistem stomic unitar (sac stomic de unica utilizare) |
a) sac colector pentru colostomie/ileostomie |
1 set*)/luna (30 bucati) |
|
|
b) sac colector pentru urostomie |
1 set*)/luna (15 bucati) |
|
B. Sistem stomic cu doua componente |
a) pentru colostomie/ ileostomie (flansa suport si sac colector) |
1 set**)/luna |
|
|
b) pentru urostomie (flansa suport si sac colector) |
1 set**)/luna |
|
|
|
|
*) In situatii speciale, avand in vedere starea fizica, ocupatia, gradul de mobilitate a asiguratului si complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist si cu acordul asiguratului consemnat pe prescriptia medicala, atat pe exemplarul depus la Casa de Asigurari de Sanatate, cat si pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componenta setului poate fi modificata in limita pretului de referinta decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referinta este alcatuit din 4 flanse suport si 15 saci colectori. In situatii speciale, la recomandarea medicului specialist, componenta setului de referinta poate fi modificata in limita pretului de referinta decontat lunar pentru un set de referinta.
NOTĂ: 1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip.
2. Pentru asiguratii cu urostomie cutanata dubla, la recomandarea medicilor specialisti, se pot acorda 2 seturi/luna de sisteme stomice pentru urostomie.
3. Pentru asiguratii cu colostomie/ileostomie dubla la recomandarea medicilor specialisti, se pot acorda 2 seturi/luna de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
C. Dispozitive pentru incontinenta urinara
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Condom urinar |
|
1 set*)/luna (30 bucati) |
| 2 |
Sac colector de urina |
|
1 set*)/luna (6 bucati) |
| 3 |
Sonda Foley |
|
1 set*)/luna (4 bucati) |
| 4 |
Cateter urinar |
|
1 set*)/luna (120 bucati) |
| 5 |
Benzi intravaginale pentru incontinenta urinara |
|
|
*) In situatii speciale, avand in vedere starea fizica, ocupatia, gradul de mobilitate a asiguratului si complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist si cu acordul asiguratului consemnat pe prescriptia medicala, atat pe exemplarul depus la Casa de Asigurari de Sanatate, cat si pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componenta setului poate fi modificata in limita pretului de referinta decontat lunar pentru un set.
D. Proteze pentru membrul inferior
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Proteza partiala de picior |
a) LISEFRANC |
2 ani |
| b) CHOPART |
2 ani |
| c) PIROGOFF |
2 ani |
| 2 |
Proteza pentru dezarticulatia de glezna |
SYME |
2 ani |
| 3 |
Proteza de gamba |
a) conventionala, din material plastic, cu contact total |
2 ani |
| b) conventionala, din piele |
2 ani |
| c) geriatrica |
2 ani |
| d) modulara |
4 ani |
| 4 |
Proteza pentru dezarticulatia de genunchi |
modulara |
4 ani |
| 5 |
Proteza de coapsa |
a) pilon |
2 ani |
| b) combinata |
2 ani |
| c) din plastic |
2 ani |
| d) cu vacuum |
2 ani |
| e) geriatrica |
2 ani |
| f) modulara |
4 ani |
| g) modulara cu vacuum |
4 ani |
| 6 |
Proteza de sold |
a) conventionala |
2 ani |
| b) modulara |
4 ani |
| 7 |
Proteza partiala de bazin hemipelvectomie |
a) conventionala |
2 ani |
| b) modulara |
4 ani |
NOTĂ: 1) Termenul de inlocuire de 2, respectiv 4 ani se considera de la momentul in care asiguratul a intrat in posesia protezei definitive, daca acesta a beneficiat si de proteza provizorie.
2) Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta proteza inainte de termenul de inlocuire, prevazut in col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima protezare.
3) Pentru un asigurat se pot acorda doua dispozitive medicale de acelasi tip (stangadreapta); termenul de inlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele doua (stanga-dreapta) este cel prevazut in coloana C4.
E. Proteze pentru membrul superior
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Proteza partiala de mana |
a) functionala simpla |
2 ani |
| b) functionala |
2 ani |
| 2 |
Proteza de dezarticulatie de incheietura a mainii |
a) functionala simpla |
2 ani |
| b) functionala actionata pasiv |
2 ani |
| c) functionala actionata prin cablu |
2 ani |
| d) functionala actionata mioelectric |
8 ani |
| 3 |
Proteza de antebrat |
a) functionala simpla |
2 ani |
| b) functionala actionata pasiv |
2 ani |
| c) functionala actionata prin cablu |
2 ani |
| d) functionala actionata mioelectric cu pro-supinatie pasiva |
8 ani |
| e) functionala actionata mioelectric cu pro-supinatie activa |
8 ani |
| 4 |
Proteza de dezarticulatie de cot |
a) functionala simpla |
2 ani |
| b) functionala actionata pasiv |
2 ani |
| c) functionala actionata prin cablu |
2 ani |
| d) functionala atipic electric |
8 ani |
| e) functionala mioelectrica |
8 ani |
| 5 |
Proteza de brat |
a) functionala simpla |
2 ani |
| b) functionala actionata pasiv |
2 ani |
| c) functionala actionata prin cablu |
2 ani |
| d) functionala atipic electric |
8 ani |
| e) functionala mioelectrica |
8 ani |
| 6 |
Proteza de dezarticulatie de umar |
a) functionala simpla |
2 ani |
| b) functionala actionata pasiv |
2 ani |
| c) functionala actionata prin cablu |
2 ani |
| d) functionala atipic electric |
8 ani |
| e) functionala mioelectrica |
8 ani |
| 7 |
Proteza pentru amputatie inter-scapulo-toracica |
a) functionala simpla |
2 ani |
| b) functionala actionata pasiv |
2 ani |
| c) functionala actionata prin cablu |
2 ani |
| d) functionala atipic electric |
8 ani |
NOTĂ: 1. Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta proteza inainte de termenul de inlocuire, prevazut in col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima protezare.
2. Pentru un asigurat se pot acorda doua dispozitive medicale de acelasi tip (stangadreapta); termenul de inlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele doua (stanga-dreapta) este cel prevazut in coloana C4.
F. Dispozitive de mers
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Baston |
|
3 ani |
| 2 |
Baston |
cu trei/patru picioare |
3 ani |
| 3 |
Carja |
a) cu sprijin subaxilar din lemn |
1 an |
| b) cu sprijin subaxilar metalica |
3 ani |
| c) cu sprijin pe antebrat metalica |
3 ani |
| 4 |
Cadru de mers |
|
3 ani |
| 5 |
Fotoliu rulant |
perioada nedeterminata |
|
| a) cu antrenare manuala/electrica |
5 ani |
| b) triciclu pentru copii |
3 ani |
| perioada determinata |
|
| a) cu antrenare manuala |
|
| b) triciclu pentru copii |
|
NOTĂ: Pentru un asigurat se pot acorda doua dispozitive medicale de acelasi tip (stangadreapta) din cele prevazute la pct. 1, 2 si 3; termenul de inlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele doua (stanga-dreapta) este cel prevazut in col. C4.
G. Orteze
G.1. Orteze pentru coloana vertebrala
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Orteze cervicale |
a) colar |
12 luni |
| b) Philadelphia/Minerva |
12 luni |
| c) Schanz |
12 luni |
| 2 |
Orteze cervicotoracice |
|
12 luni |
| 3 |
Orteze toracice |
|
12 luni |
| 4 |
Orteze toracolombosacrale |
|
12 luni |
| a) corset Cheneau |
12 luni |
| b) corset Boston |
12 luni |
| c) corset Euroboston |
12 luni |
| d) corset Hessing |
12 luni |
| e) corset de hiperextensie |
12 luni |
| f) corset Lyonnais |
12 luni |
| g) corset de hiperextensie in trei puncte ptr. scolioza |
12 luni |
| 5 |
Orteze lombosacrale |
|
12 luni |
| lombostat |
12 luni |
| 6 |
Orteze sacro-iliace |
|
12 luni |
| 7 |
Orteze cervicotoraco-lombosacrale |
a) corset Stagnara |
2 ani |
| b) corset Milwaukee |
12 luni |
NOTĂ: Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta orteza inainte de termenul de inlocuire, prevazut in col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima ortezare.
G.2. Orteze pentru membrul superior
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Orteze de deget |
|
12 luni |
| 2 |
Orteze de mana |
a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare |
12 luni |
| b) dinamica |
12 luni |
| 3 |
Orteze de incheietura mainii - mana |
a) fixa |
12 luni |
| b) dinamica |
12 luni |
| 4 |
Orteze de incheietura mainii - mana - deget |
fixa/mobila |
12 luni |
| 5 |
Orteze de cot |
cu atela/fara atela |
12 luni |
| 6 |
Orteze de cot - incheietura mainii - mana |
|
12 luni |
| 7 |
Orteze de umar |
|
12 luni |
| 8 |
Orteze de umar - cot |
|
12 luni |
| 9 |
Orteze de umar - cot - incheietura mainii - mana |
a) fixa |
12 luni |
| b) dinamica |
12 luni |
NOTĂ: 1) Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta orteza inainte de termenul de inlocuire, prevazut in col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima ortezare.
2) Pentru un asigurat se pot acorda doua dispozitive medicale de acelasi tip (stangadreapta); termenul de inlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele doua (stanga-dreapta) este cel prevazut in col. C4.
G.3. Orteze pentru membrul inferior
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Orteze de picior |
|
12 luni |
| 2 |
Orteze pentru glezna - picior |
fixa/mobila |
12 luni |
| 3 |
Orteze de genunchi |
a) fixa |
12 luni |
| b) mobila |
12 luni |
| c) Balant |
2 ani |
| 4 |
Orteze de genunchi - glezna - picior |
|
12 luni |
| a) Gambier cu scurtare |
2 ani |
| b) Kramer Peroneal Spring (orteza peroniera) |
2 ani |
| c) pentru scurtarea membrului pelvin |
2 ani |
| 5 |
Orteze de sold |
|
12 luni |
| 6 |
Orteze sold - genunchi |
|
12 luni |
| 7 |
Orteze de sold - genunchi - glezna - picior |
|
12 luni |
| a) coxalgiera (aparat) |
2 ani |
| b) Hessing (aparat) |
2 ani |
| 8 |
Orteze pentru luxatii de sold congenitale la copii |
a) ham Pavlik |
* |
| b) de abductie |
* |
| c) Dr. Fettwies |
* |
| d) Dr. Behrens |
* |
| e) Becker |
* |
| f) Dr. Bernau |
* |
| 9 |
Orteze corectoare de statica a piciorului |
a) sustinatori plantari cu nr. pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| b) sustinatori plantari cu nr. mai mare de 23,5 |
6 luni |
| c) Pes Var/Valg |
12 luni |
| d) Hallux-Valgus |
12 luni |
NOTĂ: 1) Pentru ortezele corectoare de statica a piciorului, tipurile a), b) si c) se prescriu numai perechi.
2) Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta orteza inainte de termenul de inlocuire, prevazut in col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima ortezare.
3)* se poate acorda, ori de cate ori este nevoie, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la ultima ortezare.
4) Pentru un asigurat se pot acorda doua dispozitive medicale de acelasi tip (stangadreapta), cu exceptia celor prevazute la pct. 1); termenul de inlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele doua (stanga-dreapta) este cel prevazut in col. C4.
H. Incaltaminte ortopedica
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Ghete |
a) diformitati cu numere pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| b) diformitati cu numere mai mari de 23,5 |
6 luni |
| c) cu arc cu numere pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| d) cu arc cu numere mai mari de 23,5 |
6 luni |
| e) amputatii de metatars si falange cu numere pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| f) amputatii de metatars si falange cu numere mai mari de 23,5 |
6 luni |
| g) scurtari pana la 10 cm, cu numere pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| h) scurtari pana la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 |
6 luni |
| i) scurtari peste 10 cm, cu numere pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| j) scurtari peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 |
6 luni |
| 2 |
Pantofi |
a) diformitati cu numere pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| b) diformitati cu numere mai mari de 23,5 |
6 luni |
| c) amputatii de metatars si falange cu numere pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| d) amputatii de metatars si falange cu numere mai mari de 23,5 |
6 luni |
| e) scurtari pana la 8 cm, cu numere pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| f) scurtari pana la 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 |
6 luni |
| g) scurtari peste 8 cm, cu numere pana la 23 inclusiv |
6 luni |
| h) scurtari peste 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 |
6 luni |
NOTĂ: 1) Pentru copiii in varsta de pana la 18 ani, se poate acorda o alta pereche de incaltaminte inainte de termenul de inlocuire prevazut in col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificarii datelor avute in vedere la acordarea ultimei perechi.
2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
3) Numerele utilizate sunt exprimate in sistemul metric.
I. Dispozitive pentru deficiente vizuale
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Lentile intraoculare* |
a) ptr. camera anterioara |
|
| b) ptr. camera posterioara |
* Se poate acorda o lentila intraoculara pentru celalalt ochi dupa cel putin 6 luni.
J. Echipamente pentru oxigenoterapie
| NR. CRT. |
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL |
TIPUL |
TERMEN DE INLOCUIRE |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
| 1 |
Aparat pentru administrarea continua cu oxigen*) |
- |
|
| - concentrator de oxigen |
|
*) Aparatele de administrarea continua cu oxigen se acorda numai prin inchiriere.
ANEXA 33
MODALITATEA
de prescriere, procurare si decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale in ambulatoriu
Art. 1. -
(1) Dispozitivele medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale in ambulatoriu, se acorda pentru o perioada determinata ori nedeterminata, in baza prescriptiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, direct sau prin reprezentantul legal, si numai ca o consecinta a actului medical raportat de medicul de specialitate care a facut recomandarea si validat de catre casa de asigurari de sanatate in conditiile prezentelor norme.
(2) Prescriptia medicala se elibereaza in 3 exemplare, dintre care un exemplar ramane la medic, un exemplar insoteste cererea si se depune la casa de asigurari de sanatate si un exemplar ramane la asigurat, pe care il preda furnizorului de dispozitive medicale impreuna cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberata de casa de asigurari de sanatate. Prescriptia medicala trebuie sa contina denumirea si tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr.32 la ordin. Prescriptia medicala va contine in mod obligatoriu numele casei de asigurari de sanatate cu care medicul care elibereaza prescriptia medicala se afla in relatie contractuala si numarul contractului.
Prescriptia medicala va fi intocmita in limita competentei medicului prescriptor.
(3) Prescriptia medicala pentru protezarea auditiva trebuie sa fie insotita de audiograma tonala liminara si audiograma vocala, eliberate de un furnizor autorizat si evaluat care se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocala se poate excepta. Audiogramele contin numele si prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data si locul efectuarii, dovada calibrarii / etalonarii anuale a audiometrelor utilizate.
(4) Prescriptia medicala pentru protezarea vizuala - implant cu lentile intraoculare trebuie sa fie insotita de biometria eliberata de un furnizor de servicii medicale autorizat si evaluat, aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(5) In cazul protezarii membrului inferior, dupa o interventie chirurgicala, un asigurat poate beneficia inaintea protezarii definitive, de o proteza provizorie. In aceasta situatie medicul care face recomandarea va mentiona pe prescriptia medicala modul de protezare si tipul protezei definitive. In situatii speciale, pentru acelasi segment anatomic medicul specialist poate prescrie o alta protezare care sa cuprinda atat proteza provizorie cat si proteza definitiva sau direct proteza definitiva.
(6) Pentru dispozitivele de protezare stomii, in cazul pacientilor cu stome permanente, medicul va mentiona pe prescriptia medicala "stoma permanenta".
(7) Pentru dispozitivele de protezare stomii si incontinenta urinara recomandarea se poate face si de catre medicul de familie pe lista caruia se afla inscris asiguratul, aflat in relatie contractuala cu aceeasi casa de asigurari de sanatate unde este in evidenta si asiguratul, in baza scrisorii medicale/bilet de iesire din spital transmisa de catre medicul de specialitate aflat in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate. Prescriptia medicala va contine in mod obligatoriu in acest caz si numele casei de asigurari de sanatate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medicala/ biletul de iesire din spital, se afla in relatie contractuala si numarul contractului incheiat de catre acesta sau reprezentantul legal; biletul de iesire din spital va contine obligatoriu si explicit toate elementele prevazute in modelul de scrisoare medicala.
(8) In prescriptia medicala se va mentiona obligatoriu ca deficienta organica sau functionala nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de munca ori sportiv.
Art. 2. -
(1) Pentru obtinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de familie (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita legal in acest sens de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurari de sanatate in evidentele careia se afla asiguratul beneficiar al dispozitivului, insotita de un document justificativ care atesta calitatea de asigurat, actul de identitate (in copie), codul numeric personal - CNP, prescriptia medicala pentru dispozitivul medical si declaratia pe propria raspundere din care sa rezulte ca deficienta organica sau functionala nu a aparut in urma unei boli profesionale, a unui accident de munca sau sportiv. Pentru copiii in varsta de pana la 14 ani se ataseaza prescriptia medicala pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, si certificatul de nastere (in copie), cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizeaza de casa de asigurari de sanatate pe baza originalelor.
(2) Prescriptiile medicale isi pierd valabilitatea daca nu sunt depuse la casa de asigurari de sanatate in termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescriptiile medicale in care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de specialitate aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate si care reprezinta interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, angajat, asociat, administrator).
(3) In situatia pacientilor cu stome permanente pentru obtinerea dispozitivelor de protezare stomii, prescriptia medicala pe care este completata mentiunea "stoma permanenta" se depune impreuna cu prima cerere la casa de asigurari de sanatate o singura data intr-un an calendaristic.
Art. 3. -
(1) Casa de asigurari de sanatate, in termen de cel mult 3 zile lucratoare de la data inregistrarii cererii, este obligata sa ia o hotarare privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de catre casa de asigurari de sanatate se face in scris si motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2) In cazul acceptarii, cererile sunt supuse aprobarii si, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/inchirierea dispozitivului medical in limita fondului aprobat cu aceasta destinatie. Decizia se ridica de la casa de asigurari de sanatate de catre beneficiar, apartinator sau imputernicit legal in acest sens sau se expediaza prin posta in maximum 2 zile de la emitere in cazul in care asiguratul solicita prin cerere. In situatia in care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depasirea fondului lunar aprobat se intocmesc liste de prioritate pentru asigurati, pe categorii de dispozitive medicale. In acest caz decizia se emite in momentul in care fondul aprobat cu aceasta destinatie permite decontarea dispozitivului medical, in ordinea listei de prioritate, casa de asigurari de sanatate fiind obligata sa transmita asiguratului prin adresa scrisa, expediata prin posta, decizia in termen de 2 zile lucratoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescriptiei medicale, daca este cazul. Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordarii unui dispozitiv medical este prevazut in anexa nr. 35 la ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr ........... pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari de sanatate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
(3) Criteriile de prioritate precum si cele pentru solutionarea listelor de prioritate tin cont de data inregistrarii cererilor la casa de asigurari de sanatate si de nivelul de urgenta stabilite de serviciul medical al casei de asigurari de sanatate, cu avizul Consiliului de administratie si se aproba prin decizie de catre presedintele-director general si se publica pe pagina web a acesteia, precum si de ponderea fiecarei categorii de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asiguratilor, in conditiile art. 117 alin. (2) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
(4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical si se elibereaza in doua exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurari de sanatate prin posta, si un exemplar ramane la casa de asigurari de sanatate.
(5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii si incontinenta urinara este valabila pentru perioada prevazuta in prescriptia medicala, care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii si incontinenta urinara este insotita de o anexa cu 3 taloane lunare, corespunzator lunilor aferente perioadei prevazute in prescriptia medicala, conform modelului prezentat in anexa nr. 35 A la ordin.
(6) In cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurari de sanatate pentru un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelasi tip de proteza pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie si proteza definitiva). Decizia pentru proteza definitiva, se emite, la solicitarea asiguratului, dupa minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie.
(7) In cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguratilor pe o perioada nedeterminata sau determinata - prin inchiriere iar aparatele pentru administrare continua cu oxigen se vor acorda pe o perioada determinata prin inchiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/inchirierea dispozitivelor medicale. Perioada de inchiriere nu poate depasi data la care inceteaza valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale incheiate intre casa de asigurari de sanatate si furnizori. La incheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acorda pentru o perioada determinata, furnizorii prezinta lista cuprinzand tipurile de dispozitive si numarul acestora pe fiecare tip.
(8) Decizia de aprobare pentru inchirierea fotoliilor rulante si aparatelor pentru administrarea continua cu oxigen este valabila pentru perioada prevazuta in prescriptia medicala care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru inchirierea fotoliilor rulante si aparatelor pentru administrarea continua cu oxigen este insotita de o anexa cu 3 taloane lunare, corespunzator lunilor aferente perioadei prevazute in prescriptia medicala, conform modelului prezentat in anexa nr. 35 B la ordin.
(9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de catre casa de asigurari de sanatate, cu exceptia situatiilor prevazute la alin. (5) si (8). In cazul dispozitivului efectuat la comanda, furnizorul de dispozitive medicale instiinteaza casa de asigurari de sanatate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data primirii acestora.
Art. 4. -
(1) Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, in cazul dispozitivelor la comanda (inclusiv pentru protezele auditive), sau, in cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comanda, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita legal in acest sens de catre asigurat sau reprezentantul legal al asiguratului se adreseaza, in perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluati, cu care casa de asigurari de sanatate a incheiat contract, cu urmatoarele documente: decizia emisa de casa de asigurari de sanatate si prescriptia medicala. Imputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoana care isi desfasoara activitatea intr-o forma legala de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care isi desfasoara activitatea medicul prescriptor.
(2) Pentru pacientii cu stome permanente care in cursul anului calendaristic, dupa expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc sa se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii decat cel la care au depus prescriptia medicala cu mentiunea "stoma permanenta", este necesara obtinerea unei alte prescriptii medicale cu mentiunea "stoma permanenta" care sa insoteasca decizia emisa de casa de asigurari de sanatate.
(3) In cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinenta urinara, fotolii rulante si aparate pentru administrare continua cu oxigen, decizia va fi insotita de talonul aferent lunii respective, urmand ca lunar sa predea aceluiasi furnizor si celelalte taloane.
Art. 5. -
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperarii deficientelor organice sau functionale in ambulatoriu, prevazuta in anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de baza, cuprinde termenele de inlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de inlocuire incepe sa curga din momentul in care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical.
Art. 6. -
(1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acorda pe o perioada nedeterminata se face de catre casele de asigurari de sanatate, la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au incheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acorda pe o perioada determinata se face de catre casele de asigurari de sanatate, la nivelul sumei de inchiriere valabila in momentul emiterii deciziei de aprobare pentru inchirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au incheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(3) Furnizorul emite, in vederea decontarii, factura insotita de: copia certificatului de garantie, declaratia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comanda, dupa caz, conform prevederilor legale in vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului sau a apartinatorului acestuia (membru al familiei - parinte, sot/sotie, fiu, fiica, imputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate si a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta, curierat, transport propriu sau inchiriat si primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atasa audiogramele efectuate atat inainte, cat si dupa protezarea auditiva. Audiogramele contin numele si prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data si locul efectuarii, dovada calibrarii / etalonarii anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinenta urinara, fotolii rulante - care se acorda pe o perioada determinata, si de aparate pentru administrare continua cu oxigen vor atasa si talonul lunar. In cazul inchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante si aparate pentru administrare continua cu oxigen vor atasa la prima facturare, dupa inchirierea dispozitivului medical, si dovada verificarii tehnice.
(4) Decontarea in cazul protezarilor pentru membrul superior si/sau inferior se face dupa depunerea de catre asigurat, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validata (confirmata) de medicul de specialitate. In cazul in care asiguratul, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezinta la casa de asigurari de sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(5) In cazul protezelor pentru membrul inferior, decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontata pentru proteza definitiva reprezinta valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective valabil in momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive.
(6) Decontarea, in cazul protezelor auditive, se face dupa depunerea de catre asigurat, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare intocmit de catre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonala si vocala in camp liber etc.), efectuate inainte si dupa protezare. In cazul in care asiguratul, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezinta la casa de asigurari de sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
Art. 7. -
Pe toata perioada de inchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care ramane proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avand obligatia ca in cazul recuperarii dispozitivului dupa incetarea perioadei de inchiriere la termen/inainte de termen sa anunte in termen de 15 zile lucratoare casa de asigurari de sanatate cu care a incheiat contract.
Art. 8. -
(1) Certificatul de garantie predat de catre furnizor asiguratului trebuie sa precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producatorului, numele reprezentantului autorizat al producatorului sau numele distribuitorului, dupa caz; tipul; numarul lotului precedat de cuvantul "lot" sau nr. de serie, dupa caz); data fabricatiei si, dupa caz, data expirarii; termenul de garantie.
(2) In cadrul termenului de garantie asiguratii pot sesiza furnizorul in legatura cu eventualele deficiente ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, daca aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. In acest caz repararea sau inlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzator va fi asigurata si suportata de catre furnizor.
ANEXA 34
- model -
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale in ambulatoriu
I. Partile contractante
Casa de asigurari de sanatate .............................., cu sediul in municipiul/orasul ..........................., str. ................. nr. ..., judetul/sectorul ................., telefon/fax ................., reprezentata prin presedinte - director general ...............................
si
Furnizorul de dispozitive medicale ..................., prin reprezentantul legal ................. sau imputernicitul legal al acestuia ................., dupa caz,
- avand sediul social in localitatea ...................................., judetul/sectorul .................. str. .......................... nr. ....., telefon ............., fax .............., (se va mentiona si punctul/punctele de lucru din judet cu informatiile solicitate anterior, dupa caz)
II. Obiectul contractului
Art. 1. -
Obiectul prezentului contract il constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale in ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Dispozitive medicale furnizate
Art. 2. -
Dispozitivele medicale furnizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate sunt prevazute in anexa nr. 32 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si constau in:
a) ...................................................................... ;
b) ...................................................................... ;
c) ..................................................................... .
Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri si tipuri.
IV. Durata contractului
Art. 3. -
Prezentul contract este valabil de la data incheierii pana la 31 decembrie 2011.
Art. 4. -
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
V. Obligatiile partilor
A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate
Art. 5. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa incheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizati si evaluati, astfel incat sa se asigure punerea in aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si a normelor metodologice de aplicare a acestuia si sa faca publica in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data incheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurari de sanatate, lista in ordine alfabetica a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social si punctul de lucru din judetul respectiv, pentru informarea asiguratilor;
b) sa actualizeze toate modificarile facute la contracte prin acte aditionale, pe perioada derularii contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de asigurari de sanatate a listei acestora si a datelor de contact, in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data incheierii actelor aditionale;
c) sa informeze in prealabil, intr-un numar de zile similar celui prevazut la art. 4 alin. (1) din Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, furnizorii de dispozitive medicale asupra conditiilor de contractare precum si la modificarile aparute ulterior ca urmare a modificarii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurari de sanatate precum si prin e-mail la adresele comunicate oficial de catre furnizori cu exceptia situatiilor impuse de actele normative;
d) sa emita decizii privind aprobarea procurarii/inchirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale si in limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea procurarii/inchirierii de dispozitive medicale este prevazut in anexa nr. 35 la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare;
e) sa precizeze in decizia de procurare/inchiriere a dispozitivului medical pretul de referinta/suma de inchiriere suportat/suportata de casa de asigurari de sanatate din Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate pentru dispozitivul medical si sa specifice pe verso-ul deciziei, in ordine alfabetica, lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizeaza dispozitivul medical aprobat in decizie, cu care casa de asigurari de sanatate se afla in relatii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social si punctul de lucru din judetul respectiv, pentru informarea asiguratilor;
f) sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege furnizorul de dispozitive medicale;
g) sa efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de catre furnizor si a documentelor obligatorii care le insotesc; validarea documentelor justificative se efectueaza in termen de 10 zile lucratoare de la data primirii documentelor;
h) sa verifice daca emitentul prescriptiei medicale se afla in relatii contractuale cu o casa de asigurari de sanatate. Prin emitent se intelege furnizorul de servicii medicale, si nu cel de dispozitive medicale;
i) sa sesizeze organelor abilitate, in vederea solutionarii, situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizorii de dispozitive medicale, pentru a caror corectitudine furnizorii depun declaratii pe propria raspundere;
j) sa inmaneze la momentul finalizarii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de dispozitive medicale sau dupa caz, sa comunice acestora notele de constatare intocmite in termen de maximum 1 zi lucratoare de la data prezentarii in vederea efectuarii controlului. In cazul in care controlul este efectuat de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de catre casa de asigurari de sanatate in termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate la casa de asigurari de sanatate.
B. Obligatiile furnizorului de dispozitive medicale
Art. 6. -
Furnizorul de dispozitive medicale are urmatoarele obligatii:
a) sa respecte prevederile legale privind conditiile de introducere pe piata, de comercializare si de punere in functiune a dispozitivelor medicale;
b) sa livreze dispozitivul medical in conformitate cu recomandarea medicului si sa asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale in vigoare, in cazul dispozitivelor medicale care necesita service;
c) sa livreze dispozitivele medicale si sa desfasoare activitati de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care detin dovada de evaluare;
d) sa verifice la livrare, dupa caz, adaptabilitatea si buna functionare a dispozitivului medical;
e) sa livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat in nota de comanda, astfel incat datele avute in vedere de catre medicul specialist la emiterea recomandarii medicale sa nu sufere modificari, in conditiile in care asiguratul respecta programarea pentru proba si predarea dispozitivului medical la comanda;
f) sa transmita Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, in vederea calcularii preturilor de referinta si a sumelor de inchiriere, preturile de vanzare cu amanuntul si sumele de inchiriere ale dispozitivelor medicale care trebuie sa fie aceleasi cu cele din lista preturilor de vanzare cu amanuntul si/sau a sumelor de inchiriere pentru dispozitivele a caror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurari sociale de sanatate prezentata la contractare, insotite de certificatele de inregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sanatatii si/sau de declaratiile de conformitate CE emise de producatori, dupa caz;
g) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
h) sa emita, in vederea decontarii si sa depuna la casa de asigurari de sanatate, facturile insotite de: copia certificatului de garantie, declaratia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele medicale fabricate la comanda, dupa caz, conform prevederilor legale in vigoare, audiogramele efectuate atat inainte, cat si dupa protezarea auditiva. taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii si incontinenta urinara, fotoliile rulante si aparatele pentru administrare continua cu oxigen, dupa caz, dovada verificarii tehnice, dupa caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului sau a apartinatorului acestuia (membru al familiei - parinte, sot/sotie, fiu/fiica, imputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate si a codului numeric personal sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta, curierat, transport propriu sau inchiriat si primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaza de casele de asigurari de sanatate. Imputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoana care isi desfasoara activitatea intr-o forma legala de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale sau la furnizorul de servicii medicale la care isi desfasoara activitatea medicul prescriptor;
i) sa respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale in mod nediscriminatoriu;
j) sa anunte casa de asigurari de sanatate, in cazul dispozitivelor medicale la comanda, despre primirea deciziilor de aprobare in termen de maximum 10 zile lucratoare de la data primirii acestora;
k) sa utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situatia in care se utilizeaza un alt sistem informatic, acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz in care furnizorii sunt obligati sa asigure confidentialitatea in procesul de transmitere a datelor. Incepand cu data implementarii sistemului de raportare in timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluati pentru indeplinirea acestei obligatii.
l) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre modificarea oricareia dintre conditiile care au stat la baza incheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii, si sa indeplineasca in permanenta aceste conditii pe durata derularii contractelor;
m) sa intocmeasca evidente distincte pentru dispozitivele medicale acordate si decontate din bugetul Fondului pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala, respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, precum si din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, care beneficiaza de dispozitive medicale acordate pe teritoriul Romaniei, si au obligatia sa raporteze lunar caselor de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale documentele justificative care atesta dispozitivele medicale acordate pentru aceasta categorie de persoane;
n) sa intocmeasca evidente distincte pentru dispozitivele medicale acordate si decontate din bugetul Fondului pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European si din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, care au dreptul si beneficiaza de servicii medicale acordate pe teritoriul Romaniei, si au obligatia sa transmita lunar caselor de asigurari de sanatate cu care se afla in relatie contractuala documentele justificative care atesta cheltuielile efectiv realizate, precum si documentele care au deschis dreptul la dispozitive medicale;
o) sa respecte toate prevederile legale in vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale, prezentand in acest sens casei de asigurari de sanatate cu care incheie contract, documentele justificative.
p) sa reinnoiasca pe toata perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului si dovada asigurarii de raspundere civila pentru furnizor - atat pentru sediul social cat si pentru punctele de lucru precum si dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care urmeaza sa fie inregistrat in contract si sa functioneze sub incidenta acestuia.
q) sa solicite incepand cu data implementarii cardului national de asigurari sociale de sanatate acest document titularilor acestuia in vederea acordarii dispozitivelor medicale; dispozitivele medicale eliberate in alte conditii decat cele mentionate anterior nu se deconteaza furnizorilor de catre casele de asigurari de sanatate;
VI. Modalitati de plata
Art. 7. -
(1) Documentele in baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari de sanatate pana la data de ............. a fiecarei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea.
(2) Toate documentele necesare decontarii se certifica pentru realitatea si exactitatea datelor raportate prin semnatura reprezentantilor legali ai furnizorilor.
Art. 8. -
(1) Casele de asigurari de sanatate deconteaza integral pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical, daca acesta este mai mic decat pretul de referinta. Daca pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical este mai mare decat pretul de referinta, diferenta se suporta de asigurat prin contributie personala si se achita direct furnizorului, care elibereaza chitanta si bon fiscal sau, la cererea asiguratului si factura.
(2) Pentru persoanele prevazute in legi speciale, care beneficiaza de gratuitate din Fond in conditiile prevederilor legale in vigoare, in situatia in care pentru un dispozitiv medical preturile de vanzare cu amanuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflati in relatie contractuala cu aceeasi casa de asigurari de sanatate sunt mai mari decat pretul de referinta al acestui dispozitiv medical, casa de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea dispozitivului medical la pretul cel mai mic de vanzare cu amanuntul. In situatia in care pentru un dispozitiv medical, preturile de vanzare cu amanuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflati in relatie contractuala cu aceeasi casa de asigurari de sanatate sunt mai mici sau mai mari decat pretul de referinta, casele de asigurari de sanatate deconteaza integral pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical, daca acesta este mai mic decat pretul de referinta respectiv pretul de referinta, daca pretul de vanzare cu amanuntul al dispozitivului medical este mai mare decat pretul de referinta.
(3) Casele de asigurari de sanatate deconteaza integral suma de inchiriere a dispozitivului medical, daca aceasta este mai mica decat suma de inchiriere stabilita conform metodologiei aprobate prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate. Daca suma de inchiriere a dispozitivului medical este mai mare decat suma de inchiriere stabilita conform metodologiei aprobate prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, diferenta se suporta de asigurat prin contributie personala si se achita direct furnizorului, care elibereaza chitanta si bon fiscal sau, la cererea asiguratului, si factura.
(4) Pentru persoanele prevazute in legi speciale, care beneficiaza de gratuitate din Fond in conditiile prevederilor legale in vigoare, in situatia in care pentru un dispozitiv medical sumele de inchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflati in relatie contractuala cu aceeasi casa de asigurari de sanatate sunt mai mari decat suma de inchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilita conform metodologiei aprobata prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, casa de asigurari de sanatate deconteaza, suma de inchiriere cea mai mica. In situatia in care pentru un dispozitiv medical sumele de inchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflati in relatie contractuala cu aceeasi casa de asigurari de sanatate sunt mai mici sau mai mari decat suma de inchiriere stabilita conform metodologiei aprobata prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate casele de asigurari de sanatate deconteaza integral suma de inchiriere a dispozitivului medical, daca aceasta este mai mica decat suma de inchiriere stabilita conform metodologiei aprobata prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, respectiv suma de inchiriere stabilita conform metodologiei aprobata prin ordin al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, daca suma de inchiriere a dispozitivului medical este mai mare.
Art. 9. -
(1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acorda pe o perioada nedeterminata se face de catre casele de asigurari de sanatate, furnizorului, la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor.
Factura emisa de furnizor este insotita de copia certificatului de garantie, declaratia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele efectuate la comanda, dupa caz, conform prevederilor legale in vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului sau a apartinatorului acestuia (membru al familiei - parinte, sot/sotie, fiu/fiica, imputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate si a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta, curierat, transport propriu sau inchiriat si primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atasa audiogramele efectuate atat inainte, cat si dupa protezarea auditiva. Audiogramele contin numele si prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data si locul efectuarii, dovada calibrarii / etalonarii anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinenta urinara, fotolii rulante - care se acorda pe o perioada determinata si de aparate pentru administrare continua cu oxigen vor atasa si talonul lunar. In cazul inchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante si aparate pentru administrare continua cu oxigen vor atasa la prima facturare dupa inchirierea dispozitivului medical si dovada verificarii tehnice.
(2) Decontarea in cazul protezarilor pentru membrul superior si/sau inferior se face dupa depunerea de catre asigurat, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validata (confirmata) de medicul de specialitate. In cazul in care asiguratul, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezinta la casa de asigurari de sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(3) In cazul protezelor pentru membrul inferior, dupa o interventie chirurgicala, daca asiguratul beneficiaza inaintea protezarii definitive, de o proteza provizorie, decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontata pentru proteza definitiva reprezinta valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective valabil in momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive.
(4) Decontarea, in cazul protezelor auditive, se face dupa depunerea de catre asigurat, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare intocmit de catre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonala si vocala in camp liber etc.), efectuate inainte si dupa protezare. In cazul in care asiguratul, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezinta la casa de asigurari de sanatate cu acest document in termen de 15 zile lucratoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurari de sanatate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva.
(5) Decontarea dispozitivelor medicale care se acorda pe o perioada determinata se face de catre casele de asigurari de sanatate, la nivelul sumei de inchiriere valabila in momentul emiterii deciziei de aprobare pentru inchirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au incheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.
(6) Pe toata perioada de inchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care ramane proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avand obligatia ca in cazul recuperarii dispozitivului dupa incetarea perioadei de inchiriere la termen/inainte de termen sa anunte in termen de 15 zile lucratoare casa de asigurari de sanatate cu care a incheiat contract.
(7) Pentru incadrarea in fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale si asigurarea accesului asiguratilor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurari de sanatate vor analiza lunar numarul de cereri, respectiv numarul de decizii privind aprobarea procurarii/inchirierii dispozitivelor medicale emise in luna anterioara, alcatuind, dupa caz, liste de prioritate pentru asigurati, pe categorii de dispozitive medicale.
(8) Criteriile de prioritate, precum si cele pentru solutionarea listelor de prioritate tin cont de data inregistrarii cererilor la casa de asigurari de sanatate si de nivelul de urgenta, se stabilesc de catre serviciul medical al casei de asigurari de sanatate, cu avizul Consiliului de administratie, se aproba prin decizie de catre presedintele-director general si se publica pe pagina web a casei de asigurari de sanatate.
Art. 10. -
Plata dispozitivelor medicale se face in contul furnizorului de dispozitive medicale nr. ...... deschis la Trezoreria statului sau contul nr. ............ deschis la Banca ..................., la data de ............. .
Art. 11. -
Decontarea dispozitivelor medicale se face in termen de 30 de zile de la data validarii documentelor necesare a fi depuse in vederea decontarii.
Validarea documentelor de catre casele de asigurari de sanatate se face in termen de 10 zile lucratoare de la data depunerii acestora.
VII. Raspunderea contractuala
Art. 12. -
Pentru neindeplinirea obligatiilor contractuale partea in culpa datoreaza celeilalte parti daune-interese.
VIII. Clauza speciala
Art. 13. -
(1) Orice imprejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului, si care impiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majora si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forta majora, in sensul acestei clauze, imprejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.
(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte in termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si sa prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competenta din propriul judet, respectiv Municipiul Bucuresti prin care sa se certifice realitatea si exactitatea faptelor si imprejurarilor care au condus la invocarea fortei majore si, de asemenea, de la incetarea acestui caz.
Daca nu procedeaza la anuntarea in termenele prevazute mai sus a inceperii si incetarii cazului de forta majora, partea care il invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea in termen.
(3) In cazul in care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
IX. Incetarea, rezilierea si suspendarea contractului
Art. 14. -
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaza de plin drept printro notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, in termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobarii acestei masuri ca urmare a constatarii, urmatoarelor situatii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de catre organele in drept a avizului de functionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de catre organele in drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu detine certificat de inregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sanatatii si/sau declaratia de conformitate CE emisa de producator, dupa caz;
d) la doua constatare a nerespectarii in cursul unui an a oricareia dintre obligatiile contractuale prevazute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), i), k), l);
e) la a patra constatare a nerespectarii oricareia dintre obligatiile prevazute la art. 6 lit. e), h) si j);
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispozitia organelor de control ale Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si ale caselor de asigurari de sanatate toate documentele justificative care atesta furnizarea dispozitivelor medicale raportate in vederea decontarii si cele de evidenta financiar-contabila privind livrarea, punerea in functiune si service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor incheiate, precum si documentele justificative privind sumele decontate din Fond, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
g) daca din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta isi intrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice.
Art. 15. -
(1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale inceteaza in urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) incetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;
a2) incetarea definitiva a activitatii caselor de asigurari de sanatate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa si motivata in care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea contractului.
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scrisa privind expirarea termenului de suspendare a contractului in conditiile art. 16 alin. (1) lit. d) cu exceptia revocarii dovezii de evaluare a furnizorului si a retragerii avizului de functionare a acestuia;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) si (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundate/punctele de lucru.
Art. 16. -
(1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspenda cu data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a) pentru cazurile de forta majora confirmate de autoritatile publice competente, pana la incetarea cazului de forta majora dar nu mai mult de 6 luni sau pana la data ajungerii la termen a contractului;
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baza de documente justificative prezentate casei de asigurari de sanatate;
c) nerespectarea de catre furnizori a termenelor de plata a contributiei la Fond, de la data constatarii de catre casele de asigurari de sanatate din evidentele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de catre acestea la furnizori, pana la data la care acestia isi achita obligatiile la zi sau pana la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dupa 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurari de sanatate a efectuat ultima plata catre furnizor;
d) incetarea valabilitatii sau revocarea de catre autoritatile competente a oricaruia dintre documentele prevazute la art. 111 alin. (1) lit. a), b) si c) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si nerespectarea obligatiei prevazuta la art. 6 lit. p) cu conditia ca furnizorul sa faca dovada demersurilor intreprinse pentru actualizarea/dobandirea acestuia; suspendarea opereaza pentru o perioada de maximum 30 de zile calendaristice de la data incetarii valabilitatii/retragerii/revocarii acestuia.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor incheiate se suspenda, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaza a fi decontate, de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurenta a sumei care a facut obiectul litigiului.
Art. 17. -
Situatiile prevazute la art. 14 si art. 15 alin. (1) lit. a) si c) se constata din oficiu de catre casa de asigurari de sanatate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatia prevazuta de art. 15 alin. (1) lit. d) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste incetarea contractului.
Art. 18. -
(1) In cazul in care se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 6 lit. e), h) si j), suma cuvenita pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii se diminueaza dupa cum urmeaza:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 20%;
c) la a treia constatare, cu 30%.
(2) In cazul in care se constata nerespectarea obligatiilor prevazute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), i), k) si l) se diminueaza cu 30% suma cuvenita pentru luna in care s-au inregistrat aceste situatii;
(3) Retinerea sumei conform alin. (1) si (2) se face din prima plata ce urmeaza a fi efectuata, pentru furnizorii care sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) si (2) se face prin plata directa sau executare silita pentru furnizorii care nu mai sunt in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.
(5) Sumele incasate la nivelul casei de asigurari de sanatate in conditiile alin. (1) si (2) se utilizeaza conform prevederilor legale in vigoare.
X. Corespondenta
Art. 19. -
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza in scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor. Fiecare parte contractanta este obligata ca in termen de 3 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XI. Modificarea contractului
Art. 20. -
Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin ..... zile inaintea datei de la care se doreste modificarea.
Modificarea se va face printr-un act aditional semnat de ambele parti care va constitui anexa la prezentul contract.
Art. 21. -
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Art. 22. -
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie inlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cat mai bine cu putinta spiritului contractului.
XII. Solutionarea litigiilor
Art. 23. -
(1) Litigiile legate de incheierea, derularea si incetarea ori alte pretentii decurgand din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.
(2) Litigiile nesolutionate dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate conform alin. (1) se solutioneaza de catre Comisia de Arbitraj care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, organizata conform reglementarilor legale in vigoare sau de catre instantele de judecata, dupa caz.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Presedinte - director general,
..............................
Director executiv al Directiei economice,
.........................................
Director executiv al Directiei relatii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
............................. |
FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Reprezentant legal,
.......................... |
ANEXA 1
la contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperarii
unor deficiente organice sau functionale in ambulatoriu nr. ..............
Documentele pe baza carora se incheie contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale in ambulatoriu, depuse de furnizor la casa de asigurari de sanatate:
- Certificatul de inregistrare cu cod unic de inregistrare sau, dupa caz, actul de infiintare nr. ............. conform prevederilor legale in vigoare.
- Codul unic de inregistrare nr. ...........,
- Certificat de inscriere de mentiuni, cu evidentierea reprezentantului legal si a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activitati pentru care se solicita intrarea in contract cu casa de asigurari de sanatate
- Contul nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ...................., deschis la Banca .....................,
- Dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../data .........valabila la data incheierii contractului;
- Dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. .........../data .............., valabila la data incheierii contractului;
- Certificatul/certificatele de inregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de Ministerul Sanatatii si/sau declaratia/declaratiile de conformitate CE emisa/emise de producator (traduse de un traducator autorizat), dupa caz .........................,
- Avizul de functionare emis, dupa caz, de Ministerul Sanatatii,
- Dovada de raspundere civila in domeniul medical nr. ................., pentru furnizor, valabila la data incheierii contractului;
- Dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care urmeaza sa fie inregistrat in contract si sa functioneze sub incidenta acestuia, valabila la data incheierii contractului;
- Lista preturilor de vanzare cu amanuntul si/sau a sumelor de inchiriere pentru dispozitivele prevazute in contractul de furnizare de dispozitive medicale incheiat cu casa de asigurari de sanatate;
- Dovada platii contributiei la Fondul pentru asigurari sociale de sanatate si a contributiei pentru concedii si indemnizatii, efectuata conform prevederilor legale in vigoare
- Programul de lucru:
-- sediul social (dupa caz) ..........
-- punctul de lucru ..................
- Cerere / solicitare pentru intrare in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate nr. ..........
- Copie dupa actul constitutiv
- Imputernicire legalizata nr. ........... pentru persoana desemnata ca imputernicit legal in relatia cu casa de asigurari de sanatate, dupa caz
- Copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/imputernicitului furnizorului si datele de contact ale acestuia.
Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina.
ANEXA 35
- model -
Casa de Asigurari de Sanatate ..........................
Decizia nr. ......... din data ...................
Presedintele - Director General al Casei de Asigurari de Sanatate ........
Avand in vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare;
- prevederile H.G. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, cu modificarile si completarile ulterioare, precum si prevederile Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate;
Vazand cererea nr. ............. inregistrata la Casa de Asigurari de Sanatate .............. in data de ............... depusa de beneficiar, nume si prenume .................. sau de imputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adresa completa, telefon) ..................... beneficiar domiciliat in ............................. CNP ................... actul nr. .............. prin care se atesta calitatea acestuia de asigurat, prescriptia medicala pentru acordarea de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale eliberata de medicul specialist dr. ........................., din unitatea sanitara ..................................., declaratia pe proprie raspundere din care sa rezulte ca deficienta organica sau functionala nu a aparut in urma unei boli profesionale, a unui accident de munca sau sportiv;
In temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea presedintelui - director general al Casei de Asigurari de Sanatate nr. .......
DECIDE
Art. 1. -
Se aproba procurarea/inchirierea urmatorului dispozitiv medical destinat recuperarii unor deficiente organice sau functionale .................................................................................................................................................... pe o perioada de .............. termen de inlocuire de .............. pentru numitul .............................................. .
Art. 2. -
Pretul de referinta/suma de inchiriere suportat/a de catre Casa de Asigurari de Sanatate .......... este: ..................
Art. 3. -
Prezenta decizie are o valabilitate de ........... zile calendaristice de la data de ...................
Art. 4. -
Prezenta decizie s-a intocmit in doua exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar ramane la casa de asigurari de sanatate.
Data azi ................. .
| Presedinte-Director General, |
Viza juridic - contencios |
| Viza CFP |
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUATI AFLATI IN RELATIE CONTRACTUALA CU CASA DE ASIGURARI DE SANATATE ....................................... CARE FURNIZEAZA/INCHIRIAZA DISPOZITIVUL MEDICAL ........... TIP ...............
| Furnizor de dispozitive medicale |
Adresa completa sediu social (adresa, telefon, fax, pagina web) |
Adresa completa punct de lucru |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| ... |
|
|
ANEXA 35A
- model -
ANEXA LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII SI INCONTINENTA URINARA NR. .........../................
- Prezenta anexa se preda impreuna cu decizia;
- CAS va stampila rubrica aferenta lunii/lunilor pentru care este valabila decizia;
- Se incepe completarea taloanelor de jos in sus;
- Asiguratul preda furnizorului decizia impreuna cu talonul aferent lunii respective, urmand ca lunar sa predea aceluiasi furnizor si celelalte taloane;
- In cazul expedierii prin posta a talonului, coloana C6 nu se completeaza, luandu-se in considerare documentele ce confirma expedierea prin posta si primirea la domiciliu;
| Nr. talon |
Luna |
Nume si prenume CNP |
Act identitate |
Decizie nr./data |
Data si semnatura de
primire a dispozitivului
medical |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5 |
C6 |
| 3 |
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
ANEXA 35B
- model -
ANEXA LA DECIZIA DE INCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE SI A APARATELORPENTRU ADMINISTRAREA CONTINUA CU OXIGEN NR. ....../................
- Prezenta anexa se preda impreuna cu decizia;
- CAS va stampila rubrica aferenta lunii/lunilor pentru care este valabila decizia;
- Se incepe completarea taloanelor de jos in sus;
- Asiguratul preda furnizorului decizia impreuna cu talonul aferent lunii respective, urmand ca lunar sa predea aceluiasi furnizor si celelalte taloane;
| Nr. talon |
Luna |
Nume si prenume CNP |
Act identitate |
Decizie nr./data |
Data si semnatura de
primire a dispozitivului
medical |
| C1 |
C2 |
C3 |
C4 |
C5 |
C6 |
| 3 |
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
ANEXA 36
- model -
CONVENTIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice si/sau eliberarea prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala, formulare cu regim special, unice pe tara
___________
*) Modelul de conventie se va adapta in functie de obiectul conventiei, respectiv eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice si/sau eliberarea prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala.
Pentru medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familiala, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, pentru medicii din unitatile si compartimentele de primire a urgentelor din cadrul spitalelor de urgenta ce sunt finantate din bugetul de stat, modelul de conventie se va adapta in sensul incheierii conventiei intre casa de asigurari de sanatate si unitatea sanitara in care isi desfasoara activitatea medicii din structurile anterior mentionate.
Pentru medicii din cabinetele medicale scolare si studentesti finantate de la bugetul de stat, conventia se incheie intre casa de asigurari de sanatate si medicii respectivi.
Medicii mentionati in prezenta anexa, incheie conventie cu o singura casa de asigurari de sanatate, respectiv cu cea in a carei raza administrativ-teritoriala se afla cabinetul/unitatea in care isi desfasoara activitatea medicii respectivi.
I. Partile conventiei
Casa de Asigurari de Sanatate ..........................................., cu sediul in municipiul/orasul ....................., str. ................... nr. ..., judetul/sectorul .........................., tel./fax .............., reprezentata prin presedinte - director general .........................., si
Medicul (nume, prenume) .................................................. CNP ......................... cod parafa ......................... Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. .../......... din cabinetul medical/unitatea sanitara ..................., avand sediul in municipiul/orasul/comuna ...................................., str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judetul/sectorul .............................., telefon .....................
II. Obiectul conventiei
Art. 1. -
Obiectul prezentei conventii il constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice si/sau eliberarea prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala, in vederea recunoasterii acestora in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
Art. 2. -
(1) Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de catre:
a) medicii din cabinetele medicale scolare/studentesti numai pentru elevi, respectiv studenti; cu domiciliul in alta localitate decat cea in care se afla unitatea de invatamant respectiva;
b) medicii care acorda asistenta medicala din institutiile aflate in coordonarea Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap; numai pentru persoanele institutionalizate si numai in conditiile in care acestea nu sunt inscrise pe lista unui medic de familie;
c) medicii care acorda asistenta medicala din serviciile publice specializate sau organismele private autorizate numai pentru copiii incredintati ori dati in plasament si numai in conditiile in care acestia nu sunt inscrisi pe lista unui medic de familie;
d) medicii care acorda asistenta medicala din alte institutii de ocrotire sociala, numai pentru persoanele institutionalizate si numai in conditiile in care acestea nu sunt inscrise pe lista unui medic de familie;
e) medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familiala, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica;
f) medicii dentisti si dentistii din cabinetele stomatologice scolare si studentesti numai pentru elevi, respectiv studenti, daca este necesara rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar.
(2) Eliberarea prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu se face de catre:
a) medicii/medicii dentisti din cabinetele scolare si studentesti, ;
b) medicii care acorda asistenta medicala din caminele de batrani;
c) medicii care acorda asistenta medicala din institutiile aflate in coordonarea Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap;
d) medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familiala, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica;
e) medicii din unitatile si compartimentele de primire a urgentelor din cadrul spitalelor ce sunt finantate din bugetul de stat.
(3) Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice se face de catre:
a) medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familiala, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica;
b) medicii dentisti din cabinetele stomatologice scolare si studentesti pentru radiografie dentara retroalveolara si panoramica, pentru elevi, respectiv studenti.
(4) Prin medicii/medicii dentisti din cabinete scolare si studentesti mentionati la alin. (1), (2) si (3) se intelege medicii din cabinetele medicale si stomatologice din scoli si unitati de invatamant superior, care sunt finantate de la bugetul de stat.
III. Prezenta conventie este valabila de la data incheierii pana la 31 decembrie 2011.
IV. Obligatiile partilor
Art. 3. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa informeze medicii cu care incheie conventii asupra conditiilor in care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigatiile medicale paraclinice si/sau prescriptii medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala, in tratamentul ambulatoriu;
b) sa controleze medicii privind modul de desfasurare a activitatii ce face obiectul prezentei conventii;
c) sa tina evidente distincte ale formularelor de prescriptii medicale cu regim special, distribuite medicilor cu care a incheiat conventii, precum si a prescriptiilor medicale eliberate de acestia;
d) sa monitorizeze zilnic consumul de medicamente cu si fara contributie personala, pe medic si pe asigurat, pe baza raportarilor validate de aceasta conform criteriilor din sistemul informatic unic integrat;
e) sa monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a incheiat conventii;
f) sa monitorizeze lunar investigatiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a incheiat conventii.
Art. 4. -
Medicii care elibereaza biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice si/sau care elibereaza prescriptii medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala au urmatoarele obligatii:
a) sa respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice si/sau eliberarea prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
b) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
c) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind conditiile care au stat la baza incheierii conventiei;
d) sa puna la dispozitie organelor de control ale casei de asigurari de sanatate documentele medicale primare care au stat la baza eliberarii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberarii biletelor de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice si/sau a eliberarii prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala;
e) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului si a furnizorului;
f) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa prescrie medicamentele prevazute in lista cu medicamente de care beneficiaza asiguratii cu sau fara contributie personala, care se aproba prin hotarare a Guvernului, conform specializarii, in concordanta cu diagnosticul;
g) sa prescrie medicamente in urmatoarele conditii:
- medicii din cabinetele medicale scolare si studentesti prescriu medicamente in caz de urgenta medicala, numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile, numai pentru elevii si studentii care urmeaza o forma de invatamant in alta localitate decat cea de resedinta; medicii respectivi au obligatia sa transmita prin scrisoare medicala medicului de familie la care este inscris elevul sau studentul diagnosticul si tratamentul prescris;
- medicii de medicina dentara si dentistii din cabinetele stomatologice scolare si studentesti pot prescrie medicamente numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile si numai ca o consecinta a actului medical propriu;
- medicii din caminele de batrani pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afectiuni acute din aceste institutii, daca nu sunt inscrisi in lista unui medic de familie;
- medicii din institutiile aflate in coordonarea Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afectiuni acute din aceste institutii, in situatia in care persoanele institutionalizate nu sunt inscrise in lista unui medic de familie;
- medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familiala, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, pot prescrie medicamente cu sau fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu, corespunzator DCI-urilor prevazute in Hotararea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzand denumirile comune internationale corespunzatoare medicamentelor de care beneficiaza asiguratii cu sau fara contributie personala pe baza de prescriptie medicala, in sistemul de asigurari sociale de sanatate, cu modificarile si completarile ulterioare, conform specializarii si numai ca o consecinta a actului medical propriu;
- medicii din unitatile si compartimentele de primire a urgentelor din cadrul spitalelor ce sunt finantate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fara contributie personala, numai pentru afectiuni acute, pentru maximum 3 zile.
V. Incetarea si rezilierea conventiei
Art. 5. -
Prezenta conventie se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurari de sanatate, in termen de 5 zile calendaristice de la data aprobarii acestei masuri ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de libera practica/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romania/Colegiului Medicilor Dentisti din Romania a medicului care elibereaza bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice si/sau elibereaza prescriptii medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b) nerespectarea obligatiilor asumate prin prezenta conventie, constatata cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurari de sanatate;
c) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii conventiei privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice si/sau eliberarea prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala, anterior producerii acestora sau cel mai tarziu la 5 zile lucratoare de la data producerii modificarii;
d) refuzul medicului de a pune la dispozitie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberarii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice si/sau eliberarea prescriptiilor medicale pentru medicamente cu si fara contributie personala, potrivit prezentei conventii, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
e) constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fara contributie personala a asiguratilor in tratamentul ambulatoriu, care nu sunt in conformitate cu reglementarile legale in vigoare in domeniul sanatatii, inclusiv prescrieri fara aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurari de sanatate/Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, acolo unde este cazul.
Art. 6. -
Prezenta conventie inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii;
a1) medicul nu mai desfasoara activitate in cabinetul medical/unitatea sanitara din raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care a incheiat conventie;
a2) incetare prin desfiintare sau reprofilare, dupa caz, a cabinetului medical/unitatii sanitare in care isi desfasoara activitatea medicul care a incheiat conventia;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
a4) a survenit decesul medicului;
a5) medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania/Colegiului Medicilor Dentisti din Romania.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a conventiei de catre medic sau de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea conventiei;
Art. 7. -
Situatiile prevazute la art. 5 si la art. 6 lit. a) subpct. a2), a4) si a5) se constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatia prevazuta la art. 6 lit. a) subcpt. a1), se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea conventiei.
VI. Corespondenta
Art. 8. -
Corespondenta legata de derularea prezentei conventii se efectueaza in scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
Fiecare parte din conventie este obligata ca, in termen de 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezenta conventie, sa notifice celeilalte parti schimbarea survenita.
VII. Modificarea conventiei
Art. 9. -
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentei conventii, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Prezenta conventie a fost incheiata astazi ..........., in doua exemplare a cate ......... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte din conventie.
Casa de Asigurari de Sanatate
Presedinte - director general,
.................................. |
Medic
............................ |
Vizat
Juridic, contencios |
ANEXA 37
- model -
CONVENTIE
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicesti (recomandare
de internare), formular cu regim special unic pe tara
I. Partile conventiei
Casa de Asigurari de Sanatate ........................................, cu sediul in municipiul/orasul .........................., str. ................. nr. ...., judetul/sectorul ................, telefon/fax ...................., reprezentata prin presedinte-director general ...............................,
si
- Unitatea medico-sociala .................................., reprezentata prin ............................................., cu autorizatie sanitara de functionare nr. ........... din ............................., avand sediul in municipiul/orasul/comuna ........................, str. ...................... nr. ...., judetul/sectorul ......................., telefon ..................
- Unitatea sanitara cu paturi ................................., cu sediul in ...................................., str. ...................... nr. ...., telefon ............, fax ............, reprezentat prin ...................., avand actul de infiintare sau de organizare nr. ....., autorizatia sanitara de functionare nr. ............, dovada de evaluare nr. ............., codul unic de inregistrare ................... si contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................................, deschis la Banca ............................, dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical atat pentru furnizor, cat si pentru personalul medico-sanitar angajat in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, valabila pe toata durata derularii conventiei nr. ..............
- Cabinet de medicina muncii ........................... reprezentat prin ............................................., cu autorizatie sanitara de functionare nr. ........... din ............................., avand sediul in municipiul/orasul/comuna ........................, str. ...................... nr. ...., judetul/sectorul ......................., telefon ..................
II. Obiectul conventiei
Art. 1. -
Obiectul prezentei conventii il constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicesti conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011- 2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
Art. 2. -
Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitalicesti se face de catre urmatorii medici:
A. Medicii din spital, respectiv:
a) medicii din dispensare TBC care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........./........................
b) medicii din laboratoarele de sanatate mintala, respectiv centrele de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........./........................
c) medicii din cabinetele de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate si care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........./........................
B. Medicii din unitatea medico-sociala:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........./........................
3. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........./........................
C. Medicii din cabinetul de medicina muncii:
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........./........................
3. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod parafa ............................, Autorizatia de libera practica/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania nr. ........./........................
III. Prezenta conventie este valabila de la data incheierii pana la 31 decembrie 2011.
IV. Obligatiile partilor
Art. 3. -
Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:
a) sa informeze spitalele, unitatile medico-sociale si cabinetele de medicina muncii cu care incheie conventii asupra conditiilor in care medicii care isi desfasoara activitatea in aceste unitati pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicesti;
b) sa monitorizeze lunar serviciile medicale spitalicesti acordate pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din unitatile medico-sociale, de medicii din cabinetele de medicina muncii si de medicii care isi desfasoara activitatea in dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica, cu care a incheiat conventii.
Art. 4. -
Unitatile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii si furnizorii de servicii medicale spitalicesti au urmatoarele obligatii:
a) sa respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicesti in sistemul asigurarilor sociale de sanatate;
b) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si demnitatea si intimitatea acestora;
c) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare privind conditiile care au stat la baza incheierii conventiei;
d) sa puna la dispozitie organelor de control ale casei de asigurari de sanatate documentele medicale primare care au stat la baza eliberarii biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicesti;
e) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a furnizorului;
f) sa afiseze intr-un loc vizibil numele casei de asigurari de sanatate cu care a incheiat conventie, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web.
V. Incetarea si rezilierea conventiei
Art. 5. -
Prezenta conventie se reziliaza de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurari de sanatate, in termen de 5 zile calendaristice de la data aprobarii acestei masuri ca urmare a constatarii urmatoarelor situatii:
a) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b) ridicarea de catre organele in drept a autorizatiei de libera practica/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romania a/al medicului care elibereaza bilete de trimitere pentru servicii medicale spitalicesti; in situatia in care conventia cu unitatea medico-sociala / cabinetul de medicina muncii / spitalul se incheie pentru mai multi medici, ridicarea de catre organele de drept a autorizatiei de libera practica/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romania a/al unui medic nu conduce la rezilierea conventiei, ci doar la excluderea din conventie a medicului respectiv;
c) nerespectarea obligatiilor asumate prin prezenta conventie, constatata cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurari de sanatate;
d) neanuntarea casei de asigurari de sanatate cu privire la orice modificare in legatura cu conditiile care au stat la baza incheierii conventiei privind eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicesti, in maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificarii;
e) refuzul furnizorului de a pune la dispozitie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberarii biletelor de internare potrivit prezentei conventii, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
Art. 6. -
Prezenta conventie inceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii;
a1) furnizorul se muta din raza administrativ-teritoriala a casei de asigurari de sanatate cu care a incheiat conventie;
a2) incetare prin desfiintare sau reprofilare, dupa caz;
a3) incetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;
a4) medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania/Colegiului Medicilor Dentisti din Romania.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere
c) acordul de vointa al partilor;
d) denuntarea unilaterala a conventiei de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurari de sanatate, printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreste incetarea conventiei.
Art. 7. -
Situatiile prevazute la art. 5 si la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricarei persoane interesate.
Situatia prevazuta la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste incetarea conventiei.
VI. Corespondenta
Art. 8. -
Corespondenta legata de derularea prezentei conventii se efectueaza in scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
Fiecare parte din conventie este obligata ca, in termen de 5 zile lucratoare din momentul in care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezenta conventie, sa notifice celeilalte parti schimbarea survenita.
VII. Modificarea conventiei
Art. 9. -
In conditiile aparitiei unor noi acte normative in materie, care intra in vigoare pe durata derularii prezentei conventii, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa in mod corespunzator.
Prezenta conventie a fost incheiata astazi ..........., in doua exemplare a cate ........... pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte din conventie.
Casa de Asigurari de Sanatate
Presedinte - director general, |
Unitatea medico-sociala/
Unitate sanitara cu paturi/
Cabinet de medicina muncii
Reprezentant legal |
Vizat
Juridic, contencios |
NOTĂ :
Modelul de conventie se va adapta in functie de obiectul conventiei, respectiv eliberarea biletelor de internare de catre medicii din unitatile medico-sociale sau de catre medicii din cabinetele de medicina muncii sau de catre medicii din dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala, respectiv centre de sanatate mintala si stationar de zi psihiatrie, cabinete de medicina dentara care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, care se afla in structura spitalului ca unitati fara personalitate juridica.
Pentru medicii mentionati in prezenta anexa se incheie conventie cu o singura casa de asigurari de sanatate, respectiv cu cea in a carei raza administrativ-teritoriala se afla cabinetul/unitatea in care isi desfasoara activitatea medicii respectivi.
ANEXA 38
- MODEL -
Denumire Furnizor ..............................
Medic ..........................................
Contract/conventie nr. ........
CAS ...........................
SCRISOARE MEDICALA*)
___________
*) Scrisoarea medicala se intocmeste in doua exemplare, din care un exemplar ramane la medicul care a efectuat consultatia/serviciul, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
Stimate(a) coleg(a), va informam ca ....................................., nascut la data de ............., CNP ......................................, a fost consultat in serviciul nostru la data de ..........&........nr. F.O. / nr. din Registrul de consultatii..........................................
Motivele prezentarii .....................................................
..........................................................................
Diagnosticul:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Anamneza:
...............................................
- factori de risc ...............................................
...............................................
Examen clinic:
- general ...............................................
...............................................
- local ...............................................
...............................................
Examene de laborator:
- cu valori normale ...............................................
...............................................
- cu valori patologice ...............................................
...............................................
Examene paraclinice:
EKG ...............................................
ECO ...............................................
Rx ...............................................
Altele ...............................................
...............................................
Tratament efectuat:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Alte informatii referitoare la starea de sanatate a asiguratului:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Tratament recomandat (in situatia in care la externarea din spital se elibereaza prescriptie medicala se va inscrie seria si numarul acesteia):
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
(cu viza Unitatii judetene de implementare a programului, pentru diabet)
| Unitate judeteana de diabet zaharat: |
|
| Nr. inregistrare a asiguratului: |
|
| Data .......................... |
Semnatura si parafa medicului
............................. |
Calea de transmitere:
- prin asigurat
- prin posta ..................
ANEXA 39A
LISTA AFECTIUNILOR CRONICE* PENTRU CARE SE ORGANIZEAZA EVIDENTA DISTINCTA LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE,** MEDICULUI DE SPECIALITATE DIN AMBULATORIU***
NOTĂ :
* In situatia in care o persoana prezinta mai multe afectiuni incluse in lista, evidenta va contine raportarea distincta pentru fiecare afectiune in parte;
** Evidenta cuprinde toate persoanele care sunt inscrise pe lista medicului de familie si care prezinta una sau mai multe din afectiunile enumerate;
*** Evidenta cuprinde toate persoanele monitorizate conform prevederilor legale in vigoare si care se prezinta pentru consultatie la medicul de specialitate respectiv, in vederea controlului periodic.
A. Afectiuni incluse in Programele Nationale de Sanatate:
1. Afectiunile oncologice
2. Diabetul zaharat
3. Starea posttransplant
4. Bolile rare (mucoviscidoza, epidermoliza buloasa, scleroza laterala amiotrofica, sindrom Prader-Willi)
5. Insuficienta renala cronica - dializa
B. Afectiuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aproba prin comisie CAS/CNAS
1. Proceduri interventionale percutane numai dupa implantarea unei proteze endovasculare (stent) (G3)
2. Hepatita cronica de etiologie virala B, C si D (G4)
3. Ciroza hepatica (G7)
4. Leucemii, limfoame, aplazie medulara, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferari cronice si tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10)
5. Epilepsie (G11)
6. Boala Parkinson (G12)
7. Scleroza multipla (G14)
8. Demente degenerative, vasculare, mixte (G16)
9. Boli endocrine (tumori hipofizare cu expansiune supraselara si tumori neuroendocrine) (G22)
10. Boala Gaucher (G29)
11. Boala cronica inflamatorie intestinala (G31a)
12. Poliartrita reumatoida (G31b)
13. Artropatia psoriazica (G31c)
14. Spondilita ankilozanta (G31d)
15. Artrita juvenila (G31e)
16. Psoriazisul cronic sever (G31f)
C. Alte afectiuni cronice
1. Boala cronica de rinichi - faza de predializa (G25)
ANEXA 39B
- MODEL -
Aviz,
Directia de Sanatate Publica ...........
Director ...............................
Data ...................................
Denumirea furnizorului ...................................................
..........................................................................
Sediul social/Adresa fiscala .............................................
..........................................................................
DECLARATIE DE PROGRAM
punct de lucru ...........................................................
..........................................................................
Subsemnatul(a), .......................................................... B.I./C.I. seria ........., nr. ..............., in calitate de reprezentant legal, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii, declar pe propria raspundere ca programul de lucru in contract cu Casa de Asigurari de Sanatate ....................... se desfasoara astfel:
| Locatia unde se desfasoara activitatea |
Adresa |
Program de lucru in contract cu casa de asigurari de sanatate |
| Luni |
Marti |
Miercuri |
Joi |
Vineri |
Sambata |
Duminica |
Sarbatori legale |
| Sediu social |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Punct de lucru* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ......... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* se va completa in functie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, in situatia in care furnizorul are mai multe punte de lucru pentru care solicita incheierea contractului cu casa de asigurari de sanatate, acestea se mentioneaza distinct cu programul de lucru aferent
Data
..................... |
Reprezentant legal
(semnatura si stampila)
........................... |
ANEXA 39C
- MODEL -
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE ................................
Localitatea: .................................................
str. .......................... nr. .... tel./fax ............
NOTIFICARE
Catre:
Furnizorul ............................, cu sediul in ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/judet ....................., inregistrat la Registrul unic al cabinetelor medicale/Registrul Comertului sub nr. ........................, avand cod de inregistrare fiscala - cod unic de inregistrare .................., tel./fax ........., cont nr. ........................ deschis la ...................... si sediul punctului secundar de lucru in ...................................., str. ..................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/judet .................., tel./fax ...................., reprezentat prin ..................... in calitate de reprezentant legal.
Prin prezenta va notificam:
rezilierea [ ]
incetarea [ ]
suspendarea [ ]
contractului/conventiei de furnizare de servicii medicale/medicamente/dispozitive ......................... cu nr. ...../...... incepand cu data de .................., avand in vedere: ..................... (descrierea pe scurt a situatiei de fapt) si in temeiul dispozitiilor art. nr. ....... din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 , aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare, dispozitiilor art. nr. ........ din anexa nr....... la Ordinul ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. .................. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificarile si completarile ulterioare.
PRESEDINTE - DIRECTOR GENERAL,
.............................. |
Director executiv al
Directiei economice,
....................
Vizat
Juridic, contencios
.................... |
Director executiv al
Directiei relatii contractuale
.......................... |
ANEXA 40
DISPOZITII GENERALE
1. Abrogat prin punctul 17. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
2. Formularele cu regim special care se intocmesc in 3 exemplare - bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice, biletele de internare, prescriptiile medicale vor avea inscriptionat codul de bare aferent seriei si numarului formularelor respective.
3. Medicii care elibereaza bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, bilete de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice, bilete de internare, prescriptii medicale - formulare cu regim special pot sa aplice pe aceste formulare cod de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar, codului de parafa al medicului si numarul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
4. Toti furnizorii care incheie contract cu casele de asigurari de sanatate au obligatia sa detina contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale in vigoare.
5. Documentele interne ale furnizorilor care atesta prezenta la program pentru personalul de specialitate care isi desfasoara activitatea la acestia, trebuie sa fie in concordanta cu programul de activitate depus la casele de asigurari de sanatate la momentul contractarii.
6. In situatia in care furnizorii utilizeaza un alt program informatic, acesta trebuie sa fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat.
___________
Punctul 6. a fost modificat prin punctul 18. din Ordin nr. 1042/2011 incepand cu 17.06.2011.
7. Modelul de bilet de trimitere pentru specialitatile clinice, paraclinice si pentru internare se aproba prin ordin al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.
8. Formularele utilizate in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, respectiv cele privind evidentele obligatorii, cele cu regim special si cele tipizate, pe care furnizorii au obligatia sa le completeze corect si la zi includ si evidentele electronice ale bolnavilor cronici.